Clubderevista:víaaéreaenNeuroanestesia

GrupoNeuroanestesiaHUFSFB

• Journal ofNeurosurgical Anesthesiology ,Vol 27,Num 3,Jul2015• HospitalClinic ,Barcelona

Introducción

• Extubación y despertar anestésico puede ocasionar cambios hemodinámicosperjudícales para el paciente neuroquirúrgico.

• Aumento de FSC, PIC y saturación de O2 cerebral regional mas aumento depresión venosa si paciente tose.

• Cerebros con autoregulación afectada : cambios hemodinámicos aumentanriesgos de hemorragia intracraneal pop y edema cerebral

• Comparar efectos hemodinámicos y tos en el despertar anestésico de pacientesbajo técnica convencional o después de remplazar el tubo endotraqueal por unamascara laringe a

Materialesymétodos

• Ensayo clínico aleatorizado - Registrado en clinicaltrials.org

• Reclutamiento Julio de 2011 a marzo de 2012, Craneotomía pararesección de lesión supratentorial no vasculares

• Criterios de exclusión: Cormack- Lehane III-IV , riesgo de broncoaspiración (parálisis de PC bajos o RGE) e HTA no controlada.

• Se retiraron pacientes con indicación anestésica o quirúrgica deextubación en el pop inmediato

Materialesymétodos

• Premeditación: Omeprazol 20 mg y diazepam 5 mg la noche previa ,Midazolam 1-2 mg en Quirófano.

• Monitoria : EKG, Pulsioximetria , presión venosa y arterial , BIS, TOF, Temperatura,saturación O2 Cerebral regional y GU. Línea arterial con transductor a nivel deagujero de Monroe. Doppler transcraneal en ventana temporal conmonitorización de flujo ACM durante inducción y despertar.

• TIVA: Propofol y remifentanil en TCI, relajación con rocuronio

• IOT previa administración de Lidocaína 1,5mg/kg. Laringoscopia directa conMackintosh tubo 7,5 u 8

Materialesymétodos

• Ventilación: PaCO2 35-40 mmHg PaO2 150-200 mmHg

• PAS > 160 mmHg o > 20% de la basal se inicio antihipertensivo

• Grupo 1 despertar con tubo endotraqueal , Grupo 2 cambio de tubopor mascara laringea.

Materialesymétodos

• Variables PA, FC, velocidad de flujo de la ACM, saturación de oxigenocerebral regional, concentraciones de norepinefrina plasmática y tos.

• Medidas en 8 momentos : línea de base, antes de la inducción , alfinalizar la cirugía , antes de despertar al paciente o cambio de TET ydurante el despertar 1-5-10-15-30-60 min ultima medición en UCPA

• Concentraciones de norepinefrina plasmática por inmunoensayoantes de la inducción 1-30 min después (136 pg/ml a 364 pg/ml)

Resultados

Resultados

• Nodiferenciasentreambosgrupos

• Incrementodetodaslasvariablesdelniveldebaseenambosgrupos

• Grupo1mayoraumentoenPAM11,9mmHgFC7,2lpm .Mayoradministracióndeantihipertensivos(9vs3),mayorporcentajedeaumentodesaturacióndeoxigenocerebral26,1%

• NodiferenciasenvelocidaddeflujodeACMnienaumentodenivelesdenorepinefrina

• Menorpresentacióndetos

Discusión

• No medición de PaCO2 , no influencia en el resultado

• Solo primeras horas pop , no evaluación a largo plazo de hemorragia

• No se demostraron diferencias estadísticamente significativas quemostraban otros estudios

• Sesgo de niveles de norepinefrina posiblemente por benzodiacepinas.

• Pacientes ventilados con mascara laringea tienen menor patrónhemodinámico y menor hiperemia , con menor incidencia de tos

Conclusiones

RemplazodeTETporMascaralaringearesultaenunperfilhemodinámicomasfavorable,menoshiperemiacerebralymenor

incidenciadetos.