Dr. William Carballo GutiérrezResidente de II año

Ginecología y ObstetriciaHCG

Período posparto Ajuste posterior a embarazo y parto Anatómico y funcional Retorno a estado no gestacional Se divide en:-inmediato ( 24 hrs)-mediato ( 7 días)-tardío ( 8 días a 6 semanas)

Involución uterina-paso de 1 Kg a 70 grs-posparto inmediato a nivel umbilical-a los 7 días a nivel suprapúbico-concluye a las 6 semanas-entuertos ( contracciones miometrales)

Cambios en lecho placentario-después de alumbramiento-contracciones-hemostasia-regeneración endometrial ( 6 sem)-loquios hemáticos-loquios serohemáticos (café rojizo)-loquios serosos (amarillos)

Cérvix -cierre paulatino-7 días = 1 cm-hendidura transversa-reepitelización ( 6 sem)

Vagina -tercer semana recupera forma-cambios en mucosa-carúnculas mirtiformes en himen Piso pélvico-recuperación de tono muscular

Sobredistensión vesical

Vaciamiento incompleto

Orina residual Dilatación del

sistema colector se resuelve(6 sem)

Disminuye la TFG Disminuye flujo

plasmático 8 sem

Depuración de creatinina endógena en 8 sem

-desaparece glucosuria

-BUN normaliza en 1 sem

Colesterol y Tg desde 24 hrs hasta 7 sem

LDL Glucosa desciende a los 2-3 días

(disminuye requerimiento de insulina) Valores no gestacionales a los 7 días Niveles de aminoácidos aumentan

A) Coagulación sanguínea-prostaciclina (PGI2 )inhibidor de

agregación plaquetaria-tromboxano A2(inductor de agregación

plaquetaria se eleva)-factor 1 se eleva hasta las 2 sem-factor VIII, IX,X igual-fibrinólisis aumenta

B) Volumen sanguíneo-disminuye de 6 l á 4 l-parto 500 ml-cesárea 1000 ml-histerectomía posparto 1500 ml-gemelos, trillizos igual a cesárea

C) Hematopoyesis-Hto se reduce un 15% -hasta puerperio mediato leucocitosis D) Hemodinámicos-disminuye GC en 2 sem-PA puede elevarse en primeros 5 días

Primera semana aumenta CO2 Hipercapnia relativa compensada A las 3 sem niveles normales Menor respuesta al ejercicio Mayor consumo de oxígeno

HCG desaparece del plasma materno 11-16 días

Estrógenos disminuyen 10% Progesterona disminuye Prolactina disminuye por 2 sem, luego

por succión Se disminuye GNRH Ovulación a las 6 sem si no amamantan

Ovulación a los 6 meses si amamantan ACTH,CRH,B endorfina normales en 24

hrs Angiotensina II y Renina disminuyen

Egreso 24-48 hrs Deambulación temprana Reposo Ejercicio paulatino Inicio de relaciones sexuales a las 6 sem Respuesta sexual se recupera a las 12

sem Requerimientos de 2600-2800 kcal/día

Alimentación temprana Ablandadores de heces Tratamiento de hemorroides Duchas vaginales están contraindicadas Tampones durante el día Lavado perineal dos veces al día AINES

Alivio extremo Felicidad Tristeza materna o depresión posparto-

70% Primeros 10 días Patológica si dura más de tres meses

Infertilidad por 5 sem si no lactan 6 meses si lactancia materna exclusiva Métodos naturales una vez iniciada la

menstruación ACO a las 3 sem sin lactancia Progestinas si hay lactancia DPP DIU

Glándulas exocrinas modificadas Crecimiento de conductos por estrógenos Maduración alveolar por progesterona Prolactina Succión periódica

60-75% Kcal/dl Proteínas caseína, alfa lactalbúmina,

lactoferrina, IgA, lisozima y albúmina Enzimas amilasa, catalasa, peroxidasa,

lipasa, xantina oxidasa, fosfatasa alcalina y ácida

Ácidos grasos palmítico y oleico Minerales Na, K, Ca, Mg, Cl, P, Zn, Cu Todas las vitaminas, excepto la vit k

Últimos meses de embarazo y 2-3 días posparto

Mayor cantidad de proteínas Menor cantidad de carbohidratos, K y

grasa

IgA en 90% Todas las Inmunoglobulinas 4000 células/mm3 (leucocitos) Lactobacillus bifidus (contra Shigella, E.

coli, levaduras) C3-C4 Interferón

VENTAJAS DESVENTAJAS

Económico Ayuda a contraer útero Vínculo afectivo Tolerancia materna al

estrés Mejora función GI

materna Retrasa ciclos

ovulatorios Previene cáncer

Restringe actividad materna

Hipersensibilidad Mastitis Disminución mineral

ósea

Drogas Alcohol Virus tipo 1 de leucemia de células humanas

T Cáncer mamario Herpes Simple de la mama Tb activa materna Galactosemia materna Quimioterapia VIH Varicela