Download - Lapsus Kwashiorkor

7/25/2019 Lapsus Kwashiorkor

1/35

LAPORAN KASUS

Oleh:

Renno Dhany Saputra

112011101023

Pembimbing:

r! "! Ahma Nuri# Sp!A

r! $! %ebyar &ri $a'(oro# Sp!A

r! Ram)y Syamlan# Sp!A

r! Sara'*ati De*i# Sp!A

r! Lu(man O(taianto# Sp!A

+AKUL&AS K,DOK&,RAN UN-.,RS-&AS /,$,RS+ -LU K,S,"A&AN ANAKRSD! r! SO,$AND- /,$,R

201


2/35


3/35

-D,N&-&AS ORAN% &UA PAS-,N

Nama A*ah : n. J

Umur : )% tahun

Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember

Suku : Madura

Agama: Islam

Pendidikan : Sekolah+asar

Pekeraan : Petani

-

AA" -$U

Nama Ibu : N*. N

Umur : )2 tahun

Alamat : Sumberwaringin,Sukowono, Jember

Suku : Madura

Agama : Islam

Pendidikan : Sekolah +asar

Pekeraan : Ibu !umahangga


4/35

ANAN,S-S

&eteroanamnesis dilakukan kepadaorang tua pasien, $ hari setelah pasienM!S di ruang .

)


5/35

R-AA& P,NAK-&

I. Keluhan Utama : Bengkak

II. Riwayat Penyakit Sekarang

"41 SRS :

Pasien tidak mau makan nasi maupun menu

makan keluarga semenak keponakan pasien *angberusia $,% tahun meninggal. Pasien han*amakan makanan ringan atau aan *ang diambildari tempat ibu pasien berualan. +alam sehari

pasien han*a minum air putih / (# ml 0$12 botolsusu pasien seban*ak )3% kali sehari. Pasientidak dikeluhkan mengalami demam, batukmaupun sesak. pasien tidak mual maupunkembung.Pasien masih akti4 berakti5itas sertatidak rewel. %


6/35

"410 SRS :

Pasien pertama kali dikeluhkan demam sumer3sumer. +emamsumer3sumer tidak naik turun, dan demam dirasakan sepananghari, tidak dipengaruhi waktu 0baik pagi, siang maupun malam.demam tidak disertai menggigil. Pasien uga dikeluhkan batuk.

6atuk tidak berdahak *ang dialami beberapa kali dalam sehari0intensitasn*a arang3arang, tidak mengalami pilek, dan tidakada sesak. Pasien masih tidak mau makan nasi maupun menumakan keluarga dan tetap han*a mengonsumsi makananringan 0aan. Pasien tidak mengalami mual, muntah, diare

maupun konstipasi. Pasien buang air ke7il berwarna kuningkeruh dengan 4rekuensi -3( kali1hari. 6au urin agak men*engatdan berbau sedikit taam.emudian pada sore harin*a pasiendibawa ke mantri. 8leh mantri pasien diberikan obat sirup.

(


7/35

"45 SRS :

Pasien kembali dibawa ke mantri karena pasien tidakmembaik. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer

sepanang hari. idak menggigil. 6atuk tidak berdahak *angdialami pasien uga masih belum membaik. idak ada pilekdan tidak ada sesak. Na4su makan pasien mulai berkurang.Pasien semakin arang makan dan minum dalam sehari.Pasien diberi obat s*rup dari mantri *ang diminum - kali $

sendok takar sehari."46 RS :

Pasien dikeluhkan mengalami bengkak. 6engkak *angdialami diketahui pertama kali saat bangun tidur padabagian punggung kaki, tungkai bawah, paha, pergelangan

tangan serta waah pasien. Perut pasien uga membun7it.6atuk dan pilek masih belum membaik. 6atuk tidakberdahak, tidak ada sesak dan muntah. Na4su makanpasien semakin menurun. Pasien semakin arang makandan minum. Pasien masih mengalami demam sumer3sumer

sepanang hari. idak ada diare, 6uang air besar $9 perhari,buang air ke7il 29 perhari dengan 5olume / gelas air'


8/35

"41 RS :

Pasien dibawa ke Poli Anak !S+ S, demam sumer3sumermasih ada, bengkak di kaki, tangan dan waah masih

belum membaik. Perut pasien uga masih bun7it. ;ukapada paha sebagian ada *ang membaik namun ada *angmun7ul lagi. Masih terdapat batuk tidak berdahak danpilek. emudian di poli anak pasien diminta periksalaboratorium darah lengkap dan urin lengkap. Namun

hingga sore hari, pasien tidak buang air ke7il. Sehinggapasien dibawa orangtuan*a kembali ke rumah.

