liquidos en cirugia
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LIQUIDOS EN CIRUGÍA
TANIA CRUZ ARROYO
LA SOLUCIÓN SALINA NORMAL CONTIENE:
a) 135 meq NaCl/L
b) 145 meq NaCl/L
c) 148 meq NaCl/L
d) 154 meq NaCl/L
d)154 meq NaCl/L
¿QUÉ PORCENTAJE DEL PESO CORPORAL TOTAL REPRESENTA
AGUA?
a) 30 a 40%
b) 40 a 50%
c) 50 a 60%
d) 60 a 70%
c) 50 a 60%
UN PACIENTE HIPOVOLÉMICO CON CONCENTRACIÓN SÉRICA DE SODIO DE 158
DEBE TRATARSE AL PRINCIPIO CON:
a) Glucosa al 5% en agua
b) Glucosa al 5% en sol. 0.25 normal
c) Glucosa al 5% en sol. Salina 0.5 normal
d) Solución salina normal
d) Solución salina normal
EL TRANSTORNO DE LOS LIQUIDOS MÁS FRECUENTE EN EL PACIENTE QUIRURGICO ES
a) Deficiencia de líquidos extracelular
b) Hiperpotasemia
c) Hiponatremia
d) Acidosis metabólica
e) Alcalosis metabólica
a)Deficiencia de líquidos extracelular
AGUA CORPORAL« somos polvo de estrellas»
Pero con 60 % de agua
• plasma (5% del peso corporal)
mayor proporción en masa de músculo estriado
Compartimientos de líquidosagua corporal total 3 compartimientos de líquidos
funcionales: plasma, el líquido extracelular y el intracelular
AGUA CORPORAL
TOTAL
COMPOSICIÓN DE LOS COMPARTIMIENTOS DE LÍQUIDOS
Gradiente de concentración entre compartimientos
conservado por bomba de NA k activadas por ATP
localizadas en membranas celulares.
La administración de líquidos que contienen Na expande el volumen intravascular y aumenta también el espacio intersticial alrededor de
tres veces más que el plasma.
Presión osmótica
equilibrio osmótico el agua se mueve a través de una membrana semipermeable para igualar la concentración a ambos lados.
Determina la distribución de agua en el espacio
intracelular y el extracelular
HIPERTONICA
ISOTONICA HIPOTONICA
DETERMINANTES DE LA OSMOLALIDAD
Osmolalidad sérica calculada = 2 sodio (glucosa/18) (BUN/2.8)
Na
glucosa urea
La osmolalidad del líquido intracelular y del extracelular se mantiene entre 290 y 310 mosm en cada compartimiento.
Presión oncótica
Entre los compartimentos intravascular e intersticial, es la pared del lecho vascular la que ejerce las funciones de membrana semipermeable y son las proteínas(albumina) disueltas en el plasma, las que generan la diferencia de presión entre ambos compartimentos.
Aumento de la presión hidrostática
presión mecánica que hace un líquido sobre una superficie hacia fuera ; (PLASMA SOBRE ENDOTELIO)
causa más frecuente de acumulación de líquido en el espacio intersticial
EDEMA
EJEMPLO: síndrome nefrótico
niveles de proteínas plasmáticas bajos
Presión oncótica del lecho vascular, es menor que la del espacio intersticial y, por tanto, será menor la “succión” de líquido que se
estará realizando.
Se producirá un escape de líquido desde el espacio intravascular hacia el intersticial.
edema
Intercambio normal de líquidos y electrólitos
Una persona normal consume diariamente : 2 000 ml de agua, alrededor de 75% por ingestión y el resto se extrae de alimentos sólidos.
PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA:
• 800 a 1 200 ml por la orina
• 250 ml por las heces
• 600 ml como pérdidas insensibles: piel (75%) y los pulmones (25%)
-pueden aumentar por ciertos factores, como fiebre, hipermetabolismo e hiperventilación.
La concentración de la mayoría de los iones del L.E. puede alterarse sin cambios en actividad osmótica.
Por ejemplo, duplicar la concentración sérica de potasio altera mucho la función miocárdica sin modificaciones marcadas en volumen en los compartimientos de líquido.
Clasificación de los cambios de los líquidos corporales
Control del volumen
• osmorreceptores : detectan variaciones en la osmolalidad de líquidos y originan cambios en la sed y en la diuresis a través de los riñones.
