jurnal tht 2014

of 21/21
JURNAL Laringomalasia : Presentasi Penyakit, Spektrum dan Manajemen Penyakit Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik Madya Lab/SMF Ilmu Kesehatan THT - RSD dr.Soebandi Jember oleh : Yuniar Ardy Santoso, S.Ked 10700284 Dokter Pembimbing : dr. H. Bambang Indra, Sp.THT

Post on 12-Jan-2016

37 views

Category:

Documents

1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

tht

TRANSCRIPT

JURNAL

Laringomalasia : Presentasi Penyakit,Spektrum dan Manajemen Penyakit

Disusun untuk melaksanakan tugas Kepaniteraan Klinik MadyaLab/SMF Ilmu Kesehatan THT - RSD dr.Soebandi Jember

oleh :Yuniar Ardy Santoso, S.Ked10700284

Dokter Pembimbing :dr. H. Bambang Indra, Sp.THTdr. Maria Kwarditawati, Sp.THTdr. Djoko Kuntoro, Sp. THTFAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA2014

Hindawi Publishing CorporationInternational Journal of PediatricsVolume 2012, Article ID 753526, 6 pagesdoi:10.1155/2012/753526

Laringomalasia: Presentasi Penyakit,Spektrum dan Manajemen April M. Landry1 and Dana M. Thompson2Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Mayo Clinic Arizona, Phoenix, AZ 85054, USA

Laringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor pada bayi baru lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan stridor bawaan. Spektrum presentasi penyakit, perkembangan, dan hasil bervariasi. Mengidentifikasi gejala dan faktor pasien yang mempengaruhi keparahan penyakit membantu memprediksi hasil. Temuan. Bayi dengan stridor yang tidak memiliki gejala yang berhubungan dengan makan signifikan dapat dikelola penuh harap tanpa intervensi. Bayi dengan stridor dan gejala yang berhubungan dengan makan manfaat dari penekanan asam pengobatan. Mereka yang memiliki gejala tambahan aspirasi, gagal tumbuh, dan konsekuensi dari obstruksi jalan napas dan hipoksia memerlukan intervensi bedah. Kehadiran tingkat tambahan obstruksi jalan napas memperburuk gejala dan memiliki risiko 4,5x mengharuskan intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty. Kehadiran komorbiditas medis memprediksi gejala lebih buruk. Ringkasan. Kebanyakan dengan Laringomalasia akan memiliki gejala ringan sampai sedang dan tidak memerlukan intervensi bedah. mereka dengan gastroesophageal reflux / laryngopharyngeal reflux mengalami peningkatan gejala dari terapi penekanan asam. mereka dengan Penyakit cukup berat sehingga membutuhkan supraglottoplasty akan memiliki komplikasi minimal dan hasil yang baik jika beberapa medis komorbiditas tidak hadir. Mengidentifikasi faktor penyebab pada pasien yang mempengaruhi keparahan penyakit merupakan aspek penting dari perawatan yang diberikan kepada bayi dengan Laringomalasia.

1. PendahuluanLaringomalasia adalah penyebab paling umum dari stridor di bayi yang baru lahir, yang mempengaruhi 45-75% dari semua bayi dengan bawaan stridor . Stridor dapat banyak kepada orang tua dan pengasuh. Suara bernada tinggi dari stridor ditimbulkan oleh aliran udara melalui daerah obstruksi. Laringomalasia struktur supraglottic kolaps ke dalam saluran napas selama Fase inspirasi pernapasan yang menghasilkan inspirasi stridor. Kebanyakan bayi dengan Laringomalasia akan memiliki ringan Gejala dan perjalanan penyakit jinak yang dapat sembuh sendiri dengan usia 12 sampai 24 bulan Namun, penting untuk mengenali bahwa tidak semua kasus Laringomalasia memiliki program jinak . Setelah kondisi ini didiagnosis dan dibedakan dari penyebab lain dari stridor, kasus yang paling ringan dapat diikuti dokter anak mereka dan dirujuk kembali ke THT jika gejala memburuk. Tujuan dari makalah ini adalah untuk meninjau spektrum presentasi penyakit, menyoroti gejala dan faktor pasien memprediksi bayi dapat memperburuk dan memerlukan intervensi atau manajemen bersama dengan dokter spesialis. Supraglottoplasty adalah pilihan dalam manajemen bedah. Tracheostomy untuk memotong obstruksi jarang dilakukan dan disediakan untuk kegagalan bedah atau anak-anak dengan beberapa komorbiditas medis.