" RS :Pasien buang air ke7il dan langsung dibawa ke poli anak

!S+ S namun poli tutup. emudian pasien dibawa ke I


9/35

P,R/ALANAN P,NAK-&0&3$% SM!S 0&3$#

SM!S0&3= M!S 0&3) M!S 0&3$ M!S

Pasien dikeluhkanmengalami bengkak

pada bagianpunggung kaki,

tungkai bawah, paha,pergelangan tanganserta waah pasien.

Perut pasien ugamembun7it. 6atuk

dan pilek masihbelum membaik.

6atuk tidakberdahak, tidak adasesak dan muntah.Na4su makan >>.

demam sumer3sumer

0?. +iare 03 6A6$9 1hari, 6A 29 1hari dengan 5olume/ gelas, warna

kuning pekat. Padapaha pasien mun7ulluka *ang berulangpada kulit. Pasien

dibawa kepuskesmas dan

kemudian diruuk kePoli anak !S+ S.

Pasien dibawake Poli Anak

!S+ S, demamsumer3sumermasih ada,bengkak di

kaki, tangandan waah

masih belummembaik.

Perut pasienuga masihbun7it. ;ukapada paha

sebagian ada*ang membaik

namun ada*ang mun7ullagi. Masih

terdapat batuktidak berdahak

dan pilek.emudian di

poli anakpasien diminta

periksalaboratorium

darah lengkap

Pasien kembalidibawa ke

mantri karenapasien tidakmembaik.

Pasien masihdemam

sumer3sumersepananghari. idakmenggigil.6atuk 0?

tidakberdahak.

Pilek 03 dansesak . Na4su

makan pasienmulaiberkurang.

Pasiensemakin

arang makandan minum.Pasien diberiobat s*rupdari mantri.

Pasien demamsumer3sumer

sepanang hari.+emam tidak

menggigil.6atuk 0? .

6atuk tidakberdahak. pilek03, sesak 03.Pasien masih

tidak maumakan nasi

maupun menukeluarga. Mual03, muntah 03,

diare 03 maupun

konstipasi03.6A warnakuning keruh

dengan4rekuensi -3(kali1hari. 6au

urin men*engat.emudian

pasien dibawake mantri

Pasien tidakmau makannasi maupunmenu makan

keluarga.Pasien han*a

makanmakanan

ringan atauaan. pasienhan*a minumair putih / (#ml 0$12 botolsusu pasien

seban*ak )3%kali sehari.Pasien tidak

demam, batuksesak maupunkeang. Pasien

masih akti4berakti5itasserta tidak

rewel.


10/35

III. Riwayat Pemberian Obat :

- Paracetamol Sirup

IV.Riwayat Penyakit Dahulu :- Riwayat infeksi kulit (-)

- Faringitis (-)

- Alergi (-)

- Batuk kronis (-)

- diare (-)V. Riwayat Penyakit Keluarga :

-

$#


11/35

S-LS-LA" K,LUAR%A

$$

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

Kesan: Tidak ada riwayat keturunan dari keluarga


12/35

R-AA& PR-$AD-1! Ri*ayat Kehamilan: Pasien merupakan anak keempat. Pada saat hamil

ibu berusia )# tahun. idak ada riwa*at keguguran sebelumn*a 0


13/35

R-AA& -UN-SAS-

Imunisasi PPI : Di berikan di Posyandu

Hepatitis B 3x, usia : 0, 1, 6 bulan

Polio 4x, usia : 0, 2, 4,6 bulan

B! 1x, usia : 2 bulan

DP" 3x, usia : 2, 4, 6 bulan

ampak 1x, usia : # bulan

Imunisasi non PPI :

HIB : tidak dilakukan

P$ : tidak dilakukan

%ota&irus : tidak dilakukan

$arisela : tidak dilakukan

''% : tidak dilakukan

HP$ : tidak dilakukan

"i(oid : tidak dilakukan

Hepatitis ) : tidak dilakukan

$-

Kesan:

