OAMGMAMR filiala municipiului BucuretiNGRIJIREA BTRNILOR LA DOMICILIUCURS20101COORDONATOR CURS:MAZILU CARMEN preedinte OAMGMAMR filiala BucuretiAUTORI:VASILIEVICI MARCELA As. med. pr. I.N.D.N.B.M. prof. Dr. N.C. Paulescu capitole: I, III, VII, VIII, IX, X, XII, XIV, XV UU ALINA As.med.pr. Sp.Cl.Psihiatrie Al. Obregia - capitole: II, IV, V, VI, XI LDAN ANA S.U.U. Elias - capitolul: XIII2CAP. I GENERALITIDatorit creterii nivelului de trai, progreselor medicinii, scderii natalitii, n ultimele decenii s-a observat creterea numeric a populaiei vrstnice, aprnd odat cu aceasta probleme de natur socio-economic, probleme pe care guvernele din diferite ri ncearc s le rezolve astfel nct persoanele vrstnice s beneficieze de protecie social i medical. Problemele btrneii, cu variatele ei aspecte i implicaii, se amplific odat cu prelungirea duratei de via a oamenilor i cu creterea necesitilor medicale, economice, sociale i psihologice ale acestora. Btraneea este etapa final din viaa fiinelor, caracterizat prin diminuarea treptat a funciilor fiziologice; vrsta naintat a unui om, iar Organizaia Mondial a Sntii consider c este mai bine a se folosi expresia persoan de vrsta a treia n locul celei de persoan n vrst, deoarece definete concret sectorul de populaie care a depit mijlocul vieii. Gerontologia studiaz strile normale i patologice ale oamenilor vrstnici, studiul btrneii sub toate aspectele (biologic, social i medical), menirea ei fiind aceea a rezolvrii mecanismelor proceselor de mbatrnire i a esenei lor. In 1909, Ignaz Nascher a introdus conceptul de geriatrie, una din ramurile medicinii, care studiaz bolile btrneii, aspectele fiziopatologice ale persoanelor n vrst precum i fenomenele ce determin mbtrnirea i modalitile prin care i se pot atenua efectele. Geriatria este medicina persoanelor n vrst i are drept scop prevenirea, supravegherea, terapia bolilor vrstnicilor precum i readaptarea lor la viaa social. Geriatria s-a dezvoltat rapid i s-a impus ca o ramur a tiinelor medicale, mai ales din a doua jumtate a secolului XX, perioad ce a fost numit i epoca omului btrn". La aceasta i-a adus contribuia i explozia demografic, creterea de cinci ori, n unele ri, a numrului celor de peste 65 de ani. Geriatria a fost definit i ca o medicin a speranei", medicului acestei discipline revenindu-i o mare responsabilitate, aceea a rezolvarii a numeroaselor patologii ale vrstnicului. n terapia vrstnicului, o importan deosebit o ocupa i psihogeriatria, astfel c anumite comportamente disfuncionale i diferite funcii i procese psihice ce pot fi ameliorate prin psihoterapie, merit a fi luate n calcul de echipa de ngrijire a vrstnicului i de familia acesteia. Persoana n vrst este confruntat cu o etap de via nou i deci cu o nou experien, de aici i greutatea sa de a se adapta la propriile transformri, la noul statut i rol n familie sau societate. Personalitatea vrstnicului, educaia, cultura, mediul, anturajul, dispariia unor persoane dragi din via, sentimentul dispariiei din contiina altora, bolile, sentimentul de inutilitate care apare, sunt doar o parte din factorii ce pot avea drept consecin egoismul, anxietatea social, depresia, irascibilitatea, conflictualitatea, agresivitatea, labilitatea emoional. O clasificare curent a persoanelor n vrst distinge: ntre 65 - 75 ani, perioada de vrstnic; ntre 75 - 85 (90) de ani, perioada de btrn; peste 85 (90) de ani, marea btranee sau perioada de longeviv. n afar de aceast clasificare cronologic, se folosete i o clasificare medical: mbatranirea fiziologic", armonioas, n care vrsta cronologic se identific cu vrsta biologic; mbatranirea nefiziologic", care poate fi: - prematur, cnd incepe de timpuriu, sau - accelerat, cnd ritmul de mbtrnire se accelereaz la un moment dat (dup pensionare, dup decesuri n familie, dupa internri etc). mbtrnirea nefiziologic este o mbtrnire patologic, dar aceasta nu nseamn c btrneea este o boal. O alt clasificare a persoanelor de vrst treia este urmatoarea: btrnii tineri (65 - 75 de ani) care n principiu prezint cele mai mici afectri ale funciilor i performanelor; 3 btrnii medii (75 - 85 de ani); btrnii btrni, cu vrsta de peste 85 de ani. Vznd aceste clasifiecri, dar i ca statistic, este clar c incidena bolilor i dizabilitilor crete dramatic la btranii medii i, mai ales, la btrnii btrni. Preocuparea pentru starea de sntate i problemele psihosociale ale vrstnicului, revenea pn nu demult medicului, care i el era pregtit n mare parte pentru medicina general viznd adultul. Astzi o echip pluridisciplinar trebuie s vin n ntmpinarea cererilor persoanelor de vrst a treia, ea fiind necesar s cuprind medicul, asistenta medical, psihologul, asistentul social, ngrijitorul. Anul 1999 a fost declarat anul internaional al persoanelor de vrst a treia n ncercarea de a sensibiliza comunitatea asupra valorii acestei categorii de vrst n lume. n ultimul deceniu am fost martorii unei continue fluctuaii a populaiei peste 65 de ani, dar cu o cretere semnificativ a populaiei peste 75 de ani - fenomen denumit mbtrnire. Acest lucru ar trebui s fie mbucurtor dac ne gndim c ar trebui s nsemne creterea calitii vieii i a serviciilor medicale. Realitatea este ns c o proporie remarcabil are nevoie de servicii sociale care ori nu exist, ori nu sunt suficiente din punct de vedere cantitativ sau calitativ. Populaia vrstnic a globului a crescut de la 200 de milioane n 1935 la peste 600 de milioane n anii '90, procentual ajungndu-se la 17% n rile avansate economic, comparativ cu numai 7% n regiunile mai slab dezvoltate. Cel mai vrstnic" continent este Europa, pentru care vrsta medie a populaiei a fost de 75 de ani, meninndu-se de 1,3-1,4 ori mai ridicat dect cea din restul lumii, iar cel mai tnar" continent este Africa. Conform recensmntului populaiei din anul 2002, populaia Romniei se nscrie n procentele globale privind structurile populaiei vrstnice. Populaia de 60 de ani i peste, reprezint 17% din totalul populaiei de aproximativ 23 de milioane, iar cea de 65 de ani i peste 14%. Un rol important n modificarea raportului de vrst il are i scderea drastic natalitii. Avnd n vedere c att ngrijirea vrstnicului, ct mai ales calitatea acestei ngrijiri sunt pri integrante ale politicii de bunstare i de snatate a fiecrei ri, ar trebui ca n acest context profesionitii chemai a se ocupa de aceast categorie de vrsta s contientizeze faptul c nu sunt suficiente doar cunotinele, ci c acestea ar trebui s fie dublate de o formaie caritabil, umanist, asociat cu sentimente de respect i afeciune, ca nu este suficient s hrnim btrnul sau s-i schimbm aternutul, dac uitm s empatizm cu el. n cele mai multe cazuri, persoana vrstnic este o persoan dezavantajat att prin scderea resurselor fizice, care nu nseamn totdeauna boal, dar i prin scderea resurselor financiare sau prin prezena unui handicap mintal. La noi n ar, trecerea printr-o perioad nesfriet de tranziie, pare c a descalificat vrstnicul din lupta sa pentru o existen decent, muli dintre ei trind sub pragul de sracie, muli renun la facilitile confortului (cldur, ap, energie) din cauza veniturilor mici, muli sunt ajutai de instituiile de ocrotire social pentru a supravieui. Durata medie de via n Romnia a sczut, iar pensia, chiar indexat, nu acoper taxele i impozitele mpovratoare; n plus, btrnii triesc sentimentul frustrant al faptului c, dat fiind numrul lor n cretere n raport cu populaia activ, ei sunt ntreinuii celor care azi lucreaz", sintagm att de vehiculat n mass-media i mediile politice din Romnia. Adunarea General a Naiunilor Unite a adoptat Rezoluia 