KOKEMUKSIA JA TULEVAISUUDEN NÄKEMYKSIÄ PAKOLAISTEN

MIELENTERVEYDESTÄ

Leila Savolainen

Pakolaisterveydenhoitaja

Kuopion sosiaali- ja terveyskeskus

Kuopion ulkomaalaiset kansalaisuuksittain Foreigners by citizenship, the biggest groups

50

54

56

59

62

67

99

103

105

180

231

606

0 200 400 600 800

Intia

Turkki

Nigeria

Britannia

Espanja

Saksa

Kiina

Thaimaa

Irak

Myanmar

Viro

Venäjä

2014

2013

Lähde: Tilastokeskus

n. 2500

ulkomaalaista

2,3 % väestöstä

95 eri kansalaisuutta

SUURIMMAT KANSALAISUUSRYHMÄT Vertailukaupunkien tilanne

• Pääkaupunkiseudulla,

Tampereella ja Turussa

suurimpana ryhmänä ovat

virolaiset.

• Venäläiset ovat yleensä

toiseksi suurimpana

ryhmänä.

• 5 suurimpana ryhmänä

vaihtelevat mm.

• somalit, irakilaiset,

kiinalaiset, turkkilaiset,

intialaiset,

thaimaalaiset ja

ruotsalaiset

3

• eniten alueilla, joilla väestömäärät ovat muutenkin suurimmat. Asuminen ei muuten ole keskittynyt millekään alueella. Vuoden 2014 lopussa ulkomaalaisia asui lähes kaikilla suunnittelualueilla.

• ikärakenne on kuopiolaisten keskimääräistä nuorempi. Nuorempaa ikärakennetta selittää työikäisten eli 25-64-vuotiaiden suurempi osuus väestöstä, sekä vanhusväestön pieni määrä.

ULKOMAAN KANSALAISET alueittain ja ikäryhmittäin

Ulkomaalaisten määrät alueilla, joilla eniten

Suunnittelualue 0-6 7-12 13-18 19-24 25-64 65+ YHT.

Litmanen 26 36 20 25 179 7 293

Neulamäki 27 3 5 56 178 0 268

Puijonlaakso-Taivaanpankko 20 8 6 32 182 7 255

Keskusta 13 10 5 19 141 6 194

Saarijärvi-Rahusenkangas 15 23 7 8 85 8 146

Särkiniemi-Särkilahti 10 13 8 16 93 3 143

Pirtti 16 10 9 8 71 8 122

Niuva-Länsipuijo-Rypysuo 14 12 10 3 63 8 110

Itkonn.-Männistö-

Linnanpelto 0 4 5 7 72 1 89

Jynkkä 5 2 5 3 53 14 82

Kelloniemi-Likolahti 8 5 4 6 42 1 66

Nilsiä 0 4 4 3 48 5 64

Haapaniemi 3 2 4 7 37 2 55

Lähde: Kuopion kuntarekisterit

4

MAAHANMUUTTOTYÖ KUOPIOSSA

• Pakolaisyksikkö Kuopion sosiaali- ja terveyskeskuksessa -> 2 sosiaalityöntekijää, 2 perhetyöntekijää, 2 ohjaajaa, toimistosihteeri, terveydenhoitaja -> ELY

• Tulkit, pakolaiskoordinaattori

• Setlementti Puijola; VOK Tarinaharju, Kompassi

• Suomen kielen kurssit; SAKKY, Kansalaisopisto

• Poliisi , maistraatti, seurakunnat, Martat, …

MAAHANMUUTTAJANA SUOMESSA

• Mikä muuttuu uuteen kotimaahan saavuttaessa?

• Lähes kaikki tuttu katoaa

• Kieli, sää, ympäristö, ruoka, liikenne, oikeudet ja velvollisuudet, uusi koti, keittiö, vaatetus

• Lastensuojelulaki, vaimon kurittaminen, naiset velvoitetaan kielikursseille ja ammatilliseen koulutukseen, Suomen laki on ylinnä

• Uudet nykyaikaiset sairaalat <-> kotisynnytykset

• Afgaaninaisen tarina

• Mohammedin tarina

• Omarin tarina

PAKOLAISEN KOTOUMISPROSESSI

• Saapumisvaihe uudessa maassa on ratkaiseva kotoutumisprosessissa -> miten pakolainen otetaan vastaan?

• Vanha identiteetti ei enää päde, hän on konkreettisesti monessa asiassa avuton ja usein kieletön

• Onko mahdollista surra kaikkea menetettyä ja käydä läpi pelkojansa?

