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  • urgenciasenpediatraSociedad Espaola de Urgencias de Pediatra

    www.seup.org

    La revista Urgencias en Pediatra de la SociedadEspaola de Urgencias de Pediatra es para uso exclusivo de profesionales sanitarios.

    Accediendo, visualizando y/o descargando la revistadesde www.seup.org confirma su condicin deprofesional sanitario

  • urgenciasenpediatra

    editorialpgina 1EDITORIAL

    COMIT DE REDACCINJess Snchez EtchnizMercedes de la Torre Esp

    CoordinadoresGuillermo Alvrez CalatayudMar Guerrero SolerPablo Rojo ConejoValero Sebastin BarbernPaula Vzquez Lpez

    SUMARIO

    pgina 8CASO CLNICOCOMENTADOEdema palpebral bilateral

    pgina 4ORIGINAL

    Errores de diagnstico:Lactante de 2 meses consospecha de maltrato

    pgina 12INFORMACIN PARA PADRES

    Neumona

    pgina 13

    IMAGEN COMENTADA

    Exantema ampolloso

    pgina 16NOTICIAS

    pgina 21PROGRAMA DE AUTOEVALUACIN

    Ya es conocida la tradicin que tenemos los vascos dereunirnos en una mesa para tratar de arreglar cualquierasunto; pues de esa manera tan nuestra, durante una delas comidas de trabajo de la Reunin de Barcelona, ungrupo de compaeros nos animamos a presentar lacandidatura para una de las siguientes reuniones de laSEUP. Con agrado supimos que sta fue aceptada por laAsamblea de Socios, siendo la primavera del 2008 lafecha inicial prevista, que posteriormente la Junta nosplante adelantar un ao, con la consiguiente merma detiempo para prepararla, pero como ya estbamosmetidos en harina y muy ilusionados con el proyecto,aceptamos el reto y pusimos en marcha la experiencia desu organizacin.

    En nuestra Comunidad tenemos formado un grupo detrabajo en Urgencias de Pediatra que engloba a todoslos hospitales y nos juntamos varias veces al ao paraintercambiar opiniones, problemticas o realizar trabajoscolaborativos. Fue en este mbito donde se definieronlos temas a tratar en lo que iba a ser la XII Reunin deSEUP en Donostia. Quiero destacar y agradecer lacolaboracin y el apoyo recibido de todos loscomponentes del grupo en la organizacin de la misma.

    Y ahora, ha llegado el momento de comunicarosmediante estas lneas el balance que hago de la Reunin.

    La asistencia ha sido excelente, habiendo superado los500 inscritos, lo que demuestra que esta sociedadadolescente como la defini la Presidenta, est viva ycon ganas de trabajar.

    En cuanto a la participacin, uno de los objetivos queplantea la Junta actual de la SEUP es la presencia activade enfermera en las reuniones. Los componentes delComit Organizador tambin compartimos este objetivo,por lo que no dudamos incluir en el programa una mesaredonda con personal de enfermera. El resultado final

    nos ha dado la razn y ha abierto la puerta para seguirjuntos en ese camino donde trabajamos da a dacompartiendo muchos momentos en la Urgencia.

    Los ponentes elegidos para el resto de mesas y reunionesaceptaron de una manera rpida y entusiasta participaren el proyecto. Por ello quiero tambin desde estatribuna expresar nuestro agradecimiento a sudesinteresada colaboracin. La valoracin final delcontenido cientfico de la reunin, expresada por otroscompaeros, nos hace pensar que los temas y ponentesfueron los adecuados, en una palabra, que el nivelconseguido fue bueno. La participacin de loscongresistas en los coloquios fue tambin importante yenriquecedora.

    Otro captulo bsico de las Reuniones son lascomunicaciones cientficas. Este ao se han presentado315, y que sepamos es la cifra ms alta hasta la fecha.Este hecho ha dado origen a un debate en el seno de laJunta y en el foro web, acerca de lo idneo o no de quese presenten tantos trabajos... Tal y como comentaba elDr. Gonzlez de Dios en su ponencia acerca de la calidadcientfica de la Sociedad: Este es un debate cuyoobjetivo debe ser el de estimular la calidad, rigor yutilidad de las comunicaciones cientficas presentadas alos congresos cientficos de la SEUP. Ser labor detodos que seamos ms exigentes en la calidad de lascomunicaciones que enviemos a la Reunin.

    En nuestro caso, el comit seleccionador tuvo querealizar una importante labor de filtrado utilizando loscriterios establecidos por la SEUP para valorar lascomunicaciones y as poder ajustar el espacio fsico quedisponamos para la exposicin de pster. Es este aspectode la exposicin un apartado de mejora que hemosdetectado a la hora de realizar un balance de lascomunicaciones, ya que como ha sucedido otras veces, elespacio limitado genera una serie de problemaslogsticos para su correcta exposicin.

    Volumen 4 N 2 Julio 2007

    ISSN

    :169

    6575

    2

    D.Le

    gal:

    M-3

    3535

    -200

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    Impr

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    Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatrawww.seup.org

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    Editorial

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    Agradecemos desde aqu la comprensin de los autores cuyostrabajos no han sido seleccionados o lo han sido en unacategora diferente a la esperada.