46/91 care include Principiile Organzaiei Naiunilor Unite n favoarea persoanelor vrstnice, pentru a putea oferi mai muli ani de via celor care ne-au dat via. Aceste principii sunt: Demnitatea. Persoanele vrstnice trebuie s poat trai n demnitate i n siguran, libere de exploatare i neafectate de rele tratamente fizice sau mentale. Trebuie s primeasc un tratament demn, indiferent de vrst, sex, apartenen etnic, incapacitate sau alte condiii i s fie valorizate independent de contribuia lor economic. Independena. Persoanele vrstnice: au dreptul s locuiasc n propriul domiciliu att timp ct este posibil; trebuie s beneficieze de posibilitatea de a tri ntr-un mediu sigur; 4trebuie s aib acces la programe educative i de formare adecvat; trebuie s aib posibilitatea de a decide cnd i unde i pot desfaura activitatea; trebuie s aib venituri i sprijin din partea familiei astfel nct s le fie garantat autoindependena. Autorealizarea. Persoanele vrstnice trebuie s poata beneficia de oportuniti pentru a-i dezvolta plenar potenialul; trebuie s aib acces la resursele educative, spirituale i recreative ale societii pentru a-i putea dezvolta propriul proiect de via. Participarea. Persoanele vrstnice trebuie: s fie permanent integrate n societate, s participe activ la formularea i aplicarea politicilor care le afecteaz n mod direct bunastarea i s i poat mprtai cunotinele i abilitile persoanelor mai tinere; s poata cuta i beneficia de oportuniti pentru a presta servicii n favoarea comunitaii i s participe la aciuni de voluntariat n poziii apropiate de interesele i capacitile lor; s poat forma micri sau asociaii. ngrijirea. Persoanele vrstnice trebuie: s aib posibilitatea de a dispune de ngrijirea familiei i societii, n conformitate cu sistemul de valori al fiecrei comuniti; trebuie s aib acces la serviciile de snatate care s-i ajute s menin sau s-i recupereze un nivel optim de bunstare fizic, mental i emoional astfel nct s previn apariia bolilor; s aib acces la servicii sociale i juridice care s le asigure cel mai ridicat nivel de autonomie, protecie i ngrijire; s aib acces la medii de ngrijire instituional care s le ofere protecie, reabilitare, i stimulare social i mental; s se poat bucura de drepturile omului i de libertaile fundamentale cnd locuiesc n azile sau alte tipuri de instituii rezideniale respectndu-li-se demnitatea, credina, nevoile i intimitatea, precum i dreptul de a participa la funcionarea Centrului i de a lua decizii referitoare la ngrijire i la calitatea vieii sale. O alt problem a persoanelor vrstnice este comunicarea, respectiv transmiterea de informaii sau mesaje, care prezint anumite particulariti n cazul acestora. Acestea se datoreaz problemelor de ordin fiziologic, psihologic i social ale indivizilor ce aparin populaiei aceste categorii de vrst a treia. Particularitile care influenteaz comunicarea cu vrstnicii in de: funciile auzului i vederii, care scad; scderea vitezei de vorbire i a volumului vocii, datorat n principal alterrii performanelor aparatului respirator; acest nejuns, de multe ori prezent chiar i n repaus, se va accentua n condiiile prestrii de efort fizic; capacitatea de comunicare, de a da rspunsuri, sau de a prelua mesajul transmis, ine n cazul vrstnicilor i de scderea vitezei de reacie n general. Aceast scadere a vitezei de reacie influeneaz inclusiv memoria (n special memoria de scurt durat), i face s scad viteza de vorbire; expresia i expresivitatea facial, care se reduc ca spectru determinat de starea psihic (mai abatut, mai depresiv) caracteristic acestei vrste, dar i de nite modificri anatomo-histologice. Astfel, potrivit unor cercetri relativ recente, faa morocanoas/suparat/ mnioas a btrnilor, s-ar datora i scderii semnificative a grsimilor din fibrele ce intr n alcatuirea muchilor feei; problemele cu somnul i particularitile acestuia; disfuncionaliti la nivel locomotor. 5Legi cadru n Romania referitoare la persoanele varstniceCadrul de organizare, funcionare i finanare a sistemului de asisten social este determinat de Legea nr. 705/2001. Conform acesteia, asistena social, component a sistemului de protecie social, reprezint ansamblul de instituii i msuri prin care statul, autoritile publice ale administraiei locale i societatea civil asigur prevenirea, limitarea sau nlaturarea efectelor temporare sau permanente ale unor situaii care pot genera marginalizarea sau excluderea social a unor persoane i are ca obiectiv protejarea persoanelor care, datorit unor motive de natur economic, fizic, psihic sau social, nu au posibilitatea s-i asigure nevoile sociale, s-i dezvolte propriile capacitai i competente pentru integrare social. Ordonana nr. 68/2004 definete i clarific statutul serviciilor sociale, ca ansamblu complex de msuri i aciuni realizate pentru a rspunde nevoilor sociale, individuale, familiale sau de grup i sunt asigurate de ctre autoritile administraiei publice locale, precum i de persoane fizice sau persoane juridice publice ori private. Legea nr. 195/2001 privind voluntariatul, promoveaz i faciliteaz participarea cetaenilor, n spiritul solidaritii civice, la diverse aciuni organizate de persoane juridice de drept public i de drept privat. n anul 2000, in baza Legii nr. 16 se nfiineaz Consiliului Naional al Persoanelor Vrstnice, n scopul instituionalizrii dialogului social dintre persoanele vrstnice i autoritile publice, pentru protecia drepturilor i libertilor acestora. Grila Naionala de Evaluare a Persoanelor Vrstnice, prin Hotrarea nr. 886/2000 la propunerea Ministerului Muncii i Proteciei Sociale i a Ministerului Sntaii ofer informaii cu privire la nevoile indiviaduale ale persoanelor vrstnice aflate n situaia de pierdere totalsau parial a autonomiei, care pot fi de natur medical, sociomedical, psihoafectiv. Deasemenea, serviciile de ngrijire la domiciliu sunt specificate i in Ordinul nr. 318/2003, privind organizarea i funcionarea ngrijirilor la domiciliu, precum i autorizarea persoanelor juridice i fizice care acord aceste servicii.ConcluziiNu ntotdeauna suferina btrnilor poate fi rezolvat cu medicamente sau legi. Corpul medico-sanitar, specializat s ngrijeasc aceast categorie de populaie, trebuie s ofere btrnilor bolnavi dar i celor respini de propria familie sau de societate, un sprijin nu numai profesional dar i moral. Din punct de vedere medical, vrstnicul se comport diferit cu totul altfel dect un adult tnr, deoarece are mai multe boli asociate, ia cel puin dou tipuri diferite de medicamente, n multe cazuri sufer de diabet i de obezitate, deci, echipa de ngrijire trebuie s fie n stare s prevad i s monitorizeze interaciunea medicaiei, evoluia bolilor coexistente. Datorit problemelor legate de vrst, foarte muli btrni sufer de depresie, depresie care le agraveaz toate bolile cronice. Din pcate, btrnii notrii sunt o clas defavorizat, nu numai din punct de vedere financiar, dar i emoional, psihologic. Sentimentul de inutilitatea n societate, lipsa familiilor sau a cldurii din snul familiei, lipsa general a afeciunii i marcheaz fantastic. E pcat c unii dintre noi, cei nc tineri, uitm c oamenii acetia au un nivel intelectual i profesional adeseori remarcabil. Cu toate acestea, ne bucurm cnd reuim s le lum posturile i ne debarasm de ei c de nite obiecte vechi, fr s mai aruncm nici o privire n urm. Modalitatea prin care o naiune se ocup de btrnii ei e unul dintre cele mai importante semne de civilizaie i trebuie s recunoatem c, n afara afeciunilor de natur strict fizic, problema cea mai mare cu care se confrunt persoanele de vrsta a treia reprezint