2. PresentasiLaringomalasia dengan stridor inspirasi yang biasanya dapat memburuk dengan makan, menangis, posisi terlentang, dan agitasi. Gejala dimulai pada saat lahir atau dalam pertama beberapa minggu kehidupan, puncak pada 6 sampai 8 bulan, dan biasanya menghilang dengan 12 sampai 24 bulan . Laringomalasia biasanya didiagnosis dalam 4 bulan pertama kehidupan . Meskipun stridor inspirasi adalah gejala klasik Laringomalasia, ada sejumlah gejala yang terkait. yang paling gejala yang berhubungan umum terkait dengan makan yang termasuk regurgitasi, emesis, batuk, tersedak, dan lambat disusui. Bayi dengan Laringomalasia mungkin memiliki kesulitan Waktu koordinasi urutan menghisap menelan napas dibutuhkan untuk makan sebagai akibat dari obstruksi jalan napas. Peningkatan permintaan metabolik mengkoordinasikan makan dan bernapas melawan obstruksi bisa begitu parah sehingga itu menghasilkan penurunan berat badan dan gagal tumbuh. kurang Gejala umum tetapi tentang Kerja terkait adalah takipnea, retraksi suprasternal dan substernal, sianosis, pectus excavatum, dan apnea tidur obstruktif. hipoksia kronis dari obstruksi jalan napas dapat menyebabkan hipertensi pulmonal jika tidak diakui dan dikelolaHal ini penting bagi dokter untuk membedakan Laringomalasia dari kondisi lain yang menyebabkan bising pernapasan. Semua terlalu sering diagnosis tracheomalacia, asma, bronchiolitis, dan penyakit saluran napas reaktif mungkin mendahului diagnosis yang benar dari Laringomalasia. Karena bayi yang sering salah didiagnosis dengan kondisi ini, pemahaman pola dan karakteristik pernapasan akan membantu dokter dalam membedakan pernapasan bising Laringomalasia dari lain. Mengidentifikasi tahap mana dari siklus pernapasan juga akan membantu menentukan tingkat obstruksi. mengi, stertor, dan stridor adalah jenis bising pernapasan. Desah dilambangkan sebagai suara siulan kasar terdengar di fase ekspirasi dan biasanya karena penyakit paru-paru. Stertor adalah mendengus atau suara mendengkur dan paling keras saat inspirasi. Pada anak-anak itu biasanya disebabkan oleh Penyakit adenotonsillar. Suara bernada tinggi dari stridor dapat terjadi selama fase pernafasan inspirasi, ekspirasi, atau keduanya (biphasic). Stridor inspirasi disebabkan oleh saluran napas obstruksi pada pita suara atau lebih tinggi. stridor biphasic disebabkan oleh obstruksi bawah pita suara. yang paling Penyebab umum dari stridor biphasic pada anak-anak adalah croup virus. Stridor ekspirasi disebabkan oleh obstruksi pada trakea. Penyebab paling umum dari stridor ekspirasi pada anak-anak adalah tracheomalacia. Bayi dan anak-anak yang sudah kronis stridor harus dirujuk ke dokter THT untuk akurat diagnosis.

3. DiagnosisDiagnosis Laringomalasia dicurigai oleh khas riwayat klinis namun dikonfirmasi oleh laringoskopi fleksibel dalam bayi . Laringoskopi fleksibel mudah digunakan di kantor THT dengan pengawasan dokter. Bayi diadakan di pengasuh putaran dalam tegak atau posisi miring, dan laringoskop fleksibel dilewatkan melalui hidung, faring, dan diposisikan di atas laring. Dokter spesialis mampu memeriksa gerakan dinamis dari struktur laring selama respirasi spontan dan membedakan Laringomalasia dari penyebab lain dari inspirasi stridor seperti kelumpuhan pita suara atau laring sebuah kista. Runtuhnya jaringan Supraglottic dan obstruksi selama inspirasi adalah ciri khas Laringomalasia. Epiglotis, pita palsu vokal, arytenoids, ventrikel, dan lipatan aryepiglottic adalah struktur penyusun supraglottis tersebut. Seperti yang terlihat dalam Angka 1 (a) dan 1 (b), temuan umum terlihat pada ujian adalah prolaps posterior kartilago arytenoid diposisikan dan mukosa ke dalam saluran napas saat inspirasi, memperpendek dari jarak antara arytenoid dan epiglotis, dan "Omega-berbentuk" atau retroflexed epiglotis.

