DESÓRDENES DE MALNUTRICIÓNMARASMO-KWASHIORKOR

PROCESO EN EL CUIDADO DE ENFERMERÍA AL NIÑO Y ADOLESCENTE

LINA PAOLA JÁUREGUI FRANCOMARÍA LUCERO MEJÍA RICO

PROGRAMA DE ENFERMERÍA

INTRODUCCIÓN

Malnutrición: balance nutritivo negativo; principal causa de morbimortalidad infantil en el mundo. El término MPE describe una gama de condiciones clínicas moderadas a graves. Por un lado MPE moderada: retardo en crecimiento físico de niños; en el extremo: kwashiorkor (presencia de edema) y marasmo nutricional (aguda emaciación).

Parte de la MPE se debe a un consumo inadecuado o a la mala utilización de alimentos o energía, no a carencia de un solo nutriente, ni tampoco a la falta de proteína alimentaria. La tasa de prevalencia combinada de kwashiorkor y marasmo es de 1 a 5%, mientras que el 30-70% de niños hasta 5 años manifiestan MPE leve o moderada diagnosticada en base a mediciones antropométricas.

CAUSAS

La MPE se debe a una falta de macronutrientes (> aporte E metabólica) = carencia de energía, la cual es más común que la carencia de proteína y puede estar asociada a infecciones y falta de micronutrientes.Nutrición satisfactoria: cantidad, intervalos regulares, deseo, digestión y absorción adecuadas, metabolismo, utilización en células y no pérdidas.

FACTORES ETIOLOGÍA

Necesidades elevadas de E y

Proteína/kg respecto a adultos

Prácticas incorrectas de destete

Uso inapropiado de fórmula

láctea

Dietas bajas en energía y poca

regularidad

Poco cuidado del niño: tiempo o ignorancia LM

Pobreza, sequías,

desastres

Infecciones que causan: anorexia, aprovechamiento

Prematurez, BPN

LM exclusiva prolongada=marasmo

DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

Característica Kwashiorkor MarasmoInsuficiente crecimiento Presente PresenteEmaciación Presente Presente, notorioEdema Presente (algunas veces

leve)Ausente

Cambios en el cabello Común Menos comúnCambios mentales Muy común RarosDermatosis, copos de pintura

Común No ocurre

Apetito Pobre BuenoAnemia Grave (algunas veces) Presente, menos graveGrasa subcutánea Reducida pero presente AusenteRostro Puede ser edematoso Macilento, cara de monoInfiltración grasa del hígado Presente Ausente

CUADRO 21 Comparación de las características del kwashiorkor y el marasmoDEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.

KWASHIORKOR

• Niños de 1-3 años. • Dieta baja: proteínas.

Ingesta calórica normal.• Exacerbada por Infecciones:

Perdida del apetito• Niños de Azúcar: alta en

Carbohidratos• Fiebre > perdida de

nitrógeno

FISIOPATOLOGÍA

Los cambios electrolíticos fundamentales: retención de sodio y depleción intracelular de potasio, que pueden ser explicados en el kwashiorkor por la disminución de actividad de la bomba de sodio, dependiente de la energía y sensible a la glucosa, para incrementar la permeabilidad de las membranas celulares.

SIGNOS CLINICOS

SIGNOS CLÍNICOS

• Comportamiento: Letárgico, apático, irritable al manejarlo, permanece en una misma posición, no sonríe, raro que tenga apetito.

• Cabello: Sin brillo, escaso, frágil, hipo pigmentado, signo de la bandera, pestañas en palo de escoba, alopecia.

SIGNOS CLÍNICOS

• Piel: brillante y eritematosa, hiperqueratosis e hipopigmentación parcheada (empedrado o pintura descarrillada)

• Cara de luna• Anemia • Hepatomegalia

MARASMO NUTRICIONAL

La principal carencia es de alimentos en general=falta energía. Forma de “hambre”.

Cualquier edad, sobre todo alrededor de 3 años, más común el primer año de vida.

