NEUMONÍAS

FISIOPATOLOGÍA GENERAL

TAPIA BACARLETT KARLA

6CM4

¿Qué es la neumonía?

Inflamación de las estructuras parenquimatosas pulmonares, como los alvéolos y bronquiolos

CLASIFICACIÓN:

Adquirida en el hospital (Nosocomiales) o en la comunidad.

El tipo de microorganismo causante ( típico o atípico).

Su localización (Neumonia lobular o bronconeumonía).

EPIDEMIOLOGÍA

Incidencia de 5 – 15% en población adulta a nivel mundial.

Su incidencia va en aumento.

Es más frecuente en:

Extremos de la vida

Mayores de 65 años

Personas con factores de riesgo asociados.

Agentes mas Comunes

Streptococcus pneumoniae: la causa más común de neumonía bacteriana en niños

Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común de neumonía bacteriana

El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.

Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumonía en niños menores de seis meses con VIH/SIDA.

FISIOPATOLOGÍA

Inicio de la respuesta Inmune

• En primera línea los macrófagos alveolares que son células fagocíticas potentes

• Luego los neutrófilos.

• Finalmente, iniciándose la actividad bactericida con las inmunoglobulinas.

•

Cambios Histológicos en las Neumonías

Clásicamente se han descrito cuatro estadios en la respuesta inflamatoria:

1. Consolidación

2. Hepatización Roja.

3. Hepatización gris.

4. Resolución.

FISIOPATOLOGIA

Estadio de congestión o consolidación:

Dura de 1 a 2 días

• Ingurgitación vascular• presencia de líquido intraalveolar con escasos

neutrófilos • A menudo, con abundantes bacterias.

Microscópicamente :

El lóbulo afectado es denso, abundantes células, rojo y subcrepitante.

Macroscópicamente:

Liquido espumoso, seroso y teñido de sangre

FISIOPATOLOGIA

Hepatización roja (2 a 4 días):

Presencia de abundantes neutrófilos y precipitación de fibrina, que llenan los espacios alveolares.

Hay oscurecimiento de la arquitectura pulmonar, por extravasación de hematíes .

Los leucocitos contienen bacterias englobadas.

Neuritis fibrinosa o fibrino-supurada adyacente.

Macroscópicamente:

El lóbulo tiene una coloración roja, aspecto firme, sin aire.

FISIOPATOLOGIA

Hepatización gris (4 a 8 días):

La fibrina sigue acumulándose.

La desintegración progresiva de los hematíes con persistencia del exudado fibrinosupurado da lugar al aspecto macroscópico gris parduzco y seco.

El exudado se contrae, quedando una zona clara adyacente a las paredes alveolares.

FISIOPATOLOGIA

Resolución (8 a 10 días):

Buena evolución.

La consolidación sufre una progresiva digestión enzimática.

Quedando detritus granulares semilíquidos que son reabsorbidos, fagocitados por los macrófagos , o pueden ser expectorados.

En estos casos favorables el parénquima pulmonar se recupera totalmente.

Síntomas Generales

Los síntomas de la neumonía vírica y los de la bacteriana son similares

respiración rápida o dificultosa

tos

fiebre

escalofríos

pérdida de apetito

sibilancia (más común en infecciones víricas).

En casos de neumonía grave: los niños pueden presentar tiraje subcostal

En lactantes muy enfermos, incapacidad para consumir alimentos o líquidos,

así como pérdida de consciencia, hipotermia y convulsiones

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/es/index.html

FACTORES DE RIESGO

Edad avanzada. Comorbilidad (asma, EPOC, cardiopatías, diabetes mellitus,

hepatopatías, enfermedad renal, neoplasias). Consumo de tabaco Malnutrición por defecto. Alcoholismo Hacinamiento

Diagnóstico de Neumonías

Síntomas Generales

TosTaquipneaDisneaFiebreEscalofríosDolor TorácicoExpectoración mucopurulenta

• Fiebre > 38ºC sin otra causa conocida

• Leucocitosis (>12.000) o leucopenia (<4.000)

• Estertores localizados

• Síndrome de condensación pulmonar o derrame pleural

• Deterioro del intercambio gaseoso (desaturación, aumento de la

demanda de O2

Signos

Radiografía Posteroanterior y lateral de Tórax

Las manifestaciones clínicas de la NAC son inespecíficas, por lo que la radiografía de tórax es obligada para establecer su diagnóstico, localización y extensión, sus posibles complicaciones: derrame pleural cavitación–,y la existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros posibles diagnósticos alternativos.

