Caso clínico

Datos personales: Paciente de 47 años, sexo femenino, separada, empleada de comercio, vive en Cbba

Motivo de consulta: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, cefaleas

Antecedentes familiares: Padre fallecido por cáncer de recto a los 60 años. Madre viva de 69 años, tiene migraña clásica. Una hermana mayor con hipertensión arterial. Y una hija de 18 años sana.

Familigrama: La paciente convive con su madre y su única hija desde que el marido abandonó el hogar. La relación con su ex marido es conflictiva. El vínculo con su hija es regular y con su madre, malo. Tiene pocas amigas con las que se reúne habitualmente una vez por semana. No realiza actividades institucionales.

Perfil psicológico: Tiene personalidad tipo A, con rasgos obsesivo-compulsivos. Frecuentes trastornos del sueño, con imposibilidad de conciliar el sueño. Ha intentado dejar de fumar sin lograrlo porque dice que “funciona” con los cigarrillos; siempre está urgida por el tiempo y por la necesidad competitiva de ventas. Refiere que cuando sufre una crisis de nervios se le hace como un nudo en el estómago y frecuentemente presenta ardor epigástrico, con aparición de la cefalea.

Antecedentes personales fisiológicos: Nacida de parto normal, con desarrollo psicosomático normal. Siempre habitó en casa de material, con servicios básicos cubiertos. Es Perito mercantil y trabajó siempre como empleada de comercio. Alimentación suficiente y mixta, rica en grasas, frituras y salsas. No realiza actividades físicas.

Antecedentes personales patológicos: Desde los 20 años y en forma periódica tiene cefaleas, tipo hemicránea, pulsátil acompañada de náuseas cuando se prolonga por muchas horas. Toma analgésicos en forma habitual, Acido acetil salicílico 500 mg. (Aspirina) 1 comp/día; Dipirona 500 mg. (Novalgina)1 comp/día; Cafeína 100 mg. + Dipirona 500 mg. + Ergotamina 1 mg. (Migral) 2 comp/día, a veces excede los 7 comp/semana.Antecedentes quirúrgicos:Apendicectomía a los 12 años. Cirugía estética de nariz a los 15 años. Colecistectomía.

Hábitos tóxicos: Fuma 20 cigarrillos diarios desde los 20 años. Toma alrededor de 5 pocillos de café por día. Mate al menos en dos oportunidades al día utilizando yerba compuesta que la tolera mejor. Bebe alcohol en reuniones

sociales , sobretodo vinos espumantes que manifiesta que le gustan pero le producen dolor de cabeza.

Examen físico: Talla: 1,60 m. Peso 52 kg. TA: 110/80 Pulso 96 x’ rítmico.Paciente lúcida, afebril 36°, fascie doliente, decúbito supino dorsal.Piel y mucosas: ligera palidezTejido celular subcutáneo: panículo adiposo conservado, no se constatan adenomegalias, ni edemas.Osteoarticular: bienCabeza y cuello: sin datos de interés.Ap. Respiratorio:frecuencia respiratoria 20 x’, murmullo vesicular rudo. Se auscultan roncus aislados en ambos campos pulmonaresAp cardiovascular: zona de máximo impulso no se ve ni se palpa. Ruidos cardíacos ligeramente apagados, no hay ruidos sobreagregados. Pulsos periféricos presentes y bien. Várices externas leves en ambos miembros inferiores.Abdomen: ligeramente distendido, indoloro a la palpación profunda. No se palpa visceromegaliaUrogenital: sin particularidades. Puño percusión renal bilateral (-) Puntos renoureterales (-)Neurológico: bien

CONSIGNAS

1- Reconocimiento del problema, tratando de integrar los síntomas y signos que presenta la paciente, en no más de 3 hipótesis dominantes.

a- Gastritis por estrés por transtornos de personalidad .

La gastritis por estrés , con el trastorno de personalidad Tipo A , tiene patrones característicos de percepción y de relación con otras personas y situaciones (rasgos personales). Dicho de otro modo, toda la gente tiende a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual pero repetitivo. las personas con trastornos de la personalidad son tan rígidas que no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional. Sus patrones desadaptados de pensamiento y comportamiento se hacen evidentes al principio de la edad adulta, frecuentemente antes, y tienden a durar toda la vida. Son personas propensas a tener problemas en sus relaciones sociales e interpersonales y en el trabajo. Son personas dominantes y autoritarias. Están continuamente inquietos, impacientes, agresivos y con esa sensación temporal errónea. Todo este comportamiento, junto con sus pocos intereses, influye de forma negativa

