Ingrijiri in dermatologie

Notiuni de anatomie si fiziologie a pielii

DEFINITIE – Pielea este un invelis conjunctivo-epitelial, care acopera corpulin intregime (suprafata la adult 1,5 - 2m), prezinta pliuri mai mari (mamar, fesier),mai mici (la nivelul articulatiilor) si se prelungeste prin mucoase , care acopera orificiile (nas,ochi,urechi,vagin,rect). STRUCTURA PIELII : Epidermul ( partea externa ),- format din tesut epitelial stratificat, o patura

cornoasa si una mucoasa, reinoirea fiziologica realizandu-se in 26 – 28 de zile. Dermul – format din tesut conjunctiv stratificat, un strat papilar si unul

reticular. Hipodermul – format din celule adipoase despartite de fascicule conjunctive. ANEXELE PIELII : Cornoase : par, unghii; Glandulare : glande sudoripare,glande sebacee

FUNCTIILE PIELII : De protectie – impotriva agentilor mecanici , termici, infectiosi, impotriva

radiatiilor solare .Este impermeabila ptr. gaze ,solutii, microbi. De termoreglare (homeotermie) – prin mecanismele de termogeneza si termoliza. De receptie - a excitatiilor termice, tactile,dureroase. Functia metabolica– participa la excretia substantelor rezultate din metabolism(prin glandele sudoripare elimina : apa, Na Cl ,uree, glucoza, corpi cetonici etc.Provitamina D se formeaza in piele prin oxidarea colesterolului si sub actiunea ra-Zelor UV se transforma in vitamina D3,care ajuta la fixarea calciului. Functia de absorbtie – administrarea medicamentelor pe tegumente si mucoase(medicamentele se absorb prin piele ,intrand in circulatia generala). Functia respiratorie – o cantitate mica de oxigen intra prin piele si se elimina

bioxid de carbon

Educatia sanitara pentru prevenirea afectiunilor dermatologice

Asigurarea unei alimentatii echilibrate,cu evitarea alimentelor alergice. Hidratare corespunzatoare, pentru a preveni uscarea pielii si pruritul. Asigurarea igienei tegumentelor, mucoaselor ,anexelor pielii si lenjeriei de corp. Evitarea factorilor favorizanti : agenti iritanti, microorganisme, traumatismele,leziunile contagioase, intepaturile de insecte, expunere prelungita la soare. Prezentarea la medic imediat ce apar leziuni de etiologie necunoscuta. Evitarea autotratarii. Prevenirea leziunilor de grataj,prin taierea scurta a unghiilor.

Ingrijirea corpului / Reguli de aur

10 SFATURI DESPRE CUM SA AI GRIJA DE PIELEA CORPULUI TAU

1. Protejeaza pielea de soare !2. Foloseste doar sapun delicat !3 . La dus!4. Tapoteaza pielea uscata !5. Hidrateaza zilnic pielea !6. Cand este frig, imbracate calduros !7. Bea multa apa !8. Mananca sanatos, respecta principiile unei alimentatii echilibrate !9. Fati somnul de frumusete !10. Nu mai fuma!

O piele frumoasa, sanatoasa are nevoie de ingrijire zilnica. Daca urmezi regulile de aur dupa dusul zilnic, in vacanta, in lunile friguroase de iarna, pielea ta va fi mai moale, supla si frumoasa!

IMI PROTEJEZ PIELEA DE SOARE

• Ca sa ai o piele sanatoasa, nu iesi in soara fara protectie. Aplica o crema cu un factor de protectie care este adaptat pielii tale. Reaplica-l din cand in cand. Este extrem de recomandat sa nu iesi la soare in timpul orelor periculoase ale zilei.

FOLOSESC DOAR SAPUN DELICAT

• Pielea are tendinta de a se usca, mai ales dupa ce faci un dus? Este important sa folosesti un produs fara sapun pentru curatare. Daca folosesti produse prea dure, pielea ta va deveni prea uscata si sa aiba senzatii de disconfort. Cele mai bune produse sunt cele bogate in lipide.