solitudinea, care duce la alienare i dezintegrare fizica.6CAP. 2. COMUNICAREA LA LOCUL DE MUNCntr-o definiie simpl, comunicarea const n transmiterea unui mesaj de la o persoan la alta i reprezint, cu prisosin imaginea pe care au dat-o strmoii notrii acestui cuvnt a pune mpreun. Elementele care se regsesc n procesul de comunicare sunt: Emitorul reprezint persoana care deine informaiile, ideile, inteniile i obiectivele care privesc comunicarea. Aceasta formuleaz mesajul, alege limbajul, receptorul (destinatarul) i mijlocul de comunicare, dar, dei are cel mai important rol n iniierea comunicrii, nu poate controla, pe deplin, ansamblul procesului de comunicare. Receptorul reprezint persoana creia i este destinat mesajul, iar, ntr-o comunicare, importana receptorului nu este mai mic dect a emitorului. Canalul reprezint calea de comunicare care permite difuzarea mesajului (de exemplu, calea aerian permite difuzarea sunetelor, a cuvintelor) Mesajul reprezint informaia n sine i cuprinde datele care vor fi transmise. Mesajul este constituit din ansamblul simbolurilor transmise de emitor ctre receptor i reprezint forma fizic (oral, scris, gesturi, etc.) n care emitorul codific informaia. Cuvintele constituie modul n care codificm mesajele pe care le transmitem interlocutorilor notrii, iar specialitii vorbesc chiar de textul i de muzica mesajului. Feedback-ul include toate mesajele verbale i nonverbale pe care o persoan le transmite, n mod contient sau incontient, ca rspuns la comunicarea altei persoane. Procesele de comunicare se bazeaz pe fenomene de interaciune, de schimb, de implicare i sunt determinate de acestea. Orice comunicare reprezint un fenomen dinamic ntre doi sau mai muli interlocutori, iar comunicarea devine eficient atunci cnd mesajul transmis este identic cu cel recepionat, n caz contrar mesajul este incomplet sau distorsionat. n cadrul procesului de ngrijire a persoanelor vrstnice, comunicarea are un rol esenial n cunoaterea i evaluarea nevoilor persoanei asistate. Vorbele spuse cu blndee, cu calm i dragoste alin suferina i mngie sufletul, iar, astfel, a vorbi unei persoanei vrstnice devine un act de ngrijire, prin el nsui. Aadar, a ti s comunici cu o persoan n vrst, presupune nsuirea unor cunotine generale despre influena procesului de mbtrnire asupra psihicului uman i despre particularitile de comunicare cu o person vrstnic. Dincolo de rolul comunicrii ca factor de vitalitate, de combatere a izolrii i de reintegrare social i socio-familial, abilitatea de acomunica la un ngrijitor este foarte important. Pentru un ngrijitor care are ntre atribuiile sale intervenia de ajutor, de protecie a unei persoane n vrst, dependent, comunicarea cu o persoan cu nevoi speciale este un instrument de abordare. Pentru vrstnic se poate afirma c nevoia de comunicare este vital, existena sa, calitatea i durata vieii fiind ameninateriscul unei comunicri inadecvate sau de nesatisfacerea nevoii de comunicare. Orice comunicare implic exprimarea mesajului prin cuvinte, forma cea mai comun, ideal, sau prin limbaj non-verbal. Comunicarea verbala se realizeaz pe baza cuvntului, respectiv a sunetelor articulate, iar comunicarea verbal este atributul definitoriu, esenial al omului. Comunicarea verbal se manifest prin limbajul vorbit sau scris care reprezinta modul cel mai des folosit de transmitere a mesajelor. Pentru ca interlocultorii s comunice efecient, codul acestora trebuie s fie unul comun. Aadar, nu este suficient s se vorbesc aceeai limb ci, mai important, este nteles ca sensul cuvintelor s fie neles de toi actorii implicai n respectivul proces de comunicare. Ca urmare, o condiie esenial este aceea de a ne asigura n permanen ca vom fi nelei. Iar o atenie sporit este nevoie s fie acordat persoanelor varstnice, suferinde, cu diverse disfuncii de limbaj, de nelegere, de memorie i orientare care nu ntotdeauna pot utiliza mesajul verbal. Comunicarea non-verbal este reprezentat de urmtoarele elemente: vizuale (culorile, formele, obiectele), auditive (diferite tipuri de sunete), olfactive (parfumuri, arome, mirosuri) i 7motorii sau chinestezice (baletul, dansul, limbajul surdo-muilor). De asemenea, comunicarea non-verbal are la baz moduri de exprimare precum: expresia feei, gesturile, atitudinea, poziia, distana interlocutorilor. De exemplu, poziia n pat a vrstnicului poate exprima existena unei dureri care oblig persoana s adopte o anumit poziie n care durerea e resimit la o intensitate mai mic (poziii/posturi antalgice pentru ca diminu durerea), iar o poziie de retragere, cu genunchii la brbie, nsoit de o privire care exprim team i ngrijorare poate fi sugestiv pentru anxietate, pentru diferite, stri halucinatorii, vizuale sau auditive. Comunicarea solicit din partea persoanei vrstnice i/sau bolnave i a persoanei de ngrijire o deschidere ct mai mare, total chiar, care se bazeaz pe ncrederea cu care interlocutorii intr n dialog, iar aceast ncredere este cheia deschiderii, premisa obinerii unui maxim de date (privind suferinele, nemulumirile, nevoile). mpartairea de idei i judeci, empatizarea comunicrii, apropie participanii la dialog, valorizeaz persoana care trebuie ajutat, transform comunicarea ntr-un instrument eficient. Multe persoane vrstnice sufer, adesea, mai mult din cauza izolrii, ignorrii, marginalizrii, lipsei de comunicare cu cei din jur, dect de o boala sau alta. A-i vorbi unui vrstnic, n grab, rstit, plictisit, indiferent, fr a te asigura ca te-ai adaptat nelegerii sale, nivelului de cultur, capacitii auditive, poate s-i fac ru, adncindu-i suferinele. O comunicare special este comunicarea ngrijitorului cu o persoana n vrst care i traiete ultima parte a vieii, iar n aceast situaie, comunicarea are semnificaii particulare i alturi de alte elemente de ngrijire paleativ devine o soluie a calitii vieii pn n ultima clip. naintea iniierii comunicrii, a dialogului se impune evaluarea cu grij a persoanei cu care se comunic (factori personali), ct i a mediului de comunicare (factori de mediu). n cazul persoanelor vrstnice se va ine seama, ntodeauna, de gradul de afectare a capacitii de ntelegere sau, altfel spus, a vitezei de percepie a mesajului. La btrni, viteza proceselor psihice este ncetinit, viteza fluxului nervos este mai scazut i, astfel, informaia de la emitor la receptor parcurge un timp mai lung dect n mod normal, ceea ce ntarzie rspunsul pe care, uneori, trebuie s-l ateptm cu mai mult rbdare. La oamenii n vrst se instaleaz, n timp, o lentoare a proceselor psihice i a debitului verbal. O persoan n vrst i gseste mai greu cuvintele pentru a-i alctui rspunsurile care, n final, sunt gsite dac cel ce conduce dialogul are rbdarea necesara. De altfel, rabdarea este o nsuire obligatorie pentru toi cei ce lucreaz cu varstnicul ca i pentru orice anturaj al unei astfel de persoane. Tulburrile de memorie pot interveni ntrziind i mai mult rspunsurile, chiar dac persoana vrstnic a neles, a recepionat mesajul. n alte situaii de mbtrnire mai avansat este afectat nelegerea, persoana ascult, aude dar nu nelege din cauza degradrii unor zone din creier unde se face recepia i prelucrarea mesajelor. Nici n aceste cazuri nu trebuie s i piard rbdarea ci, s insiste, s apeleze i la celelalte forme de comunicare non-verbale. S fie, de asemenea, pregtit, pentru confruntarea cu un limbaj simplificat, mai srac, stereotip, adesea, ceea ce este o alt caracteristic a mbtrnirii creia ngrijitorul trebuie s-i adapteze propriul limbaj i s utilizeze constant rbdarea. Pentru favorizarea comunicrii ngrijitorul va folosi ascultarea