laporan pendahuluan melena .... kiki

8/17/2019 Laporan Pendahuluan Melena .... Kiki

1/18

HIPERTENSI

A. Konsep Medik

1. Definisi

1) Hipertensi menurut Caraspot merupakan peningkatan tekanan sistolik lebih besar atau

sama dengan 160 mmHg dan atau tekanan diastolic sama atau lebih besar 95 mmHg

(Kodim Nasrin, 00! )"

) Hipertensi dapat dide#inisikan sebagai tekanan darah persisten dimana tekanan

sistolikn$a di atas 1%0 mmHg dan diastolik di atas 90 mmHg" &ada populasi lansia,

hipertensi dide#inisikan sebagai tekanan sistolik 160 mmHg dan tekanan diastolik 90

mmHg" ('melter, 001)"

!) Hipertensi adalah tekanan darah sistolik 1%0 mmHg dan tekanan darah diastolik 90

mmHg, atau bila pasien memakai obat antihipertensi"

%) Hipertensi dide#inisikan oleh Joint National Committee on Detection (*+C) sebagai

tekanan $ang lebih tinggi dari 1%0-90 mmHg dan diklasi#ikasikan sesuai dera.at

keparahann$a, mempun$ai rentang dari tekanan darah (/) normal tinggi sampai

hipertensi maligna"5) Hipertensi adalah peningkatan tekanan darah sistolik lebih dari 1%0 mmHg dan tekanan

darah diastolik lebih dari 90 mmHg (uckman 'orensen,1996)"

6) Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastolikn$a antara 95 2 10% mmHg,

hipertensi sedang .ika tekanan diastolikn$a antara 105 dan 11% mmHg, dan hipertensi

berat bila tekanan diastolikn$a 115 mmHg atau lebih" &embagian ini berdasarkan

peningkatan tekanan diastolik karena dianggap lebih serius dari peningkatan sistolik

('mith /om, 1995)"

2. Anatomi

a. *antung

3erukuran sekitar satu kepalan tangan dan terletak didalam dada, batas kanann$a

terdapat pada sternum kanan dan apeksn$a pada ruang intercostalis kelima kiri pada linea

midcla4icular"

Hubungan .antung adalah1) tas pembuluh darah besar

) 3a7ah dia#ragma

!) 'etiap sisi paru

%) 3elakang aorta desendens, oesophagus, columna 4ertebralis

http://www.caraspot.com/http://www.caraspot.com/


2/18

b" rteri

dalah tabung $ang dilalui darah $ang dialirkan pada .aringan dan organ" rteri terdiri

dari lapisan dalam lapisan $ang licin, lapisan tengah .aringan elastin-otot aorta dan

cabang8cabangn$a besar memiliki laposan tengah $ang terdiri dari .aringan elastin (untuk

menghantarkan darah untuk organ), arteri $ang lebih kecil memiliki lapisan tengah otot

(mengatur .umlah darah $ang disampaikan pada suatu organ)"

rteri merupakan struktur berdinding tebal $ang mengangkut darah dari .antung ke

.aringan" orta diametern$a sekitar 5mm(1 inci) memiliki ban$ak sekali cabang $ang

pada gilirann$a tebagi lagi men.adi pembuluh $ang lebih kecil $aitu arteri dan arteriol,

$ang berukuran %mm (0,16 inci) saat mereka mencapai .aringan" rteriol mempun$ai

diameter $ang lebih kecil kira8kira !0 m" :ungsi arteri menditribusikan darah

teroksigenasi dari sisi kiri .antung ke .aringan" rteri ini mempun$ai dinding $ang kuatdan tebal tetapi si#atn$a elastic $ang terdiri dari ! lapisan $aitu

1) /unika intima" apisan $ang paling dalam sekali berhubungan dengan darah dan

terdiri dari .aringan endotel"

