obezİte cerrahİsİ ve beslenme tedavİsİ · obezİte cerrahİsİ ve beslenme tedavİsİ dr....

OBEZİTE CERRAHİSİ VE BESLENME TEDAVİSİ

Dr. Diyetisyen AYGÜN KUYUMCU

Bariatrik Cerrahi İçi Uygun Hastanın Tanımlanması1- BKI > 40 kg/m2

2- BKI > 35 kg/m2 DM, hipertansiyon gibi kronik dejeneratif

öykülerin bu operasyonla düzelmesi olasılığı yüksek olan hastalar

3- Cerrahi dışındaki bütün yöntemler en az 6 ay denenmiş olup,

herhangi bir yöntemden hiçbir klinik fayda sağlayamamış

olmak (BKI >50 1. tercih)

4- Hastanın obesite kliniği tarafından operasyon öncesi

değerlendirilmesi ve operasyon sonrası takip edilmesi

5- Hastanın operasyon öncesi tüm konsültasyonlarının

tamamlanması.

6- Hastaya uzun süre takip edilmesi gerektiğinin bildirilmesi ve

hastadan bunun sözünün alınması

NICE.(National Health Instıtute and Clinical Exellence) Obesity: The Prevention,

Identification, Assessment and Management of

Overweight and Obesity in Adults and Children. London: NICE; 2006

Beslenme Tedavisinde 2 Temel Hedef Vardır

1- Cerrahi travma sonrası

– Doku iyileşmesi

– Yağsız doku kaybının minimum düzeyde olabilmesi

için yeterli enerji ve besin öğesi gereksinimlerinin karşılanması

2- Seçilen besinler;

– Erken doygunluk sağlayacak

– Reflü ve dumping sendromunu minimum düzeyde tutacak

– Ağırlık kaybı sağlayacak

– Kaybedilen ağırlığın geri kazanımını engelleyecek özellikte olmalıdır.

Aills L, Blankenship J. Surg Obes Relat Dis 2008;4:73-108

Operasyon Öncesi ve Sonrası Beslenme

Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği Protokolü

Mutlaka ÖnerilenÖnerilen

İsteğe Bağlı Uygulamalar

Operasyon Öncesi Beslenme Durumunun Değerlendirmesi

Yaş

Cinsiyet

Irk

Boy

Ağırlık

BKI

Vücut Ağırlığı Fazlası(İdeal BKI 25

alınarak hesaplanır)

• Saç

• Tırnak

• Deri

• Bel çevresi

• Diğer ölçümler


Mechanick JI, Youdim A. Surg Obes Relat Dis 2013;9:159-191

Eşlik eden beslenme ile ilintili hastalıklar

Kullandığı ilaçlar

Vitamin, mineral ve bitkisel suplemanlar

Besin allerjisi ve intoleransı

Biyoelektrik impedans ölçer ile toplam

vücut yağ yüzdesinin saptanması

• Dinlenme metabolik hızın saptanması

Vücut yağ dağılımının ölçülmesi

Sporcu veya kas kitlesi yüksek

hastaların BKI değerlerinin ayrıca

değerlendirilmesi





Ağırlık kaybı denemelerinde

başarısızlık nedenleri

En son deneme yöntemleri

Ağırlık artışına neden olan yaşamsal

etkenler

Hastanın kaybetmeyi hedeflediği

beden ağırlığı



• Hafta içi ve haftasonu 24 saatlik besin

tüketim kaydı

Öğün sayısı ve içeriği

Duygu durum ve sosyal aktivitelerin besin

seçimine etkisi

Restoranlarda öğün seçimi

Yeme davranışı bozuklukları

• Kültürel ve dini yiyecek kısıtlamaları

Yemek pişirme bilgisi

Besin bağımlılığı

• Bir aktivite yaparken mutlaka besin

tüketme alışkanlığı

• Besin tüketim sıklığı

• Besin tercihleri




Biyokimya (demir paneli, folat, B12)