en sus relaciones sociales por ello tienen muy pocas. Además se caracterizan por tener un pensamiento muy rígido y no conocer ni saber expresar sus sentimientos y emociones. Esta personalidad de tipo A se caracteriza por presentar problemas cardiovasculares, evidentemente ese tipo de vida que llevan no lo aguanta ningún corazón. La personalidad de Tipo A ha sido estudiada como factor condicionante de enfermedad cardiovascular. Este tipo de personalidad es muy propenso al estrés.El estrés aparece cuando la persona se expone a contextos extremos, como el enfrentarse a una enfermedad muy grave de algún ser querido o incluso su muerte; también suele aparecer luego de operaciones, divorcios, peleas, conflictos cotidianos con la pareja, familia; problemas en los estudios o presión escolar o laboral, también aparecen por problemas con los compañeros, en relaciones familiares conflictivas, bien como estrés en el trabajo. El estrés no es sólo un problema que se manifiesta en el ámbito psicológico, sino que también se hace visible a nivel físico. Uno de esos casos es la gastritis.La acidez y los dolores de estómagos son los primeros indicios, éstos deberían ir acrecentando su periodicidad y su intensidad.La intensidad es cada vez mayor, además que aparecen otros síntomas como la náuseas, vómitos, cefaleas y palpitaciones.La gastritis por estrés presenta síntomas a nivel psicológico, donde se presentan sensaciones de tristeza, angustia, ansiedad, nerviosismo, problemas de sueño, la persona se puede volver violenta e irritable.La cefalea persistente se puede relacionar con las náuseas y vómitos, con un tiempo largo de evolución las características presentadas la paciente tiene migraña.

a1- Gastritis por fármaco

Es la inflamación del revestimiento del estómago ocasionado por el uso de medicamentos.

El uso de algunos medicamentos no sólo indiscriminadamente sino en ocasiones el uso adecuado de algunas drogas como la aspirina y analgésicos pueden producir inflamación del revestimiento del estómago (gastritis).

Los medicamentos que comúnmente permiten el desarrollo de la gastritis son:

Ácido Acetilsalicílico

Ibuprofeno

Paracetamol

Nimesulida

En general todos los antiinflamatorios no esteriodeos.

Esteroides orales

Medicamentos utilizados en enfermedades reumatológicas.

El uso crónico de cualquier medicamento de forma oral que irrite el revestimiento del estómago.

Importante los analgésicos anti inflamatorios aún inyectados y ocasionalmente en crema producen los mismos efectos que cuando se ingieren por via oral, produciendo gastritis ya que el efecto de dichos medicamentos no es por su acción local, sino que afecta en la producción de substancias que se generan en el cuerpo y que son fundamentales para la prevención de gastritis.

Las manifestaciones:

Dolor abdominal

Eructos y regurgitación

Distensión

Dispepsia o indigestión

Sentir mucha hambre de 1 a 3 horas después de comer

Náuseas

Anemia por pedida de sangre o deficiencia de hierro

b- Síndrome Postcolecistectomía.

El método quirúrgico utilizado para la extracción de la vesícula biliar se denomina colecistectomía. La vesícula biliar es un órgano pequeño, pero tiene un papel vital en la función digestiva del cuerpo. Se encuentra muy cerca del hígado en la parte superior de la cavidad abdominal derecha y el jugo de la bilis producida por el hígado se almacena dentro de la vesícula biliar. La bilis es un jugo digestivo importante utilizada durante la digestión para descomponer las grasas alimentarias. Colecistectomía se realiza cuando los cálculos biliares se forman dentro de la vesícula biliar y evitar el flujo de bilis de ella. Síndrome post colecistectomía o PCS, en definitiva, se refiere a las complicaciones que surgen después de la vesícula biliar se extirpa quirúrgicamente.

SíntomasA medida que la vesícula biliar está activamente involucrado en el proceso digestivo, su eliminación tiene un impacto adverso sobre el sistema digestivo en general. Los síntomas del síndrome post colecistectomía son muy diferentes

en el caso de cada individuo. Los síntomas más comúnmente observados y las razones detrás de ellos se explican a continuación:

Después de la colecistectomía, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalación de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hígado. Esto causa dolor en la parte inferior del tracto digestivo. La intensidad del dolor puede variar desde un dolor sordo abdominal inferior a un dolor agudo y punzante.

Uno de los efectos más del flujo biliar extra en el tracto digestivo es la gastritis, la cual se caracteriza por la inflamación del revestimiento del estómago. Este aumento en la cantidad de bilis a menudo tiende a fluir hacia el esófago y conduce a la esofagitis, donde la inflamación se produce en el revestimiento del esófago. Como resultado, un dolor ardiente se experimenta en la parte superior del abdomen y el pecho. Los daños en los tejidos del esófago puede causar dificultad al tragar.