) /unika ;edia" apisan tengah $ang terdiri dari .aringan otot $ang si#atn$a elastic

dan termasuk otot polos

!) /unika mm" :ungsin$a mengambil hasil8hasil dari

kelen.ar, men$aring darah $ang terdapat di gin.al, men$erap at makanan $ang terdapat di

usus, alat penghubung antara pembuluh darah arteri dan 4ena"


3/18

e" 'inusoid

/erdapat limpa, hepar, sumsum tulang dan kelen.ar endokrin" 'inusoid tiga sampai

empat kali lebih besar dari pada kapiler dan sebagian dilapisi dengan sel sistem retikulo8

endotelial" &ada tempat adan$a sinusoid, darah mengalami kontak langsung dengan sel8sel

dan pertukaran tidak ter.adi melalui ruang .aringan"'aluran im#e mengumpulkan,

men$aring dan men$alurkan kembali cairan lim#e ke dalam darah $ang ke luar melalui

dinding kapiler halus untuk membersihkan .aringan" &embuluh lim#e sebagai .aringan halus

$ang terdapat di dalam berbagai organ, terutama dalam 4ili usus"

#" ena dan 4enul

enul adalah 4ena kecil $ang dibentuk gabungan kapiler" ena dibentuk oleh

gabungan 4enul" ena memiliki tiga dinding $ang tidak berbatasan secara sempurna satu

sama lain" (?ibson, *ohn"


4/18

a) A >5 mmHg /ekanan darah normal

b) >5 2 99 /ekanan darah normal tinggi

c) 90 810% Hipertensi ringand) 105 2 11% Hipertensi sedang

e) 115 Hipertensi berat

" 'istolik (dengan tekanan diastolik 90 mmHg)a) A 1%0 mmHg /ekanan darah normal

b) 1%0 2 159 Hipertensi sistolik perbatasan terisolasi

c) 160 Hipertensi sistolik teriisolasi

Krisis hipertensi adalah 'uatu keadaan peningkatan tekanan darah $ang mendadak

(sistole B1>0 mmHg dan-atau diastole B10 mmHg), pada penderita hipertensi, $g membutuhkan

penanggulangan segera $ang ditandai oleh tekanan darah $ang sangat tinggi dengan

kemungkinan timbuln$a atau telah ter.adi kelainan organ target (otak, mata (retina), gin.al,

.antung, dan pembuluh darah)"

/inggin$a tekanan darah ber4ariasi, $ang terpenting adalah cepat naikn$a tekanan darah"

ibagi men.adi dua

a" Hipertensi


5/18

&ada umumn$a hipertensi tidak mempun$ai pen$ebab $ang spesi#ik (idiopatik)"

Hipertensi ter.adi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan

peri#er" Namun ada beberapa #aktor $ang mempengaruhi ter.adin$a hipertensi

a) ?enetik espon neurologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau transport Na" b) =besitas terkait dengan le4el insulin $ang tinggi $ang mengakibatkan tekanan

darah meningkat"

c) 'tress ingkungan"d) Hilangn$a


6/18

ari data statistik terbukti bah7a seseorang akan memiliki kemungkinan lebih

besar untuk mendapatkan hipertensi .ika orang tuan$a adalah penderita hipertensi

Ciri perseorangan

1) Ciri perseorangan $ang mempengaruhi timbuln$a hipertensi adalah

) Emur ( .ika umur bertambah maka / meningkat )!) *enis kelamin ( laki8laki lebih tinggi dari perempuan )

%) as ( ras kulit hitam lebih ban$ak dari kulit putih )

5) Kebiasaan hidup6) Kebiasaan hidup $ang sering men$ebabkan timbuln$a hipertensi adalah

F) Konsumsi garam $ang tinggi ( melebihi dari !0 gr )

>) Kegemukan atau makan berlebihan9) 'tress

10) ;erokok

11) ;inum alcohol1) ;inum obat8obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

b" 'edangkan pen$ebab hipertensi sekunder adalah

1) ?in.al) ?lomerulone#ritis

!) &ielone#ritis

%) Nekrosis tubular akut

5) /umor 6) ascular

F) terosklerosis

>) Hiperplasia9) /rombosis

10) neurisma

11)