• Leimautuminen työntekijöihin / viha kotimaata kohtaan -> puretaan viha auttajaansa kohtaan

MAAHANTULOTARKASTUKSEN MERKITYS

• Pakolaistyö on perustyötä julkisella sektorilla • Maahantulotarkastuksessa on tärkeää käyttää luotettavaa, virallista,

oikean kielistä tulkkia • Haastatteluun on oltava joustavasti aikaa • Turvallinen ilmapiiri, moni-ilmeinen tilanne (haastattelu,

laboratoriokokeet, röntgen) • Jokainen perheenjäsen tulee kuulluksi; yleensä vanhemmat

erikseen ja lapset vanhemman / vanhempiensa kanssa • Haastattelijan on tärkeää kuunnella, katsella, aistia ilmapiiriä, olla

valppaana, muistaa mahdolliset taustatiedot, pitää huolta, jos mahdollista, että haastateltava lähtee hyvillä mielin tilanteesta pois

• Jos ilmenee dg- tai traumataustaa, kerrotaan haastateltavalle mahdollisuudet saada apua mielenterveyspuolelta -> asiaan voidaan palata myöhemminkin, kun potilas on siihen valmis

KIINTIÖPAKOLAISTEN PERUSTIEDOT

• Äidinkieli / muu kielitaito • Osaako lukea ja kirjoittaa • Uskonto • Ikä , aikakäsitys ? • Ammatti / työhistoria • Mukana olevat lähisukulaiset, ystävät / missä muut omaiset ovat • Milloin ja miksi on paennut, millaisen reitin on kulkenut, mistä on

muuttanut Suomeen • Onko ollut pidätettynä / vankilassa • Onko kohdannut väkivaltaa, onko kidutettu, raiskattu • LAPSET; ovatko olleet sodan keskellä, onko pelkoja • Terveyshistoria , onko käytössä lääkkeitä tai luontaistuotteita • Ruokavalio • Unettomuus, painajaisunet

LÖYDÖKSIÄ TERVEYSTARKASTUKSISSA

• Päänsärkyä, vatsavaivoja, ruokahaluttomuutta, yökastelua, hiustenlähtöä, erilaisia kiputiloja

• Sotavammoja • Kidutuskeinoja; leukaperiin ampuminen lähietäisyydeltä, päähän

kohdistetut iskut, riiputukset, polttaminen, ”sähköhoito”, sukellusvene, falangajalat, huumaavat aineet, henkinen väkivalta (mm. valeteloitukset, uhkaillaan perheenjäsenten raiskauksilla / tappamisella), ”vesiterapia”, lyöminen, potkiminen, seksuaalinen väkivalta, nöyryyttäminen, koppi-istunto, ei tyydytetä ihmisen perustarpeita (nukkuminen / ravinto /),…

• Suurin osa kidutetuista on miehiä, naiset ja lapset joutuneet lähinnä seksuaalisen väkivallan kohteeksi

• ->unettomuutta, painajaisunia, masentuneisuutta, itsetuhoisuutta, ahdistuneisuutta, keskittymiskyvyttömyyttä, persoonan muutoksia

• Lapset eivät välttämättä ymmärrä, mitä heille on tehty

• Ulosteen loiset • Tartuntataudit *tuberkuloosi *muut tartuntataudit • Anemia • D-vitamiinin puute • Silmäsairaudet • Lapsilla kehitysviiveitä, poikkeamia (olosuhteet,

vanhemmat sukulaisia) • Syöpäsairaudet -> kemiallisten aseiden vaikutus? • Reippaat allergiaoireet Suomessa • Ympärileikkaukset pojilla / tytöillä (läh. Somalialaiset,

sudanilaiset ja etiopialaiset) -> tulehduksia, virtsavaivoja, kuukautisongelmia, raskaudet ja synnytykset ongelmallisia

• HUOM!!! Leikkaamattomat tytöt

TULKIN KÄYTTÖ TERVEYDENHUOLLOSSA

• Laki potilaan asemasta ja oikeuksista (He 185/91 3 &:n 3 mom)

Potilaan äidinkieli , hänen yksilölliset tarpeensa ja kulttuurinsa on mahdollisuuksien mukaan otettava hänen hoidossaan ja kohtelussaan huomioon. Taustana mm. se, että hyvän hoitosuhteen luominen edellyttää myös potilaan äidinkielen huomioon ottamista

• Kieli on kotoutumisen avain • Usein potilaalla on tarve esittää kielitaitoisempaa, kuin

mitä he ovatkaan -> katukieli • Kohtaavatko potilaan ja työntekijän englannin kielet? • Älä käytä lapsia, sukulaisia tai ystäviä tulkkina • VIRALLINEN TULKKI on potilaan ja henkilökunnan