activ care poteneaz calitatea dialogului cu persoana n varsta. Aceast tehnic are rolul s ncurajeze persoana asistat sa discute, cu deschidere i sinceritate i, astfel, s favorizeze culegerea unui maximum de informatii. A asculta este mai mult dect a auzi.. Pentru a realiza o ascultare eficient, e necesar o anumit pregatire: rezervarea timpului necesar ascultrii (nu graba, expedierea, superficialitatea, formalismul), concentrarea asupra comunicrii, acceptarea perioadelor de pauz, necesare i semnificative, evitarea ntreruperilor (persoanele vrstnice i pierd mai usor irul, fluena vorbirii cnd sunt ntrerupte, reluarea se face mai greu sau intervine blocarea) vor avea darul sa ofere premise pentru o comunicare eficient. Totui, ngrijitorul poate orienta, cu grij, discuia n direcia atunci cnd exist tendina persoanei asistate de a se ndeprta de subiectul pus n discutie. Concomitent cu ascultarea, ngrijitorul va verifica percepia, ntrebnd persoana 8asistat daca a neles, verificnd calitatea i adaptarea raspunsului. Pentru verificarea percepiei se folosesc procedeee precum: reafirmarea, repetarea ca un ecou, parafrazarea, repetarea rspunsului, afirmaiei i rezumarea. Ascultarea activ se manifest plenar, dac ngrijitorul manifest disponibilitate i deschidere. S-a observat ca folosirea pauzelor, a tcerii n comunicare este util, deoarece ofer rgaz pentru adunarea gndurilor, asigur persoana c este ascultat, sporete calitatea i cantitatea informaiilor. Dac n cele de mai nainte am prezentat aspecte ale comunicrii, n general, cu nuanri particulare pentru cazul persoanei n varsta, n continuare vom analiza situaia comunicrii cu persoana n vrst n condiii deosebite. Depresia. Foarte multe persoane vrstnice sunt depresive, depresia fiind o situaie comun acestora. n aceste cazuri, vorbirea este mai lent, mai nceat, rspunsurile ntarzie, sunt scurte. Abordarea este mai dificil din cauza lipsei de concentrare, a sentimentului de inutilitate i nencrederii, a pesimismului sau chiar, n cazuri grave, a ideilor de suicid. Tot n depresiile grave ne putem ntlni cu negativismul verbal, cu mutismul, adic refuzul de a vorbi, de a comunica. n aceste cazuri, ntrebrile vor fi scurte, spre a nu solicita capacitatea de concentrare, reluate dupa o pauz, fr insistene i persuasiune care pot determina o blocare a comunicrii. ngrijotorul va ncerca s conving persoana asistat c tot ceea ce face este n scopul de a-l ocroti, de a-l ajuta. Tulburrile de auz. Surditatea totala (mai rar) sau parial (mai frecvent) sau hipoacuzia sunt frecvente la o persoan n vrst al crui auz este diminuat chiar n cadrul mbtrnirii normale. n aceste cazuri, se va poziiona n aa fel nct persoana asistat s i poat vedea faa i buzele n timp ce vorbete. De asemenea, va verifica dac persoana folosete protez auditiv, dac este deschis, dac bateria este funcional. Vorbirea va fi clar, simpl, cu fraze scurte, va vorbi mai tare, dar fr a ipa, rostind silabele mai rar. Va aduga mimica i gestica, nu se va enerva, fiindc persoana nu l aude, sau nc nu l aude, deoarece nu a luat msurile menionate anterior. Eventual, ngrijitorul poate comunica cu persoana asistat prin prin semne, prin scris, prin desen. Tulburrile de vedere. Scderea acuitii vizuale este de asemenea paralel cu naintarea n vrst i este de diferite grade, pn la pierderea complet a vederii (cecitate vizual). Limbajul verbal este n prim plan, mijloacele non-verbale ieind din discuie. ngrijitorul va informa vrstnicul n legatur cu orice alte zgomote, cu prezena altor persoane care intr n camer, cu diferite manevre necesare, de pild necesitatea unei examinri, cercetarea unor documente personale. Tulburrile de nelegere i de exprimare. Se ntlnesc la persoanele cu suferine cerebrale, cu sechele dupa accidente cerebrale-vasculare i se traduc prin: necoordonarea n vorbire, dificulti n arajamentul cuvintelor n fraza, inabilitatea de a-i gsi cuvintele, imposibilitatea de a rspunde (afazie, disfazie, dislexie). ngrijitorul va adresa ntrebri care s comporte rspunsuri prin da i nu sau printr-un dat din cap, va acorda mai mult timp pentru a obine rspunsurile, va observa, concomitent, comportamentul i limbajul non-verbal. Nervozitatea. Unele persoane vrstnice pot fi surprinse ntr-o stare deosebit de iritabilitate, de nervozitate, determinate de suprare sau fr o explicaie anume, nervozitatea poate traduce teama, anxietatea sau neputina, stri care pot fi prevenite i risipite prin explicaii i asigurri. ngrijitorul va deturna atenia vrstnicului de la obiectul suprrii, nervozitii, antrennd persoana n alte activiti pentru o perioada mai scurt sau mai lung, dup care va reveni la scopul comunicrii. Violena constituie o situaie special care se poate ntlni la unele persoane n vrst i care se explic printr-o serie de cauze (care trebuie investigate dinainte): leziuni cerebrale, senilitate, diverse afeciuni psihice, consum de alcool, reacii secundare la unele medicamente care pot determina stri de agitaie. De asemenea, nainte de comunicare ngrijitorul se va informa, naintea iniierii comunicrii, asupra potenialului violent al persoanei asistate (accese de 9violen n antecedente, confuzie i dezorientare, agitaie, iritabilitate, impulsivitate, noncooperan, suspiciune). Dac va suspecta un potenial de violen, va lua urmtoarele msuri: - va informa pe celorlali membrii ai echipei (e recomandabil s nu abordeze singur o astfel de persoan); - va identifica eventualele cauze care pot declana violena; - va plasa persoana ntr-o camer unde poate fi observat n permanen; - va ndeprta din preajma vrstnicului obiectele contondente; - nu va atinge persoana; - nu va face micri brute spre aceasta, spre a nu-i declana reacii de aprare sau agresivitate; - va pstra o anumit distan fa de persoana respectiv; - va evita sa stam cu spatele la aceasta. Plnsul. Se pot ntlni persoane emotive, labile care plng uor sau spontan, nestpnit, nemotivat, n anumite tulburri cerebrale. n prima situaie plnsul este o supap de uurare, de descrcare a tensiunilor i de aceea trebuie ngaduit. Nu i se va cere vrstnicului s nceteze plnsul, nu vom plnge alturi de el, fiindc nu este un model de empatie, de compasiune recomandabil n aceste cazuri. ngrijitorul va rmne alturi de persoana asistat, cu rbdare, pn se linitete, asigurndu-i intimitatea. Va folosi atingerea ca mijloc de comunicare i apropiere, iar dup ce va nceta plnsul, va relua comunicarea, cu grij, cu blandee, cu menajamente i cu tact. Specificul comunicrii n cadrul procesului de ngrijire decurge din rolul ngrijitorului, adic responsabilitile acestuia i din problematica persoanei asistate. Relaionarea ngrijitorului cu persoana asistat pe durata interveniei Pe durata interveniei sale, ngrijitorul trebuie s apeleze la toate calitile sale privind discreia i disponibilitatea i s manifeste delicatee i tact n relaia sa verbal i non-verbal cu persoana asistat. ngrijitorul va atent la sensul pe care l d interveniilor sale i la semnificaiile gesturilor i cuvintelor sale pentru ca ngrijirea s ofere persoanei asistate o stare de bine, fizic i psihic. De asemenea, ngrijitorul va ine seama de nevoia de respect, discreie i demnitate a persoanei asistate. Respectul este sentimentul prin care acordm celuilalt consideraie, iar ngrijitorul i va manifesta respectul fa de persoana asistat prin faptul c: - va bate la u nainte de a intra; - se va adresa persoanei asistate cu pronumele de politee dumneavoastr; - nu va ntrerupe intervenia de ngrijire, nu va neglija persoana asistat dect n cazul apariiei unei urgene; - va respecta ritmul (de