neuropsicologia e malattia di parkinson. malattia di parkinson deficit cognitivi

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  • NEUROPSICOLOGIA E MALATTIA DI PARKINSON
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  • MALATTIA DI PARKINSON DEFICIT COGNITIVI
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  • BRADIFRENIA Rallentamento nellelaborazione delle informazioni che giungono al cervello Rallentamento nellelaborazione delle informazioni che giungono al cervello Il ragionamento risulta corretto per logica (forma e contenuto) Il ragionamento risulta corretto per logica (forma e contenuto) DEFICIT COGNITIVI:
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  • MEMORIA Compromesse: Memoria procedurale Memoria anterograda (apprendimento di nuove informazioni) Memoria prospettica Conservate: Memoria dichiarativa (episodica e semantica) Memoria retrograda (eventi passati)
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  • ATTENZIONE Deficit di attenzione sostenuta e selettiva Deficit di attenzione sostenuta e selettiva Compromissione dello shifting attenzionale e della pianificazione spazio-temporale degli eventi psichici e motori Compromissione dello shifting attenzionale e della pianificazione spazio-temporale degli eventi psichici e motori
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  • PROBLEM SOLVING Difficolt a sviluppare strategie comportamentali nuove per far fronte a situazioni problematiche o semplicemente impreviste
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  • Fluenza ridotta Anomie Micrografia Disartria ELOQUIO
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  • MALATTIA DI PARKINSON ALTERAZIONI PSICHICHE
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  • ANSIA Associata pi frequentemente alla fase off di malattia Rari gli attacchi di panico
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  • Solitamente di natura visiva e quasi sempre farmaco-indotte (iatrogeniche) Il soggetto mantiene unautocritica rispetto allepisodio ALLUCINAZIONI
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  • Circa il 40-50% ne soffre Cause: psicologiche: condizione reattiva allo stato di malattia organiche: deficit di dopamina e di altri neurotrasmettitori (es. serotonina e noradrenalina) DEPRESSIONE
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  • Depressione Maggiore: 8% circa Distimia : tristezza, melanconia, facilit al pianto, scarsa autostima ecc.. 30% circa Pi frequentemente: Apatia: indifferenza emotiva Abulia: scarsa motivazione e mancanza diniziativa Sintomatologia depressiva: caratteristiche
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  • Tecniche di counselling psicologico e di problem solving per: gestire situazioni critiche fornire indicazioni in modo dosato facilitare la compliance sostegno psicologico al caregiver COSA FARE?
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  • VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA IN PZ SOTTOPOSTI A DEEP BRAIN STIMOLATION (DBS)
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  • CRITERI DI ESCLUSIONE Grave deterioramento cognitivo (demenza) Depressione Maggiore Psicosi Livelli dansia elevati (es. attacchi di panico)
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  • DEMENZA compromissione globale delle funzioni cognitive, ivi compresa la memoria, la capacit di far fronte alle richieste della vita di tutti i giorni, di svolgere le funzioni gi acquisite in precedenza, di conservare un comportamento socialmente adeguato e di controllare le proprie reazioni emotive assenza di unalterazione dello stato di vigilanza levoluzione progressiva e invalidante
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  • DEPRESSIONE MAGGIORE Umore depresso per la maggior parte del tempo / idee ricorrenti di suicidio Sentimenti di autosvalutazione e di colpa eccessivi e immotivati Apatia, perdita di piacere e di interesse Diminuita capacit di pensare e di concentrarsi / incapacit a decidere
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  • PSICOSI Deliri e allucinazioni Compromissione della capacit critica/appiattimento affettivo Allontanamento dalla realt/disadattamento sociale Perdita della coscienza di s
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  • ATTACCHI DI PANICO Paura di morire / paura di impazzire o di fare qualcosa di incontrollato Sensazione di soffocamento / dolore al torace Tachicardia / sudorazione
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  • Batteria di test Neuropsicologici SCREENING: MMSE RAGIONAMENTO: Matrici Progressive Colorate di Raven MEMORIA:Span verbale/spaziale, Coppie associate, Digit span ATTENZIONE: Matrici Attenzionali, Trail Making B, FUNZIONI FRONTALI: NCST, Fluenza fonemica, Fluenza semantica, FAB
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  • Test psicologici BDIDepressione STAI X1-X2Ansia di stato e di tratto SCID IITratti di personalit
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  • TEST DI SCREENING: MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE) Folstein et al., 1975 Test per la valutazione della funzionalit cognitiva globale orientamento temporale/spaziale memoria (registrazione e ricordo) attenzione e capacit di calcolo linguaggio abilit prassiche punteggio 24-30: assenza 18-23: lieve/moderato < 17 : grave
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  • RAGIONAMENTO: Matrici Progressive Colorate di Raven Le (Raven 1947) Strumento per esaminare la capacit di ragionamento produttivo e del ricordo di conoscenze Composto da 3 serie di 12 item ciascuna Sono composte in modo da misurare i principali processi cognitivi, patrimonio dei bambini di et inferiore di 11 anni Negli anziani permettono di valutare un eventuale scadimento del ragionamento logico
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  • MEMORIA: SPAN VERBALE DIGIT SPAN Memoria di cifre (De Rienzi et al. 1987) RIPETIZIONE DIRETTA: si chiede al pz di ripetere nello stesso ordine letto dallesaminatore le sequenze di cifre di difficolt crescente RIPETIZIONE DIRETTA: si chiede al pz di ripetere nello stesso ordine letto dallesaminatore le sequenze di parole di difficolt crescente (Spinnler e tognoni, 1987)
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  • MEMORIA: SPAN SPAZIALE TEST DI CORSI (Spinnler e tognoni, 1987) Il materiale composto da una tavoletta di legno su cui sono incollati 9 cubetti, numerati dal lato rivolto verso lesaminatore. Il compito richiesto quello di toccare, nel medesimo ordine, i cubetti toccati dallesaminatore immediatamente dopo la presentazione. Per ogni lunghezza si presentano 3 sequenze. Se il pz rievoca correttamente 2 sequenze si passa alla serie di lunghezza successiva.