LA DUS!

• Un dus este mai bun decat o baie pentru pielea ta, pentru ca acesta din urma o deshidrateaza. Ai grija ca apa sa fie mai degraba calduta decat fierbinte. Pentru cei care iubesc sa faca baie, este ok sa faceti una din cand cand. Totusi, evitati sa stati in apa prea mult.

ARTA TAPOTARII PIELII USCATE

• Inainte sa iesi din dus, clatiti intregul corp foarte bine pentru a elimina orice urma de produs de curatare. Apoi usuca pielea tamponand cu delicatete picioarele, pieptul, bratele cu un prosop. NU frecati agresiv pielea pana cand se usuca.

IMI HIDRATEZ ZILNIC PIELEA

• Transforma hidratarea pielii intr-o obicei zilnic. Dupa ce usuci cu delicatete pielea cu un prosop, foloseste o crema potrivita care sa hidrateze efectiv pielea. Crema va ajuta la refacerea filmului hidrolipidic care acopera epiderma. Nu uitati ca toate tipurile de piele necesita hidratare.

CAND ESTE FRIG, MA IMBRAC CALDUROS

• Ai observat ca pielea devine mai sensibila mai ales pe timpul iernii? Vremea rece, ca si vantul si soarele, are tendinta de a usca pielea, lasand-o cu o senzatie inconfortabila de strangere si usturime. Odata cu scaderea temperaturii ai grija sa te imbraci mai gros. Si nu uita sa iti protejezi mainile.

BEAU MULTA APA

• Pentru a avea o piele frumoasa, corpul tau are nevoie de o cantitate suficienta de lichid. Ai grija sa bei suficienta apa, aproximativ 8 pahare pe zi. Un pahar de apa cand te trezesti, ceai la micul-dejun, apa minerala pe parcursul zilei, infuzie de plante seara. Astfel poti sa bei suficient pentru ca organismul tau sa fie hidratat.

MANANC SANATOS, RESPECT PRINCIPIILE UNEI

ALIMENTATII ECHILIBRATE

• O dieta sanatoasa si echilibrata nu este buna doar pentru corpul tau, ci si pentru pielea ta. In fiecare zi ar trebui sa mananci 5 fructe si legume, care sunt bogate in antioxidanti. Acest lucru te ajuta sa ai o piele frumoasa si sanatoasa.

IMI FAC SOMNUL DE FRUMUSETE

• Daca dormi suficient, pielea ta va fi radioasa si sanatoasa. Corpul tau are nevoie de o anumita cantitate de somn ca sa ramana sanatos: 7, 8, 9 ore... De fapt, somnul nostru este predeterminat de genele noastre.

NU MAI FUMA!

• Fumezi? Fumatul are efecte negative asupra pielii. Aspectul acesteia devine lipsit de stralucire si imbacsita si cauzeaza imbatranirea rapida a pielii. Este un moment bun sa te lasi de fumat, nu crezi?

Particularitati de ingrijire a pacientului cu afectiuni dermatologice

CAUZELE APARITIEI (etiopatogenie) : - infectii virale (ex. herpes); - infectii bacteriene cutanate cu stafilococ sau streptococ ( ex. Piodermitele :impetigo, erizipel); - infectii fungice (dermatofitii sau dermatomicoze); - parazitozele ( ex.epizoonoze : scabia si pediculoza); - consumul de alimente cu potential alergen (ex. oua, lapte,capsuni), care de-termina urticaria; - infectii TBC; - contactul cu diversi alergeni :plante, medicamente, par de animale,cosmetice - consumul de alcool, tutun etc.

