obstetricia expo

CLINICA DEL PARTOCLINICA DEL PARTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTODIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO

FACULTAD DE MEDICINA FACULTAD DE MEDICINA

““DR. DR. RIVADENEIRA”

CATEDRA DE OBSTETRICIACATEDRA DE OBSTETRICIA

ARTURO BAJAÑA AGUILARARTURO BAJAÑA AGUILAR

UNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUILUNIVERSIDAD ESTATAL DE GUAYAQUIL

DIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERODIAGNOSTICO DE PARTO VERDADERO

H.C. y examen físico.Signos vitales.Maniobras de Leopold:

presentación, posición, actitud, situación, grado de encajamiento.

Altura de fondo uterino.Frecuencia cardiaca

fetal

Ruptura de membranas, líquido amniótico.Expulsión de limos.


Características TdP Verdadero TdP Falso

Localización Espalda y abdomen Mayor en hipogastrio

Intensidad Gradualmente aumenta Se mantienen estables

Intervalo entre dolores Regularmente se acortan

Se mantienen largos

Relación con deambulación En general, > al caminar No > al caminar

Efectos de la analgesia La sedación no anula el dolor

La sedación puede anular el dolor

Cambios en el cérviz Se acompañan de borramiento y dilatación progresivos

El cérvix permanece sin cambios

•Características de las contracciones: intensidad, duración, frecuencia, tono.


VALORACION CERVICO - VAGINALClínicamente se constata por:

Dinámica uterina regular: 2-3 contracciones en 10 minutos de moderada a fuerte intensidad.

Dilatación cervical de 2-3 cm (multiparas). Maduración del cuello uterino: blando,

centrado y borrado.

TEST DE BISHOPTEST DE BISHOP

Se emplea para decidir la posibilidad de inducir el parto Expresa la maduración cervical en el inicio del parto

Parámetro 0 1 2 3

Dilatación Cerrado 1-2 cm 3-4 cm >4 cm

Longitud P> 2cmM> 3cm

P = 1-2cmM = 3cm

P <1cmM <3cm

Borrado

Consistencia Rígido Maduro Blando _

Posición Posterior Central Anterior _

Encajamiento Libre Insinuada Fija Encajada

PERIODOS DEL TRABAJO DE PERIODOS DEL TRABAJO DE PARTOPARTO

PRIMER PERIODO O PRIMER PERIODO O PERIODO DE DILATACIONPERIODO DE DILATACION

FASE LATENTEInicio perceptible de las contracciones uterinas, pero escasas, poco intensas e irregulares.Borramiento y dilatación del cérvix (2-3 cm., centrado y blando).

CUELLO SIN BORRAMIENTO NI DILATACION


INICIO DE BORRAMIENTO

INICIO DE DILATACION


ACTUACION DEL MEDICO:• Fase de latencia:

• No es necesario que este en sala de dilatación

• Es suficiente con observación

• Registro cardiotocografico y valoración cervical ante cualquier evento


•FASE ACTIVA

•Comienzo del parto clínico.

•Dilatación cervical de mas de 2-3 cm.

•Dentro de este periodo se distinguen varias fases:

•Fase de aceleración: de 2 a 4 cm. de dilatación.

•Fase de máxima velocidad: de 4 – 9 cm. de dilatación.

•Fase de desaceleración: de lo 9 cm. de dilatación hasta la dilatación completa.


7 cm

FASE DE ACELERACION

FASE DE MAXIMA VELOCIDAD

FASE DE DESACELERACION

ACTUACION DEL MEDICO:Fase activa:

En esta fase la paciente estará en la sala de dilatación

Venoclisis continua.Monitorización fetal:

• Auscultación con estetoscopioControl de la evolución del partoExploración vaginal cada 2 horas desde los 6 cm.

de dilatación en nulíparas y en multíparas desde los 4 cm de dilatación.

AmniorrexisEstimulación de la dinámica.

EA Friedman estudió en 1950’s la progresión del trabajo de parto de 500 mujeres.

Las curva sigmoideas que describen la progresión del trabajo de parto se conocen como las curvas de Friedman.

Las curvas de Friedman.

Curva de dilatación-descenso/tiempo (nulípara).

0

1

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tiempo en trabajo de parto (hrs)

dil

ata

ció

n c

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(cm

)

aceleraciónaceleración

pendientemáximapendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

fase latente fase activa 2a etapa

Curva de dilatación-descenso/tiempo (multípara).

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dil

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fase latente fase activa

aceleraciónaceleración

pendientemáximapendientemáxima

desaceleracióndesaceleración

2a etapa

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dil

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Dilat. nulíparaDesc. nulíparaDilat. multíparaDesc. multípara

Curva de dilatación-descenso/tiempo.

.

Periodo que abarca desde la dilatación completa hasta la expulsión fetal al exterior.