4. EtiologiEtiologi tepat Laringomalasia tidak diketahui dan terus menjadi sangat menarik dalam hal penelitian. Teori etiologi termasuk anatomi, tulang rawan, dan neurologis teori. Teori anatomi mengusulkan bahwa ada Penempatan abnormal jaringan lembek sehingga stridor. Itu Tantangan dengan teori anatomi adalah ada bayi yang memiliki temuan laring anatomi khas Laringomalasia yang tidak memiliki gejala obstruksi jalan napas. Itu Teori tulang rawan mengusulkan bahwa kartilago laring belum matang dan tidak normal lentur. Teori ini telah dibantah oleh temuan histologis tulang rawan normal bayi dengan Laringomalasia gejala. neurologis yang Teori adalah yang terbaik didukung oleh literatur dan sebagai hasilnya adalah teori etiologi yang berlaku .Teori neurologis mengakui bahwa Laringomalasia mungkin akibat dari terbelakang atau abnormal terpadu sistem CNS, khususnya saraf perifer dan inti batang otak yang bertanggung jawab untuk bernafas, jalan nafas patensi. Sebagai bayi jatuh tempo Laringomalasia kemungkinan menyelesaikan sekunder untuk pematangan sistem CNS. Itu laring adduktor refleks adalah refleks saraf vagus yang bertanggung jawab untuk fungsi laring dan nada. Aferen aktivasi refleks yang dimediasi oleh saraf laring superior yang terletak di lipatan aryepiglottic . Indrawi informasi dari saraf ini kemudian ditransmisikan ke brainstem inti yang mengatur pernapasan dan menelan. Sebuah respon motorik terhadap rangsangan sensorik dimediasi oleh saraf vagus yang mengakibatkan penutupan glotis, penghambatan respirasi, dan menelan. Perubahan pada jalur ini memiliki peran dalam etiologi Laringomalasia dan terkait makan gejala. Pengujian sensorik laring pada bayi dengan Laringomalasia telah menunjukkan bahwa stimulus sensorik ambang batas yang diperlukan untuk memperoleh respon motorik khas adalah meningkat pada orang-orang dengan penyakit sedang sampai berat dibandingkan orang-orang dengan penyakit ringan. Pengujian ini mendukung gagasan sebuah terbelakang atau abnormal terpadu perifer dan Mekanisme sistem saraf pusat fungsi laring dan nada .