Algunos pacientes desarrollan ictericia después de la colecistectomía. Esta condición se produce cuando un pigmento biliar llamado bilirrubina se acumula en las membranas mucosas, la parte blanca del ojo y la piel. Puede ser identificado por una decoloración amarillenta en estas partes del cuerpo.

Algunas personas son propensas a problemas digestivos comunes relacionados, como la diarrea poco después de la colecistectomía y obtener evacuaciones acuosas con bastante frecuencia. En la mayoría de los casos, este síntoma dura sólo unos meses, pero hay personas que sufren de este problema durante un período más largo de tiempo.

El síndrome del intestino irritable (IBS) es otro efecto secundario molesto que se niega a ir por un largo tiempo. Este trastorno afecta el intestino grueso y se inicia la contratación anormalmente durante la defecación. Esto da lugar a episodios recurrentes de estreñimiento y diarrea alternada.

Muchas personas sufren de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). En esta condición, el flujo de contenido estomacal hacia atrás, entre el esófago y causar irritación se debe a que los síntomas como ardor de estómago se sentía que se agrava al acostarse o inclinarse hacia adelante.

c- Síndrome del Colon Irritable;El colon irritable, cuya denominación más exacta es 'Síndrome del Intestino Irritable' (SII), es un cuadro crónico y recidivante caracterizado por la existencia de dolor abdominal y/o cambios en el ritmo intestinal, acompañados o no de una sensación de distensión abdominal, sin que se demuestre una alteración en la morfología o en el metabolismo intestinales, ni causas infecciosas que lo justifiquen. También se ha denominado colitis nerviosa,

colitis espástica ó colon espástico. Todas estas denominaciones se consideran hoy erróneas e incompletas.Hay un número de factores que puede "desencadenar" SII, incluyendo ciertos alimentos, medicamentos, y estrés emocional. Algunos investigadores han sugerido que un exceso de bacteria del tracto gastrointestinal pueda contribuir a los síntomas.Las buenas noticias son que SII no es una enfermedad mortal. Sin embargo, SII puede ser frustrante porque puede ir y venir a lo largo de la vida.Algunas personas piensan que el síndrome de colon irritable es la respuesta del intestino al estrés de la vida. Los síntomas incluyen:

Dolores y calambres abdominales, normalmente en la parte inferior del abdomenExceso de gasHeces más duras o más sueltas de lo normalDiarrea, estreñimiento, y un patrones alternos entre los dos

Debido a que estos síntomas pueden ocurrir una y otra vez, las personas con síndrome de colon irritable pueden sentirse estresadas o tristes debido a su enfermedad. Estos sentimientos pueden bajar en severidad a medida que la persona controla la enfermedad.

d- Complicación anestésica pós puncion :

Cefaleia

Nauseas

Vomitos

 

2- Causas extradigestivas de epigastralgia, náuseas y vómitos.

Epigastralgia- Isquemia miocárdica- Miocarditis- Tromboembolismo pulmonar

PleuritisNeomoníaPatologia osteomuscularAbdomen agudoAnsiedad/Estres

Naúseas y vómitos:MédicasEnfermedades Pulmonares Agudas (neomonía) o crónica (TBC Pulmonar)Cardiovasculares (infarto del miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva)Infecciones del aparato urinario, especialmente se comprometen la pelvis renl y el riñón (pielonefritis aguda)Procesos inflamatórios agudos del aparato genital de la mujer (salpingitis aguda).En el embarazo, particularmente en el primer trimestre, las náuseas y vómitos y persistentes (hiperemesis gravídica).La tos muy intensa puede inducir vómitos (tos emetizante); es más frecuente de observa en la tos convulsiva (coqueluche).El vómito es un síntoma destacado en enfermedades cerebroespinales: meningitis aguda y hipertensión endocraneana de cualquier etiologia, muchas veces con carácter e v´mito en proyectil, se le puede observar también e el periodo agudo de un accidene cerebro vascular.MedicamentosCualquier medicaento, ingerido por vía oral puede producir nauseas y vómitos, por acción directa irritativa de la mucosa gastrica (gastritis medicamentosa), o por acción sobre el sistema nervioso central, como ocurre en la obredosificación de digital (intoxicación digitálica); este cardiotónico se utiliza hoy mucho menos que en el pasado.Psicológicas y psiquiátricasImpresiones desagradables o emociones muy intensas pueden inducir náuseas o emociones muy intensas pueden inducir náuseas o vómitos en personas hipersensibles. En cuadros neuróticos (neurosis de ansiedad, histeria) o psicóticos, puede haber vómitos funcionales; así como en la anorexia nerviosa – afección psiquiatrica própia de la mujer – caracterizada por anorexia, náuseas, vómitos y enflaquecimento acentuado.

