jurnal read tht

Author: munawasa

Post on 06-Jul-2018

219 views

Category:

Documents


0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    1/28

    Epistaxis

    Rodney J. Schlosser, M.D.Astra Swastika Chandra Buana

    2!"#$$

    %e&'i&'in( ) Dr. *. Denny % Mah&ud,Sp.+*+

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    2/28

    asusSeoran( laki-laki usia $ tahun datan( ke unit

    (awat darurat den(an perdarahan hidun(se'elah kiri se/ak $ /a& yan( lalu. 0a&e&perkirakan /u&lah perdarahan kira-kira 1

    (elas dan &elaporkan tidak ada riwayato'struksi nasal, epistaxis, trau&a, perdarahandiatesis, &aupun &udah &e&ar. Me&ilikiriwayat hipertensi. 'at-o'atan atenolol dan

    'a'y aspirin.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    3/28

    Ba(ai&ana seharusnyapasien ini harus die3aluasi

    dan dio'ati4

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    4/28

    5atar Belakan(%erdarahan hidun( diperkirakan ter/adi pada

    6 oran( di seluruh dunia sela&a hidupnya,dan kira-kira 6 dari &ereka &encaripen(o'atan.7$8 

    %re3alensi &enin(kat pada anak kuran( dari$ tahun dan ke&udian naik la(i setelahusia #9 tahun.728

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    5/28

    Anato&i5e'ih dari :6 ke/adian epistaksis ter/adi di

    sepan/an( septu& nasi anterior7$,#8 padadaerah y( dise'ut ;area iessel'ach

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    6/28

    Sekitar $6 epistaksis ter/adi di posterior,sepan/an( septu& nasal atau dindin( lateralhidun(.

    Darah y( dipasok ke daerah ini 'erasal dari arteri

    carotid eksternal &elalui sphenopalatina ca'an(dari arteri &aksilaris interna.&i&isan posterior le'ih serin( ter/adi pada pasien

    yan( le'ih tua> dala& satu laporan retrospekti=,usia rata-rata pasien den(an &i&isan posterior ini

    adalah ! tahun.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    7/28

    Anato&i Sinus

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    8/28

    Penyebab dan kondisi yg berhubungandg terjadinya epistaksis

    5okal &aupun kondisi siste&ik  epistaksis. +rau&a &ukosa aki'at o'at-o'atan nasal topikal

    seperti kortikosteroid atau antihista&in 7&inorepistaksis pd $"-2#6 pasien y( &en((unakan o'at2terse'ut8

    0nsiden *idun( 'erdarah ta&paknya le'ih rendah /ikapasien &en(arahkan se&protan lan(sun( ke lateraluntuk &e&ini&alkan e=ek o'at terse'ut pd septu&.

    Epistaksis pro=unda dpt dikarenakan trau&a pd tulan(

    hidun( atau septu&.?aktor-=aktor lain y( 'erhu'un(an d( ter/adinya

    epistaksis ) per=orasi septu&, 3iral, rhinosinusitis'akterial dan neoplas&a.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    9/28

    ondisi siste&ik 'erhu'un(an d( koa(ulopatiy( harus &en/adi perti&'an(an pd pasien y(&en(ala&i epistaksis. Dala& suatu studiretrospekti= !96 pasien y( dirawat d(

    epistaksis &e&iliki (an((uan siste&ik y(&e&iliki potensial perdarahan pd hidun(ter&asuk (an((uan (enetik sepertihe&[email protected] ,koa(ulopati pada li3er atau(an((uan (in/al, pen((unaan o'atantikoa(ulasi, atau kanker darah.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    10/28

    Dosis rendah aspirin dite&ukan dala& &ena&'ahresiko epistaksis sin(kat> dala& se'uah perco'aanacak terhadap pen((unaan aspirin dosis rendahuntuk [email protected] kardio3askuler pd wanita

    dilaporkan an(ka epistaksis pd aspirin dan (rupplase'o adalah $:,$6 dan $,"6.

