jurnal tht 1

of 40/40
INITIAL EVALUATION AND MANAGEMENT OF MAXILLOFACIAL INJURIES RS BAYUKARTA Dr Yuswandi Affandi Sp THT Dr Tantri Kurniawati Sp THT

Post on 19-Oct-2015

36 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

INITIAL EVALUATION AND MANAGEMENT OF MAXILLOFACIAL INJURIES

INITIAL EVALUATION AND MANAGEMENT OF MAXILLOFACIAL INJURIESRS BAYUKARTADr Yuswandi Affandi Sp THTDr Tantri Kurniawati Sp THTTrauma Maxillofacial merupakan trauma yang biasa ditemukan pada kasus emergencyLebih dari 50 % membutuhkan management koordinasi antara dokter di ruang gawat darurat, spesialis THT, spesialis bedah mulut, spesialis bedah plastik, spesialis mata karena di wajah terdapat banyak fungsi vital seperti melihat, mendengar, mencium, bernapas, makan dan berbicaraTrauma maxillofacial biasanya terjadi akibat kecelakaan kendaraan bermotor ( melibatkan midface), kecelakaan industri, trauma tembus (pisau dan luka tembak), kekerasan dalam rumah tangga, kekerasan pada anak dan orang lanjut usiaTrauma tulang hidung, mandibula dan zygoma merupakan tulang yg plg sering mengalami traumaWilayah maxillofacial dibagi menjadi 3 bagian :Upper face tulang frontal dan sinus frontalMidface bagian atas ( zygoma, nasal bone, ethmoid bone, segmen non-gigi bantalan tulang maxilla, Lefort II dan III, fraktur tulang hidung kompleks nasoethmoidal (NOE)/ kompleks zygomaticomaxillary (ZMC)), bagian bawah ( maxillary alveolus, gigi, palate, Lefort I)

Lower face : mandibulaPatofisiologiTulang supraorbital rim, maxilla, mandibulla, dan tulang frontal membutuhkan high impact force untuk dapat frakturTulang zygoma dan tulang hidung low impact force untuk dapat frakturFraktur tulang frontal : result from a severe blow to the forehead, sinus frontal dan duktus nasofrontal juga dapat ikut tergangguFraktur dasar orbital : mengakibatkan fraktur terisolasi, disertai fraktur dinding medial, Herniasi isi orbit ke sinus maksilaris Fraktur tulang hidung : trauma lanjutan dari kekuatan yg dihasilkan dari trauma langsungNasoethmoidal fracture (NOE) : kerusakan pada kantus medial, aparatus lakrimal, saluran nasofrontalFraktur zyomatic arch : akibat pukulan langsung ke lengkungan zygomatikus dapat mengakibatkan fraktur terisolas yang melibatkan jahitan zygomaticotemporal

Fraktur kompleks Zygomaticomaxillary (ZMC): akibat dari trauma langsung. Garis fraktur memanjang melalui zygomaticotemporal, zygomaticofrontal, dan zygomaticomaxillary jahitan dan artikulasi dengan sayap yang lebih besar dari tulang sphenoid. Garis fraktur biasanya memperpanjang melalui foramen infraorbital dan lantai orbital Maxillary fracture : LeFort I, II, III

Fraktura Maxilla Jenis fraktur bervariasi. Umumnya dibagi 3 menurut Le Fort : Le Fort I ; garis fraktur horizontal II ; garis fraktur pyramidal III ; craniofacial junction Gejala2 : - Maloklusi - Wajah memanjang - Ecchymosis & pembengkakan periorbital

Fraktur Mandibula : Fraktur sering terjadi bilateral di lokasi terpisah dari lokasi trauma langsung.

Fraktur alveolar : didapat dari perpanjangan garis fraktur yang melalui bagian alveolar rahang atas atau rahang bawahFraktur Panfacial Presentasi KlinisFraktur tulang frontal : gangguan atau krepitus supraorbital rims, subkutan emphysema, parastesia nervus supraorbital dan supratrochlear, laserasi, memar, edema periorbital, krepitus, eccymosis, enophtalmos, cedera okular, disfungsi penglihatan ke lateral dan ke atasIndikasi tear drop: indikasi dari fraktur dasar orbitalFraktur nasal : biasanya didasarkan pada pemeriksaan klinis. Oleh karena itu, konfirmasi dengan pasien pada bentuk dan posisi hidung mereka seringkali membantu. CT scan sangat membantu tetapi dapat menyesatkan, karena banyak patah tulang hidung tua tidak pernah menunjukkan pengerasan fragmen memberi kesan palsu patah tulang baru.

