obstetricia ii

OBSTETRICIA II

L.E.O Gabriela Altamirano Valencia

INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL

INCOMPETENCIA ISTMICOCERVICAL

Falta de tonicidad de las fibras musculares localizadas en el istmo uterino

FISIOPATOLOGÍA FM = SPP XPresión Hidráulica

=DCP

ETIOLOGÍA Legrados uterinos con

dilatación cervical brusca.

Partos fortuitos Periodo expulsivo

brusco no controlado Lesiones cervicales al

aplicar fórceps Retención de cabeza

última al practicar parto pélvico

Cesáreas segmentarias muy bajas

CUADRO CLÍNICO

Parto Prematuro Aborto sin Causa

aparente Periodo de TDP muy

breve Periodo expulsivo

muy breve y muy facil

Contracciones poco dolorosas

Productos de bajo peso en diferentes embarazos

DX

Prueba con dilatores de Hegar Histerografía

TX Cerclaje

TECNICA DE SHIRODKAR

12 -14 SDG

Tendón de fascialata

Espesor de las fibras ístmicas cervicales

TECNICA DE ESPINOSA FLORES

2do. Trimestre

Espesor de los ligamentos cardinales y no en el interior

OBSTETRICIA II


RUPTURA UTERINA

RUPTURA UTERINA

La solución de continuidad supra cervical que ocurre en el útero grávido

En embarazos tempranos se designa perforación uterina

ETIOLOGÍAEMBARAZOS TEMPRANOS

Inducción de abortos con instrumentos.

Legrado uterino practicando aborto incompleto

Inducción con oxitócicos

EMBARAZO

Cesareaa anterior Miomectomías amplias Operación de strassman

Accidentes

Automovilisticos Golpes contusos Hx punzo cortantes

TDP, PARTO Uso inadecuado de

oxitócicos

TDP prolongado x DCP

Situación

Presencia de anillos de retracción o anillos de Bandl

Versión por maniobras externas

Aplicación de forceps

Presiones brusca en el útero (KRISTELLER)

TDP con cerclaje

Ppelvico con retención de cabeza

CLASIFICACIÓN

Según en el momento que se presentan Anteparto

Intraparto

Mecanismo de Producción EspontaneaTraumáticaPor dehiscencia de cicatriz previa

Localización FúndicaCorporalSegmentariaCervical

Trayectoria Lineal Anfractuosa

Grado de extensión en profundidad

CompletaIncompleta

CUADRO CLÍNICO

Estado de ChoqueHipotensión

Palidez

Diaforesis

Escalofríos

Visión Borrosa

Pérdida de la consciencia

Dolor intenso SFA Presencia de anillo

Desviación acentuada del cérvix

Segmento uterino muy sensible a la presión

Localización del polo inferior PRESENTACIÓN LIBRE

Presencia de sangrado sin causa aparente

LA de aspecto hématico

TX Laparotomía con

histerectomía, a fin de extraer el producto

Histerectomía

Histerorrafia

oHisterorrafia con oclusión tubaria bilateral

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mantener vena permeable

Toma de muestras Transfundir líquidos:Sol. GlucosadaSol. HartmanExpansores del

plasma

Ministración de analgésicos

Cuidados Pre- trans- pos operatorios =PSICOPROFILAXIS

QUÍRÚRGICA

OBSTETRICIA II


ATONÍA UTERINA

o529,000 muertes maternas al año (UNICEF 2001; WHO 1990).

o 166,000 son originadas por hemorragia obstétrica (Abou Zahr 2001).

o 25% del total de las muertes maternas

o Cerca del 50% de estas muertes se presentan en las primeras 4 horas posparto

o En el mundo en vías de desarrollo 1 en 1 000 partos (Abou Zahr 1991).

o En países desarrollados 1 en 100 000 partos (DoH 1998)

ATONÍA UTERINA

(HPP) Pérdida de 500 ml o más de sangre después de terminada la tercera etapa del trabajo de parto. (1000 post cesárea). Cambio en Hematocrito de 10%

ATONIA UTERINAFalta de contractilidad adecuada de las fibras miometriales después del parto, lo que impide que se realice una hemostasia fisiológica.