Hemogram

Yeme bozukluğu davranışı hikayesi

Yakın zamanda veya yaşamın herhangi

bir döneminde tanımlanmış psikiyatrik

hastalık

Alkol sigara madde bağımlılığı

Görme bozukluğu

Eksik diş veya çiğneme problemleri

Lisan bilgisi ve beslenme kültürü

Okur yazar olma durumu




Fiziksel aktivite yapmayı engelleyen

durumlar

Bireyin şu andaki aktivite düzeyi

• Kilo almadan önce yapmaktan hoşlandığı

aktiviteler

• Bilgisayar başında veya TV karşısında

geçirdiği toplam zaman

• Gelecekte yapmak istediği aktiviteler




Hastanın motivasyon durumu ve ameliyat

olma nedeni

Beslenme düzeninde davranışlarında yaşam

tarzında ve fiziksel aktivite düzeyinde

değişiklik yapmaya ne kadar hazır olduğu

Programı uygulamaya ne kadar istekli

olduğu

Yiyeceklerle kurduğu duygusal bağlar

Stres düzeyi ve baş etme mekanizmaları

Operasyon sonrasında başarısızlık getirecek

bireysel bariyerlerin tanımlanması




• Ağırlık kaybını sürdürmeye inancı

• Yaşamında olması beklenen değişiklikler

• Medeni durumu

• İş planı

• Sağlık güvencesi

• Ekonomik durumu

• Gerektiğinde fiziksel aktivite konusunda ve

psikolojik yardım alma

• Yaşam tarzında köklü değişiklikler yapmaya

yatkınlık

• Yaşamı boyunca vitamin-mineral suplemanı

almaya razı olması




Operasyon Öncesi Beslenme Eğitimi

• Yaşam tarzı değişiklikleri ve temel

ihtiyaçların karşılanması konusunda

sorumluluk almanın önemi

• Kendi kendini kontrol etmek üzere günlük

besin tüketim kaydı tutma tekniklerinin

öğretilmesi

• Operasyon sonrasında hazırlanması

gereken özel yiyeceklerin öğretilmesi

• Gerçekçi hedeflerin belirlenmesi

• Fiziksel aktivitenin yararları

• Ağırlık kaybının uygun ve doğru

yöntemlerle izlenmesi

TEMEL İLKELER




Yeterli sıvı tüketimi

Besinlere uygulanması gereken işlemler

(süzme, blender, ezme), pişirme yöntemleri

Ek vitamin-mineral protein kullanımı

Öğün planlaması ve öğünler arası bekleme

süreleri

Karbonhidrat-yağ-protein alımının

dengelenmesi, katı ve sıvı besinlerin birlikte

tüketilmemesi ve hangi besinin ne zaman tolere

edilebileceği

Besin seçiminin mantığı

Geriye kilo kazanımının mümkün olduğunun

anlatılması

BESLENME

İLKELERİ




• Genel şikayetler

• Dehidrasyon

• Mide bulantısı ve kusma

• Anoreksia

• Ketozis etkileri

• Açlık duygusunun geri dönüşü

• Besin kaynaklı stomal obstruksiyon

• Dumping sendromu

• Reaktif hipoglisemi

• Konstipation

• Diyare/steatore

• Gaz ve barsak sesleri

• Laktoz intoleransı

• Saç kaybı

BESLENME

İLKELERİ




• Sürdürülebilirlik

• Kendi kendini izleme

• Hastalıkları önlemek için enerji içeriği

yüksek besin seçimi

• Restoranlar

• Etiket okuma

• Sağlıklı yemek pişirme yöntemleri

• Yeni bir operasyona gereksinim

BESLENME

İLKELERİ



OPERASYON ÖNCESİNDE DİYETİSYENİN EKİBE KATKISI

• Alkol veya diğer madde bağımlılıkları ifade edildi ise bilgi vermek

• Yeme davranış bozukluklarının saptanması (blumik ataklar, binge eating)

• Operasyon sonrası dönem ile ilgili kısaca bilgi vererek hastanın hazır olup olmadığının belirlenmesi

• Cerrahi sonrası uygulanacak beslenme programını algılamada ve/veya uygulamada problem yaşanıp yaşanmayacağı konusunda bilgi vermek

• Hastanın daha önceki beden ağırlığı yönetimi tecrübeleri ve başarısızlıkların nedenlerinin belirlenmesi- hasta tipinin belirlenmesi

Marlow GS, Taylor D. J Am Diet Assoc. 2010;110:600-607

Yeme Davranışı

Last CG: The 5 reasons why we overeat. New Jersey: Birch Lane Press, 1999.

