Tutor: Dr. Jorge Sandoval.Alumno: Int. Roberto Jiménez.4ta rotación Internado O-G.

Instrumento formado por 2 ramas cruzadas ideado para la extracción del

feto por su extremo cefálico, durante el periodo expulsivo.

Ideado para ser aplicado para extraer un feto vivo por vía natural y ocasionalmente por vía abdominal en cesárea.

Formus: caliente Capere: tomar.

▪ Los primeros instrumentos usados en la práctica obstétrica se describen en el Ayuverda, 1500 a.C., que es el libro de ciencia de la cultura india, donde se señala el uso de ganchos y cuchillos para extraer fetos muertos que no podían pasar a través del canal del parto.

Hipócrates (460-377 a.C.)

Aetius (505-575 d.C.)

Acques Jacob Rueff en Zurich, en 1554 William Chamberlen (1575-1628)

Mundial: 10-15%

HCUCH (2003): 16%▪ 83% Espontáneos.

▪ 17% inducidos.

HPH (1999-2004): 7-9%

Rev. chil. obstet. ginecol. vol.71 no.3 Santiago 2006

Rama derecha (H) Rama Izquierda (M)

Hojas o Cucharas

Vástagos.

Articulación Y Mangos.

CUCHARA1. Fenestraciones2. Curva cefálica3. Curva pélvica

ZONA INTERMEDIA4. Articulación5. Pedículo

1

1

2

345

MANGO

Mas de 600, de los cuales unos 100 están en uso.

Un fórceps adecuado para cada caso. En Chile el mas frecuentemente utilizado es

el KIELLAND.▪ SIMPSON

▪ TARNIER

Clasificación:▪ Clásico

▪ especial

KIELLAND

VENTAJAS DESVENTAJAS

Curvatura pélvica poco pronunciadapermite la rotación con un simplemovimiento

Mayor probabilidad de provocar desgarrosperineales

Curvatura cefálica amplia permite unabuena toma.

La tracción no se realiza en el sentido delcanal del parto.

Su articulación permite corregirasinclitismos y articular las ramas acualquier nivel de los tallos.

La presión ejercida sobre la cabeza fetaldepende directamente de la fuerza ejercidasobre las ramas.

Relativamente fácil de usar.

TARNIER

VENTAJAS DESVENTAJAS

La tracción se puede ejercer en el sentidodel canal del parto.

Las cucharas pequeñas dificultan unabuena toma.

Su articulación fija permite regular lapresión sobre la cabeza fetal.

La curvatura pélvica amplia impide unarotación fácil.

son menos probables los desgarros delcanal del parto.

SIMPSON

VENTAJAS DESVENTAJAS

Su curvatura cefalica amplia permite buenatoma parieto malar.

Curvatura pelviana amplia dificulta larotación

La curvatura pelviana amplia logra unabuena adaptacion al canal del parto.

El mango no permite la tracción en elsentido del canal del parto

Tamaño. Forma . Moldeamiento. Posición y situación de la cabeza fetal. Presencia de asinclitismo. Tipo de pelvis.

PRENSIÓN DE LA PRESENTACIÓN

TRACCIÓN DE LA PRESENTACIÓN

ROTACIÓNPermite corregir la presentación para llevarlas a la Occipito-púbica, con movimientos de rotación, que dependen de la variedad de posición:

P. Oblicua ant: 45°P. Transversa: 90°P. Oblicua post: 135°P. Occipito-sacra: 180°

MATERNAS FETALES

Neumopatías

SHE

Patología Ocular (Glaucoma, Desprendimiento de retina).

Hernia umbilical

Agotamiento materno

Cesárea anterior

No progresion trabajo de parto

Sufrimiento fetal agudointrauterino.

Falta de rotación internade la cabeza.

Feto voluminoso.