3- Que relación puede o no tener con la cirugía.

a. Medicamentosa;En caso de las nauseas y vómitos pueden estar relacionadas al efecto medicamentoso de la anestesia utilizada en la cirurgia.Las náuseas y vómitos postoperatorios constituyen una complicación frecuente  de la cirugía, la  anestesia  y analgesia con opioides, su frecuencia alcanza valores tan altos como el 20  y 50%.

b. Psicológica y psiquiátricas; Paciente con trastorno de personalidad, que agravado por el incidente estresante de la cirugia, problemas familiares y otros, lleva a la paciente a tener síntomas de anorexia, nauseas, epigastralgia, vómitos, relación a gastritis por estrés.

4- Procedimientos auxiliares de diagnóstico que refuerzan las hipótesis anteriores.

- Contagem completa de células sanguíneas (CBC) para verificar se há anemia ou poucas células sanguíneas

Exame do estômago com um endoscópio (endoscopia) : endoscopia Digestiva Alta – permite mirar se hay daño de la mucosa gastrica, para la confimación de una gastritis sea de origen por el estrés o funcional.

Hemograma : descartar infeccion por  H. pylori

- Exame de fezes para verificar pequenas quantidades de sangue nas fezes, o que pode ser um sinal de sangramento no estômago

Avaliación psicólogica con especialista – Análise y técnicas que confirme que todos los trastornos genera los sígnos y síntomas presentados por la paciente.

5- Qué indicaciones y contraindicaciones tiene la endoscopía digestiva alta?

La endoscopia digestiva alta (EDA) es un examen que tiene como objetivo diagnostica y tratar algunas de las enfermedades más comunes del sistema digestivo superior. La endoscopia también puede ser llamada de esofagogastroduodenoscopia, pues es un examen endoscópico que permite la visualización del interior del esófago, estómago y duodeno.

La endoscopia digestiva se hace con un aparato llamado de endoscopio, un largo y fino tubo flexible que posee una cámara en su extremidad, permitiendo que el interior de los órganos digestivos sean filmados. Los endoscopios actuales tienen alta definición de imagen y pueden filmar en HDTV.

Los endoscopios actuales tienen cerca de un metro de largo y 8-11 milímetros (0,8-1,1 cm) de diámetro. Ya existen endoscopios extrafinos que poseen apenas 0,5 cm de diámetro, pero aún no están tan difundidos.

El endoscopio posee una cámara de alta resolución y una fuente de luz propia, que sirve para iluminar el interior de los órganos. El aparato también es capaz de aspirar e inyectar agua para limpiar secreciones que puedan dificultar la visualización directa de la mucosa del esófago, estómago o duodeno.

La endoscopia digestiva no sirve solo para ver y filmar el interior del esófago, estómago y duodeno, también puede ser usada para realizar biopsias y tratamiento de algunos problemas, como úlceras o várices sangrantes. A través del endoscopio es posible introducir una serie de herramientas, como pinzas de biopsia, lazos, agujas, sondas para escleroterapia o electrocauterio, balón de dilatación, redes y cestas. De este modo, una variedad de procedimientos pueden ser realizados durante una endoscopia digestiva alta.

Contraindicaciones endoscopia:

Hay contraindicaciones muy estrictas para la endoscopia, pero algunos se debe tener cuidado más en las personas que tienen problemas cardíacos, respiratorios o neurológicos, y los pacientes con alergia a los medicamentos. Si se encuentra en alguna de estas situaciones, el médico debe notificar antes de anotar el examen.

Possíveis complicações e riscos:

Há uma pequena chance de haver perfuração no estômago, duodeno ou esôfago. Também há um pequeno risco de hemorragia no local da biópsia. Pessoas que tem reação aos medicamentos usados no exame podem sofrer com:

6- Reconocer la integración de los trastornos psicofuncionales y orgánicos.

Problemas Causados pelo Estresse

O estresse pode ser causador e/ou agravador de uma série de doenças, que vão da asma, às doenças dermatológicas, passando pelas alérgicas e imunológicas; todas elas relacionadas de alguma forma à ativação excessiva e prolongada do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal.

Na área do sistema digestivo, é sabido por todos que o estresse pode desencadear desde uma simples gastrite, até uma úlcera: o famoso cirurgião Alípio Corrêa Neto, da USP e da Escola Paulista de Medicina (hoje Universidade Federal de São Paulo), dizia que se alguém afirmasse, há 20 anos atrás, que a úlcera péptica era psicossomática (leia-se somatoforme), ririam dele; hoje, se deixasse de dizê-lo, ririam dele.

diminuição do fluxo sangüineo adequado para manter a oxigenação dos tecidos musculares cardíacos (miocárdio). Isso leva à chamada isquemia do miocárdio, que é acompanhada de dores no coração (angina), principalmente quando se

faz algum esforço, e até ao infarto do coração (ataque cardíaco), provocado pela morte das células musculares do coração, por falta de oxigênio. A adrenalina tem o poder de contrair esses vasos, agravando o problema de quem já os tem com o diâmetro reduzido pelas placas. O resultado para essas pessoas pode ser até a morte, que muitas vezes acompanha um estresse agudo.

