LIQUIDOS EN NEUROANESTESIA(PATOLOGÍA ESPECÍFICA)

DRA. DIANA REYNOSO ROMERO R5NA

ABRIL 2012

MANEJO PERIOPERATORIO LIQUIDOS

a. OPTIMIZACION PREOPERATORIAb. MANTENIMIENTO

TRANSANESTESICOc. ESTABILIZACION POSOPERATORIA MANEJO ES UN RETO SE LOGRA CON MONITORIZACION

DE VARIABLES HEMODINAMICAS

Jaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

PRINCIPIOS FISICOS

PRESION OSMOTICA

OSMOLARIDAD

OSMOLALIDAD

PRESION COLOIDOONCOTICAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.

32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

MOVIMIENTO DE LIQUIDOS

FACTORES QUE INFLUYEN GRADIENTE HIDROSTATICO

TRANSCAPILAR GRADIENTE OSMOTICO GRADIENTE ONCOTICO POROS CAPILARES 65ºA SNC 7-9 ºA(moleculas <8,000

Daltons) IMPIDE PASO DE PROTEINAS Y IONES BARRERA HEMATOENCEFALICA

INTEGRA CONSIDERAR TRAUMATISMOS,

TUMORES, ABCESOSJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.

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HEMATOCRITO Y HEMODILUCION

HEMODILUCION DISMINUYE EL CaO2

DAÑO NEUROLOGICO HEMATOCRITO 30% VISCOSIDAD ADECUADA ACARREO OPTIMO DE

02 < 30% EXACERBAN EL

DAÑO NEUROLOGICOJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

FLUIDOS PARA ADMINISTRACION IV

CRISTALOIDES HIPOOSMOLARES Edema cerebral ISOOSMOLARES Ringer lactato 275mOm/L 1 Lt

114 ml de agua libre HIPEROSMOLARES Disminuyen la producion de LCR SOLUCIONES GLUCOSADAS Hiperglucemia daño neurològico Glucosa serica 100-150 mg/dl

COLOIDES

PRESION ONCOTICA SIMILAR AL PLASMA

308mEq/L ALBUMINA(16 HRS VIDA MEDIA) PFC Y CE ( HTO < 30%

CORREGIR DESORDENES DE COAGULACION)

DEXTRAN 40 DEXTRAN 70 GELATINAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol.

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LIQUIDOS EN EDEMA CEREBRAL

DIURETICOS MANITOL FUROSEMIDE SOLUCION SALINA

HIPERTONICA HIPERNATREMIA

SECUNDARIA (155-160mEq/L)

MIELINOLISIS PONTINAJaramillo M, JJ. Complicaciones asociadas al uso de liquidos en el paciente neuroquirurgico. Rev Mex Anest. Vol. 32. Supl. 1, Abril-Junio 2009, pp S79-S81

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO PACIENTES DISTINTOS (INDIVIDUALIZAR) COMO RESTABLECER VOLUMEN ?? COMO PERFUNDIR ORGANOS?? COMO EVITAR EDEMA CEREBRAL??

HAY MUCHAS SOLUCIONES EXPERIMENTALES (HIPERTONICAS HIPERONCOTICAS)

NO DISPONIBLES COMERCIALMENTE

PACIENTE HIPOVOLEMICO POR SANGRADO SE RECOMIENDA SANGRE

A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía 2006; 17: 495-518

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO

SANGRE FRESCA TOTAL??? LA SANGRE PRECISA MENOR

VOLUMEN RESTAURA VOLUMEN

INTRAVASCULAR REPONE PLAQUETAS Y F DE

COAGULACION RIESGO DE INFECCION

DISMINUIDO ALMIDON CAUSA

COAGULOPATIA DEXTRANOS RIESGO DE

REACCION ANAFILACTOIDE SOLUCIONES ISOTONICAS

SON LA MEJOR OPCION

A. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía 2006; 17: 495-

518

TRAUMATISMO CRANEOENCEFALICO SOLUCIONES ISOTONICAS ES LA REGLA SOLUCIONES HIPERTONICAS CUANDO?? MANEJO DE LA PIC MANEJO DE HIPOVOLEMIA SISTEMICA USO DE VASOPRESINA: DISMINUYE REQUERIMIENTOS HIDRICOS DISMINUYE TRANSFUSIONES

SUBSECUENTES MEJORA LA SUPERVIVENCIA EVITAR DEXTROSA E HIPOTONICASA. Bárcena-Orbe; C.A. Rodríguez-Arias. Revisión del traumatismo craneoencefálico. Neurocirugía

2006; 17: 495-518

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

VASOESPASMO CEREBRAL SE PRESENTA EN 60-80% DE

PXS CON HSA PUEDE CAUSAR INFARTO O

ISQUEMIA CEREBRAL EL PICO ES ENTRE 4-10 DIAS DE

RUPTURA DE ANEURISMA ACTUALMENTE LAS OPCIONES

DE MANEJO SON: TRIPLE “H” USO DE CALCIOANTAGONISTAS

(NIMODIPINO)