Retención de cabezaúltima en el parto de nalgas

MATERNAS FETALES

Dilatación completa

Presencia encajada

Proporción cefalo-pélvica

Membranas rotas

Precisión de posición

Anestesia materna

Recto/vejiga vacíos

Campo estéril

CONOCIMIENTO DE LA TÉCNICA

Vivo

Cabeza normal

Presencia encajada

PREPARACIÓN Posición de Litotomía

Vaciamiento de recto y vejiga

Aseptización (vulvo-perineo-vaginal)

Instrumental adecuado (fórceps, fuente de luz, sutura)

Vaselina cara externa y bordes de ramas, periné y vagina

VERIFICACIÓN DE REQUISITOS PARA APLICACIÓN

Principios Generales

Aplicación en el espacio

Introducción de las ramas

Articulación de las ramas

Verificación de la toma o dg preciso de la variedad de posición

Tracción

Retiro del Fórceps.

Tomar el fórceps articulado Situarlo con misma orientación que tendrá dentro

de pelvis materna

POSICIÓN APLICACIÓN TOMA

OP DIRECTA PARIETO-MALAR

OBLICUAS ANTERIORES (OIIA, OIDA)

OBLICUA DERECHA/IZQUIERDA

PARIETO-MALAR

TRANSVERSAS TRANSVERSA PARIETO-MALAR

OBLICUAS POST (OIID, OIDP)

OBLICUA DERECHA/IZQUIERDA

PARIETO-MALARINVERTIDA

OS DIRECTA PARIETO-MALARINVERTIDA

MALA TOMA TOMA ADECUADA

Primero se realiza una tracción de prueba.

Tracción con fuerza hacia abajo y atrás.

Retirar una vez que el diámetro biparietal se incline en la vulva.

En orden y dirección opuesto.

Terminar atención de parto en forma habitual.

Revisión manual.

Video Demostración.

http://app.proceduresconsult.com/Learner/projects/largeplayer/largeplayer.aspx

Considerar siempre primero intentar rotan en forma manual, ojala a OP.

Lubricar Efectuar episiotomía medio lateral amplia

cuando este indicada. Evitar que la cabeza se desprenda del fórceps

dado que produce desgarros.

MATERNAS

Desgarros cervicales (dilataciónincompleta)

Desgarro del segmento inferior

Hematoma del ligamentoancho

Lesiones vesico-uretrales

Rotura uterina

COMPROMISO DEL ESFÍNTER ANAL Y RECTO.

Anemia

Infecciones del puerperio

Fracturas del coxis

FETALES

Parálisis facial.

Lesión de vasos y nervioscervicales.

Erosiones, equimosis y hematomas (mala toma)

Hidrocefalia/anencefalia Posición incierta o desconocida Presentación de cara con mentón posterior Presentación de frente a término Vértice fetal no encajado Dilatación cervical incompleta Desproporción feto pélvica, (pelvis estrecha,

macrosomía fetal) Falta de experiencia del operador

•VENTOSA QUE SE ADHIERE A LA CABEZA FETAL Y SE APLICA SUCCIÓN DEL SISTEMA CENTRAL AL VACIO.

Indicaciones y condiciones = fórceps Contraindicaciones:

Presentaciones de cara y distocias

Vértice

Pre término

Coagulopatías

Macrosomía

Cuello cabelludo herido

COLOCACION COPA

Presión negativa

Tracción: intermitente y coordinada

Principalmente fetales:

Desgarros y contusiones del cuero cabelludo

Cefalohematomas

Hemorragia intracraneana

Hemorragia subconjuntival

Hemorragia retiniana

VENTAJAS DESVENTAJAS

TÉCNICA DE FÁCIL APRENDIZAJE MENOR PROBABILIDAD DE LOGRAR UN PARTO VAGINAL EXITOSO

MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO MATERNO

MAYOR INCIDENCIA DE CEFALOHEMATOMAS

MENOR INCIDENCIA DE TRAUMATISMO NEONATAL

MAYOR INCIDENCIA DE CESÁREAS

REQUIERE MENOS ANESTESIA MAYOR PROBABILIDAD DE FALLAS

EL USO DE VACUUM SE ASOCIA A UNA MENOR MORBILIDAD MATERNA Y A UNA MAYOR INCIDENCIA DE CÉFALO HEMATOMA, SIN AUMENTAR LA MORTALIDAD PERINATAL NI LAS COMPLICACIONES FETALES SEVERAS

Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2004. 69(4): 328 – 330.