MANIFESTARI DE DEPENDENTA :

pruritul – poate fi localizat (scabie, pediculoza ), sau generalizat (eczeme, dermatite);

- poate fi permanent, se poate calma, sau intensifica mai ales in timpul noptii (scabie);

durerea – este intalnita in unele afectiuni dermatologice: herpesul zoster erizipelul, furunculul, gangrena, ulcerele suprainfectate; - este de intensitate variabila si localizata frecvent in zona

afectata .

leziuni cutanate – tulburari de pigmentatie ( macule = pete colorate,de dimensiu- ne, culoare si forme variate, nu sunt proieminente); - cu continut solid (papula, nodulul, tumora, keratoza); - cu continut lichid (vezicula, bula, pustula ); - prin solutie de continuitate ( eroziunea, ulceratia, fisura,

excoriatia ); - formate prin depozitarea celulelor stratului cornos, secretiilor, sau tesuturilor necrozate ( scuame, cruste, sfaceluri) - sechele cutanate (cicatricea, atrofia, scleroza )

Macula = modificare de coloratie a pielii

Papula =  Leziune superficială a pielii, caracterizată printr-o mică ridicătură rosiatică sau neagră, dură, care apare înunele boli de piele si în sifilis

Nodulul = Umflătură de mici dimensiuni şi bine circumscrisă, care apare în diverse părţi ale corpului, însoţind adesea unele boli cronice.Este mai profundaca papula

Tumora = excrescenta anormalade tesut, care poate fi benigna saumaligna.

Keratoze = cresterea excesivaa epidermei sau a tesutului cornos

Vezicula = ridicatura a epidermului, pline cu lichid seros, transparent.

Bula = vezicula de dimensiuni mari (diametrul peste 1cm).poate fi in tensiune ,sau flasca,cu continut clar serocitrin, sau hemoragic

Pustula = ridicatura circumscrisa ale epidermului continand un lichid purulent.

Excoriatia = abraziune a pielii ,pierdere de substanta superficiala,aparuta in urma unui traumatism (frecvent dupa prurit).

Fisuri = intreruperi liniare ale continuitatii tegumentului.

Ulceratii = pierdere de substanta superficialarezultata in urma unui patologicce actioneaza asupra pielii;poate fi superficiala(eroziune),sau profunda(ulceratie propriu-zisa).

Cruste = leziune cutanata secundara,datorita uscarii unei serozitati provenite dintr-o ulceratie (vezicula, flictena)

Scuamele = celule plate,asemanatoarecojilor. Descuamatie = desprinderea celulelor comoase superficiale,din epiderma (furfuracee,lamelara, pitiriazica)

Cicatricea = urma unei plagi care s-a vindecat (cicatrice dupa acnee)

Furunculul = infectie specifica foliculului pilosebaceu produsa de stafilococul auriu

Intertrigo = micoza cutanata,situata la nivelul plicilor si interdigital,

Vitiligo = boala de piele caracterizata de absenta pigmentului ,producand pete albe pe fata si pe corp. (leuco-melano-dermie) Escare = distrugeri de tesut ,urmare a unui deficit de nutritie locala, prin leziuni vasculare; compresiune continua; actiunea directa a

unor factori infectiosi, sau a unor substante chimice caustice.

Hemoroizi = dilatarea plexurilor venoase anale si din partea terminala a rectului, cu aparitia de procese inflamatorii si trombotice

Varice = dilatari permanente ale venelor superficiale , insotita de insuficienta valvulelor peretelui venos

Ulcere varicoase

= erodare a tesutului pe teren varicos

Examenul leziunilor cutanate

Examenul clinic - trebuie facut fara graba ,intr-un spatiu adecvat asigurand intimitatea pacientului . - se examineaza toata suprafata pielii, inclusiv pielea paroasasi unghiile , studiindu-se coloratia pielii, temperatura, umezeala, uscaciunea,elasticitatea;

- se va observa de asemenea: distributia anatomica a eruptiei

( simetrica,liniara); forma; consistenta(moale,dura);cu continut lichid sau nu;aderente sau nu la tesuturile subiacente ; marimea si evolutia.

Leziunile - pot fi : localizate, diseminate, generalizate. - pot avea aspect diferit; - pot coexista (eruptie polimorfa)

Sunt importante de retinut :

a) Datele legate de eruptia cutanata : cand ,cum au aparut ? cum aratau la inceput?

medicamente utilizate……….. daca au legatura cu alimentele , noxele etc.b) APP; AHC: istoricul bolii;

c) Informatiile privind consumul crescut de produse farmaceutice, alcool, tutun(factori de risc);d) Informatiile legate de profesiune( ex. zootehnistii si veterinarii sunt predispusila micoze parazitare, iar cancerul de piele este mai frecvent la radiologi si agricultori.

