Doğuştan şişman olan kimseler zayıflara nazaran ani

ölüm olayları ile daha fazla karşılaşırlar

Hippocrates

TANIM VKİ (kg/m2) SINIF

ZAYIF <18.5

NORMAL 18.5-24.9

KİLOLU 25.0-29.9

OBEZ 30.0-34.9 I

35.0-39.9 II

AŞIRI OBEZ >40 III

KİLOLU OBEZ TOPLAM (%)

Filipinler 18.9 4.4 23.3

Venezuela 23 6.8 29.8

İtalya 25.8 8.7 34.5

TÜRKİYE 28.6 29.4 58

ABD 28.6 33.2 61.8

Meksika 36.2 29 65.2

İran 45 30 75

S.Arabistan 31.8 44 75.8

International Obesity Task Force 2009

Takipte güçlük

İntrapartum komplikasyonlar

Postpartum komplikasyonlar

Fetal etkiler

Spontan abortus

İntrauterin ölüm

Preterm-surterm doğum

İndüksiyon başarısızlığı

Uzamış travay

Makrozomik bebek

Konjenital malformasyon

Yenidoğan yoğun bakım ihtiyacı

Obezite - kontrol Sınıf III Obezite -

kontrol

Odds ratio p Odds ratio p

Gestasyonel Diyabet 2.6 <.0001 4.0 <.01

Gestasyonel Hipertansiyon 2.5 <.0001 3.2 <.01

Preeklampsi 1.6 .007 3.3 <.01

Doğum ağırlığı >4500 g 2.0 .0006 2.4 <.01

Preterm doğum 1.1 .4 1.5 .01

Operatif doğum 1.0 .9 1.7 <.01

Sezaryen doğum 1.7 <.01 3.0 <.01

Gunatilake RP, Perlow JH.Obesity and pregnancy: Clinical management of the obese

gravida. Am Obstet Gynecol Feb 2011

Artmış myokardiyal oksijen ihtiyacı

Anestezi ilişkili zorluklar

Hasta transferinde zorluklar

Uzamış sezaryen süresi

Postpartum kanama

Tromboemboli

İnfeksiyon

Omuz distosisi

Obezite mekanik, metabolik, inflamatuvar süreçtir

Metabolik-immunolojik disfonksiyon

Normoglisemik VKİ tek başına risk faktörü

Erken geb: artmış insülin duyarlılığı

İlerleyen geb: artmış açlık kan şekeri

artmış postprandial kan şekeri

3.trimester insülin duyarlılığında %50-70 düşme

Artmış lipid turnover, yağ asidi oksidasyonu

insülin R

hiperinsülinemi

Obezite hiperglisemi

Gestasyonel diabet

hiperlipidemi (VLDL, TG)

Endotel disfonksiyonu: Vasküler komplikasyonlar

Artmış proinflamatuvar sitokinler

Preterm doğum, VTE, RDS

Vit D yetmezliği

PE, GDM, ins R

1 199 328 tekil gebelik

VKİ > 25 kg/m2

Mortalite riski

Kilolu: %20

Obez: %40

İleri obez: %110 artıyor

VKİ 1 ünite arttıkça neonatal mortalite %5 artıyor

Nohr EA et al. Mortality in infants of obese mothers: is risk modified by

mode of delivery? Acta Obstet Gynecol Scand 2012; 91:363–371.

Kilolu Obez

Odds ratio p Odds ratio p

Nöral tüp defektleri 1.2 .01 1.87 <.001

Kardiovasküler anomaliler 1.17 .02 1.3 .03

Yarık damak dudak 1.0 .99 1.2 .02

Anorektal atrezi 1.19 .2 1.48 .006

Hidrosefali 1.28 .13 1.68 .003

Ekstremite redüksiyonu 1.22 .09 1.34 .03

Stothard KJ, Tennant PW, Bell R, Rankin J.Maternal overweight and obesity and the

risk of congenital anomalies: a systematic review and meta-analysis. JAMA

2009;301:636-50.