    Alternati= terapi seperti 'awan( putih, (inko, atau(insen( dapat /u(a &enye'a'kan koa(ulopatisiste&ik rin(an y( &enye'a'kan epistaksis.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    11/28

    *ipertensi dapat &enye'a'kan epistaksis tetapi teoriini &asih kontro3ersial. Se'uah penelitiancrossectional y( 'erdasarkan /u&lah populasi&enun/ukan tidak adanya hu'un(an hipertensi d(epistaksis. Dl& se'uah studi prospekti= pd pasien

    hipertensi y( &en(ala&i epistaksis, ke/adian epistaksistidak terkait d( dera/at hipertensi. %ada populasi initekanan darah y( ditun/ukkan pd saat epistaksis &irippada pe&eriksaan tekanan darah rutin. %ada ke/adiany( lain penelitian lain &enye'utkan penurunan

    tekanan darah pada pasien y( &en(ala&i epistaksis.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    12/28

    %ada saat onset epistaksis itu pan/an( susahditentukan apakah hipertensi y( &en/adipenye'a'nya, karena 'anyak pasien d(perdarahan y( 'anyak &e&iliki kece&asan

    sehin((a &enye'a'kan tekanan darah naik.%erdarahan y( diturunkan seperti

    telan(iektasis adalah (an((uan (enetiklainnya y( serin( &enye'a'kan pedarahan

    hidun(.s

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    13/28

    Most nose'leeds occur alon( the anterior nasal septu& at a sitecallediessel'achs area, which recei3es 'lood =ro& the ter&inal 'rancheso= thesphenopalatine, eth&oidal, and superior la'ial arteries 7%anel A8.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    14/28

    %osterior nose'leeds occur alon( the nasal septu& or lateral nasalwall 7%anel B8 andare supplied 'y the sphenopalatine artery, which enters the nasalca3itythrou(h the lateral nasal wall.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    15/28

    Strate(i dan BuktiE3aluasi dari setiap pasien den(an riwayat

    epistaksis harus diawali den(an &eyakinkan /alanna=as tidak ada (an((uan dan sta'ilitashe&odina&ik. +erlepas dari kekhawatiran dariepistaksis, 'anyak kasus se'enarnya tidak

    &en(anca& nyawa.riwayat ke/adian se'aiknya diketahui teruta&a=rekuensi ke/adian, durasi dan /enis epistaksis >dilihat dari 'er'a(ai =aktor seperti yan( telahdise'utkan dan riwayat keluar(a den(an (an((uanperdarahan

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    16/28

    %e&eriksaan @sik di=okuskan terhadap su&'erperdarahan hin((a ke anterior dan posterior nasalca3ity. Spray anastesi topical dan 3asokonstriktor,seperti ko&'inasi antara lidocain dan ponticaineden(an phenilpheryne atau oxy&etaoline cukupadekuat untuk &en(ontrol perdarahan untuk&e&udahkan pe&eriksaan @sik. Spray ini dapatdi(unakan terpisah ataupun dica&pur dan di(unakansecara si&ultan. %en((unaan topikal spray harusdi(unakan d( hati-hati dan atrau&atik. %en((unaantopikal anestesi dan 3asokonstriktor d( cotton 'udle'ih e=ekti=.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    17/28

    %en(ala&an klinik &en(indikasikan cara ini serin(&en(ha&'at dan &en(hentikan perdarahan dan

     /u(a &e&'uan( sekalian kotoran, &e&'uat pasienle'ih nya&an pd saat pe&eriksaan. %d psien y(&e&iliki perdarahan posterior y( si([email protected] in/eksi

    transpalata& pd arteri s=enopalatin dpt /u(adilakukan. 0ni adalah cara y( palin( &udahdilakukan d( &e&'en(kokan /aru& no. 29 pd 2,9c& dan &e&&asukan /aru& &elewati =ora&enpalatine dari arah &edial hin((a ke atas &olar dua.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    18/28