Dikkatsizce ve Planlamadan

• Sürekli ayakta yemek yeme

• Dün ve bugün yediği besinleri hatırlamama

• Öğünler arasında besin tüketme

• Herkesten önce yemeğini bitirme

• Yemek yerken tabak ve diğer araçları kullanmama

• Yemek yerken tv, comp. gibi araçlar kullanma

Besin Bağımlığı ve Keyif Alma

• Besinin miktarından çok kalitesine önem verme

• Yavaş tüketme

• Sürekli farklı türde besin tüketme

• Yağ ve şekerden zengin bir besine tutkuyla bağlı olma

• Besin lezzetli değilse tüketmeme

• Yemek yeme yaşamındaki hazlardan biri

Stres Nedeniyle

• Stresli ve sinirli yapı

• Gergin ve sinirli olduğunda atıştırmak

• Çok zor rahatlamak

• Besinle aynı ortamda olduğunda tüketmeden duramamak

• Yeme hareketinin besinin ne olduğundan daha önemli olması

• Kaygı düzeyinin çok yüksek olması

KISITLAYICI

+

MALABSORPTİFKISITLAYICI

KISITLAYICI

+

MALABSORPTİF

Yeme davranışı

Last CG: The 5 reasons why we overeat. New Jersey: Birch Lane Press, 1999.

Zor Durumda Kalınca Yeme

• Kendine güvenmeme

• Sürekli üzüntülü hayaller kurma

• Bu hayalleri engellemek için atıştırma

• Duygularını ifade etmekte zorlanma

• Var olan problemlerin yaşam boyu çözülemeyecek olması - engelli

• Kendini değersiz hissetme

Duygu Durumunu Düzeltme Amacıyla Yeme

• Bazı besinlerin iyi hissettirdiğine inanma

• Besin tüketiminin bedenini rahatlattığına inanma

• Yatağında kendini üzgün ve yorgun hissetme

• Dışarıda sürekli tek başına yemek yeme

• Sürekli kendini eleştirme

• Sık aralıkla çok enerjik veya

• Tükenmiş hissetme KISITLAYICI

+

MALABSORPTİF

KISITLAYICI

+

MALABSORPTİF

Sleeve Gastrektomi Gastrik Bypass

Operasyon Sonrası Beslenme Takibi

• Yaş

• Boy

• BKI

• Fazla beden ağırlığı yüzdesi

• Kendini iyi hissetme durumu

• Gebeliğin önlenmesi

Mutlaka Önerilir

Önerilir

İsteğe Bağlı UygulanırAills L, Blankenship J. Surg Obes Relat Dis 2008;4:73-108



• Gerektiği anda değerlendirilmeli

(1. 3. 6. 12. aylar)

Aktivite türü, süresi, hızı, sıklığı

değerlendirilmeli

Mutlaka Önerilir

Önerilir




Ek vitamin mineraller ile farmakolojik tedavileri

protokolü değiştirmeden uygulama

Günlük toplam besin tüketimi

Protein alımı

Sıvı tüketimi

Tüketilen besinlerin yapısının uygunluğu

Bulantı, kusma, dumping gibi besin intoleransı

belirtilerinin değerlendirilmesi

Diyette belirlenen aşamalara uyarak ilerleme

Diyette yapılan kaçaklar

Uzun süreli beden ağırlığı kaybının

sağlanabilmesi için motive etme

Mutlaka ÖnerilirAills L, Blankenship J. Surg Obes Relat Dis 2008;4:73-108



• Alışkın olduğu ve şimdiki enerji alımının

belirlenmesi

• Besin seçiminin mantığını öğreterek

hastanın sahip olduğu beslenme bilgilerini

kullanıp besin toleransını artırmasını

sağlamak

• Öğün planlama

• n-3 yağ asitleri ↑

• Yüksek posa↑

• Yağsız kaliteli protein kaynakları↑

• Sebze ve meyve↑

• Antioksidan ve fitokimyasallardan zengin↑

• Düşük yağlı süt ürünleri ↑

• Rafine karbonhidratlar ile trans ve doymuş

yağ asitleri↓

Önerilir

İsteğe Bağlı Uygulanır



BESLENMEDE TEMEL KURALLAR

Yemeklerden 15 dakika önce ve 30 dakika içinde su ve diğer sıvı içecekleri

tüketmeyiniz.