Outros problemas comuns são a ruptura da parede dos vasos enfraquecidos pela placa aterosclerótica, ou a trombose (entupimento completo do vaso coronariano). Um pequeno coágulo (trombo) pode desencadear uma cascata de coagulação, que também pode levar à morte. O nível elevado de adrenalina também pode provocar alterações irregulares do ritmo cardíaco, denominadas de arritmias ("batedeira"), que também diminuem o fluxo de sangue pelo sistema cardiovascular.

Outros sintomas

No campo clínico (somático) os distúrbios ainda ditos 'neuro-vegetativos' são comuns: quadro de astenia (sensação de fraqueza e fadiga), tensão muscular elevada com cãibras e formação de fibralgias musculares (nódulos dolorosos nos músculos dos ombros e das costas, por exemplo), tremores, sudorese (suor intenso), cefaléias tensionais (dores de cabeça provocas pela tensão psíquica) e enxaqueca, lombalgias e braquialgias (dores nas costas e nos ombros e braços), hipertensão arterial, palpitações e batedeiras, dores pré-cordiais, colopatias (distúrbios da absorção e da contração do intestino grosso) e até dores urinárias sem sinais de infecção.

O laboratório clínico fornece outros detalhes indicativos da intensa ativação patológica no estresse: aumento da concentração do sangue e do conteúdo de plaquetas (células responsáveis pela coagulação sangüínea), alteração do nível de cortisol, alterações de catecolaminas urinárias e alterações de hormônios hipofisários e sexuais, além dos aumentos de glicemia (açucar no sangue) e colesterol, este por conta do LDL, ou o 'mau colesterol'.

Sintomas psíquicos

Nas ocasiões estressantes, e mesmo fora delas, manifesta-se uma gama de reações de ordem psicológica e psiquiátrica. Ou, pelo menos temporárias, perturbações de comportamento ou exacerbação de problemas sociopáticos.Os problemas ansiosos com a sintomatologia clínica, além de irritabilidade, fraqueza, nervosismo, medos, ruminação de idéias, exacerbação de atos falhos e obsessivos, além de rituais compulsivos, aumentam sensivelmente. A angústia é comum e as exacerbações de sensibilidade com provocações e discussões são mais freqüentes.Do ponto de vista depressivo, a queda ou o aumento do apetite, as alterações de sono, a irritabilidade, a apatia e adinamia, o torpor afetivo e a perda de interesse e desempenhos sexuais são comumente

encontrados.Existem também as "fugas", que todos conhecemos. Quando não se apela para a auto-medicação com ansiolíticos (um perigo!), a pessoa refugia-se na bebida e mesmo no consumo de drogas ilícitas de uso e abuso, além de aumentar a quantidade de cigarros fumados, quando for fumante.São estas as condições da derrocada à qual o estresse leva a pessoa, principalmente quando esta tiver uma personalidade hiperativa.

7-Qué conducta adoptaría, de confirmar su hipótesis dominante.

Historia clínica minuciosa;EDA;Hemograma;Examen psicológico.

8 - - Cuales son los hábitos que recomendaría y cuales contraindicaría.Recomendaciones:

Recomendaciones:Reposo relativo hasta la recuperación de la cirurgía;Un acompanamiento psicológico para tratamientos relacionados al estrés, problemas familiares y transtorno de personalidad;Practicar deportes;Tener momentos de diversión y participar más de reuniones con los amigos en busca de tener una vida psicológica más tranquila.

-Tratamiento farmacológico definitivo dependendo de los resultados de los examenes;

Indicar una dieta alimentar saludable;Control médico.

Contraindicaciones:Consumo excesivo de grasas;Ingesta descontrolada de cafeína;Humar;Bebidas gaseosas o alcoholicas;Ingesta exagerada de alimentos condimentados;Automedicación;Situaciones estressantes.Trabajo excesivo.

9- Realice la fisiopatología de las enfermedades encontradas en el caso clinico.

Trastorno de personalidad asociado a gastritis por estrés,

El ácido es secretado por las células parietales de la mucosa gástrica, que se encuentra bajo la influencia de diversos agentes o actividades (por ejemplo, histamina, gastrina, o la estimulación del nervio vago) biológicos.