5. Spektrum PenyakitLaringomalasia memiliki spektrum penyakit yang bisa dibagi dalam kategori ringan, sedang, dan berat . kategori-kategori ini tidak didasarkan pada jumlah stridor melainkan dengan makan terkait dan gejala obstruktif. Itu dengan penyakit ringan biasanya memiliki inspirasi ngawur stridor. Mereka dengan penyakit moderat biasanya memiliki stridor dengan gejala yang berhubungan dengan makan dan sering meningkatkan pengobatan penekanan asam. Penderita penyakit parah memerlukan pembedahan intervensi, biasanya supraglottoplasty. Paham spektrum gejala dan faktor pasien unik yang keparahan penyakit pengaruh akan membantu menentukan pasien dapat memperburuk dan memerlukan rujukan ke dokter THA untuk manajemen lebih lanjut.Pada saat presentasi kepada penyedia layanan kesehatan sekitar 40% bayi akan memiliki Laringomalasia ringan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan sesekali Gejala makan terkait batuk, tersedak, dan regurgitasi. Mereka memiliki terkoordinasi menyedot napas wallet urutan dan pakan nyaman. Obstruksi jalan napas tidak tidak menyebabkan hipoksia. Mereka memiliki oksigen istirahat rata-rata kejenuhan 98-100% . Tujuh puluh persen dari mereka yang penyakit yang ringan ini akan memiliki penyakit lancer kursus dan resolusi dan dapat dikelola penuh harap. Sisanya 30% yang hadir dengan memburuknya refluks gejala yang mengganggu makan akan maju ke kategori penyakit moderat. Selain refluks terkait gejala, pasien dengan penyakit ringan dan dasar beristirahat SaO2 dari 96% diperkirakan untuk maju ke penyakit moderat kategori.Pada saat presentasi hingga 40% akan memiliki moderat Laringomalasia. Mereka dalam kategori ini hadir dengan khas stridor namun dijelaskan oleh pengasuh mereka sebagai rewel dan sulit untuk makan. Mereka memiliki sering makan terkait gejala batuk, tersedak, regurgitasi, dan sianosis selama makan. Jika tidak diakui dan dikelola, makan masalah dapat menyebabkan aspirasi, penurunan berat badan, dan tenaga disusui. Strategi untuk meningkatkan makan gejala termasuk mondar-mandir, tekstur modifikasi dengan rumus penebalan / payudara susu, dan posisi tegak untuk menyusui. penekanan asam pengobatan efektif yang mekanisme dibahas di bawah ini. Hingga 72% persen dari bayi akan memiliki resolusi gejala mereka dengan 12 bulan menggunakan manajemen ini strategi. Bayi dengan Laringomalasia sedang tidak hipoksia; namun mereka memiliki rata-rata istirahat SaO2 lebih rendah dari 96% . Hal ini penting untuk berhati-hati memantau ini Kelompok bayi yang hingga 28% mengembangkan penyakit parah dan telah memburuk gejala meskipun makan modifikasi dan Terapi penekanan asam. Pasien-pasien ini memerlukan bedah Intervensi . Bayi dengan penyakit moderat dan Rata-rata SaO2 istirahat dari 91% juga lebih mungkin untuk memerlukan intervensi bedah, biasanya supraglottoplasty.Dua puluh persen bayi memiliki Laringomalasia parah pada saat presentasi kepada penyedia layanan kesehatan. Mereka hadir dengan stridor inspirasi dan gejala yang berhubungan lainnya yang meliputi sianosis berulang, jeda apnea, makan kesulitan, aspirasi, dan gagal tumbuh. suprasternal dan retraksi subkostal dapat menyebabkan pectus ekskavatum. Itu Rata-rata beristirahat dasar SaO2 pada mereka dengan penyakit yang berat adalah 86%. Jika tidak diakui dan dikelola, hipoksia kronis dapat menyebabkan hipertensi pulmonal dan kor pulmonal. sebagaidibahas di bawah mereka dengan penyakit yang parah mungkin akan membutuhkan intervensi bedah di samping pengobatan penekanan asam untuk manajemen. Andalan bagi intervensi bedah adalah supraglottoplasty dimana yang menghambat runtuh jaringan akan dihapus melalui endoskopi. tracheostomy adalah jarang diindikasikan dan dicadangkan untuk kegagalan supraglottoplasty dan orang-orang dengan beberapa komorbiditas medis .

