lapsus kwashiorkor

Author: radityo-priambodo

Post on 25-Feb-2018

224 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    1/35

    LAPORAN KASUS

    Oleh:

    Renno Dhany Saputra

    112011101023

    Pembimbing:

    r! "! Ahma Nuri# Sp!A

    r! $! %ebyar &ri $a'(oro# Sp!A

    r! Ram)y Syamlan# Sp!A

    r! Sara'*ati De*i# Sp!A

    r! Lu(man O(taianto# Sp!A

    +AKUL&AS K,DOK&,RAN UN-.,RS-&AS /,$,RS+ -LU K,S,"A&AN ANAKRSD! r! SO,$AND- /,$,R

    201

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    2/35

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    3/35

    -D,N&-&AS ORAN% &UA PAS-,N

    Nama A*ah : n. J

    Umur : )% tahun

    Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember

    Suku : Madura

    Agama: Islam

    Pendidikan : Sekolah+asar

    Pekeraan : Petani

    -

    AA" -$U

    Nama Ibu : N*. N

    Umur : )2 tahun

    Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember

    Suku : Madura

    Agama : Islam

    Pendidikan : Sekolah +asar

    Pekeraan : Ibu !umahangga

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    4/35

    ANAN,S-S

    &eteroanamnesis dilakukan kepadaorang tua pasien, $ hari setelah pasienM!S di ruang .

    )

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    5/35

    R-AA& P,NAK-&

    I. Keluhan Utama : Bengkak

    II. Riwayat Penyakit Sekarang

    "41 SRS :

    Pasien tidak mau makan nasi maupun menu

    makan keluarga semenak keponakan pasien *angberusia $,% tahun meninggal. Pasien han*amakan makanan ringan atau aan *ang diambildari tempat ibu pasien berualan. +alam sehari

    pasien han*a minum air putih / (# ml 0$12 botolsusu pasien seban*ak )3% kali sehari. Pasientidak dikeluhkan mengalami demam, batukmaupun sesak. pasien tidak mual maupunkembung.Pasien masih akti4 berakti5itas sertatidak rewel. %

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    6/35

    "410 SRS :

    Pasien pertama kali dikeluhkan demam sumer3sumer. +emamsumer3sumer tidak naik turun, dan demam dirasakan sepananghari, tidak dipengaruhi waktu 0baik pagi, siang maupun malam.demam tidak disertai menggigil. Pasien uga dikeluhkan batuk.

    6atuk tidak berdahak *ang dialami beberapa kali dalam sehari0intensitasn*a arang3arang, tidak mengalami pilek, dan tidakada sesak. Pasien masih tidak mau makan nasi maupun menumakan keluarga dan tetap han*a mengonsumsi makananringan 0aan. Pasien tidak mengalami mual, muntah, diare

    maupun konstipasi. Pasien buang air ke7il berwarna kuningkeruh dengan 4rekuensi -3( kali1hari. 6au urin agak men*engatdan berbau sedikit taam.emudian pada sore harin*a pasiendibawa ke mantri. 8leh mantri pasien diberikan obat sirup.

    (

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    7/35

    "45 SRS :

    Pasien kembali dibawa ke mantri karena pasien tidakmembaik. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer

    sepanang hari. idak menggigil. 6atuk tidak berdahak *angdialami pasien uga masih belum membaik. idak ada pilekdan tidak ada sesak. Na4su makan pasien mulai berkurang.Pasien semakin arang makan dan minum dalam sehari.Pasien diberi obat s*rup dari mantri *ang diminum - kali $

    sendok takar sehari."46 RS :

    Pasien dikeluhkan mengalami bengkak. 6engkak *angdialami diketahui pertama kali saat bangun tidur padabagian punggung kaki, tungkai bawah, paha, pergelangan

    tangan serta waah pasien. Perut pasien uga membun7it.6atuk dan pilek masih belum membaik. 6atuk tidakberdahak, tidak ada sesak dan muntah. Na4su makanpasien semakin menurun. Pasien semakin arang makandan minum. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer

    sepanang hari. idak ada diare, 6uang air besar $9 perhari,buang air ke7il 29 perhari dengan 5olume / gelas air'

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    8/35

    "41 RS :

    Pasien dibawa ke Poli Anak !S+ S, demam sumer3sumermasih ada, bengkak di kaki, tangan dan waah masih

    belum membaik. Perut pasien uga masih bun7it. ;ukapada paha sebagian ada *ang membaik namun ada *angmun7ul lagi. Masih terdapat batuk tidak berdahak danpilek. emudian di poli anak pasien diminta periksalaboratorium darah lengkap dan urin lengkap. Namun

    hingga sore hari, pasien tidak buang air ke7il. Sehinggapasien dibawa orangtuan*a kembali ke rumah.

    " RS :Pasien buang air ke7il dan langsung dibawa ke poli anak

    !S+ S namun poli tutup. emudian pasien dibawa ke I

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    9/35

    P,R/ALANAN P,NAK-&0&3$% SM!S 0&3$#

    SM!S0&3= M!S 0&3) M!S 0&3$ M!S

    Pasien dikeluhkanmengalami bengkak

    pada bagianpunggung kaki,

    tungkai bawah, paha,pergelangan tanganserta waah pasien.

    Perut pasien ugamembun7it. 6atuk

    dan pilek masihbelum membaik.

    6atuk tidakberdahak, tidak adasesak dan muntah.Na4su makan >>.

    demam sumer3sumer

    0?. +iare 03 6A6$9 1hari, 6A 29 1hari dengan 5olume/ gelas, warna

    kuning pekat. Padapaha pasien mun7ulluka *ang berulangpada kulit. Pasien

    dibawa kepuskesmas dan

    kemudian diruuk kePoli anak !S+ S.

    Pasien dibawake Poli Anak

    !S+ S, demamsumer3sumermasih ada,bengkak di

    kaki, tangandan waah

    masih belummembaik.

    Perut pasienuga masihbun7it. ;ukapada paha

    sebagian ada*ang membaik

    namun ada*ang mun7ullagi. Masih

    terdapat batuktidak berdahak

    dan pilek.emudian di

    poli anakpasien diminta

    periksalaboratorium

    darah lengkap

    Pasien kembalidibawa ke

    mantri karenapasien tidakmembaik.

    Pasien masihdemam

    sumer3sumersepananghari. idakmenggigil.6atuk 0?

    tidakberdahak.

    Pilek 03 dansesak . Na4su

    makan pasienmulaiberkurang.

    Pasiensemakin

    arang makandan minum.Pasien diberiobat s*rupdari mantri.

    Pasien demamsumer3sumer

    sepanang hari.+emam tidak

    menggigil.6atuk 0? .

    6atuk tidakberdahak. pilek03, sesak 03.Pasien masih

    tidak maumakan nasi

    maupun menukeluarga. Mual03, muntah 03,

    diare 03 maupun

    konstipasi03.6A warnakuning keruh

    dengan4rekuensi -3(kali1hari. 6au

    urin men*engat.emudian

    pasien dibawake mantri

    Pasien tidakmau makannasi maupunmenu makan

    keluarga.Pasien han*a

    makanmakanan

    ringan atauaan. pasienhan*a minumair putih / (#ml 0$12 botolsusu pasien

    seban*ak )3%kali sehari.Pasien tidak

    demam, batuksesak maupunkeang. Pasien

    masih akti4berakti5itasserta tidak

    rewel.

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    10/35

    III. Riwayat Pemberian Obat :

    - Paracetamol Sirup

    IV.Riwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat infeksi kulit (-)

    - Faringitis (-)

    - Alergi (-)

    - Batuk kronis (-)

    - diare (-)V. Riwayat Penyakit Keluarga :

    -

    $#

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    11/35

    S-LS-LA" K,LUAR%A

    $$

    : Laki-laki

    : Perempuan

    : Pasien

    Kesan: Tidak ada riwayat keturunan dari keluarga

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    12/35

    R-AA& PR-$AD-1! Ri*ayat Kehamilan: Pasien merupakan anak keempat. Pada saat hamil

    ibu berusia )# tahun. idak ada riwa*at keguguran sebelumn*a 0

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    13/35

    R-AA& -UN-SAS-

    Imunisasi PPI : Di berikan di Posyandu

    Hepatitis B 3x, usia : 0, 1, 6 bulan

    Polio 4x, usia : 0, 2, 4,6 bulan

    B! 1x, usia : 2 bulan

    DP" 3x, usia : 2, 4, 6 bulan

    ampak 1x, usia : # bulan

    Imunisasi non PPI :

    HIB : tidak dilakukan

    P$ : tidak dilakukan

    %ota&irus : tidak dilakukan

    $arisela : tidak dilakukan

    ''% : tidak dilakukan

    HP$ : tidak dilakukan

    "i(oid : tidak dilakukan

    Hepatitis ) : tidak dilakukan

    $-

    Kesan:

    Imunisasi baik sesuai PPI

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    14/35

    R-AA& AKAN -NURiwayat Makan Minum

    # 3 - bulan : Susu @ormula / (# 77 )3% 9 - 3 $# bulan : Susu 4ormula ? 6ubur sun. Pasien minum

    susu 4ormula setiap pasien ingin minum / )3%9. Susudiberikan setiap pemberian hingga habis 0terkadangmelebihi 2 am dan bubur sun diberikan -91hari dan

    dihabiskan berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $# 3 $= bulan : susu 4ormula 1 air putih ? lontong. Pasien

    minum susu 4ormula setiap pasien ingin minum danterkadang diganti air putih. ;ontong *angdilembekkan diberikan -91hari dan selalu dihabiskan

    berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $= bln 3 Sekarang : Menu keluarga. Menu keluarga berupa

    nasi ? lauk pauk 0tempe 1 telur 1 tahu 1 a*am 1sa*ur diberikan -91hari dan selalu dihabiskanberdua.

    $% hari terakhir : han*a makan makanan ringan berupasnack dan minum air putih / (# 77 seban*ak )3%9.$)

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    15/35

    R-AA& &U$U" K,$AN%

    1! Ri*ayat Pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badananakn*a naik 3 turun sekitar $ minggu pertama setelahkelahiran, namun masih dalam batas normal. emudianseiring dengan bertambahn*a usia, berat badan dan tinggibadan pasien meningkat namun pada MS berada di bawahgaris merah.

    Kesan : Riwayat pertumbuhan kurang.

    II* %i+ayat Perkembanan :

    $%

    otori( Ka'arMengangkat kepala : - bulanengkurap1telentang sendiri : % bulan+uduk tanpa dibantu : = bulan6erdiri tanpa dibantu : $$ bulan

    6eralan mengelilingi rumah : $2 bulanNaik turun tangga : 2 tahun

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    16/35

    $(

    'otorik Halus

    Mata mengikuti gerakan obek : - bulanMeraih benda di depann*a : ) bulanMenaruh benda di mulut : % bulanMerangkak meraih benda : ( bulan

    Menggambar garis : $= bulanMenunuk mata dan hidung : 2# bulan $aha'a

    $.Mengo7eh spontan : - bulan2.ertawa dan menerit saat diaak bermain : )

    bulan-.6erkata3kata tanpa arti : ( bulan).Menirukan suara : = bulan%.Memahami perintah sederhana : $$ bulan(.Mengu7apkan %3$# kata : $( bulan

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    17/35

    So'ial Kemanirian

    Mengenal waah ibun*a : - bulan Mengenal waah anggota keluarga : ( bulan

    6erpartisipasi saat diaak bermain : $$ bulan

    6ermain dengan teman lainn*a : 2 tahun

    Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anakseusianya.

    $'

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    18/35

    R-AA& SOS-AL# ,KONO- anL-N%KUN%AN

    I* -osial .konomi

    A*ah bekera sebagai buruh tani dan ibu sebagai seorang iburumah tangga. Penghasilan perhari / !p. 2%.###,## !p.)#.###,## dan tidak menentu, digunakan untuk menghidupi %orang anggota keluarga 0 - orang anak . Anak pertama telahberkeluarga sendiri.

    II* /inkunan

    Pasien tinggal bersama kedua orang tuan*a dan 2 kakakn*a.Ukuran rumah $$m 9 (m 9 2,%m, terdiri dari 2 kamar tidur denganukuran -m 9 -m. Memiliki ) buah endela dipasang kelambu,dinding permanen dari tembok, lantai tanah dan semen, atap

    genteng, 5entilasi dan pen7aha*aan kurang baik, sumber airminum dari sumur dan kali tetapi dimasak dulu sebelum diminum,mandi dan buang air besar maupun ke7il di sungai, memiliki dapurdi dalam rumah dan menggunakan bahan bakar kompor ;P

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    19/35

    ANAN,S-S S-S&,

    Riwayat Perkembangan

    Sistem Serebrospinal : +emam 03, keang 03, sakit kepala 03,kesadaran baik.

    Sistem ardio5askular : idak berdebar3debar

    Sistem !espirasi : 6atuk 0?, pilek 0?, sesak 03

    Sistem

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    20/35

    P,,R-KSAAN +-S-KPemeri('aan Umum

    $. eadaan umum: pasien rewel

    2. esadaran : kompos mentis

    -. anda3anda Bital :

    ekanan +arah : $$#1"# mm&g

    @rekuensi Nadi : $2# 91menit, reguler, kuat angkat

    @rekuensi Pernapasan : )2 91menit, reguler, tipethorakal

    Suhu : -',2 #C suhu aksila

    Daktu pengisian kapiler : E 2 detik

    ). Status

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    21/35

    $. ulit : urgor kulit normal, sianosis03, luka padakulit di paha kanan.

    2. elenar lim4e : idak ada pembesaran kelenar getahbening

    -. 8tot : idak ditemukan atroH otot dan tanda3

    tanda peradangan). ulang : idak ada de4ormitas dan tanda3tanda

    peradangan

    %. Sendi : idak ada de4ormitas dan tanda3tandaperadangan

    Kesan: Keadaan umum pasien cukup, kesadaran baik,tanda-tanda vital : tekanan darah normal, status gizi buruk,pada kulit didapatkan luka dan bekas luka pada paha kanan.

    2$

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    22/35

    Pemeriksaan Khusus

    Kepala

    6entuk: Normo7ephal!ambut : ;urus warna kemerahan, tipis, agak mudahdi7abut

    Muka : Petekia 03, purpura 03, oedem 0?

    Mata : onungti5a anemis 313, sklera ikterik 313, edema

    palpebra 313, reek 7aha*a ?1?&idung: Sekret 313, darah 313, mukosa tidak hiperemis, tidakada perna4asan 7uping hidung

    elinga: Sekret 313, darah 313

    Mulut : Sianosis 03, bibir tidak kering

    @aring : idak hiperemi, tidak ada tanda peradangan

    onsil : idak hiperemi, tidak tampak pembesaran

    Leher : 6entuk simetris, pembesaran

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    23/35

    Dada

    Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak terdapat retraksi.

    1* antun

    Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

    Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : !edup

    6atas kanan atas : ICS II garis parasternal kanan.

    6atas kanan bawah : ICS IB garis parasternal kanan

    6atas kiri atas : ICS II garis parasternal kiri

    6atas kiri bawah : ICS IB garis midkla5ikula kiri.

    Auskultasi : S$S2 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan.

    2-

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    24/35

    2* ParuParu

    2)

    Depan

    anan iri

    Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi

    Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7

    Palp : -onor Palp : -onor

    )usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e

    Belakan

    Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi

    Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7

    Palp : -onor Palp : -onor

    )usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    25/35

    Perut

    Inspeksi : permukaan dinding perut 7embung Auskultasi : bising usus positi4 normal 0$#91menit

    Perkusi : timpani

    Palpasi : soepel, turgor kulit 7epat kembali, n*eri tekan 03,&epatomegali03

    )nota erak

    Atas: akral hangat ?1?, edema 313, sianosis 03, atroH 03

    6awah : akral hangat ?1?, edema ?1?, sianosis 03, atroH 03

    )nus dan elamin

    Anus : dalam batas normal, tidak ada kelainan Kelamin : jenis kelamin perempuan, dalam batas normal

    2%

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    26/35

    Pemeriksaan 7eurolois

    esadaran :

    Kualitatif : Kompos mentis Kuantitatif : PCS 4--!

    "anda %ansanan 'enineal: Kaku kuduk "-#, Kernig "-#, Brud$inski % "-#, Brud$inski %% "-#, Lasegue "-#

    -yara( ranialis:

    &. %%% : %sokor, ' ()( mm, *efleks +aaa )

    &. /%% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra

    &. %% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra 'otorik :

    Kekuatan 5tot : 6onus 5tot :

    *ef. 7isiologis : Bisep ) &, 6risep ) &, Knee ) &, A+illes ) &

    *ef. Patologis :8offman -)-, 6romner -)-, Babinski -)-, Caddo+k -)-, 5peneim -)-,

    S+afer -)-, 1onda -)-, 1ordon -)-

    -ensorik : dalam batas normal

    tonom : 6A 29 perhari,warna kuning pekat. 6au men*engat. dan6A6 $9 perhari

    olumna $ertebra : dalam batas normal

    2(

    & &

    & &

  • 7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

    27/35

    P,,R-KSAAN P,NUN/AN%

    2'

    "ematologi 9tanggal 2;6;1