Öğünlerde katı ve sıvı yiyecek ve içecekleri bir

arada tüketmeyiniz.

Bir günde yavaş yavaş –yudum yudum GEREKİRSE

pipet kullanarak 1 ve zaman ilerledikçe 1.5

litre su içiniz

Protein Gereksinimi:

Günlük protein gereksinimi:

– 60-80 g ortalama 70 g/gün veya

– 1-1,5 gram /kg (ideal vücut ağırlığı) olarak hesaplanır.

•İdeal vücut ağırlığı başına 1.5g protein, herhangi bir komplikasyon gelişmemiş hastada metabolik gereksinimlerin üzerinde olmaktadır.

•Hacim sınırlaması olduğu için diğer besin öğelerinin alımı yetersiz kalmaktadır.

•BPD/DS’de protein bu hesaptan %30 daha fazla verilmelidir. Yaklaşık 90 g/gün


BESLENME İLKELERİ

Protein Gereksiniminin Karşılanmasında Kullanılacak Ürün Özellikleri

Esansiyel AA Ortalama Gereksinim EAR(mg/g - protein)

Ortalama Gereksinim EAR(mg/gün)

Histidin 17 1190

İzolösin 23 1610

Lösin 52 3640

Lizin 47 3290

Metionin 23 1610

Fenilalanin 41 2870

Treonin 24 1680

Triptofan 6 420

Valin 29 2030

Ürün seçiminde en önemli parametre aminoasit bileşimi olmakla birlikte

ürünün kullanım kolaylığı, tat, doku, sıvılar içinde eriyebilme özellikleri de önemlidir.

Modüler Protein TürleriProtein Kaynağı AA bileşimi Kullanım Amacı

Tam protein konsantreleri

Yumurta akı, soya, süt (whey/kazein)

Gereksinimleri karşılayacak düzeyde esansiyel AA içerir.

Esansiyel AA ihtiyacının karşılanması

Kollojen bazlı ürünler

Hidrolize kollojen Triptofan düzeyi düşüktür.

Esansiyel olmayan AA ihtiyacının karşılanması

Farklı miktarlarda AA içeren ürünler

Yüksek doz arginin ve glutamin içeren ürünler

Esansiyel AA içermez

Yara iyileşmesi

Karma ürünler Tam protein ve kollojen karışımları

Ürüne göre değişir Protein gereksiniminin karşılanması


GI yolda herhangi bir sindirim süreci gerektirmeyen besinler

Verilen besinlerin tümü vücut ısısına yakın sıvı olmalıdır

Sıvı, elektrolitler ve az miktarda enerji sağlar

Amaç operasyon sonrası barsak hareketlerinin başlamasıdır.

24-48 saat

15 dakikada 30 ml

Su, enteral beslenme solüsyonları, toz protein destekleri, taze sıkılmış meyve suyu, %100 meyve suyu,

tanesiz ve şekersiz komposto suyu şekersiz jeller, yağsız et suyu

Besin grupları

Serbestler Yasaklar

İçecekler SuAçık çayIhlamurGazsız light içecekler (Light icetea türleri )Şekersiz komposto suyu

Gazlı tüm içecekler(kola ve diğer gazoz türleri, soda)Alkollü içeceklerŞekerli tüm içecekler

Meyve suları Taze sıkılmış veya şeker eklenmemiş meyve suları (%100)Karışık sebze suları

Şeker eklenmiş hazır meyve suları - nektar

Süt grubu Light veya az yağlı sütLight veya az yağlı yoğurt

Tam yağlı sütTam yağlı yoğurtÇikolatalı sütMeyve aromalı sütler

GI yolda minimum stimulasyon oluşturan besinler Verilen besinlerin tümü vücut ısısına yakın sıvı olmalıdırAmaç sindirimi kolay protein ve karbonhidrat kaynakları

sağlamak

10 – 14 gün

60-90 dakikada 120 ml

Clear diyete ek olarak Yağsız süt, yoğurt, ayran, az yağlı peynirler

Beyaz un, pirinç, şehriyeModüler proteinler

1.ÖĞÜN

¾ Çay bardağı az yağlı yoğurt – süt(laktozsuz) (ek protein)4-5 gün sonra

1 dilim peynir1 dilim etimekyarım çay bardağı şekersiz çay veya ıhlamur

2. ÖĞÜN3/4 çay bardağı taze meyve suyu(narenciye grubu hariç) (ek protein)