FISIOPATOLOGIAC

UA

DR

O C

LIN

.D

X Y

TX

ETIO

LOG

IA

ASPECTOS FISIOLOGICOS

Red única de fibras musculares entrelazadas

(miometrio)

Arterias espirales que alimentan el lecho placentario

"suturas fisiológicas"

Aumento fisiológico en los factores de coagulación

Contracción del miometrio

Compresión de vasos

Factores de Coagulación

HEM

OS

TA

SIA

FISIOPATOLOGIAC

UA

DR

O C

LIN

.D

X Y

TX

CO

NC

EPTO

AN

TEC

ED

EN

TES

ETIO

LOG

IAFIS

IOPA

TO

LOG

IA

Fibras Uterinas:Sobredistendidas

RelajadasAgotadas

Ausencia del tono normal

Incapacidad del Útero para permanecer contraído

Aporte sanguíneo a lecho placentario ↑

Hemorragia

Tratamiento conservador

Respuesta al Tx NO Respuesta al Tx

Hipovolemia SeveraChoque Hipovolemico

Mecanismos compensadores

FOM

MUERTE

ETIOLOGIAFIS

IOPA

TO

LOG

IAC

UA

DR

O C

LIN

.D

X Y

TX

ETIO

LOG

IA

TONO– Sobredistensión uterina:

• Polihidramnios • Embarazo múltiple

– Agotamiento del músculo uterino: • Parto rápido, • Parto prolongado, • Multparidad, • Analgesia de conducción,

– Infección intraamniotica: • Fiebre• RPM

– Distorsión anatómica/funcional del útero: • Fibromas uterinos• Placenta previa• Anomalías uterinas

TEJIDO TRAUMA TROMBINATONO

ETIOLOGIA

TEJIDO

o Restos ovulares• Adherencia anormal

placenta• Cotiledón retenido • Retención placentaria

o Cirugía uterina previao Multiparidado Placenta anormal por

ultrasonido

FIS

IOPA

TO

LOG

IAC

UA

DR

O C

LIN

.D

X Y

TX

CO

NC

EPTO

ETIO

LOG

IA

o Relacionados al desarrollo del parto

Parto precipitadoInstrumentalDilatación manual del cuelloManiobras intempestivas (en parto

o alumbramiento)

o Encaje profundo de la presentación en la cesárea

o Posiciones viciosasPelvis, hombro, frente DCP

ETIOLOGIA

TRAUMA

DX

Y T

XA

NTEC

ED

EN

TES

o TROMBINA

– Transfusiones masivas

– Drogas

– Anticoagulación terapéutica

– Sedación

ETIOLOGIA

TROMBINA

CUADRO CLÍNICO

• Sangrado importante por vía vaginal (sangre roja rutilante, con o sin presencia de coágulos)

• Disminución de la consistencia del útero a la palpación (útero blando)

• Variación de 10% o más en el hematocrito

• Presencia súbita de estado de choque hipovolemico con sus respectivas manifestaciones

• Taquicardia• Diaforesis• Hipotensión• Mareo• Vértigo• Perdida del conocimiento

DIAGNOSTICOFIS

IOPA

TO

LOG

IAC

UA

DR

O C

LIN

.C

ON

CEPTO

ETIO

LOG

IAD

X Y

TX

http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/childbirth/postpartum_haemorrhage/sfcom/es/index.html

A través del cuadro clínico:

• ↓ TA, FC, palidez, malestar, sudoración

• Sangrado vaginal profuso, rojo rutilante

• Útero atónico, apreciablemente blando.

TRATAMIENTOFIS

IOPA

TO

LOG

IAC

ON

CEPTO

ETIO

LOG

IAD

X Y

TX


PREVENCIONManejo activo del tercer periodo de trabajo

de parto

• Controlar la tracción del cordón umbilical

• Administrar uterotónicos después del alumbramiento (previa verificación no exista otro feto o placenta antes de administrar)

• Dar masaje en el fondo uterino después del nacimiento

FIS

IOPA

TO

LOG

IAC

UA

DR

O C

LIN

.C

ON

CEPTO

AN

TEC

ED

EN

TES

ETIO

LOG

IA


Manejo del Sangrado: Uterotónicos Líquidos Endovenosos, Sangre fresca, Plasma Embolización radiológica Compresión y masaje bimanual Taponamiento uterino Prostaglandinas LUI

Tratamiento quirúrgico: Ligadura de arterias hipogástricas Ligadura de uterinas Histerectomía Suturas de compresión uterinas (B-Lynch 1997; Cho 2000; Hayman

2002)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

INTERVENCION DE ENFERMERÍA

• Vigilancia de Signos Vitales

• Iniciar infusión intravenosa (dos vías permeables si la paciente esta en shock) iniciar ministración de líquidos (solución salina normal expansores del plasma) a una velocidad apropiada al estado de la paciente.