Fraktur NOE : epistaksis, rhinorrhea cerebrospinal, penyumbatan pada saluran nasolacrimal. Pada pasien dengan edema wajah yang parah, posisi medial ligamen canthal dapat muncul asimetris. Sebuah tes traksi ke canthus medial sambil meraba jembatan hidung dapat membantu dalam membedakan fraktur NOE dari hidung jembatan edema.

Fraktura Zygoma Gejala2 : - Periorbital hematome - tonjolan malar emminence berkurang - depresi Rim orbita inferior - hypesthesia daerah N.Infra 0rbital - diplopia : akibat frakt. Zygoma disertai frakt. dasar orbita.(Blow out fracture) - enophthalmus - mulut sukar dibuka /trismus, bila ada frakt.arcus zygoma. Arcus menekan proc. coronoideus. Bila terjadi depresi zygoma : biasanya terjadi fraktur pada 3 tempat : - pada rim orbita inferior - pada zygomaticofrontal - pd junction antara arcus zygoma dan os.temporal. Fraktura zygoma yg ringan,tidak diplaced tidak memerlukan tindakan. Diplopia : terjadi akibat adanya fraktur pada dasar orbita shg terjadi lubang. M.rectus oculi inferior, m.obliq.oculi inf. terjebak pd. lubang ini Ini disebut Blow out fracture. Diplopia diperiksa dgn menggerakkan bola mata keatas/bawah/kiri/kanan. Zygomaticomaxillary kompleks (ZMC) fraktur : parestesia dr sisi lateral hidung dan bibir atas, diplopia, trismus, eccymosis intraoral, gangguan ginggiva, pendarahan lateral subkonjungtivaFraktura Mandibula Anatomi Mandibula : Mandibula terbagi dlm bbrp regio. Regio : proc.Alveolaris,Symphisis, Corpus,Angulus, Ramus, proc. Coronoideus,proc. proc.Condyloideus. Tiap regio insidens fraktur berlainan

KLASIFIKASI OKLUSI :

Kls I NEUTROCCLUSION

Kls II DISTOCCLUSION

Kls III MESIOCCLUSIONOKLUSI NORMALOKLUSI NRMALOKLUSI NORMALOKLUSI NORMAL Gejala2 fraktur Mandibula : Maloklusi : sering lateral cross bite Deviasi gigi kearah lingual Deformitas : Arcus collaps Fragmen fraktur mobil Jaringan gusi ; robek Jar. sublingual bengkak,

ecchymosis

Gejala lain tgt dari lokasi fraktur : Masalah pada TMJ : Trismus Sakit pada gerakan rahang Ada clicking noise Pd subluksasi : Gerakan sangat terbatas Pd dislokasi :Rahang terbuka & terkunci Trauma pada regio TMJ ; - dpt menyebabkan dislokasi - trauma dpt berupa internal ( yawning ) - mulut terbuka dan terkunci - X- Ray ; lateral open bite - X Ray post reposisi utk menentukan - adanya fraktur / tidak.Fraktur Panfacial :

Apa mekanisme cedera?Apakah pasien kehilangan kesadaran atau mengalami perubahan status mental? Jika demikian, untuk berapa lama?Apakah gangguan penglihatan, kilatan cahaya, fotofobia, diplopia, penglihatan kabur, sakit, atau perubahan visi ini dengan gerakan mata?Apakah ada perubahan dalam pendengaran saat ini? Apakah pasien mengalami tinnitus atau vertigo?

Apakah pasien memiliki kesulitan bernapas melalui hidung?Apakah pasien memiliki debit berdarah atau jelas-cairan dari hidung atau telinga?*Apakah pasien mengalami kesulitan membuka atau menutup mulut? Apakah nyeri atau kejang otot saat ini?*Apakah pasien dapat menggigit tanpa rasa sakit, dan pasien tidak merasa seperti gigi datang bersama-sama secara normal?*Apakah daerah mati rasa atau kesemutan hadir di wajah?