CAUSAS

Infecciones y enfermedades parasitarias (diarrea, malaria, TBC, tos ferina)

Parto prematuro

Interrupción temprana de la lactancia

Molestias digestivas: malabsorción y vómito

FISIOPATOLOGÍA

• La inadecuada ingesta calórica produce: restricción del crecimiento; pérdida de grasa, músculo y masa visceral; tasa metabólica basal reducida y reducción del gasto energético total. Los cambios bioquímicos del ayuno prolongado afectan a los mecanismos metabólicos complejos, hormonales y glucorreguladores.

Los cambios metabólicos progresan desde las fases precoces, en las que existe una rápida gluconeogenia con la pérdida de masa muscular resultante provocada por el uso de aminoácidos, piruvato y lactato, a la posterior fase de conservación proteínica, con movilización grasa que lleva a lipólisis y cetogenia.

SIGNOS CLÍNICOSCrecimiento deficiente

Costillas sobresalen, cara simiesca piernas delgadas, piel y hueso

Emaciación, piel cuelga, ojos hundidos, infeliz e irritable

Apetito voraz, diarrea, anemia

Cambios el piel y textura del pelo

KWASHIORKOR MARASMICO

Cuadro marasmo nutricional y kwashiorlkor

Peso por debajo del 60% de los esperado para la edad

Emaciación grave y edema

Cambios leves: cutáneos y del pelo

Hepatomegalia y diarrea

PRUEVAS DE LABORATORIO

• Glucemia • Hemoglobina y

frotis sanguíneo, • Electrólitos• Albúmina sérica • Sedimento urinario

y cultivo

• Estudio microscópico de heces y cultivo incluyendo parásitos

• Pruebas del virus de inmunodeficiencia humana

OMS

TATAMIENTO MPN

Se a adoptado el algoritmo sugerido por Collins para ayudar a los clínicos a tomar la decisión de manejar al niño malnutrido en casa o en el hospital.

OMS abordaje terapéutico en tres fases: Fase 1: Reanimación y estabilización

Fase 2: Rehabilitación nutricionalFase 3: Seguimiento y prevención de recurrencia

FASE 1REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN

• Leche en polvo descremada. 150ml*Kg día. En 6 comidas c/d 4 hrs. Restricción del aporte calórico entre el 60 y 80% para

• Mantener calientes. Restricción de la actividad física. Antibióticos.

Meta: reanimación, rehidratación, TTO de infecciones, prevención de sepsis. Duración: 1sem. Vulnerabilidad.

FASE 2REHABILITACIÓN NUTRICIONAL

Metas: incremento del aporte calórico dietético, tratamiento de las infecciones ocultas, completar las vacunaciones, mejorar la involucración familiar y estimular la actividad psicomotora. Duración 2- 6 sem

HIERRO 2-6 mg/kg durante 3 meses

Comienza: gradual retorno del apetito, resolución de la diarrea y sepsis,

FASE 3SEGUIMIENTO Y PREVENCIÓN DE RECURRENCIA

• Recurrencia• Han sido notificadas intervenciones para

ayudar a la prevención de la subnutrición, incluyendo la promoción de la lactancia materna, la alimentación complementaria y subcomplementaria

DIAGNÓSTICOS

• Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades r/c factores biológicos/ económicos s/a marasmo y kwashiorkor

• Exceso de volumen de líquidos r/c compromiso de los mecanismos reguladores hormona antidiurética s/a kwashiorkor

• Diarrea r/c procesos infecciosos

INTERVENCIONES

• Manejo de la nutrición• Asesoramiento nutricional• Monitorización nutricional• Alimentación• Manejo de la diarrea• Recomendaciones sobre el tratamiento en el

hogar y sobre las practicas de alimentación e higiene

BIBLIOGRAFÍA

• DEPARTAMENTO DE AGRICULTURA. Depósito de documentos de la FAO. Desórdenes de malnutrición: desnutrición proteinoenergética. Pdf. [en línea] Disponible en: http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0g.htm#TopOfPage Recuperado en Agosto 05 de 2012.