ACTUACION DEL MEDICO:La paciente permanecerá en paritorio durante el expulsivo,

alumbramiento y postparto inmediatoLa posición de parto debe ser litotomía o semi-Fowler

Permite los pujosVisión y protección del perinéLa expulsión fetalProtección del periné para evitar desgarros

SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONEXPULCION

EPISIOTOMÍATiene como objetivo ensanchar el tercio inferior de vagina,

anillo vulvar y periné, para de esta manera acortar el expulsivo y evitar desgarros de III y IV grado.

La episiotomía se realiza en el acmé de la contracción, cuando la presentación está coronando

Indicaciones:Maternas:

• Periné poco elástico.• Periné corto (<4-6 cm. de diámetro anopubiano).• Musculatura atrófica.

SEGUNDO PERIODO O PERIODO SEGUNDO PERIODO O PERIODO DE EXPULCIONDE EXPULCION

EPISIOTOMÍAIndicaciones:

Fetales:• Prematuridad.

• Macrosomía.

• Distocia de hombros.

• Presentaciones de nalgas, occipito -sacras o deflexionadas.

• Necesidad de extracción rápida fetal.

• Parto instrumental


ASISTENCIA A LA EXPULCION FETAL

Protección del periné

Pretende acomodar la curvatura y distensión del periné a la presentación y la salida lenta

y progresiva de la misma para evitar desgarros. El orificio anal debe taparse con una

gasa para evitar la contaminación del periné y de las manos del asistente. Se realiza

con la mano menos diestra y provista de compresa.


Salida de la cabeza fetal. Limpieza de las secreciones de boca y nariz. Se liberan o seccionan posibles circulares de cordón. Ayudar la rotación externa de la cabeza.

Extracción de los hombros, traccionando desde la cabeza del feto primero hacia abajo y luego hacia arriba y eventual alumbramiento medicamentoso ante la salida del hombro anterior. A continuación sale el resto del feto en bloque.


SECCION DEL CORDON UMBILICAL.- Tras la expulsión fetal se pinza y secciona el cordón a 10 cm del extremo fetal.


Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica, corial y parte de la decidua esponjosa o media).

TERCER PERIODO O PERIODO DE TERCER PERIODO O PERIODO DE ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO

DESPRENDIMIENTO PLACENTARIOEs el proceso de separación placentaria se inicia

coincidiendo con las últimas contracciones del periodo expulsivo.

Los dos factores fundamentales que intervienen en el desprendimiento de la placenta son:las contracciones uterinasdisminución de la superficie uterina


Signos de desprendimiento placentario:

Salida del hematoma retroplacentario.Signo de Ahlfeld (signo de la "cinta": Una cinta o la pinza

que clampa el cordón desciende, separándose de la horquilla vulvar).

Signo de Küstner ( la presión suprapúbica no asciende el cordón si la placenta está desprendida).

Tocar la placenta desprendida por tacto vaginal.

Si la placenta no se ha desprendido en 30 - 40 minutos, se considera placenta retenida

Tras este tiempo se deben realizar las siguientes maniobras:Masaje uterino y sondaje vesical.Administración de oxitocina.Maniobra de Credé


Maniobra de Credé (Maniobra del "tramús"): Exprimir el útero como un altramuz.

Maniobra de Brandt-Andrews: Peligrosa, si la placenta no está completamente desprendida. Empujar el útero desde el segmento inferior hacia arriba, en dirección al ombligo, mientras a la vez que se estira del cordón hacia el asistente.

Alumbramiento manual: Cuando fallan los anteriores, es decir, cuando se supera el tiempo máximo de espera en cada uno de ellos, alumbramiento espontáneo (>30 minutos) o el medicamentoso (>20 minutos). Se introduce la mano en el útero, bajo anestesia general o regional y eventual espasmolisis, y se desprende la placenta con el borde cubital de la mano, extrayéndola a

continuación. Requiere protección antibiótica.

ATENCIÓN DEL POSTALUMBRAMIENTO O PUERPERIO INMEDIATO

VALORACION

Signos vitales Retracción uterina Sangrado Episiorrafia o sutura desgarro Globo vesical Dolor Vínculo afectivo Lactancia Conducta maternal postparto

Objetivos asistenciales

Asegurar que la usuaria tenga un sangrado mínimo

Fortalecer el vínculo madre – hij@ - padre

Fomentar la lactancia

Controlar los indicadores cada 15 minutos durante la primera hora, y cada 30 minutos durante la segunda hora.

REVISION DE LA INVOLUCION UTERINAREVISION DE LA INVOLUCION UTERINA

REVISION DEL CANAL DEL PARTOREVISION DEL CANAL DEL PARTO

REVISION MATERNAREVISION MATERNA

Establecer una relación con la parturienta y la persona que la acompaña

Evaluar el grado de ansiedad

Valorar su destreza y conducta para enfrentar la situación que vive

Proporcionar un sistema de sostén personal

Valorar la estimulación sensorial

Transmitir un interés sincero por el bienestar de la madre y su hij@

Felicitar a la mujer por su participación y colaboración

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