6. komorbiditas medisSelain gejala-gejala yang terkait adalah penting untuk anggota tim perawatan kesehatan untuk mengenali bahwa Kehadiran komorbiditas medis dampak gejala dan Tentu saja penyakit. Gastroesophageal reflux disease (GERD) dan Penyakit neurologis adalah komorbiditas medis yang paling umum. Komorbiditas lain yang mempengaruhi hasil yang kehadiran lesi saluran napas tambahan, jantung bawaan penyakit, dan adanya sindrom atau kelainan genetik.6.1. Gastroesophageal Reflux dan Laryngopharyngeal. Gastroesophageal refluks dicatat dalam 65-100% bayi dengan Laringomalasia [4]. Obstruksi jalan napas dari Laringomalasia menghasilkan tekanan intratoraks negatif yang mempromosikan refluks asam lambung ke laryngopharyngeal yang jaringan yang mengarah ke laryngopharyngeal refluks. laring yang jaringan sensitif terhadap asam eksposur dan menjadi edematous sebagai respon. Peningkatan hasil edema supraglottic lebih jauh runtuh jaringan tersebut ke dalam saluran napas dan Gejala obstruktif lanjut. Sebuah lingkaran setan meningkat obstruksi, GERD, dan edema kemudian terjadi kemudian. asam berkepanjangan eksposur juga menumpulkan sensasi laring yang menurun respon motorik menelan dalam menanggapi sekresi. Penurunan sensasi laring menjelaskan batuk dan tersedak selama menyusui yang sering terlihat dengan Laringomalasia. The vagal refleks bertanggung jawab atas laring Nada juga bertanggung jawab untuk nada sfingter esofagus bagian bawah dan motilitas esofagus . Penurunan esofagus bagian bawah nada dan dismotilitas esofagus diketahui faktor risiko untuk GERD dan bisa menjadi faktor dalam GERD terlihat pada pasien Laringomalasia.GERD harus diperlakukan pada semua pasien dengan Laringomalasia dan makan gejala. Posisi tegak selama makan dan botol yang meminimalkan aerophagia dapat menurunkan jumlah kejadian refluks. Terapi penekanan asam meningkatkan gejala dan dapat mempersingkat durasi alami Tentu saja. Tidak ada studi terkontrol menunjukkan paling efektif rejimen pengobatan GERD di Laringomalasia pasien. Pengalaman penulis senior adalah mulai bayi dengan gejala makan pada tipe-2 dosis tinggi histamine Terapi antagonis reseptor (ranitidine 3mg / kg, 3 kali hari). Sebuah inhibitor pompa proton ditambahkan untuk gejala refrakter dan terobosan gejala. Pada saat kombinasi terapi inhibitor pompa proton siang dan malam hari histamin tipe-2 terapi antagonis reseptor digunakan. Paling bayi terus terapi supresi asam untuk rata-rata 9 bulan .Pada bayi dengan sedang sampai parah penyakit, pelengkap Studi gastrointestinal mungkin bermanfaat dalam prognosis dan manajemen. Sebuah esophagram dengan followthrough usus kecil berguna dalam mengevaluasi refluks dan aspirasi bersama dengan mengesampingkan gangguan pencernaan seperti penahanan sebagai stenosis pilorus. Aspirasi selama menyusui dapat dievaluasi dengan studi walet videofluoroscopic atau fungsional Studi menelan endoskopi. Aspirasi ini terlihat pada menelan evaluasi mungkin akan meminta manajemen bedah Laringomalasia untuk mengurangi konsekuensi pernafasan aspirasi kronis dalam paru-paru . dua puluh empat jam studi pH dan impedansi studi mungkin berguna dalam menentukan strategi manajemen untuk bayi dengan refluks parah meskipun terapi penekanan asam. Impedansi pengujian adalah metode untuk mendeteksi gerakan bolus esofagus. Ketika dikombinasikan dengan studi pH akan sangat membantu dalam mendeteksi kedua peristiwa gastroesophageal reflux asam dan nonacidic. Tergantung pada hasil penelitian tersebut, diperluas medis manajemen atau operasi fundoplication dapat dibenarkan untuk kontrol refluks.6.2. Penyakit Neurologis. Penyakit neurologis hadir dalam 20-45% bayi dengan Laringomalasia dan termasuk gangguan kejang, hipotonia, keterlambatan perkembangan, cerebral palsy, mental keterbelakangan, mikrosefali, quadriparesis, dan Chiari malformasi. Penyakit neurologis dapat menurunkan fungsi saraf vagal pada kontribusi tingkat batang otak penurunan laring nada. Bayi dengan penyakit neurologis membutuhkan bedah intervensi pada tingkat yang lebih tinggi daripada mereka yang tidak . Neuromuscular hypotonia juga menyebabkan runtuhnya pendukung otot-otot di faring dan mekanisme menelan terkemuka untuk saluran udara obstruksi dan gejala makan. mereka dengan Penyakit neurologis akan sering memiliki gejala lebih buruk atau berkepanjangan Tentu saja gejala. Beberapa mungkin tidak memiliki resolusi gejala mereka meskipun intervensi medis atau supraglottoplasty. Pasien-pasien ini mungkin memerlukan rute aksesori untuk makan dan bernapas, biasanya trakeostomi6.3. Sekunder Airway Lesi. Insiden sekunder atau lesi saluran napas sinkron (SAL) di