LIQUIDOS Y LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN ELECTROLITOS EN

PEDIATRIAPEDIATRIA

Consideraciones generalesConsideraciones generalesEvaluación del pacienteEvaluación del pacientePrincipios fisiológicosPrincipios fisiológicos

DeshidrataciónDeshidrataciónTrastornos hidro-electrolíticosTrastornos hidro-electrolíticos

DIFERENCIAS EN LIQUIDOSDIFERENCIAS EN LIQUIDOS

70-80 % LIQUIDOS

60% LIQUIDOS

BALANCE HIDRO-ELECTROLITICOBALANCE HIDRO-ELECTROLITICO

Na+K+ATP

asa

HCO3Cl

PERFILES IONICOSPERFILES IONICOS

Na+144

HCO3

Cl

L E C

K

L I C

Mg

HPO4

PROT

REGULACIÓN DEL NaREGULACIÓN DEL Na

M. AFERENTESM. AFERENTES

SENSORES CARDIACOSSENSORES CARDIACOS

BARORRECEPTORESBARORRECEPTORES

R. RENALESR. RENALES

HIPOTALAMICOSHIPOTALAMICOS

M. EFERENTESM. EFERENTES

N. SIMPATICON. SIMPATICO

FACTORES RENALESFACTORES RENALES

FILTRACIÓN FILTRACIÓN GLOMERULARGLOMERULAR

FISICAS EN TUBULO FISICAS EN TUBULO DISTALDISTAL

RENINA ANG. RENINA ANG. ALDOSTERONAALDOSTERONA

VASOPRESINAVASOPRESINA (AVP) (AVP)

REGULACIÓN DEL AGUAREGULACIÓN DEL AGUA

M. AFERENTESM. AFERENTES

OSMORRECEPTORES OSMORRECEPTORES HIPOTALAMICOSHIPOTALAMICOS

ARGININA VASOPRESINAARGININA VASOPRESINA

MECANISMO DE SEDMECANISMO DE SED

M. EFERENTESM. EFERENTES

SENSORES DE SENSORES DE ARGININA ARGININA VASOPRESINA VASOPRESINA

SED CON 295 SED CON 295 mOsmmOsm

OSMOLARIDAD SERICAOSMOLARIDAD SERICA

S osm = 2[Na]+Glucosa/18 + [BUN]/3

LIQUIDOS CORPORALESLIQUIDOS CORPORALES

INTRACELULAR

PL

AS

MA

INT

ER

ST

ICIA

LT

RA

NS

CE

LU

LA

R

TE

JID

OS

DISTRIBUCION ANTES DE LOS 3 AÑOS

BALANCE DEL L. EXTRACELULARBALANCE DEL L. EXTRACELULAR

PRESION HIDROSTATICA

35 MM Hg

p.oncotica25 mmHg

+ 10

p.hidrostatica15 mm Hg

P. osmotica

- 10

arteria vena

liquido extracelular - controlliquido extracelular - control

Perdida o ganancia de Na

Cambios en el L. E. C.

ActivaAferentesintersticiales

Activa Aferentesvasculares

Integración de las aferentes en S.N.C.

Activación de los mecanismos eferentes

Aumento o disminución de la excreción renal de Na

PRESIONES EN LOS CAPILARESPRESIONES EN LOS CAPILARES

RELACION ENTRE VASO Y RELACION ENTRE VASO Y TEJIDO INTERSTICIALTEJIDO INTERSTICIAL

RELACION ENTRE RELACION ENTRE CELULAS Y EL CELULAS Y EL INTERSTICIOINTERSTICIO

PRESION ONCOTICAPRESION ONCOTICA

PRESION HIDROSTATICAPRESION HIDROSTATICA

REGULACION RENALREGULACION RENAL

GLOMÉRULO= ULTRAFILTRADOGLOMÉRULO= ULTRAFILTRADO

TUBULO PROXIMAL REABSORCIÓNTUBULO PROXIMAL REABSORCIÓN

T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+T. PROXIMAL RECTO RECIBE H+

ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE ASA DE HENLE = REABSORCIÓN DE SOLUTOS + AGUASOLUTOS + AGUA

P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE P. ASCENDENTE = REABSORCIÓN DE Na Y ClNa Y Cl

TUBULOS COLECTORES + TUBULOS COLECTORES + HAD+ALDOSTERONAHAD+ALDOSTERONATUBULO COLECTORTUBULO COLECTOR

Regulación RenalRegulación Renal

Reabsorción de Na,K,Cl Reabsorción de Na,K,Cl produciendo aumento en produciendo aumento en el tono intersticialel tono intersticial

El liquido hipotónico El liquido hipotónico del tubulo se reabsorbe del tubulo se reabsorbe por la HADpor la HAD

Permeabilidad Permeabilidad

determinada por la determinada por la Arginina VasopresinaArginina Vasopresina..

BALANCE HIDRICOBALANCE HIDRICO

INGRESOSINGRESOS

HAMBRE Y SEDHAMBRE Y SED

DIFERENCIAS POR EDAD DIFERENCIAS POR EDAD ( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)( 5 VECES MAS EN EL NIÑO)

70 CAL/KG LACTANTES70 CAL/KG LACTANTES

50 CAL/KG PRE-ESCOLARES50 CAL/KG PRE-ESCOLARES

REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.REQUERIMIENTOS 1.5cc = 1 cal.

EGRESOSEGRESOS

PERDIDAS INSENSIBLES PERDIDAS INSENSIBLES

(PIEL, PULMÓN)(PIEL, PULMÓN)

45 ml POR 100 CAL.45 ml POR 100 CAL.

PERDIDAS URINARIASPERDIDAS URINARIAS

PERDIDAS INTESTINALESPERDIDAS INTESTINALES

TRASTORNOS DE VOLUMENTRASTORNOS DE VOLUMEN

DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULARDISMINUCIÓN DEL VOLUMEN VASCULAR

Contracción intra-vascular del plasmaContracción intra-vascular del plasma

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Perdida del agua y sodio plasmáticosPerdida del agua y sodio plasmáticos

TIPOS DE DESHIDRATACIÓN TIPOS DE DESHIDRATACIÓN

ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA ISOTONICA, HIPERTONICA, HIPOTONICA

CONCENTRACION DE SOLUTOS

OSMORECEPTORES

SNC

HADFLUJO RENALMEDULAR

Na medular

Na LEC

AGUA DEL LICAL LEC

AUMENTA VOLUMEN L.E.C.

SOLUTOSL.E.C.

AUMENTA LAPERMEABILIDAD RENALAL AGUA

REABSORCION DEL AGUA

SED

RECEPTORES

PRESION

SNC

HAD

ALDOSTERONA

ANGIOT.

ALT. RENAL

REABSORCION TUBULAR Na

AUMENTO ISOTONICO delL.E.C.

CONCENTRACIÓN VOLUMEN

CONTROL

DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

Perdida en el volumen de los líquidos Perdida en el volumen de los líquidos corporales . Se distribuye a todos los corporales . Se distribuye a todos los espacios.espacios.

TIPOS DE DESHIDRATACIÓNTIPOS DE DESHIDRATACIÓN

Isotónica

Hipotónica

Hipertónica

perdidasL.E.C.

DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN ISOTONICA ISOTONICA

KNa Na

DESHIDRATACIÓN ISOTONICADESHIDRATACIÓN ISOTONICA

SE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOSSE MANTIENE EL EQUILIBRIO ENTRE LOS ESPACIOSES LA MAS FRECUENTEES LA MAS FRECUENTE

SE PRODUCE POR: SE PRODUCE POR: DISMINUCION EN EL INGRESODISMINUCION EN EL INGRESO INCREMENTO EN LAS PERDIDASINCREMENTO EN LAS PERDIDAS MIXTOMIXTO