İnsülin

Trigliserit Teratojen ??

Ürik asit

Östrojen

Kronik hipoksi

Kronik hiperkapni

Eşlik eden diyabet

Anomalilerin %12 – 20’si atlanabilmekte

Anomali taraması 20-22 hf’da tekrarlanabilir

Aileye usg’nin kısıtlı olduğu bilgisi

Aydınlatılmış onam formuna obezite ile ilgili bilgi

Hasta dosyasına VKİ bilgisi

12-14.haftada erken anatomik değerlendirme?

Kalp için color doppler

Periumbilikal, suprapubik, iliak fossa yaklaşımı

Transvaginal yaklaşım (kafa içi yapılar)

Düşük USG frekans emisyonu

Harmonik görüntüleme

Birleşik görüntüleme

Filtreler

Paladini D. Sonography in obese and overweight pregnant women: clinical,

medicolegal and technical issuesUltrasound Obstet Gynecol 2009; 33:

720–729

VKİ 23 25 kg/m2

Gestasyonel diyabet riski 2 kat artış

Gestasyonel diyabetin tüm komplikasyonları

20 haftadan önce OGTT, normal ise

28. haftada tekrar

Masraflı, uyum az, fetal sonuç?

O’Dwyer V et al. Timing of screening for gestational diabetes mellitus in women

with moderate and severe obesity. Acta Obstet Gynecol Scand

2012; 91:447–451.

Kan basıncı, hemokonsantrasyon, kardiyak

fonksiyonlarda değişiklik

Kronik hipertansiyonda 10 kat artış

VKİ>30: Preeklampsi riskinde 3 kat artış

Almanya’da 8379 gebe

Ortalama travay süresi 9,5 saat

VKİ arttıkça sekonder C/S oranı artıyor

VKİ arttıkça fetal ağırlık artıyor

Doğum yaralanmasında fark yok

Beye r DA et al. Obesity decreases the chance to deliver spontaneously Arch

Gynecol Obstet (2011) 283:981–988

Postpartum hemoraji

Genital yol, üriner, yara yeri infeksiyonu

Uzamış 1. ve 2. evre

Operatif doğum

3.derece perine yaralanması

Uzun hastanede kalış süresi

Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuePostgrad Med J

2010;86:617e623

Obez gebelerde sürmatürasyon % 30

Doğum indüksiyonu gerekli

Başarısız doğum indüksiyonu fazla

1. evre 4 saat

2. evre 1 saat

Kabul edilebilir sürelerdir

Multiparda indüksiyona yanıt daha iyi

Arrowsmith S et al. Maternal obesity and labour complications following induction of

labour in prolonged pregnancy. BJOG 2011;118:578–588.

Artan kolesterol uterin kontraktiliteyi azaltır

Obezite arttıkça indüksiyon başarısızlığı artar

İndüksiyon süresi

Oksitosin miktarı

Sezaryen olasılığı

Pevzner L, Powers BL, Rayburn WF, Rumney P, Wing DA. Effects of maternal obesity

on duration and outcomes of prostaglandin cervical ripening and labor

induction. Obstet Gynecol. 2009 Dec;114(6):1315-21.

Doğum indüksiyonu C/S riski

Spontan doğumu bekle IUMF riski

VBAC: ???????????

Elektif Sezaryen???

Sezaryen olasılığı

Kilolu: 1.53 obez: 2.26 aşırı obez: 3.38

Uzun ameliyat süresi

Uzun hastanede kalış

Artmış kanama

Artmış infeksiyon

Tsoi E et al. Obesity in pregnancy: a major healthcare issuePostgrad Med J 2010;86:617e623

Leth RA et al. Obesity, diabetes, and the risk of infections diagnosed in hospital and post-

discharge infections after cesareansection: a prospective cohort studyActa Obstetricia et

Gynecologica Scandinavica C 2011 Nordic Federation of Societies of Obstetrics and

Gynecology 90 (2011) 501–509

www.ajog.org

www.ajog.org

Normal populasyon: % 14.4

Sınıf I Obezite : % 18.8

Sınıf II Obezite : % 32.4

Sınıf III Obezite : % 40

Gebelik öncesi obezite postpartum depresyon

için bağımsız risk faktörüdür

EPDS

LaCoursiere D, et al. The association between prepregnancy obesity and screening

positive for postpartum depression. BJOG 2010;117:1011–1018.