Periksa wajah untuk asimetri. Periksa tulang pipi dengan melihat ke bawah dari kepala tempat tidur (yaitu, pemandangan luas-mata). Lebar jembatan hidung harus setengah dari jarak interpupillary.*Periksa kepala dan wajah untuk lecet, bengkak, ekimosis, jaringan hilang, luka, dan perdarahan. Periksa luka terbuka untuk benda asing.*Periksa gigi untuk mobilitas, fraktur, atau maloklusi. Jika gigi avulsi, mengesampingkan aspirasi.*Palpasi untuk cedera tulang, krepitus, dan langkah-off, terutama di bidang tulang frontal supraorbital dan infraorbital rims,, zygomatic lengkungan, dan pada artikulasi zygoma dengan frontal, temporal dan rahang tulang.*Periksa mata untuk kehadiran exophthalmos atau enophthalmos, lemak menonjol dari dunia; ketajaman visual, kelainan gerakan mata, jarak interpupillary, dan ukuran pupil, bentuk, dan reaktivitas terhadap cahaya, baik langsung maupun konsensual.

Periksa kornea. Gunakan fluorescein pewarnaan untuk membedakan antara abrasi (yaitu, penyerapan zat pewarna) dan laserasi (yaitu, streaming cairan pewarna).

Palpasi daerah orbital medial. Periksa septum hidung untuk hematoma, massa menggembung kebiruan, pelebaran laserasi mukosa, fraktur, atau dislokasi, dan serebrospinal rhinorrhea cairan.*Periksa untuk laserasi liang telinga, kebocoran cairan serebrospinal, integritas membran timpani, hemotympanum, perforasi, atau daerah ecchymosis mastoid *Periksa lidah dan mencari luka intraoral, ekimosis, atau bengkak. Bimanually meraba mandibula, dan memeriksa tanda-tanda krepitasi atau mobilitas CN I, penciuman - Bau*CN II, optik - *CN III, oculomotor - gerakan Eyeball, persarafan unggul, medial, dan inferior recti, inferior miring, levator palpebrae, dan pupilloconstrictor otot polos dan otot ciliary*CN IV, trochlear - gerakan Eyeball dan persarafan dari oblik superior*CN VI, abducens - gerakan Eyeball, persarafan dari otot rektus lateral yang*CN VIII, vestibulocochlear - Keseimbangan dan pendengaran*CN IX, glossopharingeus - Taste, air liur, dan menelan*CN X, vagus - Taste, menelan, elevasi langit-langit, dan phonics*CN XI, aksesori tulang belakang - rotasi Kepala dan mengangkat bahu dari bahu*CN XII, hypoglossus - gerakan Lidah

PemeriksaanCBCCT-Scan ManagementPra RS : mempertahankan jalan nafas, menjaga tulang belakang dan leher, intubasi bila ada indikasi, menilai bunyi nafas, menilai skala koma glasgow, lepaskan semua pakaian dan aksesoris, jangan mengeluarkan benda asingTerapi medis dan bedah : oksigen, cairan kristaloid dan isotonik, cefazolin, klindamisin, vankomisin, management nyeriKomplikasiAspirasi*Airway kompromi*Scars*Deformitas wajah permanen sekunder terhadap pengobatan yang tidak tepat*Kerusakan saraf mengakibatkan hilangnya sensasi, gerakan wajah, bau, rasa, atau visi*Sinusitis kronis*Infeksi*Malnutrisi**Nonunion atau malunion fraktur*Maloklusi*Pendarahan

PrognosisFraktur wajah berdampak tinggi sering dikaitkan dengan cedera tubuh lainnya yang mungkin mengancam nyawa. Fraktur low-impact jarang menyebabkan kematian jika pengobatan yang tepat diberikan. Cedera jaringan lunak luas atau avulsions dan patah tulang comminuted jauh lebih sulit untuk mengobati dan mungkin memiliki hasil yang buruk. Perdarahan parah dari cedera midface besar dapat menyebabkan kematian. Obstruksi jalan nafas, jika tidak diobati atau terdeteksi, terkait dengan kematian yang tinggi