Ejemplo: Cuando > osmolalidad del plasma, se estimula la sed y se incrementa el consumo de agua. hipotálamo secreta vasopresina > reabsorción de agua en riñones.
Barorreceptores: modulan el volumen en respuesta a cambios en la presión y el volumen circulante mediante sensores de presión que están en cayado aórtico y los senos carotídeos.
excreción renal de sodio y de la reabsorción de agua libre restablecimiento del volumen normal.
Alteraciones en el equilibrio de los líquidos
EXCESO DE VOLUMEN
EXTRACELULAR :
• yatrógeno o secundario a
disfunción renal, insuficiencia
cardiaca congestiva o
cirrosis.
Los pacientes quirúrgicos han perdido sangre por traumatismos, operaciones y enfermedades.
Se producen deficiencias de volumen por la pérdida digestiva de líquidos por vómitos, diarrea, aspiración nasogástrica, fístulas y drenajes.
El líquido también sale del espacio intravascular por :
- quemaduras, - inflamación (como en la pancreatitis),- obstrucción intestinal,- infección - septicemia.
DEFICIT DE VOLUMEN EXTRACELULAR :
Para la asistencia preoperatoria habitual de los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica programada, el enfoque habitual es comenzar un goteo de mantenimiento de cristaloides.
los pacientes que van a someterse a una intervención quirúrgica importante que precisa después hospitalización, no son necesarios líquidos i.v. la noche anterior: suelen recibir abundantes líquidos del anestesiólogo durante la intervención quirúrgica.
LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO
Adultos pesan más de 4 0 kg, la regla simple para calcular la velocidad de los líquidos es 4 0 más su peso en kilogramos.
EJEMPLO : un paciente de 73 kg serían 1 1 3 kg/h (73 + 40).
La oliguria en un hombre de 7 0 kg menos de 4 0 0 ml de orina producida y excretada en un período de 24 h.
Este es el mínimo volumen requerido para mantener el nitrógeno ureico en sangre (BUN) normal y la concentración de creatinina, de modo que el riñón funcione al máximo.
URESIS NORMAL 0,5- 1ml/kg/h.
Después de la operación, los pacientes suelen estar al principio hipervolémicos.
Debido a la hemorragia de la intervención quirúrgica y a la necesidad de infusión i.v., los anestesiólogos administran a menudo a los pacientes demasiada
sangre y líquidos durante la intervención quirúrgica.
En pacientes típicos de la sala quirúrgica, los riñones que funcionan normalmente compensarán cualquier error en la
cantidad de sangre y líquido administrados.
Sin embargo, en los pacientes de la U CI que tienen múltiples lesiones traumáticas graves, septicemia o pérdida de sangre,
queda menos lugar para el error.
La diuresis es una forma excelente de determinar la función renal.
diuresis elevada El cuerpo está intentando desembarazarse del agua se debe ayudar a reducir la
velocidad del líquido de mantenimiento.
La anasarca es un indicio útil, como las constantes vitales acostumbradas.
En los pacientes mayores con insuficiencia cardíaca o septicemia que tienen una hipovolemia intravascular,
la anasarca puede ser profunda.
Muchos de estos pacientes necesitarán más líquidos i.v., a
pesar de tener anasarca.
diuresis baja el error más frecuente es administrar furosemida en bolo i.v.
En la mayoría de estos pacientes, una diuresis postoperatoria baja traduce que tiene un menor flujo renal de sangre debido a un volumen intravascular insuficiente.
furosemida en bolo, afectará asa de Henle lo que la volverá incapaz de
conservar el agua aumentará la producción de orina. Éste
aumento con un déficit de volumen intravascular empeora el déficit.
diuresis baja la velocidad de mantenimiento debe ser mayor;
diuresis alta la velocidad de mantenimiento debe ser menor.
Si los cirujanos se ven forzados a sacar agua del cuerpo de un paciente por una hipoxia grave, pueden usar diuréticos como la dopamina o la furosemida en forma de goteo,lo que no provoca los efectos adversos tóxicos observados con un bolo de furosemida.
DEFICIENCIA DE AGUA LIBRE
Def de agua libre = [(Na/140) – 1 ] x ACT
SOLUCIONES
Jakob Hamburguer
SYDNEY RINGER
1883
ALEXIS HARTMANN
1932
Composición del
New River Water
BIBLIOGRAFÍA:
SABISTON TRATADO DE CIRUGÍA. PAG. 104-107
Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGIA