KwashiorkorAcadmicos: Pedro Lhermusieau Barros Robson Vieira Silva Junior Tiago Fernandes Profa.: Dra. Raphaela Georg

Introduo Doena relacionada a questes socioeconmicas; Decorrente de desnutrio proteico-calrica (DPC); Acomete principalmente crianas com pouca idade.

DesnutrioDEFINIO

OMS (1973): Gama de condies patolgicas com deficincia simultnea de protenas e calorias em diversas propores, geralmente, associada a baixa idade e comumente acompanhada de infeces;

Primria: Dficit de ingesto; Secundria: Dficit de aproveitamento.

Desnutrio Proteico-EnergticaMANIFESTAES CLNICAS

Dependentes: do grau de desnutrio; da causa da deficincia; da durao da deficincia; da idade do indivduo; da associao de outros fatores como: doenas e outras carncias;

Em geral desencadeiam sndromes clssicas de kwashiorkor e marasmo.

Epidemiologia Estimativas da OMS apontam que 1/3 das crianas do mundo sofrem de desnutrio;

Metade de todas as mortes est relacionada desnutrio; No Brasil, apesar da contnua reduo da prevalncia da desnutrio infantil e da taxa de mortalidade infantil, estes problemas continuam sendo prioridade na agenda do setor sade.

Etiologia

Desnutrio Primria Grave Marasmo; Kwashiorkor.

Marasmo M nutrio que resulta numa deficincia total (energtico-protico);

Na criana, a causa mais comum a retirada precoce de aleitamento materno, substituindo por misturas com frmulas caloricamente deficientes.

MarasmoQUADRO CLNICO

Dficit de peso e estatura; Perda de tecido subcutneo ; Atrofia muscular importante; Pele enrugada; Crianas menores que 12 meses (normalmente); Emagrecimento acentuado; Pele frouxa, costelas proeminentes; Gordura subcutnea ausente; Irritabilidade.

MarasmoALTERAES FUNCIONAIS E ANATMICAS

Hipotrofia da musculatura e consequente diminuio da fora muscular; Magreza extrema; Resposta imune ineficiente.

MarasmoALTERES BIOQUMICAS

Exausto das reservas de glicognio (nos primeiros dois dias de inanio); Protelise muscular (cerca de 75g por dia); Substituio progressiva da glicose por corpos cetnicos como substrato nutritivo para o sistema nervoso central; Aps a primeira semana o organismo passa a manterse principalmente custa de liplise; Preservao relativa da massa muscular.

MarasmoALTERAES BIOQUMICAS

Marasmo x Kwashiorkor Distines: Acentuada perda de peso; Reduo extrema da musculatura; Ausncia de edema; As taxas de albumina srica permanecem normais.

Marasmo x Kwashiorkor

Marasmo x Kwashiorkor

Kwashiorkor Doena do primeiro filho quando nasce o segundo, em lngua Ga de Gana;

Apatia, no demonstra apetite, h dficit de estatura, consumo da massa muscular, conservao do tecido gorduroso, dermatoses, hepatomegalia, esteatose, edema (baixa concentrao de urina), diarria.

KwashiorkorQUADRO GERAL Tipo grave de desnutrio protica; No adulto raro e reconhecido por nveis de albumina srica menores que 2,8 g/dL e pelo menos um dos achados como edema, cicatrizao inadequada e cabelos frgeis;

Sinais em crianas: Desenvolvimento retardado; apatia extrema; Anorexia; Edema; Alteraes de pele, cabelos e olhos; Leses hepticas; Queda da resistncia a infeces.

KwashiorkorALTERAES BIOQUMICAS

KwashiorkorMANIFESTAES ANATMICAS

KwashiorkorMANIFESTAES ANATMICAS

Protenas no organismo Como todos os macronutrientes, as protenas precisam estar presentes na dieta em quantidade mnima, varivel de um organismo para o outro; Passam pelo processo de degradao quando chegam ao trato gastrointestinal e alcanam o citoplasma celular; So fontes de "matria-prima para a gliconeognese com seus esqueletos carbnicos; So utilizadas na sntese de compostos no-proteicos; Participam da reconstituio contnua de protenas cujos aminocidos no retornam ao conjunto (mucosas, epiderme, pelos, unhas...).

Protenas no organismoIMPORTNCIA E RELAO COM O KWASHIORKOR

Constituintes do citoesqueleto e de estruturas de sustentao como o colgeno; Componentes das enzimas, presentes em milhares de reaes orgnicas; Transportadoras de substncias fisiolgicas; Imunoglobulinas, actina, miosina, insulina...; Regulao osmtica do plasma = ALBUMINA; Kwashiorkor: desnutrio essencialmente proteca; acarreta inmeras alteraes metablicas (exemplo: hipoalbuminemia).

Albumina Srica e Kwashiorkor Edema abdominal caracterstico da sndrome clssica de kwashiorkor causado principalmente pela hipoalbuminemia;

Albumina: perfaz 50% das protenas sricas; responsvel por 70% da presso coloidoosmtica; relativamente pequena: 584 aa, simples, 69kDa, hlices, 17 pontes dissulfeto.

Albumina Srica e KwashiokorESTRUTURA SECUNDRIA DA HSA

Albumina Srica e KwashiokorMETABOLISMO DA ALBUMINA

A concentrao srica resultado do balano sntese/catabolismo; Fgado nico rgo a produzi-la: 12% a 20% da capacidade de sntese heptica; produz cerca de 200mg/dia; consome 6% da ingesto diria de nitrognio;

A sntese depende de uma interao complexa entre:nveis sricos da prpria protena; presso coloidosmtica do fludo extracelular heptico; nveis sricos de hormnios estimulantes da sntese; ESTADO NUTRICIONAL.

Albumina Srica e KwashiorkorINFLUNCIA SOBRE O FGADO

pode levar falncia parcial do rgo por hiperestimulao

Diagnsticos Difcil devido manifestao clnica indistinta; Exames mais utilizados: dosagem de albumina srica; dosagem de transferrina; contagem total de linfcitos; dosagem de uria sangunea; dosagem da excreo urinria de creatina;

Para o diagnstico especfico do kwashiorkor: albumina srica < 2,8g/dL; quantidade de linfcitos < 1500un/L; associao aos achados clnicos citados.

TratamentoDESNUTRIO PROTEICO-CALRICA

Fornecimento adequado de macro e micronutrientes para restaurar a composio corporal normal;

Tratamento do possvel processo subjacente que possa ter provocado a deficincia.

Referncias Bibliogrficas FAUCI, Anthony S. et al. Harrison Medicina Interna. 17.ed. v.01. p.450-454. Editora Mc Graw Hill. BENNET, J. Claude et al. Cecil, Tratado de Medicina Interna. 20.ed. v.01. p.1271-1277. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. VANNUCCHI, Helio et al. Nutrio e Matebolismo, Nutrio Clnica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2007. SILVA, Sandra Maria Chemin Seabra da; MURA, Joana DArc Pereira. Tratado de Alimentao, Nutrio e Dietoterapia. 1.ed. So Paulo: Editora Roca, 2007. KUMAR, Vinay et al. Bases Patolgicas das Doenas. Robbins e Cotran Patologia. 7.ed. Rio de Janeiro: Sauders Elsevier, 2005.

SANTOS, Nelma Scheyla Jos dos; DRAIBE, Srgio Antnio; KAMIMURA, Maria Ayako; CUPPARI, Lilian. Albumina srica como marcador nutricional de pacientes em hemodilise. Revista de Nutrio, Campinas, v. 17, n.3, p. 339-349, setembro. 2004. ISSN 1415-5273. Acesso em: 09/10/2011 Acesso em: 09/10/2011

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