La mucosa está protegido por la capa de gel mucoso, que se encuentra bajo la influencia de las prostaglandinas, óxido nítrico, trébol de proteína, y la estimulación del nervio vago. Esta capa de moco forma una barrera entre el pH ácido del estómago y del epitelio gástrico. En la presencia de agentes o condiciones perjudiciales, esta barrera protectora se destruye. Cuando esto sucede, el ácido es capaz de difundir de nuevo al epitelio de la mucosa y causar daños.

Dos entidades generalmente se cree que juegan un papel importante en la ruptura de la barrera mucosa secreción de ácido gástrico y los mecanismos de defensa. Con gastritis por estrés, la secreción de ácido gástrico es inevitablemente alta, de hecho, la hipersecreción de ácido es un factor etiológico importante, pero el colapso del mecanismo de defensa de la mucosa es la causa principal. Los mecanismos de defensa, especialmente el moco, tienden a proporcionar una disminución de la concentración de bicarbonato y son por lo tanto incapaces de absorber los protones en el estómago.

Dos entidades se cree que juegan normalmente un papel importante en la ruptura de la barrera de la mucosa: la secreción ácida gástrica y los mecanismos de defensa. Con la gastritis por estrés, la secreción de ácido gástrico no es inevitablemente alta; es más, la hipersecreción de ácido no es un factor etiológico importante, sino que la ruptura del mecanismo de defensa de la mucosa es la causa principal. Los mecanismos de defensa, en especial la secreción mucosa, tienden a brindar una disminución en la concentración de bicarbonato y, por tanto, son incapaces de amortiguar los protones en el estómago.El estrés y sus manifestaciones.El estrés se manifiesta a:1.- Nivel físicoOpresión en el pecho.Hormigueo o mariposas en el estómago.Sudor en las palmas de las manos.Palpitaciones.Dificultad para tragar o para respirar.Sequedad en la boca.Temblor corporal.Manos y pies fríos.Tensión muscular.Falta o aumento de apetito,

Diarrea o estreñimiento.Fatiga.

2.-   Nivel emocional o psicológicoInquietud, nerviosismo, ansiedad, temor o angustia.Deseos de llorar y/o un nudo en la garganta.Irritabilidad, enojo o furia constante o descontrolada.Deseos de gritar, golpear o insultar.Miedo o pánico, que si llega a ser muy intenso puede llevar a sentirnos "paralizados".Preocupación excesiva, que se puede incluso manifestar como la sensación de no poder controlar nuestro pensamiento.Pensamiento catastrófico.La necesidad de que "algo" suceda, para que se acabe la "espera".La sensación de que la situación nos supera.Dificultad para tomar decisiones.Dificultad para concentrarse.Disminución de la memoria.Lentitud de pensamiento.Cambios de humor constantes.Depresión.

3.Nivel de conducta.• Moverse constantemente.

Risa nerviosa.•Rechinar los dientes.

Tics nerviosos.Problemas sexuales.Comer en exceso o dejar de hacerlo.Beber o fumar con mayor frecuencia.Dormir en exceso o sufrir de insomnio.

Algunas de las consecuencias del estrés son:Ansiedad.Cansancio, agotamiento o pérdida de energía.Dolor en la espalda.Estreñimiento o diarrea.Depresión.Dolores de cabeza.Presión sanguínea alta.Insomnio.Sensación de "falta de aire".Caída del cabello.

Tensión en el cuello.Malestar estomacal.Subir o bajar de peso.Cambios de humor.Presión de dientes o mandíbula.Tomar más alcohol, tranquilizantes o otras drogas.Fumar más.Disminución de la autoestima.Problemas en sus relaciones con los demás o en el trabajoProblemas en diferentes áreas de la vida.Dificultad para tomar decisiones.Cambios en el estilo de vida, sin razón aparente.Propensión a tener accidentes.Gripa, gastritis, colitis y úlceras, migraña, contracturas musculares, artritis, alergias, asma, diabetes mellitus, infartos, cáncer, etc., son algunas de las enfermedades que pueden estar relacionadas con el estrés.-MigrañaMigrañas se creía ser iniciado exclusivamente por problemas con los vasos sanguíneos. La teoría vascular de migrañas es ahora considerada secundaria a disfunción cerebral y afirmó haber sido desacreditado por otros. Puntos de activación pueden ser al menos una parte de la causa y perpetuar la mayoría de los tipos de dolores de cabeza.Los efectos de la migraña pueden persistir por algunos días después de haber cesado el principal dolor de cabeza. Muchos enfermos informan un sentimiento de dolor en el área donde fue la migraña y algunos informe deterioro pensamiento durante unos pocos días después de que ha pasado el dolor de cabeza.Migraña puede ser un síntoma de hipotiroidismo.Teoría de despolarizaciónUn fenómeno conocido como depresión de propagación cortical puede causar migrañas. En la depresión de propagación cortical, actividad neurológica está pulsado sobre un área de la corteza del cerebro. Esta situación provoca la liberación de mediadores inflamatorios que conducen a la irritación de las raíces de los nervios craneales, principalmente el nervio trigémino, que transmite la información sensorial de la cara y gran parte de la cabeza.Esta visión es apoyada por técnicas de neuroimagen, que parecen mostrar que la migraña es principalmente un trastorno cerebral (neurológico), no de los vasos sanguíneos (vasculares). Una propagación despolarización (cambio eléctrico) puede empezar a 24 horas antes del ataque, con la aparición del dolor de cabeza que ocurren todo el tiempo cuando se despolariza el área más grande del cerebro.

