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UNITA’ FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA IN FANTILE M. DE PELLEGRIN RISULTATI CLINICO-FUNZIONALI DOPO INTERVENTO DI EMIEPIFISIODESI E VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO E DELLA QUALITY OF LIFE DEL PAZIENTE BAMBINO

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UNITA’ FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA IN

FANTILE

M. DE PELLEGRIN

RISULTATI CLINICO -FUNZIONALI DOPO INTERVENTO DI EMIEPIFISIODESI E VALUTAZIONE DEL GRADIMENTO E DELLAQUALITY OF LIFE DEL PAZIENTE BAMBINO

BLOUNT and CLARKE (1949)- PERCUTANEOUS EPIPHYSIODESIS/HEMIEPIPHYSIODESIS -

TECNICA REVERSIBILE PER IL BLOCCO TEMPORANEO

DELLA CRESCITA DI UNACARTILAGINE DI ACCRESCIMENTO

• EPIFISIODESI CON CAMBRE

EPIFISIODESI PERCUTANEA TEMPORANEA

UNA NUOVA TECNICA – EMI-EPIFISIODESI

3“Hemiepiphysiodesis for Posttraumatic Tibial Valgus” Stevens P.M. e Pease F. 2006

NUOVA TECNICA ( 8 -Plate )Maggio 2006- Aprile 2015

217 IMPIANTI (145 RIMOSSI)107 PZ, 117 CASI (68 m, 49 f)

DISMETRIA 29GINOCCHIO VARO 50

GINOCCHIO VALGO 92TIBIA VALGA 2

ETA’ MEDIA 11.4 ANNITEMPO MEDIO PERMANENZA IMPIANTO 1.94 ANNI

5

MATERIALI E METODI

IMPIANTI n = 130 Femore Distale Mediale (FDM) n = 59 (24 dx 35 sin)Femore Distale Laterale (FDL) n = 16 (4 dx 12 sin)Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 21 (6 dx 15 sin)Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 34 (14 dx 20 sin)

VITI n = 260Femore Distale Mediale (FDM) n = 118Femore Distale Laterale (FDL) n = 32Tibia Prossimale Mediale (TPM) n = 42Tibia Prossimale Laterale (TPL) n = 68

TEMPO PERMANENZA MEDIO = 24 mesi

Maggio 2006 - Settembre 2012

Età media all’intervento: 11,75 (min 5,5 – max 15,6)

ARTI n = 97

Ginocchio valgo n = 52, bilaterale n = 42, monolaterale n = 10 (3 dx 7 sin)

Ginocchio varo n = 22, bilaterale n = 20, monolaterale n = 2 (0 dx, 2 sin)

Ipermetria n = 12 (4 dx 8 sin)

Ipometria n =9 (7 dx 2 sin)

Tibia valga n = 2 (2 dx 0 sin)

MATERIALI e METODI (1)

6

37 pazienti (28 ♂ e 9 ♀)

65 arti (51 ♂ e 14 ♀)

età:

5 aa 5 ms-15 aa 3 ms

follow-up medio:

2 aa 10 ms

(minimo 5 ms,

massimo 6 aa 3 ms)

2 questionari:

•Pedi-IKDC

•Questionario Post-Operatorio

MATERIALI e METODI (2)

7

DAI 22 valgo, 20 varo

DAQS 21 valgo, 2 varo

Quadri sindromici n

Mucopolisaccaridosi 11

Rachitismo 3

S. Ellis Van Creveld 2

Malattia Esostosante Multipla 2

Neurofibromatosi 2

Osteocondrite Dissecante 2

Displasia Cleidocranica 1

8

RISULTATI

ETA’ AL MOMENTO DELL’INTERVENTO

età media dei pazienti al momento dell’intervento: 11 anni e 8 mesi

9

I pazienti con DAQS

vengono operati prima

10

CONFRONTO CON LA TECNICA CHIRURGICA DI EMIEPIFISIODESI CON CAMBRE

<tempo chirurgico

invasività

COMPLICANZE n

migrazione 0

infezione profonda 0

infezione superficiale 0

rebound della deformità 0

rottura viti (rimozione) 7

correzione parziale 2

ipercorrezione 1

2 QUESTIONARISOTTOPOSTI MEDIANTE CATI

(COMPUTER ASSISTED TELEPHONIC INTERVIEW)

• QUESTIONARIO PEDI-IKDCVALUTAZIONE DELLA FUNZIONALITA’

