Ingrijirile Paliative

Conceptul de ingrijiri paliative

Ca definitie medicina paliativa reprezinta complexul de masuri ce se intreprind pentru ameliorarea suferintelor bolnavilor incurabili aflati in ultima faza a vietii.Medicina paliativa presupune o schimbare de activitati si de atitudini din partea societatii si a celor care ingrijesc fata de suferintele muribunzilor.

Acestea au ca punct de plecare o abordare noua a suferintelor si nevoilor perioadei de sfarsit a vietii incercand sa redea un echilibru fiintei umane chiar si in aceasta faza.Medicina paliativa are obligativitatea de a acoperi toate nevoile perioadei finale.Ingrijirilea paliative trebuiesc privite ca parte integranta a responsabilitatii medicale si de ingrijire.

Conceptul a patruns cu greutate intampinand rezistenta datorita anxietatii pe care o manifesta oamenii de a se apropia de un muribund.Aceasta este determinata de teama fata de propria moarte.Multi specialisti considera ca alternativa de ingrijiri la domiciliu a acestor bolnavi este cea mai optima.Ingrijirile paliative realizeaza umanizarea mortii

Cauzele determinante ale constituirii acestui concept de ingrijiri paliative au fost:-imbatranirea populatiei(cresterea numarului de pers varstnice)care a dus implicit la cresterea mortalitatii-cresterea numarului de bolnavi de cancer-cresterea numarului de bolnavi de SIDA

Filozofia ingrijirilor paliative

1.Reconsiderarea mortii-filozofia ingrijirilor paliative au ca punc de pornire reconsideratia mortii si ca motivatie urmatoarele constatari:-societatea a institutionalizat moartea.In prezent 80% din descese se produc in spitale.Imaginea mortii este perceputa ca moartea unei persoane separate de cei apropiati,izolata intr-un salon de terapie intensiva-societatea elimina imaginea mortii.Prin aaceasta tendinta se alimenteaza o conduita nefireasca fata de muribunt;ne confruntam ca si cum am trai la infinit

-trebuie sa ne asumam legea viului,adica tot ceea ce este viu are si un sfarsit.2.Atitudinile fata de boala,batranete si moarte-abandonul muribundului in spital-inversunarea terapeutica care inseamnaa face totul pana in ultima clipasi care ascunde de fapt sentimentul nostru de neputinta in fata mortii.

3.Intre abandon si inversunarea terapeutica demersul paliativ apare ca cel mai uman demers-societatea a banalizat moartea considerand-o un accident.In trecut moartea era considerata un sfarsit firesc si natural(rural).In mediul urban familiile scot moartea din casaignorand-o si mutand-o intr-un spitalsau camin spital.In cazul batranilor ei isi accepta cu resemnare sfarsitul,dar se tem ca vor fi abandonatii si vor muri singuri.

Ingrijirile paliative isi asuma moartea si nu o neaga si ofera o calitate a vietii pana in ultima clipa.Filozofia ingrijirilor paliative implica 5 principii:1.A accepta ca moartea este un fenomen natural,normal2.A ameliora simptomele care perturba stadiul finaleste unul din scopurile principale ale tratamentului paliativ3.A se tine cont de faptul ca unitatea de ingrijire este compusa din muribund+persoanele apropiate4.A se sustine familia pe perioada doliului5.A implica ingrijiri paliative de catre o echipa multidisciplinara(profesionisti,membrii de familie,benevoli)

Moartea

In prezent nu exista o definitie unanim acceptata a mortii dar totusi se considera ca moartea este starea unui organism dupa ce viata a incetat,fie in organele vitale(moarte clinica),fie in totalitatea celulelor sale(moarte biologica)

Drepturile persoanelor muribunde

Dreptul de a fi tratat ca o persoana in viata pana la sfarsitul vietiiDreptul de a-si pastra sperantaDreptul de afi ingrijit de persoane capabileDreptul de a-si exprima sentimentele si emotiile legate de moarteDreptul de a participa la deciziiDreptul de a beneficia de ingrijiri chiar daca vindecarea nu mai este posibila

Dreptul de a nu muri singurDreptul de a nu suferiDreptul de a primi raspunsuri sincere la intrebariDreptul de a nu fi mintitDreptul de a muri in demnitate si paceDreptul de a-si mentine si a-si exprima conceptiile si credintele spirituale sau religioaseDreptul de a fi ingrijit de persoane apte sa ii inteleaga nevoile

Formarea si atitudianea personalului de ingrijire

In toate specialitatiile,formarea este subordonata ideii de vindecare.O medicina care se incranceneaza sa vindece cu orice pret devine o medicina agresivaFactorii care influenteaza atitudinea fata de moarte sunt:-filosofia proprie-sentimentele si trairile celor din jur-experienta anterioara

Personalul de ingrijire trebuie sa aiba urmatoarea atitudine:-sa nu ascunda diagnosticul-cu cat diagnosticul real este cunoscut mai precoce,cu atat este mai mare acceptarea-majoritatea muribunzilor vor sa li se spuna diagnosticul cu doua conditii:sa li se intretina speranta si sa nu fie abandonati

Aceasta atitudine poate aduce beneficii pentru muribund:-se simte mai bun daca nu exista suspiciune-de multe ori stie realitatea si prin falsele asigurari risacam sa devenim ridicoli-poat accepta mai usor daca ii facem sa inteleaga boala-au timp pentru a-si pune in ordine in ceea ce ramane dupa ei si de a lua anumite decizii

Reactiile personalului de ingrijire in fata mortii:-sentimentul de pedeapsa pentru ca trebuie sa ingrijeasca un muribund se manifesta prin mici intarzieri la manevrele de ingrijire-iritarea pentru ca moare in timpul schimbului ei se manifesta printr-un sentiment de vinovatie pentru faptul ca tratamentul nu are nici un efect

-evitarea discutiei despre moarte cu bolnavul se manifesta prin furnizarea de false asigurari sau prin sedare excesiva-daca vom accepta si vom intelege mai bine aceste fenomene vom reusi sa renuntam la ceste mecanisme de aparare.Aceasta metoda se numestecalire prin intelegere

CURAJUL NU INSEAMNA LIPSA FRICII,CI INSEAMNA PUTINTA DE A ACTIONA IN ATA FRICII.