7/18

!. "akto# Resiko

• i7a$at keluarga dengan pen$akit .antung dan hipertensi

• &ria usia !5 2 55 tahun dan 7anita 50 tahun atau sesudah menopause

• Keban$akan mengkonsumsi garam-natrium

• 'umbatan pada pembuluh darah (aterosklerosis) disebabkan oleh beberapa hal seperti

merokok, kadar lipid dan kolesterol serum meningkat, ca##eine, ;, dsb"

• :actor emosional dan tingkat stress

• ?a$a hidup $ang monoton

• 'ensiti4e terhadap angiotensin

• Kegemukan

• &emakaian kontrasepsi oral, seperti esterogen"

$. Patofisioloi

;ekanisme $ang mengontrol konstriksi dan relaksasi pembuluh darah terletak dipusat

4asomotor, pada medulla diotak" ari pusat 4asomotor ini bermula .aras sara# simpatis, $ang

berlan.ut ke ba7ah ke korda spinalis dan keluar dari kolumna medulla spinalis ganglia simpatis

di toraks dan abdomen" angsangan pusat 4asomotor dihantarkan dalam bentuk impuls $ang

bergerak ke ba7ah melalui s$stem sara# simpatis ke ganglia simpatis" &ada titik ini, neuron

preganglion melepaskan asetilkolin, $ang akan merangsang serabut sara# pasca ganglion ke

pembuluh darah, dimana dengan dilepaskann$a noreepineprin mengakibatkan konstriksi

pembuluh darah" 3erbagai #aktor seperti kecemasan dan ketakutan dapat mempengaruhi respon

pembuluh darah terhadap rangsang 4asokonstriksi" +ndi4idu dengan hipertensi sangat sensiti4

terhadap norepine#rin, meskipun tidak diketahui dengan .elas mengapa hal tersebut bisa ter.adi"

'ebagai pertimbangan gerontologis dimana ter.adi perubahan structural dan #ungsional

pada s$stem pembuluh peri#er bertanggung.a7ab pada perubahan tekanan darah $ang ter.adi

pada usia lan.ut" &erubahan tersebut meliputi aterosklerosis, hilangn$a elastisitas .aringan ikat

dan penurunan dalam relaksasi otot polos pembuluh darah, $ang pada gilirann$a menurunkan

kemampuan distensi dan da$a regang pembuluh darah" Konsekuensin$a, aorta dan arteri besar

berkurang kemampuann$a dalam mengakomodasi 4olume darah $ang dipompa oleh .antung

(4olume sekuncup) mengakibatkan penurunan curang .antung dan peningkatan tahanan peri#er ('melter, 001)"

&ada usia lan.ut perlu diperhatikan kemungkinan adan$a Ghipertensi palsu disebabkan

kekakuan arteri brachialis sehingga tidak dikompresi oleh cu## sph$gmomanometer (armo.o,

1999)"


8/18

;enurunn$a tonus 4askuler merangsang sara# simpatis $ang diteruskan ke sel .ugularis"

ari sel .ugularis ini bisa meningkatkan tekanan darah" an apabila diteruskan pada gin.al, maka

akan mempengaruhi eksresi pada rennin $ang berkaitan dengan ngiotensinogen" engan

adan$a perubahan pada angiotensinogen ++ berakibat pada ter.adin$a 4asokontriksi pada

pembuluh darah, sehingga ter.adi kenaikan tekanan darah"'elain itu .uga dapat meningkatkan

hormone aldosteron $ang men$ebabkan retensi natrium" Hal tersebut akan berakibat pada

peningkatan tekanan darah" engan peningkatan tekanan darah maka akan menimbulkan

kerusakan pada organ8organ seperti .antung" ( 'u$ono, 'lamet" 1996 )"


