mesa redonda: lo que no podemos dejar de saber en displasia broncopulmonar. revisión del nuevo...
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Mesa redonda: Lo que no podemos dejar de saber en Displasia Broncopulmonar. Revisión del nuevo consenso argentino. Sábado 11 de Octubre, 10:30hs
Manifestaciones clínicas-Función pulmonar
Dra Virginia D’Alessandro
Servicio de Neumonología
Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata
Objetivos
Conocer las manifestaciones clínicas de la DBP
Presentar la evolución de la función pulmonar en DBP
Definir el tratamiento y seguimiento con controles ambulatorios
del pediatra y el especialista en niños con DBP en el primer
año de vida, etapa preescolar y escolar
Consensos DBP-SAP 2013
Clínica
LeveModerada
Grave
Clínica
Clínica
• Taquipnea• Retracción, tiraje, quejido• Alteración del patrón respiratorio• Sibilancias persistentes• Tos persistente• Broncorrea• Estridor• Tos metálica• Episodios de cianosis (ej: con el llanto)• Deformidad torácica
• Rx tórax
• Función pulmonar
Manifestaciones clínicas de la DBP
Las manifestaciones dependerán del tipo y
gravedad del compromiso predominate
Evaluación de la DBP
Clínica
Según la lesión predominante
Vía aérea
•Sibilancias recurrentes
•Hiperreactividad bronquial
•Tos persistente
Falla en la alveolización y vascularización pulmonar
•Taquipnea
•Insuficiencia respiratoria
•Hipertensión pulmonar
Clínica
Tos, tiraje
Taquipnea
Estridor
Sibilancias
Cianosis
HTPulmonar
Hospitalizaciones
Tos
Sibilancias
Intolerancia al ejercicio
Asma
Tos
Sibilancias
Neumonías
Disminución de la
capacidad al ejercicio
Interacción entre órganos
Statement on the Care of the Child with Chronic Lung Disease of Infancy and Childhood.Am J Respir Crit Care Med Vol 168. pp 356–396, 2003
Roles
Nutricionista
Otorrinolaringólogo
Nefrólogo
Gastroenterólogo
Neumonólogo
Neurólogo
Cardiólogo
Kinesiólogo/
Terapista ocupacional
Displasia Broncopulmonar
Pediatra
Evaluación diagnóstica
Estudios por imágenes
Funcionales
Características radiológicas en DBP
Patrón intersticial, alveolar o
engrosamiento peribronquial
Volumen normal o hiperinsuflación
Compromiso similar de ambos pulmones
Aparición gradual de los hallazgos
Cronicidad
Tendencia a un aumento del diámetro
anteroposterior del tórax
Lactantes
Función pulmonar
Flujos espiratorios (V’maxFRC, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75)
Distensibilidad pulmonar
Capacidad residual pulmonar
Objetivo: Comparar la función pulmonar entre niños
prematuros con corioamnionitis vs sin corioamnionitis
y determinar si la corioamnionitis es factor de riesgo
para el desarrollo de displasia broncopulmonar severa.
Material y métodos: niños prematuros < 33 sem,
con análisis de la histología de la placenta
(corioamnionitis: presencia de neutrófilos). Se evaluó
la CRF, Crs y Rrs a los 2, 7 días y/o 36 sem.
Resultados: De 120 niños evaluados con una media
de edad gestacional de 29 semanas (23-32) sólo 41
(34%) presentó corioamnionitis. No se encontraron
diferencias significativas en la fx pulmonar entre
niños con y sin corioamnionitis a cualquier edad post
natal. No se encontró relación entre corioamnionitis y
severidad de DBP.
Conclusión: En niños prematuros que recibieron
esteroides prenatales y surfactante, la
corioamnionitis no estuvo asociada a disminución de
la fx pulmonar y severidad en DBP.
Arch Dis Child Fetal Neontal Ed 2011;96:F270-F274
75 niños (43 con DBP y 32 sin DBP)
PN < 1500 gr
FVC, FEV0.5, FEF50, FEF75, FEF85, FEF25–75, FEV0.5/FVC, V'maxFRC
Z scores
Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
Pediatric Pulmonol 2012;47: 674-681
Conclusiones: Los bebés prematuros de sexo masculino
con DBP tuvieron flujos espiratorios más bajos durante los
dos primeros años, en comparación con bebés
prematuros varones sin DBP.
BMC Pediatrics 2012;12:37
55 RNPT de < 1500 gr
29 DBP
Variables: Parámetros a volumen
corriente, mecánica pulmonar y
V'maxFRC
Fx pulmonar: 3 veces
BMC Pediatrics 2012;12:37
BMC Pediatrics 2012;12:37
Mecánica respiratoria Mecánica respiratoria
BMC Pediatrics 2012;12:37
Flujos espiratorios V'maxFRC Flujos espiratorios V'maxFRC
Conclusiones: Con el crecimiento somático los parámetros funcionales
respiratorios de bebés prematuros con DBP permanecen por detrás de los
bebés prematuros sin DBP. Después del alta hospitalaria sería interesante
una evaluación longitudinal para detectar aquellos que no logren una
recuperación completa.