DESHIDRATACIÓN ISOTONICADESHIDRATACIÓN ISOTONICA

DEFINICIÓNDEFINICIÓNEquil ibrio entre soluto y Equil ibrio entre soluto y

solventesolvente

Es la mas frecuenteEs la mas frecuenteLos mecanismos de Los mecanismos de

defensa renales, defensa renales, SNC, actuanSNC, actuan

CAUSASCAUSASPor disminución en Por disminución en

el ingresoel ingresoPor incremento en Por incremento en

el egresoel egresoPor causas mixtas Por causas mixtas

ingreso-egresoingreso-egreso

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+H2O

Na+H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+H2O

Na+H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

160mEq

K+Na+H2O

Na+H2O

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICADESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

ETIOLOGIAETIOLOGIA

INCAPACIDAD RENAL PARA INCAPACIDAD RENAL PARA PRODUCIR ORINA PRODUCIR ORINA HIPERTONICAHIPERTONICA

INGESTION INSUFICIENTE DE INGESTION INSUFICIENTE DE LIQUIDOS HIPOTONICOSLIQUIDOS HIPOTONICOS

INGESTION ALTA DE SOLUTOSINGESTION ALTA DE SOLUTOS CORRECCION DE LA CORRECCION DE LA

DESHIDRATACIÓN CON BAJOS DESHIDRATACIÓN CON BAJOS VOLUMENES DE LIQUIDOSVOLUMENES DE LIQUIDOS

MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED MALFUNCIÓN EN EL C. DE SED POR TRAUMA O..-POR TRAUMA O..-

ALTAS CONCENTRAC. DE S. ALTAS CONCENTRAC. DE S. NO IONICAS (GLUCOSANO IONICAS (GLUCOSA ))

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

MAS FRECUENTE EN MAS FRECUENTE EN LACTANTESLACTANTES

MODERADA MODERADA DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN

ALIMENTACIÓN ARTIFICIALALIMENTACIÓN ARTIFICIAL

DESHIDRATACIÓN HIPERTONICADESHIDRATACIÓN HIPERTONICA

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:

HEMORRAGIAS SUB-HEMORRAGIAS SUB-ARACNOIDEASARACNOIDEAS

Y EN lA CORTEZA CEREBRALY EN lA CORTEZA CEREBRAL

COMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALESCOMPOSICIÓN DE LIQUIDOS ORALES

LIQUIDOSLIQUIDOS NaNa KK ClCl mOsmmOsm CAL/lCAL/ltt

AGUAAGUA 00 00 00 00 00

PedialytePedialyte 3030 2020 3030 115115 280280

Coca ColaCoca Cola 0.50.5 1313 00 2727 435435

Pepsi ColaPepsi Cola 77 11 00 1515 480480

7-up7-up 7.57.5 0.50.5 00 1515 420420

Jugo Jugo NaranjaNaranja

22 4848 22 100100 410410

GatoradeGatorade .23.23 2,52,5 5050 167167

ESTADOS HIPOTONICOSESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA AGUDA:HIPOTONIA AGUDA:

HIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOSHIDRATADOS, DESHIDRATADOS, SOBREHIDRATADOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDADHIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD

HIPOTONIA ASINTOMATICAHIPOTONIA ASINTOMATICA

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICADESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO LA DISMINUCIÓN EN EL LIQUIDO EXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTEEXTRACELULAR ES LA MAS IMPORTANTE

SIGNOS DE SHOCKSIGNOS DE SHOCK

COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)COMPLICACIONES NEUROLOGICAS (EDEMA)

Si se corrigen rápidamente una hiponatremia Si se corrigen rápidamente una hiponatremia crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce crónica (mas de 2 mEq/L/día se produce (mielinolisis pontica)(mielinolisis pontica)

DESHIDRATACIÓN HIPOTONICADESHIDRATACIÓN HIPOTONICA

H2O

Na 130 mEq

FILTRACIÓN GLOM.