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HIPOVOLEMIA RELATIVA DE CAUSA MULTIFACTORIAL

REPOSO ALTERACIONES DE REGULACION

AUTONOMICA PERDIDA DE SANGRE SX PERDEDOR DE SAL MANEJO CON SOL CRISTALOIDES

ISOTONICAS RESTRICCION DE AGUA A LIBERTAD

A. Lagares; P.A. Gómez; J.F. Alén; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía.Neurocirugía 2011; 22: 93-115

HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA

HIPONATREMIA GRAVE USAR SALINAS HIPERTONICAS MANTENER HEMODILUCION,

HIPERVOLEMIA E HIPERDINAMIA REISGO DE VASOESPASMO MONITORIZAR GA Y TELE DE TORAX RIESGO DE EDEMA AGUDO

PULMONARA. Lagares; P.A. Gómez; J.F. Alén; F. Arikan. Hemorragia subaracnoidea aneurismática: guía de tratamiento del Grupo de

Patología Vascular de la Sociedad Española de Neurocirugía.Neurocirugía 2011; 22: 93-115

ISQUEMIA

PACIENTE HEMODILUIDO PERO CON HTO 30% USAR COLOIDES Y CRISTALOIDES

QUE REDUCEN TAMAÑO DE INFARTO Y MEJORAN EL FSC EN AREAS DE PENUMBRA ISQUEMICA

Martínez Vila E, Irimia P. Challenges of neuroprotection and neurorestoration in ischemic stroke

treatment. Cerebrorvasc Dis 2005; 20 (suppl 2): 148-158.

DIABETES INSIPIDA

CAUSAS TCE NEUROCIRUGIA USO DE DFH INTOXICACION ALCOHOLICA MENINGITIS BACTERIANA MUERTE CEREBRAL DISMINUCION DE “HAD” FALLA EN REABSORCION DE AGUA

Moro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.

DIABETES INSIPIDA

SIGNOS POLIURIA( 30ML/Kg/HR) DESHIDRATACION PROGRESIVA HIPERNATREMIA OSMOLARIDAD URINARIA BAJA O. SERICA ↑ MANEJO ESTRICTO SOLUCIONESREPONER ¾ PARTES DEL GASTO EN UN HORASOLUCIONES NA CL 0.45% SOL GLUCOSADA MIXTA GASTO

MENOR DE 300 ML.VASOPRESINA5-10 MG IV O IMDESMOPRESINA 1-4 MCG SCMoro N, Katayama Y, Igarashi T, et al. Hyponatremia in patients with traumatic brain injury: incidence, mechanism, and response to sodium supplementation or retention therapy with hydrocortisone. Surg Neurol 2007;68:387-393.

SECRECION INAPROPIADA DE HAD EXCESIVA LIBERACION DE HAD INCREMENTO EXCRECION RENAL DE

SODIO OSMOLARIDAD URINARIA ALTA OSMOLARIDAD SERICA BAJA VOLUMEN INTRAVASCULAR NORMAL O

AUMENTADO RESTRICCION HIDRICA SOLUCIONES HIPERTONICAS

Chakraborty A, Dirks P. Suprasellar arachnoid cyst resulting in the syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion. J Neurosurg Pediatr. 2010 Nov;6(5):486-8.

SINDROME PERDEDOR DE SAL

PRESENTE EN HSA Y TRAUMA MEDULAR SECUNDARIA A LIBERACION DEL

PEPTIDO NATRIURETICO CEREBRAL HIPONATREMIA HIPOVOLMEIA RESTABLECER NORMOVOLEMIA USO DE SOLUCIONES ISOTONICAS USO DE FLUDROCORTISONA

Byeon JH, Yoo G. Cerebral salt wasting syndrome after calvarial remodeling in craniosynostosis. J Korean Med Sci. 2005 Oct;20(5):866-869

Frey FJ. [Hyponatraemia in patients with neurosurgical disorders: SIADH or cerebral salt wasting syndrome?]. Ther Umsch. 2009 Nov;66(11):769-72.

AYUDA A CONSERVAR NA PLASMÁTICO AUMENTÁNDOLO ENTRE 4 - 8 MMOL/L.

A DOSIS DE 0.05 - 0,2 MG VO DOS VECES POR DIA.

ES ÚTIL EN PACIENTES CON DEFECTOS OSMORREGULATORIOS.

COMO EFECTOS COLATERALES PUEDE CAUSAR HIPOKALEMIA DE FÁCIL TRATAMIENTO; SI SE PRESENTA ICC O HIPERTENSIÓN SE DEBE DISMINUÍR LA DOSIS, O SUSPENDERLO.

Casulari LA, Borba AM, Lima BO, et al. Hiponatremia prolongada secundaria a traumatismo cerebral tratada con fludrocortisona. Brasília Med 2006;43:63-68.