Escolar
Función pulmonar
La espirometría puede ser normal o presentar limitación al flujo aéreo
VEF1 normal o disminuido
VEF1/CVF y FEF25-75% disminuidos
EPICure: Niños prematuros ≤ 25 semanas
2, 5, 6 y 11 años de edad
Questionario y evaluación de fx pulmonar en edad escolar
219 RNPT, 182 espirometría adecuada (129 DBP)
Am J Respir Crit Care Med 2010;182:237-245
Conclusión: Los niños (≤ 25
sem), en especial con DBP
presentaron mayor morbilidad
respiratoria y alteraciones en la fx
pulmonar
Adolescentes y Adultos
Función pulmonar
Pocos datos reportados…….
Objetivo: Evaluar por espirometría el desarrollo de la fx pulmonar
desde la infancia a la adultez en prematuros ≤ a 28 semanas o ≤ a
1000gr
Variables: VEF1 y VEF 25-75%
% y Z scores
83 pacientes prematuros con y sin DBP y 81 controles sanos
10, 18 y 25 años
Conclusión: Los pacientes con DBP
presentaron obstrucción de la vía aérea
Se necesitan más
estudios a largo plazo para demostrar estos
resultados
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Objetivo: Describir
características clínicas,
uso de medicación y
función pulmonar en
pacientes con DBP.
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Can Respir J 2011;18(5):265-270
Conclusiones: Describe una asociación entre severidad inicial de
DBP con tasa de hospitalizaciones y retraso en el desarrollo.
Severidad inicial de la DBP es un predictor importante para las
anormalidades en la función pulmonar.
Tratamiento- Seguimiento de la DBP establecida
Dra Virginia D’Alessandro
Servicio de Neumonología
Hospital de Niños “Sor María Ludovica”-La Plata
Oxigenoterapia
Tratamiento farmacológico
Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
Tratamiento
Oxígeno
Los niños con DBP deben mantener
un nivel de SaO2 ≥ 92%, con el
objetivo de evitar hipertensión pulmonar, favorecer el crecimiento y mejorar la regulación del sueño
Groothius JR, Rosenberg AA. Home oxygen promotes weight gain in infants with bronchopulmonary dysplasia. Am J Dis Child 1987;141(9):992-5.Subhedar NV, Shaw NJ. Changes in pulmonary arterial pressure in preterm infants with chronic lung disease. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82(3):F243-7.Singer L, Martin RJ, Hawkins SW, Benson-Szekely LJ, et al. Oxigen desaturation complicates feeding in infants with bronchopulmonary dysplasia after discharge. Pediatrics 1992;90(3):380-4.
Oxígeno
Niños con DPB en general: pacientes cuya SaO2
respirando aire ambiente sea <92%.
Criterios clínicos de evaluación individual: pacientes cuya SaO2 respirando aire ambiente se encuentre
entre 92% y 96% y presenten alguna de las siguientes situaciones:
a. Signos de compromiso pulmonar crónico y retraso del crecimiento recibiendo el aporte nutricional requerido.
b. Diagnóstico de hipertensión pulmonar.
Criterios de indicación de O2
O2 Gaseoso
Concentrador O2 Líquido
Método de elección: oximetría de pulso
Sistemas de administración
Oxigenoterapia
Tratamiento farmacológico
Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
Tratamiento
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN LA DBP ESTABLECIDA
No hay fármacos específicos para el tratamiento de la DBP establecida
Tratamiento farmacológico
Broncodilatadores
Diuréticos
Corticoides inhalados
Antibióticos
Otros fármacos: mucolíticos, antitusígenos,
antileucotrienos, antihistamínicos
Tratamiento farmacológico
BRONCODILATADORES Están indicados en los
pacientes con signos clínicos o funcionales de obstrucción reversible de la vía aérea y para tratar las exacerbaciones1
DIURÉTICOS
Pacientes hipoxémicos con signos de edema pulmonar
Furosemida
Hidroclorotiazida
Evitar el uso crónico
1Baraldi E, Filippone M. Chronic lung disease after prematurebirth. N Engl J Med 2007;357(19):1946-55.
CORTICOIDES INHALADOS
No se dispone aún de evidencia suficiente que evalúe su efecto, tanto en el crecimiento pulmonar como en el control de la obstrucción bronquial.
En los pacientes con DBP que presentan episodios de sibilancias recurrentes no asociados a infecciones virales o antecedentes de asma familiar, o que presenten episodios graves y reiterados, podría justificarse una prueba terapéutica con corticosteroides inhalados
Tratamiento farmacológico
Los niños con DBP que presentan episodios de sibilancias recurrentes deben ser evaluados por un pediatra
neumonólogo.
Oxigenoterapia
Tratamiento farmacológico
Seguimiento en situaciones especiales y
controles ambulatorios
Tratamiento
El lactante con DBP que presenta una infección
respiratoria aguda baja es un paciente de alto riesgo
Infección respiratoria más frecuente : BRONQUIOLITIS
No “postas de Bronquiolitis”
Tratamiento médico: Sostén, O2 / ARM,
broncodilatadores
Inmunoprofilaxis pasiva: Palivizumab
Situaciones especialesInfecciones respiratorias agudas bajas en menores
de 2 años
Control estricto del crecimientoMonitoreo de la SaO2
Evaluación cardiológicaImágenesLaboratorio-Gasometría arterialPruebas de fx pulmonarEndoscopíaDeglución, SEGD, phmetría
Control estricto del
crecimiento
Monitoreo de la SaO2
Evaluación cardiológica
Pruebas de fx pulmonar
Controles ambulatorios
LACTANTE PREESCOLAR-ESCOLAR
MUCHAS GRACIAS!!!