gndire, vorbire, aciune) a persoanei asistat; - va contientiza faptul c modul n care ngrijitorul atinge persoana asistat (presiunea, bruscheea atingerii) reflect disponibilitatea acestuia; - va lsa persoana asistat s se exprime; - va oferi persoanei asistate rspunsuri adaptate i pertinente. Discreia fa de sentimentul de pudoare al persoanei asistate, iar pudoarea este sentimentul de jen pe care l resimte o persoan cnd i arat nuditatea. Pentru a respecta nevoia de pudoare: - persoana asistat va fi dezbrcat cu acordul ei (nu va fi dezbrcat n timp ce aceasta doarme, pentru ca, ulterior, aceasta s se trezeasc dezbrcat); - va fi creat un cadru de siguran i confort pentru realizarea ngrijirilor intime; - se va manifesta gentilee i tact n realizarea ngrijirilor intime. Demnitatea i respectul de sine sunt valori importante pentru fiecare fiin uman, iar pentru a nu nclca dreptul persoanei asistate de a-i fi respectate aceste valori, 10ngrijitorul va adopta urmtoarea conduit: - i va stpni privirea n faa degradrilor fizice importante, pentru a atenua imaginea negativ pe care o poate transmite persoanei asistate; - nu va folosi, n mod sistematic, mnui de unic folosin, dac nu este absolut nevoie; - va transmite persoanei asistate sentimente pozitive, de apreciere i respect; - va favoriza autonomia persoanei asistate (nu va face n locul acesteia, sarcini pe care persoana le-ar putea realiza singur). Relaia de comunicare ngrijitor-familie este deosebit de important, iar prezena familiei este pentru personalul de ngrijire natural i legitim, familia constituind liantul i interfaa dintre persoana asistat i ngrijitor. Uneori, exist disensiuni ntre persoana asistat i familia acesteia, iar n acest situaie delicat, ngrijitorul este nevoie s nu intervin. n cazul familiilor unde vrstnicul sufer i de o boal terminal, anturajul apropiat al persoanei asistate traverseaz o situaie de criz major care bulverseaz ntregul echilibru familial. n acest context, ngrijitorul este nevoie s dea dovad de tact i compasiune n relaia cu persoana asistat, ns i familia va avea nevoie de ajutor i suport. De aceea, ngrijitorul va crea un climat de ncredere prin faptul c se va prezenta, va informa i va explica persoanei asistate i familiei acesteia intervenia sa i va implica familia n procesul de ngrijire. ngrijitorul i desfoar activitatea n cadrul unei echipei multidisciplinare, unde comunicarea este foarte important pentru asigurarea coerenei procesului de ngrijire. Iar o component important a comunicrii n echip este transmiterea informaiilor. Principiile care reglementeaz transmiterea informaiilor sunt ierarhizarea i organizarea informaiilor. O bun transmitere st la baza unei bune ngrijiri i evalueaz eficiena ngriirii i, mai ales, previne reavenirea ulterioar. n acest context trebuie reinute dou maxime estrem de importante: Prea mult informaie ucide informarea i Scrisul rmne, vorbele zboar. 1. Transmiterea oral de informaii a) transmisii orale de alert sunt transmisiile care ntrerup procesul de ngrijire i transmit semnul de alarm: hipertensiune, hipertermie, dispnee, cdere, pierdere a cunotinei. Aceste transmisii de urgen fac apel la judecata clinic a ngrijitorului i, deci, la facultatea sa de analiz a situaiei critic n funcie de datele cunoscute. b) transmisii orale formale se transmit nt-o manier organizat, ierarhizat, ntr-un timp formal, adic ntr-un loc i la ore cunoscute anterior. Informaiile schimbate ntr-un moment sau loc informale (vestiare, culoar, pauze, ascensor) nu sunt mprtite ntregii echipe i implic riscul unei dezvluiri a secretului profesional 2. Transmiterea n scris a informailor: modelul informaiilor-intite n scris, se asigur o transmitere eficient i pertinent a informaiilor, deoarece se ine cont de valoarea juridic a a acestora. O definiie a transmiterii informaiilor-intite este oferit de F. Dancausse Metod de organizare a prii narative a dosarului persoanei asistate, pentru a nelege rapid situaia sa i ngrijirile necesare. Aceast metod rspunde, pe de o parte exigenelor profesionale i legale n materie de personalizarea, individualizare a ngrijirilor i de cealalt parte, confortuluiprofesionitilor n materie de ctig de timp. Metoda este conform schemei procesului de ngrijiri (date, intervenii, rezultatre). n fapt, este important s subliniem c transmiterea intit este o metod de transmitere a informaiilor i se bazeaz pe procesul de ngrijiri pe care l ntrete, insistnd pe diferitele faze ale acestuia: culegere date analiz obiectiv plan de aciuni intervenii evaluare rezultate reajustare a. Informaii intite pe ngrijiri 11inta este un enun concis i foarte precis care atrage atenia prin raport cu ceea ce se ntmpl cu persoana asistat sau cu anturajul acesteia. intele sunt alarme (diferite de alerte, cci nu exist mereu noiunea de urgen). Ele atrag atenia profesionistului asupta elementelor semnificative, pozitive sau negative. Pentru a transmite, se intete: - un diagnostic de ngrijire: incapacitatea persoanei asistate de a se autongriji - un fapt marcant: debutul unui tratament - o perturbare a strii de sntate: durerea - reacie la ngrijiri sau la tratament: intoleran la medicamente - comportament sau emoie a persoanei asistate: agitaie, mhnire b. Structurarea informaiilor: modelul DAR Date Acestea sunt informaii care precizeaz inta datelor clinice: senzaii, elemente obiective sau subiective Ex. Pentru inta durerea: localizarea, msurarea intensitii, diminuat de poziii antalgice, etc. Aciuni Acestea sunt activiti, precum interveniile, supravegherea, programat sau nu, a echipei. Sunt solicitri de de intervenii a altor membrii ai echipei. Ex. Aciuni pentru luota mpotriva durerii: reinstalarea, chemarea medicului... Rezultate Rezultatele se refer la reaciile persoanei asistate fa de int, aceste reaci pot fi consecutive aciunilor ntreprinse sau spontane. Ex. ngrijirea unei dureri: persoana afirm c durerea a sczut. Exemplu de aplicare a modelului DAR n transmiterea, n scris, a informaiilor inta (obiectivul): Oboseala D (date): persoana asistat nu a vrut s se trezeasc pentru a se realiza toaleta, deoarece afirm cse simte epuizat la trezire A (aciune): se propune decalarea orei pentru realizarea toaletei, mai trziu R (rezultate): persoana asistat este mulumit de realizarea toaletei care a vut loc la 10.30, iar, n plus, se simte mai odihnit. c. Diagrama ngrijirilor este un adevrat tablou de bord al activitilor de ngrijiri, prevzute pentru persoana asistat, i realizate efectiv. Sunt notate ngrijirile care privesc rolul propriu i cele efectuate sub prescripie medical. Diagrama privete toat echipa, iar activitile de ngrijire sunt grupate n ngrijiri tehnice i de relaie. Undetaliu important este lectura diagramei: pe vertical reprezint ncrctura de ngrijiri, adic aspectul cantitativ, iar pe orizontal arat progresul, evoluia persoanei asistate, adic aspectul calitativ. 