OIKEUSTURVA • Tulkki paikalla / puhelintulkkaus • Kiinnitä huomiota kieleen, mitä puhut potilaalle ->

ymmärtääkö tulkki puhettasi? • Ajankäyttö tulkin kanssa työskennellessä • Mies- / naistulkki

• Se jolla on kieli, on myös valta perheessä

• Äidinkieli on tunne- ja ajattelukieli

• Tutkimusten mukaan n. 5-7 vuoden kuluessa maahan saapumisesta lapsi on omaksunut uuden kielen ajattelukieleksi ja oppinut kielen käsitteellisyyden -> millä kielellä näkee unet?

• Kun ohjaat potilasta, ota huomioon, osaako hän lukea / kirjoittaa -> käsitteistö, oman anatomian tunteminen

PAKOLAISTEN MIELENTERVEYS

• Pakolaisuus on aina kriisi • Psykiatriset ongelmat ovat usein tabu ja häpeä -> tässä

erityisesti tarvitaan tukiverkostoa • Miten pakolainen ymmärtää mielenterveysongelmat ja

–työn? • Kiintiöpakolaisten valintamatkalla haastattelussa

saattaa nousta esiin sairausdg, kidutus- ja erityisen traumaattinen tausta -> kuntiin tulevissa papereissa tästä maininta -> maahantulotarkastuksella tärkeä merkitys

• Turvapaikanhakijat VOKissa / kunnissa • Paperittomat

• RISKIRYHMÄT * lapset / erityisesti sodan keskellä eläneet, kaiken nähneet, lapsisotilaat, väkivallan ja raiskauksien kohteena olleet

• *aikuiset, joilla osa perheestä joutunut erilleen, sotatraumaattiset, kidutetut ja raiskatut, perheväkivallan kohteena olevat

• *seksuaalinen poikkeavuus

• MIKÄ ON KULTTUURIA, MIKÄ SAIRAUTTA?

MONIAMMATILLISUUS / TIEDONKULKU

• Mielenterveysongelmaisilla tuen tarve etenkin hoidon alussa on suuri -> potilaan saattaminen hoidon piiriin -> turvallisuuden tunne lisääntyy, häpeä vähenee, reitti tutuksi

• Monella pelko siitä, että tieto hoidosta kantautuu yhteisölle ja sukulaisille jopa kotimaahan saakka -> vrt. terve / hullu

• Hoitokokoukset tarvittaessa pakolaisyksikön kanssa

• Lasten hoitoon pääsy? -> vanhempien häpeä / valveutuneisuus

• Aikuisilta on hyvä kysyä lupa kielikurssilaisten oppilashuoltoryhmään, jos opiskeluissa myöhemmin tulee ongelmia

• Myös lapsilla ilmenee usein traumaperäisiä stressihäiriöitä, esim. äänten aiheuttamia -> tuetaan vanhempia puhumaan näistä päiväkodissa ja koulussa

CASE-KUOPIO, KIDUTETTUJEN MIESTEN LIIKUNTARYHMÄ

• Fysioterapeutit KPK:lta ja Kuopion terveyskeskukselta + tulkki

• 6 miestä, joilla hoitosuhde KPKeen, yhtä lukuunottamatta kaikki suomen kielen kurssilla

• Terapiasuhde jo pidempään, pientä edistymistä tapahtunut

• 10 tapaamiskertaa, ei traumojen käsittelyä

• 3. ryhmä menossa

TULEVAISUUDEN NÄKYMIÄ

• Uusien pakolaisia vastaanottavien kuntien löytäminen • Kuntien, vastaanottokeskusten ja

mielenterveystyöntekijöiden resurssit ja valmiudet pakolaistyössä

• Kolmannen sektorin rooli ; vrt. viranomaisvastuu • Riittävä määrä virallisia, päteviä tulkkeja • Tulevaisuuden turvapaikanhakijoiden uudet aallot • Myönteisten päätöksen saaneiden

turvapaikanhakijoiden siirtyminen kuntiin ELY-keskusten kautta / omaehtoisesti -> TIEDONSIIRTO?

• Paperittomat

KESKEISIÄ ASIOITA MAAHANMUUTTOTYÖSSÄ

• Huumori

• Yhteinen kieli

• Moniammatillinen yhteistyö

• Uteliaisuus omaa ja vieraita kulttuureja kohtaan

• Ole oma itsesi

• Opi hyväksymään omat ennakkoasenteesi – pohdi niitä