3. ÖĞÜN3/4 çay bardağı çorba(ek protein)Yoğurtlu pirinç çorba veya sütlü pirinç çorba veya şehriye çorba + evde hazırlanmış et veya kemik suyu - bulyon tabletler kullanılmamalıBlenderden geçiriniz

4. ÖĞÜN3/4 çay bardağı yoğurt veya süt veya laktoz intoleransı gelişeceğini düşündüğümüz operasyonlarda laktozsuz süt veya soya sütü (ek protein)

HASTANIN ENERJİ VE PROTEİN GEREKSİNİMİ HESAPLANARAK HANGİ ÖĞÜNÜN KAÇ KERE TEKRARLAYACAĞINA KARAR VERİLİR

SIVI DİYET ÖRNEK MENÜ

Besin Miktar Enerji

Yayla çorba 300 g 200.8 kcalİnek sütü (yağsız) 225 g 81.2 kcalElma suyu 150 g 74.2 kcalEt suyu 100 g 25.6 kcal

Ara analizi: enerji 381.8 kcal . yağ 15 g. protein 15 g

Yayla çorba 500

Elma 360

Et suyu 400

İnek sütü 200800 kalori

+ 22 - 31gram

10-14 ölçek

PROTEİN

Besin öğesi içerikleri Analiz edilmiş Önerilen Öğenin karşılanma

madde miktarlar/gün miktarlar/gün yüzdesi (%)

Enerji 381,8 kcal 1934,1 kcal 20 %

Su 690,6 g - -

Prot. 15,0 g (16%) 57,1 g(12 %) 26 %

Yağ 15,0 g (35%) 65,6 g(30 %) 23 %

Karb.h. 44,8 g (48%) 276,1 g(58 %) 16 %

Lif 0,7 g 30,0 g 2 %

Alkol 0,3 g (1%) - -

Çoklu doymam.y 2,6 g 10,0 g 26 %

Kolesterol 49,5 mg - -

Vit. A 575,5 µg 801,0 µg 72 %

Karoten 0,7 mg - -

Vit.E (eşd.) 3,0 mg 12,0 mg 25 %

Vit. B1 0,2 mg 1,0 mg 17 %

Vit. B2 0,6 mg 1,2 mg 50 %

Vit. B6 0,3 mg 1,2 mg 25 %

Topl.fol.as. 30,3 µg 400,0 µg 8 %

Vit. C 14,2 mg 100,1 mg 14 %

Sodyum 1596,0 mg 2001,0 mg 80 %

Potasyum 812,5 mg 3500,0 mg 23 %

Purin N 10,5 mg - -

Kalsiyum 367,5 mg 1001,0 mg 37 %

Magnezyum 67,0 mg 310,0 mg 22 %

Ürik as. 36,0 mg - -

Fosfor 343,5 mg 701,0 mg 49 %

Demir 1,6 mg 15,0 mg 11 %

Çinko 2,0 mg 7,0 mg 29 %

Vit. D 0,5 µg 5,0 µg 11 %

Vit. E 1,0 mg - -

Vit. B12 0,5 µg 3,0 µg 18 %

Fruktoz 8,1 g - -

Vit. K 21,0 µg 60,0 µg 35 %

Gereksinimleri karşılayacak sağlıklı besinlerin sıvı ve/veya yarı akışkan bir halde hazırlandığı aşamadır.

Verilen besinlerin tümü vücut ısısına yakın olmalıdırAmaç, protein ve diğer besin öğesi gereksinimlerini doğal

besinlerle karşılamaya başlamaktır.

10 – 14 gün

Katı besin tolere edemeyen hastalarda süre 30-60 güne kadar uzayabilir.


Clear ve sıvı diyete ek olarak

Yumurta, kırmızı et, tavuk, balık (kıyma)

Tam buğday, çavdar, yulaf unları

GI yolda gaz ve distansiyon şikayetlerine neden olmayacak sebzeler

KAHVALTIilk 1-2 gün 1 yumurtanın beyazı – katı 3. günden itibaren sarısı ile birlikte kayısı kıvamında pişmiş1 dilim az yağlı peynir, lor, light labne gibi1 dilim etimek

yumurta ve peynirle 1 tatlı kaşığı zeytinyağı kullanarak omlet yapılabilir.