3. Reuniuni de transmitere i de informare Reuniunile ocup mult timp, dar sunt necesare. ntreagra echp are un potenial de idei i d dinamism. Nevoia de a se ntlni presupune c exist sarcini care sunt realizate, mreun, de membrii echipei.12CAP. 3. ASIGURAREA CONDIIILOR IGIENICO SANITARE PERSOANEI ASISTATE A. Msuri pentru asigurarea unui mediu corespunztor pentru persoana asistataPersoana asistat, vrstnicul, trebuie s se simt i s fie protejat contra tuturor agresiunilor interne sau externe, pentru meninerea integritii sale fizice i psihice. Rolul major al ngrijitorului n acest sens este reprezentat de asigurarea securitii fizice i sociologice a batranului. Securitatea fizic a btrnului asistat, const n: prevenirea accidentelor; prevenirea infeciilor; prevenirea agresiunilor determinate de: agenii fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale i autoagresiuni (mutilri, suicid). Securitatea sociologic a persoanei asistate, const n existena i ntreinerea unui mediu sntos. Acesta este reprezentat de: salubritatea mediului; calitatea i umiditatea aerului 30% - 60%; temperatura ambiant ntre 18,3 25 grade C; fr poluare fonic, chimic, microbian; mediu de sigurana. Persoanele n vrst au nevoie de ngrijiri nu numai pentru asigurarea unui confort psihic, fizic sau sociologic, ci i n scopul diminurii unor simptome sau a vindecrii unor boli de care sufer. Pentru a realiza acest lucru, trebuie asigurate condiii necesare creterii forei de aprare i regenerare a organismului precum i scoaterea lui de sub eventualele influene nocive ale mediului nconjurtor. Personalul de ngrijire are obligaia de a respecta i a asigura odihna fizic i psihic a btrnilor asistai, iar n vederea ameliorii strii lor de sntate sau a vindecrii anumitor afeciuni, este necesar ca activtatea de ngrijire la domiciliu s se desfoare pe baza unor norme fixe, cuprinse ntr-un regulament de ordine interioar. Sntatea persoanei care efectueaz ngrijiri la domiciliului (ngrijitorul) va fi meninut n parametrii normali prin efectuarea controalelor periodice, iar orice modificare n starea de snate va fi anunat cu promptitudine familiei/echipei medicale pentru ntreruperea activitii i gsirea unui nlocuitor.B. Prevenirea infeciilor prin msuri de curaare i dezinfeciePrevenirea infeciilor presupune n primul rnd respectarea riguroas a principiilor de asepsie i antisepsie, asigurarea circuitelor corespunztoare (rufe murdare, rufe curate, alimente, etc.), respectarea principiilor de igiena individual. Un rol deosebit n prevenirea infeciilor l are ingrijitorul prin aciuni de curare i dezinfecie. 1. Curarea este etapa preliminar obligatorie, permanent i sistematic n cadrul oricarei activiti sau proceduri de ndeprtare a murdriei (materie organic i anorganic) de pe suprafee (inclusiv tegumente) sau obiecte, prin operaiuni mecanice sau manuale, utilizndu-se ageni fizici i/sau chimici. Curenia reprezint rezultatul aplicrii corecte a unui program de curare. Suprafeele i obiectele pe care se evideniaz macro sau microscopic materii organice ori anorganice se definesc ca suprafee i obiecte murdare. Curarea se realizeaz cu detergeni, 13produse de ntreinere i produse de curat. Detergentul-dezinfectant este produsul care include n compoziia sa, substane care cur i substane care dezinfecteaz. Produsul are deci aciune dubl: cur i dezinfecteaz. Este indicat s existe sau s se creeze un spaiu la domiciliul asistatului destinat depozitarii produselor i ustensilelor utilizate pentru efectuarea currii. Trebuie s existe pubel i saci colectori de unic folosin pentru deeuri, conform legislaiei n vigoare (saci negri gunoi menajer; saci galbeni reziduuri contaminate solide fei, tampoane, lenjerie contaminat; recipiente de plastic dur, rezistent, de culoare galben, cu sigla de pericol biologic, folosite la depozitarea obiectelor neptoare i tietoare contaminate). ntreinerea ustensilelor folosite pentru efectuarea currii se face zilnic, dup fiecare operaiune de curare i la sfritul zilei de lucru; ustensilele utilizate se spal, se cur, se dezinfecteaz i se usuc. Personalul care execut operaiunile de curare i dezinfecie a materialului de curare trebuie s poarte mnui de menaj sau mnui de latex nesterile. 2. Dezinfecia este procedura de distrugere a microorganismelor patogene sau nepatogene de pe orice suprafee (inclusiv tegumente), utilizndu-se ageni fizici si/sau chimici. Dezinfecia este procedura care se aplica numai dup curare. n orice activitate de dezinfecie se aplic msurile de protecie a muncii, conform prevederilor legislaiei n vigoare, pentru a preveni accidentele i intoxicaiile. Metode de dezinfecie: a) Dezinfecia prin mijloace fizice la domiciliul persoanei asistate se poate utiliza dezinfecia prin cldur umed - n cazul splrii automatizate a lenjeriei si a veselei, cu condiia atingerii unei temperaturi de peste 90 grade C. b) Dezinfecia prin mijloace chimice se realizeaz prin utilizarea produselor biocide. Produsele biocide sunt substanele active i preparatele coninnd una sau mai multe substane active, condiionate ntr-o form n care sunt furnizate utilizatorului. Ele au scopul s distrug, s mpiedice, s fac inofensiv i s previn aciunea sau s exercite un alt efect de control asupra oricrui organism duntor, prin mijloace chimice sau biologice. Substana activ este o substan sau un microorganism, inclusiv un virus sau o ciuperc (fung), ce are o aciune general sau specific asupra ori mpotriva organismelor duntoare. Produsele biocide utilizate n sistemul sanitar se ncadreaz n grupa principala I, tip de produs 1 i 2. Biocidele ncadrate n tipul 1 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia igienic a minilor prin splare; b) dezinfecia igienic a minilor prin frecare; c) dezinfecia pielii intacte. Biocidele ncadrate n tipul 2 de produs sunt utilizate pentru: a) dezinfecia suprafeelor; b) dezinfecia lenjeriei (material moale). Dezinfecia prin mijloace chimice reprezint metoda principal de prevenire a infeciilor iar dezinfectantul chimic, n funcie de compoziie i concentraie, poate s nhibe creterea microorganismelor (bacteriostatic, fungistatic, virustatic) sau s aib o aciune letal asupra microorganismelor (bactericid, fungicid, virucid, sporicid). Pentru dezinfecia tegumentului i/sau a minilor se folosesc antiseptice. Antisepticul este produsul care previne sau mpiedic multiplicarea ori inhib activitatea microorganismelor. Aceast activitate se realizeaz fie prin inhibarea dezvoltrii, fie prin distrugerea lor, pentru prevenirea sau limitarea infeciei la nivelul esuturilor. Criteriile de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice sunt urmtoarele: - un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/nregistrat; - se respecta ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; - se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia / nregistrarea produsului; - la fiecare utilizare, flaconul trebuie deschis i nchis corect; - este interzis recondiionarea flaconului; 14- se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie; - sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; - se pstreaz numai n flacoanele originale, pentru a se evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului;Proceduri pentru igiena minilor, dezinfecia pielii - funcie de nivelul de riscNivel de risc Proceduri - splarea minilor - dezinfecia igienica a minilor prin frecare Indicaii - cnd minile sunt vizibil murdare la nceputul i la sfritul programului de lucru - nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) - nainte i dup activitile de curare - nainte i dup utilizarea grupurilor sanitare (WC) - dup contactul cu un pacient izolat septic - dup orice contact accidental cu sngele sau cu alte lichide biologice - dup contactul cu un pacient infectat si/sau cu mediul in care st - dup toate manevrele potenial contaminate - nainte de contactul cu un pacient izolat - in cazul manevrelor contaminante efectuate succesiv la acelai pacientMinimIntermediar- dezinfecia igienica a minilor prin frecare sau - dezinfecia igienica a minilor prin splareProfilactic- dezinfecia igienica a minilor prin frecare - sau dezinfecia igienic a minilor prin splareSplarea minilor i a altor pari ale tegumentelor reprezint cel mai important i uneori singurul mod de prevenire a contaminrii, a diseminrii agenilor microbieni. Minile se vor spla: - la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc; - nainte i dup examinarea fiecrei persoane aflat n ngrijire; - nainte si dup aplicarea unui tratament; - dup scoaterea mnuilor de protecie; - dup scoaterea mtii folosit la locul de munc; - nainte de prepararea i distribuirea alimentelor i a medicamentelor administrate per os; - dup folosirea batistei; - dup folosirea toaletei; - dup trecerea minii prin pr; - dup activiti administrative, gospodreti.Cum se spal minile? 