Examene paraclinice : - Ex. micologic direct = ex.rapid, dar nu identifica specia de dermatofit.Se pot face si culturi pe medii speciale prin care se identifica specia de dermatofit. - Ex. bacteriologic = se pot face frotiuri, culturi, teste de patogenitate, antibiograma; - Ex. la lampa Wood = utilizat in cazul infectiilor produse de fungi si bacterii si intulburarile de pigmentare; - Teste cutanate : a) test epicutanat – se aplica pe tegument antigene suspectate de aproduce alergii in dilutii standardizate, reactia citindu-se dupa 48 ore. b) test prin scarificare – alergenii standard se aplica pepielea antebratului usor scarificata. Rezultatul se citeste la 10 minute. c) I.D.R. – se injecteaza i.d. alergenul in dilutie, rezultatul fiind citit la24 – 48 – 72 ore.; - Biopsia cutanata; - Microscopia electronica – aduce informatii cu privire la dermatozele localizate la nivelul

jonctiunii dermo-epidermice. - Alte investigatii :ex.radiologice,endocrinologice;ex.sangelui(VSH,HLG,uree,creatininaReactia Tymol, transaminaze); ex.urina; echo. Cutanata.

Planul de ingrijire

Problemele pacientului cu afectiuni ale pielii:

Disconfort fizic (prurit,durere,etc); Alterarea integritatii tegumentelor si mucoaselor ; Anxietate; Riscul aparitiei complicatiilor infectioase; Riscul alterarii imaginii si a stimei de sine ; Risc de izolare, depresie, etc.

Obiective pentru pacient:

Diminuarea sau suprimarea pruritului,durerii; Prevenirea evolutiei nefavorabile; Prevenirea infectiei secundare; Sustinere psihica pentru diminuarea / inlaturarea anxietatii si depresiei.

Interventii autonome si delegate :

Asigurarea climatului optim ,de siguranta si confort al pacientului; Identificarea si eliminarea factorilor favorizanti sau agravanti ( de retinut ca o criza de prurit

generalizata poate proveni dintr-o alergie medicamentoasa); Aprecierea aspectului tegumentelor, mucoaselor si a anexelor( modificari patologice, starea de

hidratare, turgor); Izolarea pacientului cu leziuni contagioase; Asigurarea igienei riguroase si protejarea pielii sanatoase impotriva maceratiei atunci cand se

aplica pansamente umede (uscarea umiditatii se face prin tamponare nu prin frictionare); Taierea unghiilor si igiena acestora, eventual aplicarea de manusi pentru a preveni leziunile de

grataj; Utilizarea de bazinete si urinare individuale in cazul prezentei leziunilor in zona fesiera si a

organelor genitale; Schimbarea lenjeriei de pat si corp de cate ori este nevoie; Administrarea medicamentelor prescrise de medic : local pe tegumente si mucoase (pudre,

unguente, crème, paste, lotiuni analgezice, emulsii hidrosolubile, mixturi, geluri, comprese umede, bai medicinale), oral( sedative si tranchilizante, antibiotice,antihistaminice) si urmarirea efectului terapeutic;

DE RETINUT :. Medicamentele administrate local pot avea actiune : de combatere a pruritului, de absorbtie a grasimilor, de uscare, racorire a pielii (ex.:pudra de

talc, talc mentolat, oxid de zinc); analgezica, antiinflamatoare si antipruriginoasa (ex.:lotiuni,mixturi,geluri, unguente); emolienta (ex.:emulsii hidrosolubile, crème, unguente, paste); calmanta, dezinfectanta,decongestiva, de indepartare a crustelor, scuamelor(ex.:baile

medicinale, compresele medicamentoase). Asistenta medicala va respecta : Modul de administrare corect al tratamentului cu corticosteroizi(masare lejera a