Laringomalasia berkisar 7,5-64% . Kisaran yang lebih tinggi dari SAL kemungkinan dijelaskan oleh teknik yang digunakan untuk diagnosis dan indikasi untuk mencari lesi lain. Kehadiran SAL dapat disaring dengan menggunakan saluran napas fluoroskopi untuk tracheomalacia dan tinggi kilovoltage napas radiografi untuk lesi struktural tetap seperti stenosis subglotis. Tracheomalacia adalah yang paling umum lesi saluran napas sinkron diikuti oleh stenosis subglotis. SAL memiliki akumulatif efek pada obstruksi jalan napas. Obstruksi jalan napas dari Laringomalasia dikombinasikan dengan SAL yang dapat menyebabkan napas yang lebih besar obstruksi dengan peningkatan tekanan intratoraks negatif. Tekanan intratoraks negatif potentiates gastroesophageal dan refluks laryngopharyngeal. Gastroesophageal dan laryngopharyngeal refluks dan komplikasinya menambah keparahan gejala dijelaskan sebelumnya . Bayi dengan ringan atau penyakit moderat yang memiliki SAL yang adalah 4,8 kali lebih mungkin membutuhkan intervensi bedah . Diagnosis SAL mungkin menyebabkan intervensi awal dan akhirnya mempengaruhi perkembangan penyakit. Dengan operasi menangani Laringomalasia, resultan Pengaruh SAL pada jalan nafas mungkin menjadi kurang signifikan. Jika SAL dicurigai pada radiografi skrining, yang bayi akan mendapatkan keuntungan dari rujukan ke otolaryngologist untuk korelasi klinis.6.4. Penyakit Jantung Bawaan. Penyakit jantung bawaan adalah dilaporkan pada 10% bayi dengan Laringomalasia. Ini bayi lebih cenderung memiliki moderat sampai berat penyakit pada saat presentasi. Efek aditif jalan napas obstruksi pada fungsi kardiovaskular dikompromikan kemungkinan Tips bayi ini terhadap gejala memburuk. Hingga 34% bayi dengan kedua Laringomalasia dan jantung bawaan Penyakit akan memerlukan manajemen operasi .6.5. CongenitalAnomalies / Syndromes / Gangguan genetik. Bawaan anomali dan kelainan genetik terjadi dengan perkiraan kejadian 8-20% . Insiden ini sebagai mencapai 40% dari bayi dengan berat yang Laringomalasia memerlukan intervensi bedah . Bayi dengan bawaan anomali dan kelainan genetik sering lain medis komorbiditas seperti lesi saluran napas sinkron, jantung penyakit, dan penyakit neurologis yang membingungkan oksigenasi dan bernapas; ini membuat setiap tingkat obstruksi jalan napas lebih bermasalah untuk pasien ini. Bayi dengan berat Laringomalasia, anomali terisolasi atau sindrom, dan minimal komorbiditas dapat dikelola berhasil dengan supraglottoplasty . Dari mereka bayi, sindrom Down muncul yang paling sering dilaporkan terkait genetic gangguan dengan Laringomalasia. Lima puluh persen dari mereka yang memiliki gejala pernapasan juga memiliki Laringomalasia . Pengalaman penulis senior dengan supraglottoplasty Down syndrome adalah anak bahwa jika tidak ada hidup bersama jantungpenyakit atau penyakit neurologis hadir, mereka melakukannya dengan baik dengan Terapi asam penindasan agresif dan supraglottoplasty bahkan jika lesi saluran napas sinkron hadir. mereka dengan Penyakit jantung, penyakit neurologis, dan saluran napas sinkron Lesi sering gagal supraglottoplasty dan mungkin memerlukan trakeostomi sampai penyakit jantung diobati.Mereka yang Laringomalasia dan sindrom terkait dengan micrognathia seperti asosiasi CHARGE dan Pierre Robin urutan akan melakukan lebih buruk karena retrodisplacement yang dari dasar lidah. Runtuh dasar lidah retrodisplaced pada epiglotis selain jaringan supra-arytenoid redundansi dan lipatan aryepiglottic pendek. Supraglottoplasty atau prosedur suspensi epiglottic biasanya tidak berhasil , dan sebagian besar dengan obstruksi jalan napas berat dan Laringomalasia akan memerlukan trakeostomi sampai mereka tumbuh menjadi micrognathia atau intervensi bedah dilakukan untuk memperbaiki itu. Laringomalasia dan varian 22q11.2 mikrodelesi sindrom dijelaskan memiliki saluran udara bagian atas yang parah obstruksi dan dapat berhasil dikelola dengan supraglottoplasty . Karena anomali vertebra serviks yang umum pada populasi pasien ini, cervicomedullary kompresi batang otak harus diselidiki sebagai penyebab potensiasi gejala. Serangkaian kasus baru-baru menggambarkan seorang anak yang memiliki gejala pembalikan Laringomalasia dan perbaikan dalam nada laring setelah batang otak dekompresi dan tidak memerlukan supraglottoplasty .Jika micrognathia tidak hadir, sindrom atau anomaly seharusnya tidak menghalangi supraglottoplasty pada mereka dengan berat Laringomalasia yang memerlukan intervensi. Tingkat kegagalan dan penempatan trakeostomi namun mungkin lebih tinggi di pasien ini dan harus dipertimbangkan ketika konseling orang tua dan mengelola kelompok yang unik ini bay