POSTOPERATORIA

• QUESTIONARIO POST OPERATORIOCOMPLICANZE E

QUALITA’ DI VITA POST-OPERATORIE

QUESTIONARIO PEDI-IKDC

• APPROVATO IN ETA’ PEDIATRICA TRA 6-18 ANNI

• VALUTA SINTOMI, FUNZIONE E ATTIVITA’ SPORTIVE DOPO INTERVENTO AL GINOCCHIO

• OGNI DOMANDA HA UN PUNTEGGIO PESATO IN BASE ALLA RILEVANZA DELLA DOMANDA

• SCORE 0-100• MAGGIOR SCORE = MAGGIOR

FUNZIONALITA

www.sportsmed.org

PEDI-IKDC

PEDI-IKDC

www.sportsmed.org

PEDI-IKDC

PEDI-IKDC

QUESTIONARIO PEDI – IKDCVALUTAZIONE FUNZIONALITA’ GINOCCHIO E

RIPRESA FUNZIONALE

17

Funzionalità del ginocchio pre/postoperatoria

Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS

SCORE medio:

79,83%

Distribuzione dei punteggi ottenuti dai pazienti sottoposti al questionario pedi-IKDC

RIASSUNTO

• SCORE DAQS 75.9% (DAI 82,72%) RIDOTTA FUNZIONALITA’ DI BASE NEI DAQS

• RIDOTTO PUNTEGGIO SULLE ATTIVITA’ FISICHE POST OP NEI DAQS

• PUNTEGGI SIMILI NEL PREOP E POST OP = NON INFLUENZA FUNZIONALITA’ =MININVASIVITA’

• FUNZIONALITA’ PRE E POST OP SIMILI NEI DAQS E DAI = PAZIENTI DAQS FANNO MENO ATTIVITA’ MOTORIE RISPETTO A DAI

QUESTIONARIO POST-OPERATORIO

23 DOMANDE • COMPLICANZE : DOLORE, GONFIORE, INFEZIONI,

FEBBRE, • DIFFICOLTA’ NELLA RIPRESA DELLA MOTILITA’• UTILIZZO DI ANALGESICI• DIFFICOLTA’ NELLA RIPRESA DELLE ATTIVITA’

SPORTIVE• OGNI DOMANDA DA 0-5• MINIMO 0 = PESSIMO OUTCOME• MASSIMO 100 = OTTIMO OUTCOME• ULTIME 3 DOMANDE SU SODDISFAZIONE DEL

PAZIENTE

Questionario Post Operatorio

Questionario Post Operatorio

QUESTIONARIO POST – OPERATORIO (1)

VALUTAZIONE QUADRO POSTOPERATORIO, SODDISFAZIONE DEL PAZIENTE E COMPLICANZE

23

SCORE medio:

83,88%

Confronto degli SCORE tra DAI e DAQS

Distribuzione dei punteggi ottenuti dai pazienti sottoposti al questionario Post-Operatorio

RIASSUNTO

• STAMPELLE 90 % MENO DI 2 SETTIMANE, 70% MENO DI UNA• 63% RIACQUISISCE FUNZIONALITA’ PREOP DOPO 2 SETTIMANE• 80% DOLORE MAX 1 SETTIMANA, 90% MAX SETTIMANE• 100% NON FEBBRE, NON ANTIBIOTICO DOPO DIMISSIONI• 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A RIPOSO• 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA

DEAMBULAZIONE• 68% HA RIPRESO ATTIVITA’ FISICA DOPO UN MESE• 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO• 75%HA RIPRESO SENZA PROBLEMI ATTIVITA’ FISICHE• 51.5 % RIPRESO SCUOLA DOPO 4-5 GIORNI• 21.2 % FKT• 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI PREOP E

ASPETTATOVE POST OP

26

QUESTIONARIO POST – OPERATORIO (2)

solo il 21,2%dei pazienti ha necessitato di

fisioterapia

il 100% dei pazienti NON ha

avuto febbre né assunto alcun

antibiotico dalla dimissione

CONCLUSIONI

• INTERVENTO DI EPIEPIFISIODESI OTTIMI RISULTATI CLINICO FUNZIONALI

• OTTIMA RISPOSTA AI 2 QUESTIONARI• NO COMPLICAZIONI• 100% NON FEBBRE, NO ANTIBIOTICO DOPO

DIMISSIONI• 97% HA AVUTO POCO O NESSUN DOLORE POST-OP A

RIPOSO• 72% POCO O NESSUN DOLORE A RIPRENDERE LA

DEAMBULAZIONE• 68% HA RIPRESO ATTIVITA’ FISICA DOPO UN MESE• 50% NESSUN FARMACO ANALGESICO• 88% SODDISFATTO RIGUARDO A INFORMAZIONI

PREOP E ASPETTATIVE POST OP