    Setelah aspirasi untuk &eyakinkan 'ahwa /aru& 'elu& &e&asuki pe&'uluh darah, $,9sa&pai 2, &l lidokain $6 d( epine=rin$)$. diin/eksikan perlahan. Setelah

    perdarahan &ulai &ela&'at kotoran pd nasalca3iti harus diyakinkan 'ahwa tidak ada la(isehin((a penye'a' dari perdarah ndapat 'isadie3aluasi. %d pasien y( &e&iliki 'e'erapa

    perdarahan

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    19/28

     +reat&ent options

    e'anyakan perdarahan hidun( anteriorse&'uh den(an sendirinya  dptdikendalikan d( &encu'it u/un( anteriorhidun( sela&a $9 &enit, yan( &ana di'erikan

    ta&pon untuk pe&'uluh darah septu&anterior.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    20/28

    esalahan terserin( adalah pasien &enekan daerahsepan/an( tulan( hidun(.

     +ekanan harus dilakukan le'ih distal d( &enekan alanasi y( 'erlawanan d( septu&.

    Sewaktu &elakukan penekanan &un(kin dapatdita&'ahkan oxi&etaoline spray topikal.

    %d satu penelitian, oxi&etaoline spray dpt&en(hentikan perdarahan pada 96 pasien d(

    epistaksis di ruan( (awat darurat.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    21/28

    Epistaksis y( sulit diatasi d( penekanan danpe&'erian 3asokonstriksi topikal dapat dilakukankauterisasi. Setelah hidun( di anestesi dan di'erikandekon(estan  kauterisasi ki&ia d( sil3er nitrate

    dpt dilakukan.*anya satu sisi septu& y( dapat di kauterisasi

    untuk &enurunkan resiko iatro(enik per=orasiseptu&, &eskipun insiden ko&plikasi ini tidakdiketahui.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    22/28

    auterisasi ki&ia dapat di(unakan untukperdarahan rin(an y( akti= atau setelahperdarahan akti= y( 'aru 'erhenti danpe&'uluh darah pro&inen sudah

    [email protected]%ada saat kauterisasi septu& 'ilateral

    di'enarkan, perawatan harus dipisahkan ! &in((u untuk penye&'uhan &ukosa.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    23/28

    %erdarahan hidun( 'erat y( tidak responsi=terhadap kauterisasi ki&ia dapat dilakukankauterisasi listrik, &eskipun hal ini&e&erlukan peralatan khusus.

    Anterior nasal packin( di(unakan untukepistaksis y( 'erasal di arena kiessel'ach dansulit diatasi oleh pen(o'atan di atas.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    24/28

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    25/28

    Areas o= ncertainty

    Banyak aspek dari penan(anan epistaksis'elu& tere3aluasi pd perco'aan acakter&asuk [email protected] pen((unaan ta&pon,3asokonstriktor dan terapi topikal lainnya> tipe

    opti&al

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    26/28

    Conclusions andReco&&endations%d pasien d( (e/ala epistaksis, seperti pasien d(

    3i(nette, 'erespon pd pen(o'atan konser3ati=7penekanan pd anterior septu& sela&a $9 &enit,3asokonstriktor topikal, salep topikal untuk&ele&'utkan8. alaupun sedikit dari perco'aan

    acak yan( dilakukan untuk &en(e3aluasi dan&e&'andin(kan, kasus y( tidak 'erespon terhadappen(o'atan konser3ati= 'iasanya &enun/ukkan hasil7&e&'erikan respon8 pd saat pen((unaan cauteratau 3ariasi pen((unaan 'enda-'enda y( 'ersi=athe&ostatik y( &enyerap 7ta&pon8.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    27/28

    %ada kasus 'erat kadan( &e&'utuhkanta&pon posterior, tindakan 'edah ataue&'olisasi. Jika epistaksis yan( ter/adi pdkasus di atas, pen(hentian aspirin perlu

    diperti&'an(kan. e/adian y( 'erulan( /ikater/adi unilateral atau 'ersa&aan den(an(e/ala nasal lainnya, &un(kin di'utuhkanradio([email protected] dan e3aluasi endoskopi untuk

    &ene&ukan proses neoplas&a.

  • 8/18/2019 Jurnal Read Tht

    28/28