DISMINUCION VOL. VASCULAR

SED HAD DISMINUYENALDOSTERONA Y

REABSORC.AGUA

AGUA

VOL .LEC

EXPANSION HIPOTONICA

Na

ESTADOS HIPOTONICOSESTADOS HIPOTONICOS

HIPOTONIA ASINTOMATICA:HIPOTONIA ASINTOMATICA:

DESNUTRIDOSDESNUTRIDOS

HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:HIPONATREMIA SIN HIPOTONICIDAD:

Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS Na BAJO PERO OTRAS SUBSTANCIA NO IONICAS MANTIENEN LA OSMOLARIDADMANTIENEN LA OSMOLARIDAD

GRADOS DE DESHIDRATACIÓNGRADOS DE DESHIDRATACIÓN

LEVE ( GRADOLEVE ( GRADO I ) I )

3-5%3-5%

MODERADA ( GRADO II )MODERADA ( GRADO II )

6-9%6-9%

GRAVE ( GRADO III )GRAVE ( GRADO III )

MAS DEL 10%MAS DEL 10%

EVALUACIÓN GENERALEVALUACIÓN GENERAL

VARIABLEVARIABLE LEVELEVE MODERADAMODERADA GRAVEGRAVE

PULSOPULSO NORMALNORMAL N-DISMN-DISM DISM.DISM.

FCFC NORMALNORMAL AUM.AUM. AUM.+AUM.+

PIEL TURG.PIEL TURG. NORMALNORMAL DISM.DISM. DISM.+DISM.+

MUCOSASMUCOSAS MOD. SECASMOD. SECAS SECASSECAS SECAS+SECAS+

OJOSOJOS NORMALNORMAL ENOF.ENOF. ENOF.+ENOF.+

EXTREM.EXTREM. LLEN. CAPILARLLEN. CAPILAR DISM .LLENAD.DISM .LLENAD. FRIOFRIO

NO LL.C.NO LL.C.

MENTALMENTAL NORMALNORMAL ADORM.ADORM. LETARG.LETARG.

ORINAORINA DISM.DISM. < 1ml/Kg/h< 1ml/Kg/h <<1 ml /kg/h<<1 ml /kg/h

SEDSED AUMAUM AUMAUM MUY AUMMUY AUM

T. ARTERIALT. ARTERIAL NORMALNORMAL NORMAL NORMAL DISMINUIDADISMINUIDA

FONTANELA FONTANELA NORMALNORMAL DEPRIMIDADEPRIMIDA DEPRIMIDA +DEPRIMIDA +

TRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACIONTRATAMIENTO DE LA DESHIDRATACION

A.A. AMBULATORIA: AMBULATORIA: DIETA, NUTRICIÓN DIETA, NUTRICIÓN ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES,ADECUADA, LIQUIDOS ABUNDANTES, SUERO DE H. ORAL.SUERO DE H. ORAL.

B. BAJO VIGILANCIA MEDICA.B. BAJO VIGILANCIA MEDICA. SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.SUERO ORAL 100 ml /Kg. en 4 horas + dieta.

C. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORALC. HIDRATACIÓN PARENTERAL + ORAL

SUERO DE HIDRATACIÓN ORALSUERO DE HIDRATACIÓN ORAL

25 AÑOS DE USO25 AÑOS DE USO

MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL.MORTALIDAD POR E.D.A. EN 1980 < DE 5 AÑOS = 4.6 MILL.

MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.MORTALIDAD EN 1993 = 3.3 MILL.

DISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑODISMINUCIÓN DE 1 MILLON X AÑO

Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K Efectividad por: Cl Na Citrato trisodico dihidratado+Cl K

+ Glucosa = 311mmol/Lt+ Glucosa = 311mmol/Lt

Se prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejoresSe prueban nuevas soluciones sin evidencia de ser mejores

HIDRATACIÓN CON S.H.O.HIDRATACIÓN CON S.H.O.