7. Manajemen BedahManajemen bedah diindikasikan pada mereka dengan berat penyakit. Indikasi yang paling umum untuk operasi yang stridor dengan kompromi dan makan kesulitan pernapasan dengan gagal tumbuh . Obstruksi jalan napas berat dengan pencabutan signifikan, pectus ekskavatum, cor pulmonale, hipertensi pulmonal, dan hipoksia semua dianggap Indikasi mutlak untuk operasi. Indikasi relatif adalah aspirasi dengan pneumonia berulang, penurunan berat badan tanpa Kegagalan benar untuk berkembang, dan sulit untuk memberi makan anak yang memiliki tidak menanggapi terapi penekanan asam. keputusanuntuk beroperasi individual dan didasarkan pada tren Bayi kesehatan secara keseluruhan dan pengembangan. Supraglottoplasty adalah andalan pengobatan bedah untuk Laringomalasia. Pasien dibius dengan kombinasi masker dan anestesi intravena. Napas pertama dievaluasi oleh kaku endoskopi (microdirect laringoskopi dan bronkoskopi) untuk mengesampingkan lesi sekunder dari subglottis dan trakea. Itu supraglottis divisualisasikan selama respirasi spontan, dan bidang utama keruntuhan dicatat. Laring adalah kemudian terkena dengan laryngoscopes operasi, dan supraglottoplasty yang dilakukan berfokus pada penghapusan berlebihan mukosa arytenoid. Seperti yang terlihat pada Gambar 1 (c), yang Prosedur disesuaikan dengan daerah pasien obstruksi, dan perawatan diambil untuk menjaga mukosa di daerah rawan stenosis. Keberhasilan supraglottoplasty mendekati 94% dan memiliki tingkat komplikasi yang rendah [1]. Supraglottoplasty revisi atau trakeostomi akan diperlukan dalam 19-45% dari bayi dan secara langsung dipengaruhi oleh jumlah dan jenis medis komorbiditas . Trakeostomi dicadangkan untuk pasien yang terus memiliki obstruksi jalan napas yang mengancam jiwa dan yang gagal untuk meningkatkan setelah supraglottoplasty.

8. KesimpulanLaringomalasia adalah penyakit umum bayi mana diagnosis dicurigai oleh penyedia perawatan primer berdasarkan sejarah. Mereka penyakit withmild dapat bemanaged harap. Pemantauan lanjutan dari gejala ini diperlukan sebagai Gejala dapat berkembang selama alami penyakit. Mengenali faktor pasien dan gejala yang berhubungan dengan Penyakit sedang dan berat membantu menentukan bayiakan mendapatkan keuntungan dari konsultasi THT. Mengidentifikasi faktor pasien yang mempengaruhi keparahan penyakit dan hasil adalah merupakan aspek penting dari konseling pemberi perawatan dan memberikan perawatan bayi dengan Laringomalasia. 1