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  • MEMORIA: COPPIE ASSOCIATE E composto da dieci coppie di parole associate, alcune classificate come facili e altre come difficili. Il soggetto deve impararle a memoria in tre tentativi. Ora le legger un elenco di parole disposte in coppie. Faccia attenzione, perch quando avr finito lei dovr ricordare in che modo sono accoppiate. Per esempio, se la prima coppia sar Est- Ovest, io le dir in un secondo momento soltanto la parola Est e lei dovr rispondere: Ovest. Effettuare in tutto tre presentazioni e tre ripetizioni. VALUTAZIONE: 1 punto per ogni risposta corretta data entro 5. Il punteggio totale si calcola sommando tutti i punti ottenuti alle risposte classificate facili divisi per 2, ed aggiungendo tutti i punti ottenuti alle risposte classificate difficili.
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  • ATTENZIONE: MATRICI ATTENZIONALI (Spinnler, Tognoni, 1987) SCOPO: misurare la capacit di selezione in una situazione di ricerca visiva (visual search) COMPOSTO: 3 matrici riportanti 13 righe contenenti 10 numeri ciascuna. Il soggetto deve sbarrare tutti i numeri stimolo indicati in alto nella matrice (1 matrice: num 5; 2 matrice: num 2-6: 3 matrice: num 1-4-9) in un tempo limite.
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  • ATTENZIONE: TRAIL MAKING TEST B (Reitan, 1958- Giovagnoli et al., 1996) SCOPO: valutare il modo di procedere in compiti di ricerca visiva e spaziale; capacit attentive e visuo- motorie; abilit nel passare velocemente da uno stimolo di tipo numerico ad uno alfabetico (shifting) STRUTTURA: su un foglio sono rappresentati sia numeri che lettere in modo causale Il pz deve unire alternando i numeri (dall 1 al 13) e le lettere (dalla A alla N)
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  • Funzioni frontali: FUNZIONI FRONTALI: MODIFIED CARD SORTING TEST (MCST) (Nelson, 1976) SCOPO: valutare le abilit di ragionamento astratto e la capacit di cambiare strategie cognitive al mutare delle circostanze ambientali (problem solving) STRUTTURA: si chiede al soggetto di classificare 48 carte in base ad un determinato criterio (numero, colore, forma) delle figure raffigurate su ogni carta. Dopo 6 scelte consecutive corrette il criterio viene cambiato. Il numero di PERSEVERAZIONI = riproduzione di un criterio di scelta errato, indicativo per la valutazione delle funzioni esecutive
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  • FUNZIONI FRONTALI: FLUENZA VERBALE FONEMICA (Novelli et al., 1986) SCOPO: valutare la capacit di verbalizzazione di un soggetto in un compito di accesso al magazzino fonemico STRUTTURA: pronunciare il maggior numero possibile di parole che iniziano con una determinata lettera dellalfabeto in un tempo limite. PUNTEGGIO: media delle parole prodotte per le 3 lettere stimolo
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  • FUNZIONI FRONTALI: FLUENZA VERBALE SEMANTICA (Spinnler, Tognoni, 1987) SCOPO: prova di accesso semantico al lessico; strumento per la misura della capacit di ricerca rapida di parole nel lessico interno STRUTTURA: recupero di parole appartenenti a 4 categorie semantiche differenti in un tempo limite PUNTEGGIO: media delle parole prodotte nelle 4 categorie
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  • FUNZIONI FRONTALI: FRONTAL ASSESSMENT BATTERY (FAB) E una breve batteria neuropsicologica volta a valutare le funzioni esecutive di base Composta da 6 subtest che indagano la capacit di concettualizzazione, la scioltezza lessicale, la programmazione motoria, la sensibilit allinterferenza, il controllo inibitorio ed il comportamento appreso (Iavarone, Ronga et al., 2004)
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  • FASI DI VALUTAZIONE Ricovero selezion

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