ARALARSüt, yoğurt, ayranSüt ve meyve ile hazırlanmış karışımlarMeyve püreleriŞekersiz(tatlandırıcılı) puding ve sütlü tatlılarBlenderize edilmiş şekersiz kompostolar

ANA ÖĞÜNLER

Noktalı işaretlerden birini tercih ediniz

Kıymalı veya tavuklu çorba

Sulu köfte

Kabak, patlıcan dolma

Kıymalı sebze yemeği –(bamya, kabak, patlıcan, taze fasulye,

ıspanak)

1 yemek kaşığı yoğurt 1 dilim etimek

Yoğurt ve diğer sıvılar içinde protein destekleri kullanılmaya devam edilir.

PÜRE DİYET

Besin Miktar Enerji Yağ

Labne peynir 5 g 16.8 kcal 1.6 gEtimet 36 g 131.6 kcal 1.5 gTavuk yumurtası 60 g 89.2 kcal 6.5 gSulu köfte 300 g 337.7 kcal 13.8 gYoğurt (yağsız) 100 g 38.0 kcal 0.1 gArmut 150 g 73.1 kcal 0.4 gEt suyu 100 g 25.6 kcal 1.8 g

Ara analizi: Enerji 711.9 kcal, Yağ 25.7 g Protein: 54 g

Besin öğesi içerikleriAnaliz edilmiş Önerilen Öğenin karşılanma


______________________________________________________________________________


Su 579,4 g - -

Prot. 53,7 g (31%) 57,1 g(12 %) 94 %

Yağ 25,7 g (32%) 65,6 g(30 %) 39 %

Karb.h. 65,8 g (37%) 276,1 g(58 %) 24 %

Lif 7,4 g 30,0 g 25 %

Alkol 0,0 g (0%) - -



Vit. A 744,0 µg 801,0 µg 93 %

Karoten 1,1 mg - -

Vit.E (eşd.) 5,4 mg 12,0 mg 45 %

Vit. B1 0,3 mg 1,0 mg 28 %

Vit. B2 0,7 mg 1,2 mg 62 %

Vit. B6 0,4 mg 1,2 mg 36 %

Topl.fol.as. 87,4 µg 400,0 µg 22 %

Vit. C 19,8 mg 100,1 mg 20 %

Sodyum 1244,0 mg 2001,0 mg 62 %

Potasyum 1023,3 mg 3500,0 mg 29 %

Purin N 81,9 mg - -

Kalsiyum 255,0 mg 1001,0 mg 25 %


Ürik as. 240,6 mg - -

Fosfor 609,8 mg 701,0 mg 87 %

Demir 6,7 mg 15,0 mg 45 %

Çinko 9,5 mg 7,0 mg 135 %

Vit. D 2,1 µg 5,0 µg 43 %

Vit. E 5,3 mg - -

Vit. B12 6,3 µg 3,0 µg 211 %

Fruktoz 10,2 g - -

Vit. K 187,9 µg 60,0 µg 313 %

Gereksinimleri karşılayacak sağlıklı besinlerin katı veya yarı akışkan bir halde hazırlandığı aşamadır.

Amaç, protein ve diğer besin öğesi gereksinimlerini doğal besinlerle gerektiğinde blenderden geçirerek karşılamaktır.

Katı ve sıvı besinler bir arada tüketilmemelidir


Clear ve sıvı diyete ek olarak

Yumurta, kırmızı et, tavuk, balık (kırmızı et ve tavuk kıyma , balık küçük parçalar halinde)

Tam buğday, çavdar, yulaf unları

GI yolda gaz ve distansiyon şikayetlerine neden olmayacak sebzeler

KAHVALTI1 tam yumurta kayısı kıvamında pişmiş1 dilim az yağlı peynir, lor, light labne gibi1 dilim etimek

yumurta ve peynirle 1 tatlı kaşığı zeytinyağı ve 1 çorba kaşığı domates suyu kullanarak omlet yapılabilir.