• Cateterizar la vegiga, medición de

diuresis periodicamente

• Toma muestra para hematocrito/ hemoglobina/ cruce de sangre

• Continuar masaje úterino

• Utilice los medicamentos oxitócicos (oxitocina o misoprostol), juntos o en forma secuencial.

• Transfundir según necesidad

• Si el sangrado continua, realizar compresión bimanual del útero

• Preparar a la paciente para procedimiento quirurgico de elecció

DX´S ENFERMERÍA

1. Déficit de volumen de líquidos relacionado con sangrado abundante manifestado por cambios en las constantes vitales

2. Riesgo de lesión relacionado con la atonía uterina manifestado por sangrado abundante, presencia de coágulos y útero blando.

3. Alteración de la perfusión tisular relacionada con

pérdida sanguínea abundante.

4. Alteración de la eliminación urinaria relacionada con procesos compensatorios del organismo manifestado por disminución en la cantidad de excreción.

5. Dolor relacionado con la falta de contracción uterina, la intervención quirúrgica y la manipulación efectuada durante el masaje manifestado por expresión verbal y facial de la paciente.

OBSTETRICIA II


RETENCIÓN PLACENTARIA

DEFINICIÓN

La permanencia de toda la placenta después del

parto o de una parte de la misma.

Después de 15 min, de Cuando existe la adherencia

La expulsión del producto de uno o mas cotiledones .

Y no sale la placenta

Retención Total Retención Parcial

COMPLICACIONES

Hemorragia Infección

Anestesia adecuada Cruzar y tipar Aplicar oxitócicos Manualmente ir por la placenta Revisar cuidadosamente la placenta y

membranas

TX

ACRETISMO PLACENTARIO

Adherencia anormal total o parcial de la placenta

En uno o varios

cotiledones placentarios

La implantación

anormal comprende a

toda la placenta

F O C A L

T O T A L

ACRETA

La implantación corial solo

alcanza una parte del

miometrio

INCRETA

PERCRETA

La implantación corial penetra

en todo el espesor del miometrio

La implantación corial es en su

totalidad

MANIOBRA MANUAL

OBSTETRICIA II


INVERSIÓN UTERINA

INVERSIÓN UTERINA

Complicación obstétrica que consiste en que el fondo uterino se invierte y queda en contacto

con el cuello uterino(inversión parcial), o bien el órgano invertido en su totalidad sale a través

del cérvix y vagina (total)

ETIOLOGÍA

Mal manejo obstétrico

Canal del parte entreabierto

Laxitud excesiva sobre el fondo uterino

Tracción excesiva del cordón umbilical

CUADRO CLÍNICO

Hemorragia de intensidad variable por vagina

Dolor abdominal intenso

Cuadro de choque de etiología mixta: neurógeno e hipovolémico

DX

Clínica Reposición inmediata

del cuerpo uterino a su sitio normal

Anestesia adecuada

Transfunción

Operación de huntington.

Histerectomía

TX

BIBLIOGRAFIA

• Baskett TF. A flux of the reds: evolution of active management of the third stage of labour. Journal of the Royal Society of Medicine 2000;93:489-93.

• Boletin de practica medica efectiva. Prevención, diagnóstico y tratamiento de las hemorragias durante el embarazo, parto y puerperio. SSA 2006

• Daforth Scott Tratado de Ginecología y Obstetricia 8ª Edición 2000 Editorial Mc Graw Hill Interamericana.

• Helen L. Frederickson M.D. Traducc. Dr. Jorge Orizaga Samperio, Secretos de la Obstetricia 2a Edición 2001 McGrawHill Interamericana

•Mondragón Castro Héctor Obstetricia Básica Ilustrada. 4ª Edición 1991 Editorial Trillas.

• Martha C.S. Heppard, M.D. 3ª Edición 2003 Editorial Elservier Sience Mosby

• S.G. Gable. J.R. Niebyl . J.L. Simpson 3ª Edición 1999 Editorial Marban

• Williams Obstetricia 23rd. Edición 2009 AccesMedicine from McGraw-Hill

obstetricia ii

Documents