Imunisasi baik sesuai PPI


14/35

R-AA& AKAN -NURiwayat Makan Minum

# 3 - bulan : Susu @ormula / (# 77 )3% 9 - 3 $# bulan : Susu 4ormula ? 6ubur sun. Pasien minum

susu 4ormula setiap pasien ingin minum / )3%9. Susudiberikan setiap pemberian hingga habis 0terkadangmelebihi 2 am dan bubur sun diberikan -91hari dan

dihabiskan berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $# 3 $= bulan : susu 4ormula 1 air putih ? lontong. Pasien

minum susu 4ormula setiap pasien ingin minum danterkadang diganti air putih. ;ontong *angdilembekkan diberikan -91hari dan selalu dihabiskan

berdua 0? (3= sendok makan ba*i. $= bln 3 Sekarang : Menu keluarga. Menu keluarga berupa

nasi ? lauk pauk 0tempe 1 telur 1 tahu 1 a*am 1sa*ur diberikan -91hari dan selalu dihabiskanberdua.

$% hari terakhir : han*a makan makanan ringan berupasnack dan minum air putih / (# 77 seban*ak )3%9.$)


15/35

R-AA& &U$U" K,$AN%

1! Ri*ayat Pertumbuhan : Menurut ibu pasien, berat badananakn*a naik 3 turun sekitar $ minggu pertama setelahkelahiran, namun masih dalam batas normal. emudianseiring dengan bertambahn*a usia, berat badan dan tinggibadan pasien meningkat namun pada MS berada di bawahgaris merah.

Kesan : Riwayat pertumbuhan kurang.

II* %i+ayat Perkembanan :

$%

otori( Ka'arMengangkat kepala : - bulanengkurap1telentang sendiri : % bulan+uduk tanpa dibantu : = bulan6erdiri tanpa dibantu : $$ bulan

6eralan mengelilingi rumah : $2 bulanNaik turun tangga : 2 tahun


16/35

$(

'otorik Halus

Mata mengikuti gerakan obek : - bulanMeraih benda di depann*a : ) bulanMenaruh benda di mulut : % bulanMerangkak meraih benda : ( bulan

Menggambar garis : $= bulanMenunuk mata dan hidung : 2# bulan $aha'a

$.Mengo7eh spontan : - bulan2.ertawa dan menerit saat diaak bermain : )

bulan-.6erkata3kata tanpa arti : ( bulan).Menirukan suara : = bulan%.Memahami perintah sederhana : $$ bulan(.Mengu7apkan %3$# kata : $( bulan


17/35

So'ial Kemanirian

Mengenal waah ibun*a : - bulan Mengenal waah anggota keluarga : ( bulan

6erpartisipasi saat diaak bermain : $$ bulan

6ermain dengan teman lainn*a : 2 tahun

Kesan: Riwayat perkembangan baik sesuai anakseusianya.

$'


18/35

R-AA& SOS-AL# ,KONO- anL-N%KUN%AN

I* -osial .konomi

A*ah bekera sebagai buruh tani dan ibu sebagai seorang iburumah tangga. Penghasilan perhari / !p. 2%.###,## !p.)#.###,## dan tidak menentu, digunakan untuk menghidupi %orang anggota keluarga 0 - orang anak . Anak pertama telahberkeluarga sendiri.

II* /inkunan

Pasien tinggal bersama kedua orang tuan*a dan 2 kakakn*a.Ukuran rumah $$m 9 (m 9 2,%m, terdiri dari 2 kamar tidur denganukuran -m 9 -m. Memiliki ) buah endela dipasang kelambu,dinding permanen dari tembok, lantai tanah dan semen, atap

genteng, 5entilasi dan pen7aha*aan kurang baik, sumber airminum dari sumur dan kali tetapi dimasak dulu sebelum diminum,mandi dan buang air besar maupun ke7il di sungai, memiliki dapurdi dalam rumah dan menggunakan bahan bakar kompor ;P


19/35

ANAN,S-S S-S&,

Riwayat Perkembangan

Sistem Serebrospinal : +emam 03, keang 03, sakit kepala 03,kesadaran baik.

Sistem ardio5askular : idak berdebar3debar

Sistem !espirasi : 6atuk 0?, pilek 0?, sesak 03

Sistem


20/35

P,,R-KSAAN +-S-KPemeri('aan Umum

$. eadaan umum: pasien rewel

2. esadaran : kompos mentis

-. anda3anda Bital :

ekanan +arah : $$#1"# mm&g

@rekuensi Nadi : $2# 91menit, reguler, kuat angkat

@rekuensi Pernapasan : )2 91menit, reguler, tipethorakal

Suhu : -',2 #C suhu aksila

Daktu pengisian kapiler : E 2 detik

). Status


21/35

$. ulit : urgor kulit normal, sianosis03, luka padakulit di paha kanan.