15- ndeprtarea bijuteriilor (inele, brri), ceasurilor; - unghii ngrijite, tiate scurt; - utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit; - n cazuri de urgen este permis utilizarea de antiseptice ca nlocuitor al splatului, dar nu ca rutin; - n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor (dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a celor cu imunodepresie sever; dup efectuarea toaletei persoanei aflate n ngrijire);Reguli generale de practic a dezinfeciei i a dezinfectantelor1. Dezinfecia profilactic completeaz curarea, dar nu suplinete i nu poate nlocui sterilizarea. 2. Eficiena dezinfeciei profilactice este condiionat de o riguroas curare prealabil. 3. Pentru dezinfecia n focar se utilizeaz dezinfectante cu aciune asupra agentului patogen incriminat sau presupus; dezinfecia se practic nainte de instituirea msurilor de curare. 4. Dezinfectantele trebuie folosite la concentraiile i timpii de aciune specificai n autorizaie/nregistrare. 5. La prepararea i utilizarea soluiilor dezinfectante sunt necesare: a) cunoaterea exacta a concentraiei de lucru n funcie de suportul supus dezinfeciei; b) folosirea de recipiente curate; c) utilizarea soluiilor de lucru n cadrul perioadei de stabilitate i eficacitate, conform unei corecte practici medicale, pentru a se evita contaminarea i degradarea sau inactivarea lor. 6. Utilizarea dezinfectantelor se face respectndu-se normele de protecie a muncii, care s previn accidentele i intoxicaiile. 7. Personalul care utilizeaz n mod curent dezinfectantele trebuie instruit cu privire la noile proceduri sau la noile produse dezinfectante. 9. n fiecare ncpere in care se efectueaz operaiuni de curare i dezinfecie trebuie s existe in mod obligatoriu un grafic zilnic orar, in care personalul responsabil va nregistra tipul operaiunii, ora de efectuare i semntura; aceste persoane trebuie s cunoasc in orice moment denumirea dezinfectantului utilizat, data preparrii soluiei de lucru i timpul de aciune, precum si concentraia de lucru.Metodele de aplicare a dezinfectantelor chimice - functie de suportul care16urmeaza sa fie tratatMetoda de Observaii aplicare Suprafee se folosesc dezinfectante pentru suprafee Pavimente (mozaic, tergere Curare riguroas, apoi dezinfecie ciment, linoleum, lemn etc.) Perei (faian, tapet tergere Se insist asupra currii parilor superioare ale lavabil), ui, ferestre Pulverizare pervazurilor i a altor suprafee orizontale, precum i (tocrie) a colurilor, urmat de dezinfecie. Mobilier, inclusiv paturi i noptiere (din lemn, metal, plastic) Muamale din cauciuc sau plastic, colac de cauciuc etc. Crucioare tergere Pulverizare tergere Imersie tergere Curarea riguroas i dezinfeciea suprafeelor orizontale (partea superioar a dulapurilor, a rafturilor etc.). Dezinfecie, apoi curare. Curare, dezinfecie. Suportul de tratatObiecte sanitare, recipiente de colectare, materiale de curare - se folosesc dezinfectante pt.ru suprafee Ploti, urinare Imersie Dup golire curare, dezinfecie Grupuri sanitare (WC, bazine, scaune WC), tergere Curare, dezinfecie.Galei pentru curare, ustensile pentru curare Splare Curare, dezinfectare. (perii, mop, lavete, crpe) Lenjerie i echipamente de protecie se folosesc dezinfectante pentru lenjerie Lenjerie contaminat nmuiere n 4 litri Necesit predezinfecie. Curaare, dezinfecie. (mur-drita cu de soluie excremente, dezinfectanta produse patologice ) Echipament de protecie nmuiere Se dezinfecteaz numai cel contaminat. i de lucru din material textil oruri impermeabile din tergere Curare urmat de dezinfecie. cauciuc Zone de preparare alimente - se folosesc dezinfectante pentru uz n buctarii, dezinfectante pentru vesele, recipiente, tacmuri, ustensile Vesel, tacmuri Imersie sau Curare, dezinfecie, cltire tergere Suprafee (pavimente, perei, mese) tergere Pulverizare Curare, dezinfecie, cltire3. Sterilizarea este operaiunea prin care sunt eliminate sau omorte microorganismele, 17inclusiv cele aflate n stare vegetativ, de pe obiectele inerte contaminate, rezultatul acestei operaiuni fiind starea de sterilitate. Sterilizarea face parte din categoria procedurilor speciale, ale crei rezultate nu pot fi verificate integral prin controlul final al produsului, trebuind s fie supus validrii, supravegherii bunei funcionari, precum i asigurrii unei pstrri corespunztoare a materialelor sterilizate. Obinerea strii de sterilitate, precum i meninerea ei pn la momentul utilizrii reprezint o obligaie permanent a unitilor sanitare. Toate dispozitivele medicale i materialele care urmeaz a fi sterilizate trebuie curate i dezinfectate, nainte de a fi supuse unui proces de sterilizare standardizat. Organizarea activitilor propriu-zise de sterilizare, precum si a activitilor conexe, respectiv curarea, dezinfecia i mpachetarea, stocarea i livrarea, va ine cont de necesitatea respectrii circuitelor, a evitrii golurilor de control pe parcursul realizrii lor i a utilizrii altor spaii dect cele anume desemnate. Serviciul de sterilizare din unitile sanitare de orice tip trebuie s fie amenajat ntr-un spaiu special destinat, n vederea desfurrii activitilor din etapele menionate. n unitile de asisten medical, sterilizarea se realizeaz prin metode fizice, abur sub presiune sau abur la temperatur i presiune ridicate/sczute, cldura uscat, precum i prin metode combinate fizico-chimice. Dispozitivele medicale care nu suport sterilizare la temperatura se sterilizeaz chimic numai cu produse autorizate/nregistrate. Sterilizare chimic este un nivel superior de dezinfecie care se aplic cu strictee dispozitivelor medicale reutilizabile, destinate manevrelor invazive, i care nu suport autoclavarea, realiznd distrugerea tuturor microorganismelor n forma vegetativ i a unui numr mare de spori.C. Asigurarea cu lenjerie curatngrijitorul trebuie s fie n permanen atent, ca persoana asistata s preziente hainele i lenjeria curate. Lenjeria utilizat la ngrijirea persoanei asistate, se compune din: lenjerie de corp: cmi, pijamale, batiste, basmale; lenjerie de pat: cearafuri, fee de perne, fee de plpumi etc.; La aceasta de mai adaug hainele de protecie a ngrijitorului. Lenjeria se schimb ori de cte ori este nevoie, dac se murdrete cu alimente, urin, fecale, cu snge, puroi, etc., dac a trecut perioada maxim de folosire a lenjeriei (de obicei nu trebuie s treac o sptmn), dac bolnavul prezint leziuni cutanate sau o hipersensibilitate a tegumentelor. Lenjeria murdar va fi adunat n saci din material impermeabil i dus n ncperea unde urmeaz a fi dezinfectat i splat.D. ntreinerea i curirea locuinei persoanei asistateCondiiile de igien ct i cele estetice ale mediului de locuit a persoanei asistate, pot fi asigurate numai printr-o curenie i ntreinere perfect i permanent. Pentru efectuarea cureniei, n locuina persoanei asistate trebuie s existe unelte, vase, aparate, i materiale corespunztoare, ntreinute n stare de funcionare perfect i pstrate ntrun singur loc ( ex. n debara), unde fiecare obiect are locul lui bine fixat pe suporturi, rafturi etc. i s fie la ndemna personalului. Curenia este un mijloc eficace de decontaminare i const n esen din ndeprtarea microorganismelor de pe suprafee, obiecte. Odat cu ndeprtarea prafului, substanelor organice de pe suprafeele supuse procedeelor de curenie, se ndeprteaz alturi de microorganisme i suportul lor nutritiv. 