Teoría vascularMigrañas pueden comenzar cuando los vasos sanguíneos en el cerebro contraer y expandir de forma inapropiada. Esto puede comenzar en el lóbulo occipital, en el fondo del cerebro, como el espasmo de las arterias. La reducción del flujo de sangre en el lóbulo occipital desencadena el aura que algunas personas que tienen migrañas experimentan porque la corteza visual se encuentra en la zona occipital.Una revisión de literatura 2005 encontró que la información disponible sobre los factores dietéticos desencadenador se basa principalmente en la evaluación subjetiva de los pacientes. Algunos sospechaban factores dietéticos desencadenador parecen realmente promover o precipitar episodios de migraña, pero muchos otros sospechosos desencadenadores dietéticos nunca han quedado demostrados para desencadenar migrañas. Los autores de la revisión encontró alcohol, retirada de cafeína y faltan las comidas son los más importantes precipitantes migraña dietéticos, que deshidratación merece más atención, y que algunos pacientes informan sensibilidad al vino tinto. Poca o ninguna evidencia había asociada notorios desencadenadores sospechosos como chocolate, queso, histamina, tiramina, nitratos o nitritos migrañas. Sin embargo, los autores de la revisión también nota que mientras que la restricción dietética general no ha demostrado ser una terapia eficaz de migraña, es beneficioso para el individuo evitar lo que ha sido una causa definitiva de la migraña.ClimaVarios estudios han encontrado que algunas migrañas son provocadas por cambios en el clima. Un estudio señaló que 62% de los sujetos pensaba clima fue un factor, pero sólo el 51% eran sensible a los cambios climáticos. Entre aquellos cuyas migrañas ocurrió durante un cambio de clima, los temas a menudo eligió un cambio de clima que registran los datos de tiempo real. Probablemente a una migraña fueron, en orden de activación:Temperatura mezclado con humedad. Alta humedad y temperatura alta o baja fue la causa más grande.Cambios significativos en el tiempoCambios en la presión barométricaOtro estudio examinó los efectos de los vientos cálidos chinook en migrañas, con muchos pacientes informes de mayor incidencia de migrañas inmediatamente antes o durante los vientos chinook. El número de personas informes migrainous episodios durante los vientos chinook fue mayor en los días de viento alto chinook. La causa probable se pensaba que un aumento de iones positivos en el aire.

Sindrome Colon Irritable

Entre las causas del Colon Irritable no se encuentran alteraciones estructurales ni daños por infecciones, por lo que se asume que se debe a un Stress emocional que, como agente agresor, produce una alteración en las ondas electromagnéticas del campo energético humano, que conducen una información alterada a la membrana de las células nerviosas de la musculatura lisa intestinal, produciendo alteraciones bioeléctricas en la bomba Sodio-Potasio y una difusión entre los líquidos e Iones intra y extra celulares. Esto modifica la conducción nerviosa y genera cambios en la motilidad intestinal, produciendo los síntomas clásicos del Síndrome de Colon Irritable, como son: Diarreas profusas, Estreñimiento o ambos alternados, Distensión Abdominal, entre otros.

En esta enfermedad, antes de que exista una alteración en la motilidad como falla Organizacional, existe una alteración en la Inteligencia Biológica que conlleva a trastornos en la absorción de Hidratos de Carbono, Proteínas, Grasas, Iones de Cloruro, Potasio, Magnesio y Manganeso. Por otra parte, el Calcio no se absorbe por alteración en la paratohormona que se produce en la Glándula Paratifoidea. La Glucosa tampoco se absorbe, ya que necesita la presencia de Sodio, por lo tanto la mitocondria no produce la molécula de ATP y hay déficit de la Energía Biológica. La Inteligencia Inmunológica humoral también esta alterada y disminuye la producción de Interferón, Interleuquinas y Properdinas.

Para revertir la Entropía positiva (desorden) se debe iniciar el tratamiento con homeopáticos y adaptógenos, y así mejorar las frecuencias electromagnéticas alteradas, lo que conducirá a un equilibrio en la información y revertirá el Caos producido a nivel celular. La nutrición celular es igualmente importante, por lo que deben prescribirse Vitaminas, Minerales Coloidales y Oligoelementos.