2. elenar lim4e : idak ada pembesaran kelenar getahbening

-. 8tot : idak ditemukan atroH otot dan tanda3

tanda peradangan). ulang : idak ada de4ormitas dan tanda3tanda

peradangan

%. Sendi : idak ada de4ormitas dan tanda3tandaperadangan

Kesan: Keadaan umum pasien cukup, kesadaran baik,tanda-tanda vital : tekanan darah normal, status gizi buruk,pada kulit didapatkan luka dan bekas luka pada paha kanan.

2$


22/35

Pemeriksaan Khusus

Kepala

6entuk: Normo7ephal!ambut : ;urus warna kemerahan, tipis, agak mudahdi7abut

Muka : Petekia 03, purpura 03, oedem 0?

Mata : onungti5a anemis 313, sklera ikterik 313, edema

palpebra 313, reek 7aha*a ?1?&idung: Sekret 313, darah 313, mukosa tidak hiperemis, tidakada perna4asan 7uping hidung

elinga: Sekret 313, darah 313

Mulut : Sianosis 03, bibir tidak kering

@aring : idak hiperemi, tidak ada tanda peradangan

onsil : idak hiperemi, tidak tampak pembesaran

Leher : 6entuk simetris, pembesaran


23/35

Dada

Bentuk normal, simetris, tidak ada ketertinggalan gerak, tidak terdapat retraksi.

1* antun

Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak

Palpasi : Iktus kordis tidak terabaPerkusi : !edup

6atas kanan atas : ICS II garis parasternal kanan.

6atas kanan bawah : ICS IB garis parasternal kanan

6atas kiri atas : ICS II garis parasternal kiri

6atas kiri bawah : ICS IB garis midkla5ikula kiri.

Auskultasi : S$S2 tunggal reguler, tidak ada suara tambahan.

2-


24/35

2* ParuParu

2)

Depan

anan iri

Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi

Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7

Palp : -onor Palp : -onor

)usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e

Belakan

Insp : -imetris, %etraksi Insp : -imetris, %etraksi

Perk : 5remitus raba , dB7 Perk : 5remitus raba , dB7

Palp : -onor Palp : -onor

)usk : $es , %8o , 98e )usk : $es , %8o , 98e


25/35

Perut

Inspeksi : permukaan dinding perut 7embung Auskultasi : bising usus positi4 normal 0$#91menit

Perkusi : timpani

Palpasi : soepel, turgor kulit 7epat kembali, n*eri tekan 03,&epatomegali03

)nota erak

Atas: akral hangat ?1?, edema 313, sianosis 03, atroH 03

6awah : akral hangat ?1?, edema ?1?, sianosis 03, atroH 03

)nus dan elamin

Anus : dalam batas normal, tidak ada kelainan Kelamin : jenis kelamin perempuan, dalam batas normal

2%


26/35

Pemeriksaan 7eurolois

esadaran :

Kualitatif : Kompos mentis Kuantitatif : PCS 4--!

"anda %ansanan 'enineal: Kaku kuduk "-#, Kernig "-#, Brud$inski % "-#, Brud$inski %% "-#, Lasegue "-#

-yara( ranialis:

&. %%% : %sokor, ' ()( mm, *efleks +aaa )

&. /%% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra

&. %% : 0iam)1erak 2 Simetris de3tra et sinistra 'otorik :

Kekuatan 5tot : 6onus 5tot :

*ef. 7isiologis : Bisep ) &, 6risep ) &, Knee ) &, A+illes ) &

*ef. Patologis :8offman -)-, 6romner -)-, Babinski -)-, Caddo+k -)-, 5peneim -)-,

S+afer -)-, 1onda -)-, 1ordon -)-

-ensorik : dalam batas normal

tonom : 6A 29 perhari,warna kuning pekat. 6au men*engat. dan6A6 $9 perhari

olumna $ertebra : dalam batas normal

2(

& &

& &


27/35

P,,R-KSAAN P,NUN/AN%

2'

"ematologi 9tanggal 2;6;1

Download - Lapsus Kwashiorkor

Top Related