- En el patrón propio de la neumonía

- Hay condensaciones lobulares y segmentarias

- Condensación puede definirse como una lesión alveolar localizada que no presenta límites redondeados (a diferencia de los nódulos y masas pulmonares)

- Produce una imagen radiográfica consistente en opacificación densa y relativamente homogénea

- Es necesario para localizarla: tener la toma posteroanterior y lateral

Infiltrado pulmonar RX. de tórax (prueba

diagnostica clave). (Recomendación Moderada; Nivel III). Consensus

ATS/IDSA Clinical Infectious Diseases 2007; 44:S27–72

Nota: La curación radiológica es posterior a la curación clínica, puede durar mas de 8

semanas. Control a las 6 semanas.

CLASIFICACION DE NEUMONIAS

1. Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

2. Neumonía Nosocomial (NN)

Típica Atípica

NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)- Definición

Adquisición extrahospitalaria

No hospitalizados, No UCI, No hogar Geriátrico.

Si hay hospitalización:

14 días antes de una hospitalización O en las primeras 48 después de una hospitalización.

Es la infección adquirida durante la internación y que no estuviese presente o en periodo de incubación en el momento del ingreso del paciente.

Se define como la neumonía que ocurre después de 48 horas o mas del ingreso al hospital.

NN Temprana: Entre 4 y 7 días NN Tardía: > 7 días Neumonía Asociada a Ventilador (NAV): Neumonía después de 48 a 72

horas de intubación oro traqueal.

NEUMONÍA NOSOCOMIAL (NN) - Definición

Neumonía NN o intrahospitalaria

AspiraciónInóculo bacteriano

Virulencia

Colonizaciónorofaríngea

Colonizacióngástrica

Huésped Cirugía Antibióticos Procedimientos invasivos

Neumonía

Bacteriemia Defensa pulmonar Traslocación

Diferencia de la fisiopatologia entre Tipica y Atipica

Típica:

• Las bacterias, generalmente atacan a los celulas alveolares tipo II.

• Se multiplican en el alveolo y lo penetran para contaminar otro alveolo adyacente.

Atípica:

• El daño es provocado por mecanismos inmunológicos y no de manera directa por la bacteria.

• La infección se disemina mas allá de los limite lobares y a menudo es bilateral

Etiología NAC

Patógenos comunes:

• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae (frecuente en pacientes ancianos y en

pacientes con EPOC• Micoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Influenza A/B

Patógenos no comunes:

• Enterobacterias.• Moraxella catarralis• Staphylococcus aureus • Mycobacterium tuberculosis• Legionella pneumophila (en pacientes con NAC severa)

Etiología NN

Patógenos comunes:

• Bacilos GRAM negativos (Enterobacter: E.coli, Klepsiella Pneumoniae, Serratia marcescens) • Bacilos GRAM negativos no fermentadores (Pseudomana Aeruginosa)• S. Aureus ( mas frecuente en Ventilación Mecánica

Patógenos no comunes:

• Streptococcus pneumoniae• Haemophilus influenzae• Legionella ssp

• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia pneumoniae• Moxarella catarrhalis• Candida• Virus de influenza Ay B• VRS• Pneumocystis carinii

Factores de Riesgo de NN

Intubación orotraqueal Ventilación mecánica Bronco Aspiración Alternación del estado de conciencia Tiempo de hospitalización Uso de antibioticoterapia de amplio espectro Uso de Bloqueadores H2 EPOC > 60 años Traumatismos y cirugías Bajo control de infecciones y medidas de asepsia Inmobilidad del paciente

GRACIAS!!!!!