LEVELEVE

S.H.O. A S.H.O. A 50 ML/KG50 ML/KG 4 HORAS 4 HORAS

REEMPLAZAR C/ REEMPLAZAR C/ DEPOSICIÓN CON 10 ML/DEPOSICIÓN CON 10 ML/KG + OTRAS PERDIDASKG + OTRAS PERDIDAS

VALORAR C/ 2 HORASVALORAR C/ 2 HORAS

MODERADAMODERADA

S..H.O. S..H.O. 100 ML/KG100 ML/KG 4 4 HORASHORAS

REEMPLAZAR REEMPLAZAR C/DEPOSICIÓN CON: C/DEPOSICIÓN CON: 10 ML/KG. + OTRAS 10 ML/KG. + OTRAS PERDIDASPERDIDAS

VALORA C/ HORAVALORA C/ HORA

HIDRATACIÓN PARENTERALHIDRATACIÓN PARENTERAL

DESHIDRATACION DESHIDRATACION SEVERASEVERA

HIDRATACION HIDRATACION PARENTERALPARENTERAL

SE PUEDE AGREGAR SE PUEDE AGREGAR HIDRATACIÓN ORAL HIDRATACIÓN ORAL AL ESTABILIZARAL ESTABILIZAR

OBJETIVOS OBJETIVOS

RAPIDA RESTAURACIÓN RAPIDA RESTAURACIÓN DEL VOLUMEN DEL VOLUMEN VASCULARVASCULAR

CORRECCIÓN CORRECCIÓN ELECTROLITICAELECTROLITICA

EVALUACION CLINICAEVALUACION CLINICA

SIGNOSSIGNOSBIENBIEN

HIDRATADO HIDRATADO 11DESHIDRATADDESHIDRATADO O 22

HIPOVOLEMIA HIPOVOLEMIA

33

SEDSED NORMALNORMAL AUMENTADAAUMENTADA NO PUEDENO PUEDE

ESTADOESTADO

GENERALGENERALALERTAALERTA INQUIETOINQUIETO INCONSCIENTEINCONSCIENTE

OJOSOJOS NORMALESNORMALES HUNDIDOSHUNDIDOS

BOCABOCA HUMEDAHUMEDA SECASECA

RESPIRACIORESPIRACIONN

NORMALNORMAL RAPIDARAPIDA

PIELPIEL NORMALNORMALPLIEGUEPLIEGUE

DESHACE > 2SEGDESHACE > 2SEG

LLENADO LLENADO

CAPILARCAPILAR3-5 SEG3-5 SEG 5SEG5SEG

FONTANELAFONTANELA NORMALNORMAL HUNDIDAHUNDIDA

DECIDADECIDA AA BB CC

HIDRATACIÓNHIDRATACIÓN PARENTERALPARENTERAL

DESHIDRATADESHIDRATACIONCION

REQUERIMIEREQUERIMIENTOSNTOS

BASALESBASALES

PERDIDASPERDIDAS

PREVIASPREVIASPERDIDAS PERDIDAS

ACTUALESACTUALES

GRADOGRADO

II 70 ML /KG70 ML /KG50 50 ML/KGML/KG

30 30 ML/KGML/KG

GRADOGRADO

IIII 70 ML/KG70 ML/KG100 ML/100 ML/KGKG

30 30 ML/KGML/KG

GRADO GRADO IIIIII 70 ML/KG70 ML/KG

150 ML/150 ML/KGKG

30 30 ML/KGML/KG

TOTALTOTAL

150 150 CC /KGCC /KG

200 CC/200 CC/KGKG

250 250 CC / CC / KGKG

ELECTROLITOSELECTROLITOS

GRADOGRADO

DESHIDRAT.DESHIDRAT.NaNa

mEq x kgmEq x kg

KKmEq x kgmEq x kg

CaCacc x kgcc x kg

II4-64-6 1-31-3

0.5-1 cc0.5-1 cc

IIII6-86-8 3-53-5

IIIIII8-10 +8-10 + 5-7 +5-7 +

Fases de hidratación parenteralFases de hidratación parenteral

FASEFASE OBJETIVOOBJETIVO ISOTONICAISOTONICA HIPERTONICHIPERTONICAA

HIPOTONICAHIPOTONICA

II LECLECSol.Salina 0.9%Sol.Salina 0.9%

Dextrosa 5% Dextrosa 5% AD+NaAD+Na

Dx 5%ADDx 5%AD

NaNaSolucion Salina Solucion Salina

0.9%N0.9%N

IIIILECLEC

L I CL I C

SSN SSN

DX 5%+Na+KDX 5%+Na+KDx 5% Dx 5%

AD+Na+KAD+Na+K SSN al 0.9%NSSN al 0.9%N

IIIIIILECLEC

L I CL I C

Dx 5% AD+Dx 5% AD+

Na +K Na +K Dx+ Na+ KDx+ Na+ K

Dx 5%AD+Dx 5%AD+

Na+ KNa+ K

Administración de líquidos parenteralesAdministración de líquidos parenterales

FASEFASE ISOISO HIPERHIPER HIPOHIPO

II

10-20%10-20%

DEL TOTALDEL TOTAL

EN 1-2 H.EN 1-2 H.

20 CC x Kg. x 1 h20 CC x Kg. x 1 h

5-10% DEL 5-10% DEL TOTALTOTAL

EN 2-4-HEN 2-4-H