Reactile muribunzilor in fata mortiiIgnoranta-muribundul nu este informat de gravitatea stari sale si nu a aflat faptul ca boala sa este incurabilaNeancrederea-muribundul isi da seama treptat ca va muri,dar nu comunica acest lucru celor din jur pentru ca cei din jur considera ca el nu cunoaste realitatea

Minciuna-muribundul stie ca va muri,ceilalti stiu ca acesta va muri,dar toti se prefac ca este OKDeschiderea-toti stiu ce se intampla,nu mai exista bariere,muribundul castiga incredere,putere,o imagine despre sine mai bunasi este pregatit sa moara in demnitate.

Etapele de adaptare la moarteEtapele adaptarii la boala cronica1.Negare2.Constientizare(furie)3.Reorganizare4.Identificare Etapele adaptarii la pierderi grave1.Depresie2.Detasare3.Reorganizare

Etapele adaptarii la pierderi si moarte1.Soc(negare)2.Constientizare3.Reorganizare Etapele adaptarii la moarte1.Negare(nu este vorba de mine)2.Furie(de ce eu)3.Negociere(bine,eu ,dar nu acum)4.Depresie5.Acceptare

Tehnici pentru facilitarea comunicarii despre moarteSprijina-lOfera-I grija fara curiozitateOfera-i control si identifica-I puterea de autocontrolFi prezent,nu te retrage nici fizic nici emotionalFi atent la toate manifestarile verbale si nonverbaleFoloseste aceiasi expresii despre moarte dandu-I impresia ca te identifici cu elRedu-i teama si grija

Elaborarea planului de ingrijire

Personalul de ingrijire analizeaza neviole de sanatate individuale sau de grupStabileste obiectivele de ingrijirePlanifica interventiile de ingrijireImplementeaza conduita fata de bolnavEvalueaza planul in vederea imbunatatirii continueComplecteaza documente specifice

Scopul ingrijirilor : SA ADAUGI ANI VIETII SI VIATA ANILOR!

Afectiuni care determina stari avansate si terminale de boalaAVCCancerul SidaComeleAfectiunile cronice decompensateBatranetea

AVC-reprezinta un deficin neurologic focal datorat disfunctionalitati localizate a circulatiei cerebrale.Debutul este de obicei brusc si se extinde pe cateva ore sau poate persista.Incidenta producerii AVC creste odata cu varsta.80% din pacientii cu AVC au peste 65 de ani, iar in raportul pe sexe procentul este egal.Cauzele unui AVC:-tromboza sau embolia

-hemoragia cerebrala-hemoragia subharahnoidianaEchipa de ingrijire trebuie sa fie multidisciplinara(medic,neurolog,asistent,psihoterapeut,logoped,fizioterapeut,asistent social)Masurile se vor lua in functie de gravitatea cazului

Ca si masuri de ingrijire avem:Pozitionarea pacientului-pentru pacientul comatos pozitia de siguranta este in decubit lateral,cu fixarea capului pentru a evita aspiratiaIngrijirea tegumentelor-presupune pe langa igiena prevenirea producerii escarelor prin:-schimbarea permanenta a pozitiei-folosirea materialelor antipresiune

.-manevrarea cu grija a bolnavului pentru a nu produce frecare-manevrare cu atentie la articulatii,pentru a evita producerea luxatiilorNutritia si hidratarea-mentinerea unei bune hidratarii(p.o.sau pareteral)a pacientului.Se va face evaluarea reflexului de deglutitie pentru evitarea aspiratiei alimentelor.Pacientul se va pune in pozitie sezanda in timpul alimentatiei

Eliminarea-la pacientul cu AVC sunt probleme legate de incontinenta.Pacientul trebuie schimbat frecvent pentru mentinerea uscata a tegumentelor si trebuie mentinuta igiena locala.Daca incontinenta este totala se va monta o sonda.Trebuie acordata o atentie deosebita evitarii constipatiei,deoarece efortul de defecatie poate creste TA

Plan de ingrijire

Se va elabora un plan de ingrijire care va incepe cu evaluarea starii pacientului inainte de producerea AVC.Evaluarea se va face continuu pentru monitorizarea progreselor,iar ingrijirea va fi centrata pe problemele pacientului.1.Probleme fizice:-starea de constienta -hemiplegie -dific. de mobilizare

-disfagie -incontinenta urinara sau fecala2.Probleme psihologice-pierderea memoriei -probleme de perceptie -depresie -labilitate emotionala

3.Probleme sociale-izolarea -pierderea utilitatii -schimbarea rolului familial si social -probleme financiare si de serviciu

Complicatiile pacientului cu AVC pot fi:escare,tromboza profunda,pneumonie de staza,infectii urinare,dureri articulare,depresii.Pacientilor anxiosi si nervosi li se va acorda suficient timp si se vor relaxa.Persoana care va ingriji pacientii cu AVC trebuie sa fie un bun ascultator.