El uso de Adaptógenos de acuerdo con los protocolo Sistémicos establecidos en los Centros Médicos Adaptógenos, aporta el Quantum informacional y por lo tanto revierte la Entropía positiva en Entropía negativa.

Síndrome postcolecistectomiaLa bílis es un líquido que es producido y secretado por el hígado y almacenado en la vesícula biliar. La bilis ayuda con la digestión y descompone las grasas en ácidos grasos, los cuales pueden ser llevados al cuerpo por medio del tubo digestivo. La bilis contiene sobre todo colesterol, ácidos biliares (también llamados sales biliares) y bilirrubina (un producto de la descomposición de los glóbulos rojos). La bilis contiene también água, sales corporales (potasio y sodio), cobre y otros metales. Las secreciones digestivas del hígado y su bilis están entre 7.1 y 8.5 y la bilis de vesícula están entre 5.0 y 7.7, como se trata de una secreción alcalina sabemos que esta puede generar daños, a iual que las secreciones ídas , cuando en contacto con tejidos que no tengan las devidas defensas, de ahí puede surgir inflamaciones –gastritis , y hasta úlceras por daño en certas regiones del tubo gastro intestinal.Entre la gente con alto riesgo para reflujo biliar están quienes se sometieron en algún momento a una cirugía que involucraba al píloro o que afectaba los nervios estomacales que desempeñan un papel en el funcionamiento del píloro. En los casos en que ni el píloro ni el esfínter esofágico inferior funcionan adecuadamente, la bilis y el ácido estomacal, junto con otros jugos digestivos del intestino delgado, pueden entrar al esófago desde el estómago. Esa afección se conoce como reflujo biliar, aunque los jugos que entran al esófago no contengan solamente bilis. Después de la colecistectomía, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalación de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hígado. Esto causa transtornos como los citados.A medida que la vesícula biliar está activamente involucrado en el proceso digestivo, su eliminación tiene un impacto adverso sobre el sistema digestivo en general. Los síntomas del síndrome post colecistectomía son muy diferentes en el caso de cada individuo. Los síntomas más comúnmente observados y las razones detrás de ellos se explican a continuación:Después de la colecistectomía, cantidad excesiva de bilis se libera directamente en el tracto digestivo ya que no hay instalación de almacenamiento de la bilis adicional liberado por el hígado. Esto causa dolor en la parte inferior del tracto digestivo. La intensidad del dolor puede variar desde un dolor sordo abdominal inferior a un dolor agudo y punzante.Uno de los efectos más del flujo biliar extra en el tracto digestivo es la gastritis, la cual se caracteriza por la inflamación del revestimiento del estómago. Este aumento en la cantidad de bilis a menudo tiende a fluir hacia el esófago y conduce a la esofagitis, donde la inflamación se produce en el revestimiento del esófago. Como resultado, un dolor ardiente se experimenta en la parte superior

del abdomen y el pecho. Los daños en los tejidos del esófago puede causar dificultad al tragar.Algunos pacientes desarrollan ictericia después de la colecistectomía. Esta condición se produce cuando un pigmento biliar llamado bilirrubina se acumula en las membranas mucosas, la parte blanca del ojo y la piel. Puede ser identificado por una decoloración amarillenta en estas partes del cuerpo.Algunas personas son propensas a problemas digestivos comunes relacionados, como la diarrea poco después de la colecistectomía y obtener evacuaciones acuosas con bastante frecuencia. En la mayoría de los casos, este síntoma dura sólo unos meses, pero hay personas que sufren de este problema durante un período más largo de tiempo.El síndrome del intestino irritable (IBS) es otro efecto secundario molesto que se niega a ir por un largo tiempo. Este trastorno afecta el intestino grueso y se inicia la contratación anormalmente durante la defecación. Esto da lugar a episodios recurrentes de estreñimiento y diarrea alternada.Muchas personas sufren de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE). En esta condición, el flujo de contenido estomacal hacia atrás, entre el esófago y causar irritación se debe a que los síntomas como ardor de estómago se sentía que se agrava al acostarse o inclinarse hacia adelante.

UNIVERSIDAD TECNICA PRIVADA COSMOS

FISIOPATOLOGIA II

CASO CLINICO

GRUPO: X

ALUMNOS:Stefany Layane

Raissa Martins

Leonilia Martins

Saymon

Helan Reis

Clayton de Almeida

Karen Balterrama

Zulma Fernandez

Jhonino Jose

Nathany

Vanessa

Erisson Pinheiro

COCHABAMBA , 04 DE 2013