9/18

Pat%&a's


10/18

(. Tanda Dan )e*ala

/anda dan ge.ala pada hipertensi dibedakan men.adi


11/18

a" /idak ada ge.ala

/idak ada ge.ala $ang spesi#ik $ang dapat dihubungkan dengan peningkatan

tekanan darah, selain penentuan tekanan arteri oleh dokter $ang memeriksa" Hal ini

berarti hipertensi arterial tidak akan pernah terdiagnosa .ika tekanan arteri tidak terukur"

b" ?e.ala $ang laim'ering dikatakan bah7a ge.ala terlaim $ang men$ertai hipertensi meliputi n$eri

kepala dan kelelahan" alam ken$ataann$a ini merupakan ge.ala terlaim $ang mengenai

keban$akan pasien $ang mencari pertolongan medis"

;enurut okhaeni ( 001 ), mani#estasi klinis beberapa pasien $ang menderita

hipertensi $aitu ;engeluh sakit kepala, pusing emas, kelelahan, 'esak na#as, ?elisah,

;ual ;untah,


12/18

• Kolesterol dan trigliserid serum &eningkatan kadar dapat mengindikasikan

pencetus untuk- adan$a pembentukan plak ateromatosa ( e#ek kardio4askuler )

• &emeriksaan tiroid Hipertiroidisme dapat menimbulkan 4asokonstriksi dan

hipertensi

• Kadar aldosteron urin-serum untuk mengka.i aldosteronisme primer (pen$ebab)• Erinalisa arah, protein, glukosa, mengisaratkan dis#ungsi gin.al dan ada ;"

• sam urat Hiperurisemia telah men.adi implikasi #aktor resiko hipertensi

• 'teroid urin Kenaiakn dapat mengindikasikan hiperadrenalisme

•


13/18

1. Penatalaksanaan

&engelolaan hipertensi bertu.uan untuk mencegah morbiditas dan mortalitas akibat

komplikasi kardio4askuler $ang berhubungan dengan pencapaian dan pemeliharaan tekanan

darah diba7ah 1%0-90 mmHg"

&rinsip pengelolaan pen$akit hipertensi meliputi

1" /erapi tanpa =bat è /erapi tanpa obat digunakan sebagai tindakan untuk hipertensi ringan

dan sebagai tindakan suporti# pada hipertensi sedang dan berat" /erapi tanpa obat ini

meliputi a" iet

b" iet $ang dian.urkan untuk penderita hipertensi adalah

• estriksi garam secara moderat dari 10 gr-hr men.adi 5 gr-hr

•iet rendah kolesterol dan rendah asam lemak .enuh

c" &enurunan berat badan

d" &enurunan asupan etanol

e" ;enghentikan merokok #" atihan :isik

atihan #isik atau olah raga $ang teratur dan terarah $ang dian.urkan untuk

penderita hipertensi adalah olah raga $ang mempun$ai empat prinsip $aitu ;acam olah

raga $aitu isotonis dan dinamis seperti lari, .ogging, bersepeda, berenang dan lain8lain"

+ntensitas olah raga $ang baik antara 608>0 D dari kapasitas aerobik atau F8>F D dari

den$ut nadi maksimal $ang disebut ona latihan" aman$a latihan berkisar antara 0 2 5

menit berada dalam ona latihan :rekuensi latihan sebaikn$a ! I perminggu dan paling

baik 5 I perminggu


14/18

/u.uan pendidikan kesehatan $aitu untuk meningkatkan pengetahuan pasien tentang

pen$akit hipertensi dan pengelolaann$a sehingga pasien dapat mempertahankan hidupn$a

dan mencegah komplikasi lebih lan.ut"

" /erapi dengan =bat

/u.uan pengobatan hipertensi tidak han$a menurunkan tekanan darah sa.a tetapi .uga

mengurangi dan mencegah komplikasi akibat hipertensi agar penderita dapat bertambah kuat"

&engobatan hipertensi umumn$a perlu dilakukan seumur hidup penderita"

&engobatan standar $ang dian.urkan oleh Komite okter hli Hipertensi ( JOINT

NATIONAL COMMITTEE ON DETECTION, EVALUATION AND TEATMENT O! "I#"