    Nos queda comentar otros aspectos organizativos de lareunin. La preparacin de estos eventos tiene un gastoeconmico elevado y tuvimos que solicitar ayuda a las casascomerciales. La respuesta fue satisfactoria, por lo que debemosagradecer a toda la Industria que colabor en la misma elapoyo prestado.

    En el aspecto ldico, fue bonito para los organizadores verdisfrutar a todos los asistentes al acto inaugural con laactuacin del Golden Apple Quartet que causaron furor con su

    Rock del pediatra y otras canciones; esta Reunin mereca unarranque festivo de este tipo para que las actividadescientficas se desarrollaran en un ambiente distendido y alegre.

    Finalmente, no quiero perder la oportunidad de saludar a loscompaeros de Murcia, organizadores de la prxima reunin ydesearles que todo les salga lo mejor posible.

    Eskerrik asko y hasta pronto

    Joseba Landa MayaPresidente del Comit Organizador de la XII Reunin anual de la

    Sociedad Espaola de Urgencias de Pediatra

  • 4

    Original

    CASO CLNICO

    Una lactante de 2 meses consulta en el Servicio de Urgenciaspor presentar desde hace 4 das el miembro inferior izquierdoen flexin permanente con leve deformidad del mismo sintraumatismo previo evidente. Los padres refieren que elcuadro coincidi con la vacunacin de los 2 meses. Asociafebrcula (mximo 37,5C) sin otra sintomatologa.

    AP: Fractura obsttrica de clavcula izquierda. Resto sin inters. AF: sin inters.

    EXPLORACIN FSICA

    TEP: apariencia, respiracin y coloracin normales.Peso 4,4 kg (P 10-25). T rectal: 36,7C

    Tiene buen estado general, est bien nutrida e hidratada conuna coloracin de piel y mucosas normal.

    Se aprecian manchas caf con leche generalizadas > 5 mm ennmero aproximado de 12.

    La extremidad inferior izquierda (MII) est en flexin con levedeformidad en varo de la pierna, limitacin y dolor a laextensin. No existe tumefaccin, ni eritema, ni calor. Sevisualiza el punto de inoculacin de la vacuna en la reginanterolateral del muslo. La exploracin de la cadera y deltobillo izquierdos es normal. Los pulsos pedios son palpables ysimtricos.

    El resto de la exploracin es normal.

    EVOLUCIN

    Con la sospecha de lesin sea en MII se solicita radiografa(Figs. 1 y 2) que es informada como fractura bifocal de tercio

    medio y tercio distal de tibia, incurvacin del peron yesclerosis del canal medular de tibia y peron.

    Ante la presencia de una fractura de hueso largo en una niaque no anda inicialmente se sospech un posible maltrato. Sesolicit una serie sea que result normal y se tramit lanotificacin de maltrato a la Comunidad de Madrid as como elparte de lesiones.

    La paciente ingresa a cargo de Traumatologa Infantil paraobservacin y tratamiento de la fractura, acompaada de suspadres que inicialmente no reciben ninguna informacin deldiagnstico de sospecha.

    Durante su hospitalizacin, debido a la presencia deabundantes manchas caf con leche, la nia es valorada porNeuropediatra concluyndose que cumple criterios deneurofibromatosis tipo 1 (Tabla I) por presentar ms de seismanchas caf con leche y una lesin sea tpica de estaenfermedad (adelgazamiento de la corteza de la tibia ypseudoartrosis).

    Esta sospecha se ve reforzada al reinterrogar a la familia yaque la madre afirma que presenta tambin manchas caf conleche, motivo por el cual fue estudiada en la infancia, aunqueno sigui controles posteriores.

    DISCUSIN

    La neurofibromatosis pertenece al grupo de los sndromesneurocutneos, diferencindose dos formas genticamentedistintas: la ms comn tipo 1, perifrica o generalizada, comoes nuestro caso, y la tipo 2, central o acstica bilateral.

    La neurofibromatosis tipo 1 (NF-1) tiene una prevalencia de 2-3/10.000 nacidos vivos y se transmite como un rasgodominante con expresin variable, aunque aproximadamente

    Errores de diagnstico

    Lactante de 2 meses con sospecha de maltrato

    Coordinadora: M. Guerrero Soler

    R. Lpez Lpez, M. Guerrero Soler, R. Maran PardilloSeccin Urgencias Hospital Infantil Gregorio Maran

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    Original

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    un 50% de los casos son espordicos. A pesar de los avancesmoleculares, el diagnstico de la neurofibromatosis se basa encriterios clnicos (el anlisis del ADN es innecesario y limitadoporque las tcnicas de las que disponemos detectan slo el 70%de las mutaciones). Es difcil hacer un diagnstico de certezaantes del ao de edad si no tienen antecedentes familiares yaque la aparicin de los signos es edad-dependiente.

    El 75% de los paciente con NF-1 tienen ms de 6 manchas cafcon leche de ms de 5 mm. Estn presentes desde elnacimiento y se van incrementando en nmero y tamao hastala pubertad. La presencia de una sola mancha caf con lechepuede ocurrir en la poblacin normal, ms de 4 manchas puedeindicar una penetrancia

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