5-10 CC x kg x 2 5-10 CC x kg x 2 h h

20%20%

DEL TOTALDEL TOTAL

1 H.1 H.

20-40 CC xkgx1 h20-40 CC xkgx1 h

IIII5%5%

HORAHORA5%5%

HORAHORA5%5%

HORAHORA

IIIIII shosho shosho shosho

ACIDOSIS METABOLICA EN ACIDOSIS METABOLICA EN DESHIDRATACIÓNDESHIDRATACIÓN

AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+ AUMENTO EN EL CATABOLISMO PROTEICO CON H+

PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. PERDIDA DE BICARBONATO POR EL T. GASTROINTESTINAL EN E.D.A.GASTROINTESTINAL EN E.D.A.

DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR DISMINUCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR POR HIPOVOLEMIAHIPOVOLEMIA

SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20SE TRATA CUANDO EL Ph esta por debajo de 7.20

Historia y examen

PesoEstimado del % deDESHIDRATACION

Si uno de los siguientes esta presente:

10% deshidratadoShock

InconcienteIleo presente

3-5% de deshidrataciónPor peso o clinica

Si tiene de 6-9% de Deshidratación por .Peso o por signos

clinicos

Paciente con < de 3%De deshidratación

Dieta regularAgregar sol. hidratación

HospitalizarLíquidos endovenosos

Bolo sol.salina 20-40 ml/kg hReevaluar y repetirIniciar hidrat. Oral

Estable #6

Hidratación oral100 ml/kg por 4 horas+

Perdidas continuas

Hidratacion oral50 ml/kg por 4 horas+

perdidas

Tolera SHO

ContinuaSHO4-6 H

Terapia IVTubo NG

DietaLeche matReemplazoPerd.SHO

Academia Americana

De Pediatría

1

2

3 4

5 6

7 8

9

0

10

1113

1214

Deshidratación HiponatremicaDeshidratación Hiponatremica

Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Fase 1: Idéntica a la Isonatremica. Expansión rápida con Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir Solución Salina Isotónica o Lactato Ringer a 20 mL/kg. Repetir hasta que la perfusión este reestablecida. hasta que la perfusión este reestablecida.

Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja Hiponatremia Severa (<130 mEq/L). En la Fase 2 se maneja igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a igual que en la Isonatremica. El déficit se calcula y se agrega a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a los liquidos de hidrataqción. El déficit se calcula para que llegue a 130 mEq/L y se administra en 24 horas.130 mEq/L y se administra en 24 horas.

Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de Na deficit = (Na deseado - Na actual) X volumen de distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 distribucion X peso (kg) corrección a menos de 0.5 mEq/lt/hora.mEq/lt/hora.

Corrección rápida esta asociada a Mielolisis PonticaCorrección rápida esta asociada a Mielolisis Pontica

DeshidrataciónDeshidratación HipernatremicaHipernatremica

Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida Fase 1 Igual a la Isotonica.. Expansión rápida con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.con 20 mL/kg de Solución Salina o Lactato.

Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/Na (>150 mEq/L). Fase 2 No mas de 10 mEq/L/24 h. La restauración rápida causa L/24 h. La restauración rápida causa desastrosas consecuencias neurologicas, como desastrosas consecuencias neurologicas, como edema cerebral y muerte. edema cerebral y muerte.

Corrección lenta en 48 horas. Despues de la Corrección lenta en 48 horas. Despues de la expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% expansión continuar con 5% dextrosa en 0.9% NaCl. Niveles de Na cada 4 horas. NaCl. Niveles de Na cada 4 horas.

Las tasas de mortalidad por EDA en Colombia, en la población menor de cinco años, ha disminuido considerablemente, de 45,4 a 30,3 por 100.000 habitantes entre 1990 y 1998. Con la morbilidad no ha ocurrido lo mismo, la tendencia es al aumento, tasa de 110 a 113 por 1.000 habitantes entre 1990 y 1996. Según la encuesta nacional de demografía y salud, la prevalencia de EDA fue de 14% en menores de 5 años.

GastroenteritisGastroenteritis

Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y Viral muy frecuente en niños. Rotavirus y adenovirus son prevalentes en niños (2 años). adenovirus son prevalentes en niños (2 años). Astrovirus y calicivirus en mayores de 5 añosAstrovirus y calicivirus en mayores de 5 años

Yersinia enterocolitis infecta niños menores de 1 Yersinia enterocolitis infecta niños menores de 1 año. Y las año. Y las AeromonasAeromonas en jovenes. en jovenes.

Los niños muy pequeños son susceptibles a Los niños muy pequeños son susceptibles a deshidratación y malabsorción.deshidratación y malabsorción.

GastroenteritisGastroenteritis

CaracteristicasCaracteristicas Int. DelgadoInt. Delgado Int. GruesoInt. Grueso

AparienciaApariencia AcuosaAcuosa Mucoide y/o Mucoide y/o sanguinolentasanguinolenta

VolumenVolumen GrandeGrande PequeñoPequeño

FrecuenciaFrecuencia AumentadaAumentada AumentadaAumentada

BloodBlood Posible positiva no Posible positiva no macromacro

Posible visiblePosible visible

pHpH <5.5<5.5 >5.5>5.5

SubstanciasSubstanciasReductorasReductoras

PositivasPositivas NegativasNegativas

GBCsGBCs <5/por campo <5/por campo >10/por campo>10/por campo

Leucocitos en CHLeucocitos en CH NormalNormal leucocitosis, leucocitosis,

GastroenteritisGastroenteritis

Organismos ViralRotavirus

AdenovirusCalicivirusAstrovirusNorwalk virus

Invasive bacteriaE Coli

Shigella speciesSalmonella speciesCampylobacter speciesYersinia speciesAeromonas speciesPlesiomonas species

Bacterias ToxicasE coli

Clostridium perfringensCholera speciesVibrio species

Bacterias ToxicasClostridium difficile

ParasitosGiardia

Cryptosporidium

ParasitosEntamoeba

LaboratorioLaboratorio

pH de 5.5 o menos o presencia de substancias pH de 5.5 o menos o presencia de substancias reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo reductoras indica intolerancia a los carbohidratos, lo cual es usual en infecciones virales.cual es usual en infecciones virales.

Infecciones Enteroinvasivas del intestino grueso Infecciones Enteroinvasivas del intestino grueso producen leucocitosis, predominan los neutrofilos. La producen leucocitosis, predominan los neutrofilos. La ausencia de leucocitos no elimina la posibilidad de ausencia de leucocitos no elimina la posibilidad de enteroinvasión de hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasión de hecho esto se ve en el E. Coli enteroinvasivoy Vibrio y algunos virus.enteroinvasivoy Vibrio y algunos virus.