ARALARSüt, yoğurt, ayranSüt ve meyve ile hazırlanmış karışımlarMeyve püreleriŞekersiz(tatlandırıcılı) puding ve sütlü tatlılarBlenderize edilmiş şekersiz kompostolar

ANA ÖĞÜNLER

•2 çorba kaşığı haşlanmış didiklenmiş tavuk but eti•2 çorba kaşığı kavrulmuş dana kıyma •2 adet fırın köfte•¼ çupra veya levrek büyüklüğünde balık – derisiz1 DİLİM TAM BUĞDAY VEYA ÇAVDAR VEYA YULAF EKMEĞİ VEYA 2 ÇORBA KAŞIĞI SOĞUK PİLAV VEYA MAKARNA1 ÇORBA KAŞIĞI ZEYTİNYAĞLI SEBZE YEMEĞİ (kabak, patlıcan, taze fasulye, bamya) veya 2. ayın sonuda ince doğranmış salata

DEVAM PROGRAMI

Besin Miktar Enerji Yağ

Labne peynir 5 g 16.8 kcal 1.6 gPeksimet 36 g 131.6 kcal 1.5 gTavuk yumurtası 60 g 89.2 kcal 6.5 gKöfteler 120 g 214.5 kcal 9.2 gYoğurt (yağsız) 100 g 38.0 kcal 0.1 gArmut (bütün) 140 g 68.3 kcal 0.4 gElma (bütün) 140 g 66.9 kcal 0.5 gİnek sütü (yağsız) 200 g 72.2 kcal 0.2 gTaze fasulye_kıymalı 200 g 109.0 kcal 5.7 g

Ara analizi: Enerji 806.4 kcal, Yağ 25.7g Protein: 54 g

Besin öğesi içerikleriAnaliz edilmiş Önerilen Öğenin karşılanma



Su 786,2 g - -

Prot. 53,6 g (27%) 57,1 g(12 %) 94 %

Yağ 25,7 g (28%) 65,6 g(30 %) 39 %

Karb.h. 88,2 g (45%) 276,1 g(58 %) 32 %

Lif 12,8 g 30,0 g 43 %

Alkol 0,0 g (0%) - -



Vit. A 410,9 µg 801,0 µg 51 %

Karoten 0,9 mg - -

Vit.E (eşd.) 4,5 mg 12,0 mg 37 %

Vit. B1 0,5 mg 1,0 mg 47 %

Vit. B2 1,2 mg 1,2 mg 97 %

Vit. B6 0,7 mg 1,2 mg 61 %

Topl.fol.as. 134,0 µg 400,0 µg 33 %

Vit. C 50,8 mg 100,1 mg 51 %

Sodyum 1267,0 mg 2001,0 mg 63 %

Potasyum 1519,1 mg 3500,0 mg 43 %

Purin N 89,2 mg - -

Kalsiyum 566,4 mg 1001,0 mg 57 %


Ürik as. 263,0 mg - -

Fosfor 773,4 mg 701,0 mg 110 %

Demir 6,7 mg 15,0 mg 45 %

Çinko 8,0 mg 7,0 mg 115 %

Vit. D 2,3 µg 5,0 µg 46 %

Vit. E 3,8 mg - -

Vit. B12 5,2 µg 3,0 µg 172 %

Fruktoz 17,7 g - -

Vit. K 197,5 µg 60,0 µg 329 %

Operasyon Sonrası Beslenme MULTİVİTAMİN TABLETLER

Multivitamin tablet bir günde alınması gereken toplam vitamin ve mineral sayısının

2/3’ünü, günlük alınması önerilen değerin (RDA) %100’ünü içermelidir.

AGB

%100

RYGB

%200

BPD/DS

%200

• Çiğnenebilir veya sıvı formlarla başlanmalı

• Tolere edebildiği zaman tablet ve kapsüle geçilmeli

• Enterik koruması olan formüller kullanılmamalı

• Bir tablet en az 18 mg demir 400 μg folik asit içermeli

• Selenyum ve çinko içermeli

• Çocuklar için planlanmış formüller alınmamalıdır

• Besin ile yakın zamanda alındığında GIS’de daha iyi tolere edilebilir.

• Günde birkaç doz olarak alınabilir.

• Multivitamin tabletlerde demir ve kalsiyumun yüksek oranda aynı tablet içinde

bulunmamasına dikkat edilmelidir. Arada 2 saat olmalıdır.


B12 VİTAMİNİ

AGB

-

RYGB

1000 mcg/ay

BPD/DS

-

İntramuskuler Enjeksiyon

AGB

350-500

mcg/gün

RYGB

350-500

mcg/gün

BPD/DS

350-500

mcg/gün

Oral Tablet

Operasyon Sonrası Beslenme


Operasyon Sonrası BeslenmeKALSİYUM

Operasyon sonrası 1-30 günler arasında başlanabilir.