$LOOD PE%%UE, U%A, 19>>) men$impulkan bah7a obat diuretika, pen$ekat beta,

antagonis kalsium, atau penghambat C< dapat digunakan sebagai obat tunggal pertama

dengan memperhatikan keadaan penderita dan pen$akit lain $ang ada pada penderita"

&engobatann$a meliputi

a" 'tep 1

=bat pilihan pertama diuretika, beta blocker, Ca antagonis, C< inhibitor

b" 'tep

lternati# $ang bisa diberikan

1) osis obat pertama dinaikkan

) iganti .enis lain dari obat pilihan pertama

!) itambah obat ke 2 .enis lain, dapat berupa diuretika , beta blocker, Ca antagonis, lpa

blocker, clonidin, reserphin, 4asodilator

c" 'tep ! lternati# $ang bisa ditempuh

1) =bat ke8 diganti

) itambah obat ke8! .enis lain

d" 'tep % lternati# pemberian obatn$a

1) itambah obat ke8! dan ke8%

) e8e4aluasi dan konsultasi

!) :ollo7 Ep untuk mempertahankan terapi

11. /a#a Pen0ea%an

1" &encegahan &rimer


15/18

:aktor resiko hipertensi antara lain tekanan darah diatas rata8rata, adan$a

hipertensi pada anamnesis keluarga, ras (negro), tach$cardi, obesitas dan konsumsi garam

$ang berlebihan dian.urkan untuk

a" ;engatur diet agar berat badan tetap ideal .uga untuk men.aga agar tidak ter.adi

hiperkolesterolemia, iabetes ;ellitus, dsb"

b" ilarang merokok atau menghentikan merokok"

c" ;erubah kebiasaan makan sehari8hari dengan konsumsi rendah garam"d" ;elakukan eIercise untuk mengendalikan berat badan"

" &encegahan sekunder

&encegahan sekunder diker.akan bila penderita telah diketahui menderita

hipertensi berupa

a" &engelolaan secara men$eluruh bagi penderita baik dengan obat maupun dengan

tindakan8tindakan seperti pada pencegahan primer" b" Harus di.aga supa$a tekanan darahn$a tetap dapat terkontrol secara normal dan

stabil mungkin"c" :aktor8#aktor resiko pen$akit .antung ischemik $ang lain harus dikontrol"

d" 3atasi akti4itas"

12. Penka*ian Kepe#a&atan

a" kti4itas - istirahat

?e.ala

• Kelemahan• etih

• Napas pendek

• ?a$a hidup monoton

/anda

• :rekuensi .antung meningkat

• &erubahan irama .antung

• /akipnea

b" 'irkulasi

?e.ala i7a$at hipertensi, aterosklerosis, pen$akit .antung koroner - katup,

pen$akit serebro4askuler

/anda

• Kenaikan /


16/18

• Nadi den$utan .elas

• :rekuensi - irama takikardia, berbagai disritmia

• 3un$i .antung murmur

• istensi 4ena .ugularis

•


17/18

•Keluhan pusing - pening, sakit kepala

•


18/18

• :actor resiko keluarga J hipertensi, aterosklerosis, pen$akit .antung, ; ,

pen$akit serebro4askuler, gin.al

• :aktor resiko etnik, penggunaan pil K3 atau hormon lain

• &enggunaan obat - alcohol

3. Dianosa Kepe#a&atan an M,nkin M,n0,l

a. esiko tinggi terhadap penurunan curah .antung berhubungan dengan peningkatan

a#terload, 4asokonstriksi, hipertro#i-rigiditas 4entrikuler, iskemia miokard

. +ntoleransi akti4itas berhubungan dengan kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan

kebutuhan oksigen"0. N$eri akut berhubungan dengan peningkatan tekanan 4askuler serebral

d. Cemas berhubungan dengan krisis situasional sekunder adan$a hipertensi $ang diderita

klien

e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurangn$a in#ormasi tentang proses pen$akit

laporan pendahuluan melena .... kiki

Documents