El examen de un exudado en la materia fecal en el que El examen de un exudado en la materia fecal en el que se encuentren leucocitos sugiere colitis (80 % valor se encuentren leucocitos sugiere colitis (80 % valor predictivo)predictivo)

laboratoriolaboratorio

C difficileC difficile produce diarrea con colitis y sangre en produce diarrea con colitis y sangre en materia fecal.Algunas veces asociado al uso de materia fecal.Algunas veces asociado al uso de antibioticos.antibioticos.

Diarrea sanguinolenta asociada a ingestion de Diarrea sanguinolenta asociada a ingestion de carnes molidas es sospechosa de ser debida a E. carnes molidas es sospechosa de ser debida a E. Coli enteroinvasivo. (Coli enteroinvasivo. (E coliE coli is O157:H7.) is O157:H7.) Asociado a S.U. Hemolitico. Asociado a S.U. Hemolitico.

LaboratorioLaboratorio

Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en materia fecal . Rotavirus immunologicas y aglutinación latex en materia fecal . Falso negativo 50%, y false-positivo con sangre en materia fecalFalso negativo 50%, y false-positivo con sangre en materia fecal

Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno.Adenovirus (serotipo 40 y 41) antígeno. Examen de materia fecal para parásitos. Examen de materia fecal para parásitos. Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea VIRAL y en Leucocitos usualmente no están elevados en diarrea VIRAL y en

la mediada por toxinas. Leucocitosis frecuente pero no constante la mediada por toxinas. Leucocitosis frecuente pero no constante elevada en bacteriana enteroinvasiva. elevada en bacteriana enteroinvasiva. ShigellaShigella causa marcada causa marcada bandemia con variable leucocitosis.bandemia con variable leucocitosis.

Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en zonas Enteropatia perdedora de proteínas se encuentra en zonas extensas de colitis o con albúmina serica baja y y alfa antitripsina extensas de colitis o con albúmina serica baja y y alfa antitripsina elevada en materia fecal (Salmonella,E Coli)elevada en materia fecal (Salmonella,E Coli)

Intoxicación alimentariaIntoxicación alimentaria

AlimentosOrganismo

Lacteos Campylobacter y Salmonella species

Huevos Salmonella species

Carnes C perfringens, Aeromonas, Campylobacter, y Salmonella species

Carne molida Enterohemorrhagic E coli

Aves Campylobacter species

Cerdo C perfringens, Y enterocolitica

Peces Astrovirus, AeromonasPlesiomonas, and Vibrio species, C perfringens

Ostras Vibrio,Calicivirus,Plesiomonas

Vegetales Aeromonas

CONDICIONES SOCIOECONOMICAS

Según el documento CONPES de 1995 de política sobre infancia (2), el 41 % de población infantil, es decir 5,9 millones, se encuentran en situación de pobreza y el 15,6 %, esto es 2,2 millones, se encuentran

en miseria. La situación es más grave en la zona rural, donde la indigencia para 1993 era del 35 % y la pobreza del 64,6 %.

El documento marco del Programa Nacional de Acción en Favor de la Infancia-PAFI de 1992 (3), cita las siguientes cifras sobre pobreza y miseria en los menores de 18 años.

Grupos de edad Situación de pobreza Situación de miseria

0 – 4 1 636 673 904 578

5 - 9 1 666 933 921 302

10 – 14 1 563 803 864 303

15 – 18 825 953 456 499

Total 5 693 362 3 146 682

Enfermedad diarreica aguda - EDA

En 1989 la tasa de incidencia de diarrea fue de 104 por 1 000 niños menores de 5 años (20). La encuesta CAPS encontró que el 28,9 %de los niños habían tenido un episodio de diarrea en el mes anterior a la entrevista; la ENDS-95 encontró que el 16,7 % de los niños menores de 5 años habían tenido diarrea en las últimas 2 semanas, lo que evidencia una incidencia mucho mayor de la enfermedad. En 1995 la tasa de mortalidad por EDA fue de 31,7 por 100 000 (19).

El descubrimiento de que el transporte de sodio y el de glucosa van unidos en el intestino delgado de manera que la glucosa acelera la absorción de agua y solutos fue posiblemente el avance médico más importante de este siglo.

-The Lancet, 1978 d.C.