medicamentului ptr. a facilita absorbtia) Prevenirea pacientului ca folosirea indelungata a steroizilor poate avea efecte neplacute in

special pe fata, pleoape si regiunile genitale; Aplicarea lotiunilor pe pielea uscata se face dupa baie si inainte de uscare pentru a facilita

hidratarea; Contraindicatiile de aplicare pe pielea paroasa, sau organele genitale; Modalitatile de indepartare a crustelor,a medicamentului inaintea unei noi aplicatii (adesea se

utilizeaza uleiuri minerale sau solutii antiseptice,care inmoaie si favorizeaza inclusiv indepartarea pansamentelor);

Pregatirea pacientului pentru efectuarea unor tratamente speciale specifice: - tratament chirurgical;

- biopsie incizionala, sau excizionala; - electrocauterizarea; - crioterapia (se utilizeaza zapada carbonica,sau azotul lichid); - radioterapia (iradiere superficiala); - laserterapia.

Masurarea functiilor vitale;

Educatia pacientului privind: - masurile de prevenire a transmiterii infectiei; - masurile de prevenire ale infectarii leziunilor; - evitarea factorilor favorizanti; - respectarea la domiciliu a tratamentului si dietei prescrise; - aprecierea realista a aspectului fizic in scopul dobandirii unei imagini pozitive de sine.

Administrarea medicamentelor pe tegumente

Materiale necesare : de protectie a patului (musama si aleza); materiale si instrumentar steril (compre-se, tampoane, manusi, pense porttampon,spa-tule); Pudriere cu capac perforat; Tavita renala; Prosop de baie

Pregatirea pacientului : Se informeaza asupra efectelor medicamentelor; Se asaza intr-o pozitie care sa permita aplicarea medicamentelor.

Tehnici de aplicare a medicamentelor pe tegumente: Badijonarea = intinderea unei solutii medicamentoase pe tegumente cu ajutorul unui tamponmontat pe porttampon(ex. tinctura de iod, violet de gentiana, albastru de metil etc.); Compresa medicamentoasa = aplicarea pe tegumentul bolnav a unei comprese sterile mai groase imbibata in solutie medicamentoasa. Are actiune sicativa, dezinfectanta, antipruriginoa-sa, antiinflamatoare(ex. Rivanol, solutie Burow); Pudrajul = presararea medicamentelorsub forma de pudra pe piele cu ajutorul tampoanelor,sau cutiilor cu capac perforat; Ungerea = aplicarea unguentelor si pastelor pe suprafata tegumentelor intr-un strat subtire cu ajutorul spatulelor sau cu mana inmanusata. Baile medicinale = se folosesc substante medicamentoase sau dezinfectante, infuzii de plan-te pregatite la temperatura corpului.

Ingrijirea pacientului dupa aplicarea tratamentului pe piele: Protejarea regiunii cu comprese mari de tifon; Supravegherea efectului local; Sesizarea unor efecte secundare aparute(prurit, reactie alergica); Schimbarea periodica a compreselor medicamentoase.

Ingrijirea pacientului cu Herpes Zoster (zona)

……..este o inflamatie de origine virala caracterizata printr-o eruptie de veziculedureroase dispuse pe traiectul nervului, de obicei intercostal.Ingrijiri: asigurarea conditiilor de microclimat, confort si siguranta; masurarea functiilor vitale; sustinerea psihica a pacientului (a.m. explica pacientului ca durerea face parte

din tabloul clinic al bolii si poate persista circa 2 saptamani, prezinta exemple pozitive – la nevoie);

calmarea durerilor cu analgezice – la indicatia medicului; asigurarea toaletei locale cu solutii antiseptice pentru prevenirea

complicatiilor(infectia, formarea cicatricilor etc.) aplicarea de comprese sterile intre lenjeria de corp si tegumentul bolnav ptr. a

preveni traumatizarea in plus a zonei afectate; educarea pacientului cu privire la importanta folosirii lenjeriei de corp din

bumbac.