AGB

1500 mg/gün

RYGB

1500-2000

mg/gün

BPD/DS

1800-2400

mg/gün

• Seçilen formül kalsiyum sitrat ve D3 vitamini içermelidir



• Tablet 500-600 mg’lık eşit dozlara bölünmeli


Operasyon Sonrası Beslenme KALSİYUM

Operasyon sonrası 1-30 günler arasında başlanabilir.

• Özellikle BPD/DS vakalarında magnezyum da içermelidir.

• Absorbsiyonu maksimum düzeye çıkarmak ve GI intoleransı

engellemek için seçilen üründe kalsiyum ve demirin bir arada

bulunmaması gerekir.

• Multivitamin veya demir alımı ile arasında 2 saat olmalıdır.

• Süt yoğurt veya bu besinlerden üretilen ürünleri günde 3

porsiyonun üzerinde tüketmek gerekir.

• Ek tablet olarak ve diyetle alınan kalsiyum toplam günlük 1700

mg’ın üzerinde olmalıdır. Aills L, Blankenship J. Surg Obes Relat Dis 2008;4:73-108

Operasyon Sonrası Beslenme DEMİR

Hastaneden çıktıktan 1 gün sonra başlanır.

AGBRYGB

18-27 mg/gün

BPD/DS

18-27 mg/gün

• Mensturasyon dönemleri devam eden kadınlarda ve anemi

riski olan kadınlarda günlük alım 50-100 mg olmalı



• Uygulanacak doz hastanın biyokimyasına göre belirlenir.


Operasyon Sonrası Beslenme DEMİR

• Tablet enterik korumalı olmamalıdır

• Kalsiyumdan 2 saat sonra alınmalıdır

• Aşırı çay tüketimi engellenmelidir – tanin

• İki değerlikli demirden zengin besinler seçilmelidir.

• Üç değerlikli demir kaynakları ile C vitamini içeren

besinler tüketildiğinde emilim artar.


YAĞDA ÇÖZÜNEN VİTAMİNLER

Operasyondan 2-3 hafta sonra başlanır.

AGB RYGP

BPD/DS

A 10 000 IU

D 2000 IU

K 300 mcg

• Yetersizlik hikayesi varsa veya yeni gelişirse bütün

prosedürlerde yüksek dozla takip gerekir.

• Suda çözünür preparatlar piyasada mevcuttur

• Doz retinol üzerinden hesaplanmalıdır

• Birçok formülde toplam A vitamini içinde beta karoten oranı

(non toksik) çok yüksek düzeyde bulunabilir.

• Kalsiyum ve multivitamin tabletlerinin toplamında 2000 IU D

vitamini bulunabilir.

• Antikoagülan alan hastalarda K vitamini dikkatle uygulanmalıdır

• E vitamini yetersizliği klinik olarak öngörülmekle birlikte

yayınlanmış çalışmalarda prevelansı sık değildir.

B KOMPLEKS VİTAMİNLER

Hastane çıkışından 1 gün sonra başlanır.

AGB RYGPBPD/DS

• Bilinen toksisite riski yoktur

• Multivitamin formüller içinde bulunan toplam folik asit 1000 mg’ı

geçerse B12 yetersizliğini maskeleyebilir.


Kaybedilen Ağırlığın Geri Kazanımı

RYGP uygulanmış 1117 bireyin 203’ünden geri bildirim alınabilen bir çalışmada kaybedilen ağırlığın geri kazanımında:

– Operasyon öncesinde belirlenmiş veya sonradan gelişen besin bağımlılıkları

– Kendini iyi hissetmeme, beklentilerin gerçekleşmemesi

– Alkol ve diğer madde bağımlılıklarının geri dönmesinin etkili olduğu gösterilmiştir.

Kaybedilen beden ağırlığının korunmasında bireyin besin tüketimini kendi başına kontrol etmesinin etkili olduğu gösterilmiştir.

AillsOdom J, Zalesin KC. ObesSurg 2010;20:349-356

obezİte cerrahİsİ ve beslenme tedavİsİ · obezİte cerrahİsİ ve beslenme tedavİsİ dr....

Documents