VKİ arttıkça emzirmeyi başlatma niyeti ve

emzirmeyi sürdürme azalıyor

Gecikmiş laktogenez

Postpartum depresyon

Obezlerin sağlığa bakış açısında farklılık

(ABD, Avusturya, Danimarka, Fransa, Kanada, Rusya, Yunanistan)

Wojcicki JM. Maternal Prepregnancy Body Mass Indexand Initiation and Duration of

Breastfeeding:A Review of the Literature Journal of women’s health Volume 20, Number 3,

2011

Amir LH, Donath S. A systematic review of maternal obesity and breastfeeding intention,

initiation and durationBMC Pregnancy and Childbirth 2007, 7:9

Hipertansiyon

Bozuk glukoz toleransı

Obezite, metabolik sendrom, kardiovasküler hst

Emosyonel bozukluklar

Nöral gelişim bozuklukları

Şizofreni

Khandaker GM, Dibben CR, Jones PB.Does maternal body mass index during

pregnancy influence risk of schizophrenia in the adult offspring ? Obes Rev. 2011

Dec 22.

9 1 1 2 tekil gebelik : normal, kilolu, obez

Gestasyonel diyabet

Makrozomi

Preeklampsi

Sezaryen

Preterm doğum, plasenta previa, IUMF, SGA

Aydin C, Baloglu A, Yavuzcan A, İnci A. The effect of body mass index value

during labor on pregnancy outcomes in Turkish population (obesity and

pregnancy outcomes. Arch Gynecol Obstet 2010 Jan;281(1):49-54

Kardiyoloji konsültasyonu

Miada yakın anestezi konsültasyonu

Antibiyotik profilaksisi

Kompresyon çorapları

Bol hidrasyon

ACOG Committee Opinion number 315, September 2005. Obesity in pregnancy.

American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol. 2005

Sep;106(3):671-5.

Gebelik öncesi kilo verilmesi

Bariatrik cerrahi (vitamin replasmanı)

35 kg/m2 < folik asit 5 mg/gün

Erken mobilizasyon

Kan hazırlığı

Subkutan tabakanın sütüre edilmesi

ACOG Committee Opinion number 315, September 2005. Obesity in pregnancy.

American College of Obstetricians and GynecologistsObstet Gynecol. 2005

Sep;106(3):671-5.

Tüm gebelerde VKİ ölçülmesi

VKİ>35 kg/m2 YÜT uygulanmamalı

Diyet, egzersiz programları ve psikolojik destek

sağlanmalı

12.hf.dan sonra 75 mg/gün aspirin

5 mg/gün folik asit

CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in

pregnancy 2010.

Ayrıntılı anomali taraması

Aşırı obezlerin antenatal hospitalizasyonu

Vajinal doğum sonrası 3 – 5 gün LMWH (>35 yaş,

VKİ>30kg/m2 geb öncesi veya >90 kg)

Sezaryen sonrası 3 – 5 gün LMWH (VKİ>30kg/m2

geb öncesi veya >80 kg)

Emzirmenin özendirilmesi

CMACE/RCOG Joint Guideline. Management of women with obesity in

pregnancy 2010.

Ülkemiz obezite açısından risk altında

Obez gebeler tersiyer merkezlere refere edilmeli

Diyabet ve preeklampsi açısından yakın takip

İndüksiyon başarısızlığı ve C/S komplikasyonları

Anestezi uzmanı eşliğinde doğum

Postpartum depresyona dikkat

Ayrıntılı bilgilendirme

Ayrıntılı onam formları

TEŞEKKÜRLER