1. Curenia camerei persoanei asistate se face zilnic dimineaa i dup mas. 18Curenia de diminea se ncepe imediat dup terminarea toaletei i alimentaiei btrnului asistat, iar cea de dup mas se execut dup odihna asistatului, dar naintea mesei de sear. Dac n timpul procesului de ngrijire, n cursul zilei, persoana asistat, s-a murdit cu secreii, excreii, snge, alimente vrsate, fecale, vrsturi etc., atunci se va face o noua curenie imediat, fr a se ine cont de programul obinuit. La efectuarea oricrei curenii se va utiliza numai proceduri umede pentru a nu ridica praful, care poate determina infecii i alergii. Procesul de curenie zilnic se ncepe cu golirea urinarelor, plotilor i nlocuirea lor cu recipiente curate. Apoi se face curenie pe masa la care s-a alimentat btrnul, patul acestuia, aruncndu-se n glei (care sunt mbrcate pe interior cu saci menajeri) toate resturile de alimente, ambalaje etc. Se mtur podeaua cu o mtur cu coad, nvelit ntr-o crpa umed, iar mturatul se va ncepe din colurile camerei, ientroducnd mtura sub fiecare mobil n parte, pn la perete. Pardoseala (de ciment, de linoleum, cauciuc sau material plastic)se spal cu apa cald la care se adaug detergeni . Splarea se face cu un mop cu coad lung, apoi se limpezete cu ap curat. Dup limpezire, suprafeele vor fi dezinfectate prin tergere, stropire sau pulverizare. Dup aplicarea substanei dezinfectante nu se mai limpezete, lsnd suprafeele s se usuce. Dac exist o pardoseal de parchet, aceasta se cur mai rar cu ap, din cauza mbinrilor dintre elemente care poate reine praful infectat. Praful i murdria se vor aspira cu aspiratorul, apoi parchetul se lustrui bine cu o crp de bumbac. Praful adunat dup mturare sau golirea aspiratoarelor va fi colectat n saci speciali ce vor fi dui la pubela de gunoi. La curarea pereilor se procedeaz astfel: se ridic i se ndeprteaz mobilele (scaune, mese, n general obiectele transportabile), iar paturile se acoper. Se terge praful cu o perie acoperit cu o crp, nti pe plafon, apoi pe perei, de sus n jos. La fel se vor cura uile i ferestrele. Geamurile se cur de praf cu ajutorul unei crpe moi (ce nu zgrie geamul), apoi se spal cu ap i se terg cu hrtie sau tergtor de cauciuc. nainte de splarea geamurilor se va terge tocul geamului. Praful de pe mobilier se terge cu o crpa umed, iar splarea oglinzilor se face cu o crpa moale, folosind aceleai soluii ca i pentru geamuri. Pentru a spla materialele plastice nu se va utiliza niciodat ap fierbinte. Dup terminarea cureniei, mobilierul se pune la loc, lsnd geamurile deschise nc cteva minute. 2. Baia se cur dup fiecare folosire. Cada se spal cu praf de curat, se limpezete cu ap iar apoi se dezinfecteaz. O atenie deosebit se va acorda curirii toaletelor, deoarece pot contribui la transmiterea unor infecii. Suprafeele de porelan sau faian ale chiuvetelor, WC-urilor, vor fi splate zilnic, la nevoie de mai multe ori, cu substane dezinfectante i dezodorizante, care mpiedic i depunerea tartrului pe pereii chiuvetelor, W.C.-urilor. Scaunul, confecionat de obicei din material plastic, se spal cu detergeni, se limpezete i se terge cu o crp uscat. 3. Buctria trebuie s fie ntodeauna n stare perfect de curenie. Vesela se pstreaz n dulapuri nchise, curate, ferite de praf. Suprafeele, sertarele i dulapurile se spal i se dezinfecteaz. Alimentele se in acoperite pentru a le feri de praf i de eventualele insecte. Dezinfecia veselei, a tacmurilor i a altor obiecte din buctrie este efectuat ori de cte ori este nevoie n cazul n care persoana aflat n ngrijire sufer de o boal nfecioas (TBC, hepatit viral, grip, infecii gastro-intestinale, etc.). Resturile alimentare rmase dup servirea mesei se ndeprteaz imediat pentru a nu atrage insectele i oarecii. Prosoapele de buctrie se usuc dup ntrebuinare, apoi se mpturesc i se pstreaz ntr-un sertar special. Ele vor fi des schimbate. Buctria se aerisete des n timpul zilei, iar n timpul verii se pot lsa deschise permanent 19ferestrele, dar n mod obligatoriu ele se acoper cu plas metalic sau tifon pentru preveni ptrunderea mutelor.20CAP. 4. ASIGURAREA PERFECIONRII PROFESIONALEFormarea profesional continu este ansamblul activitilor profesionale care,dincolo de pregtirea de baz, de formarea iniial, permite fiecrui profesionist s evolueze sau s i menin nivelul solicitat de aptitudini i abiliti n domeniul profesional n care activeaz. Formarea continu constituie un instrument esenial de adaptare a ngrijitorilor la nevoile specifice ale fiecrui loc de munc.Rolul formrii continueFormarea continu este un demers profesional activ care permite mplinirea personal n exercitarea funciilor profesionale. Astfel, formarea continu permite: - ruperea rutinei; - analizarea practicii profesionale mbogirea cunotinelor; - actualizarea cunotinelor; - dezvoltarea de noi competene i abiliti. Aptitudini necesare ngrijitorului la domiciliu sunt reprezentate de interesul pentru problemele umane i sociale cu care se confrunt persoanele vrstnice i familiile acestora. De asemenea, sunt necesare gustul pentru realizarea sarcinilor cotidiene, mult tact discreie, capacitatea de lucru n echip i o bun condiie fizic. Instruirea ngrijitorului este foarte important, deoarece acesta va implica i susine persoana asistat, n diferite activiti (plimbri prin parc, convorbirea telefonic cu o persoan din anturajul persoanei asistate, vizionarea unui film). Astfel, dat fiind rolurile pe care ngrijitorul le are, este nevoie ca acesta s aibe competene n domenii diverse: medicin, psihologie, igien (alimentar i domestic) i dietetic.21CAP. 5. COMPLETAREA FIEI DE NGRIJIRE A PERSOANEI ASISTATEinnd cont de nevoile fundamentale ale persoanei asistate, ngrijitorul este un profesionist care asigur coerena i continuitatea ngrijirilor. n consecin, ngrijitorul efectueaz intervenii adaptate persoanei asistate i o ajut pe aceasta s: - comunice i s fac fa resentimentelor; - s neleag ce se ntmple i s aleag; - s participe activ la ngrijirile care i sunt destinate; - s triasc n cele mai bune condiii. Interveniile ngrijitorului la domiciliu au rolul de: - prevenie pentru a evita accidentele sau apariia altor efeciuni; - meninere pentru a pstra la maximum autonomia persoanei asistate; - curativ pentru a recupera nivelul maxim posibil de autonomie al persoanei asistate; - reabilitarea pentru a permite persoanei asistate s regseasc dup apariia unei boli, maximum de autonomie sau s nvee s triasc cu boala. Astfel, diferitele capaciti ale ngrijitorului la domiciliu i confer opt competene care sunt legate de activiti specifice: 1. s nsoeasc o persoan n activitile importante ale vieii ei cotidiene, innd cont de nevoile i de gradul de autonomie al persoanei asistate; 2. s aprecieze starea clinic a unei persoane; 3. s realizeze ngrijiri adaptate strii clinice a persoanei asistate; 4. s foloseasc tehnici preventive de meninere i regul pentru instalarea i mobilizarea persoanei asistate; 5. s stabileasc o comunicare adaptat cu persoana asistat i anturajul acesteia; 6. s foloseasc tehnici de ntreinere a locuinei i materiale specifice de igien; 7. s culeag i s transmit, n cadrul echipei, informaii despre persoana asistat pentru a asigura continuitatea ngriirilor acesteia; 8. s-i organizeze activitile n cadrul unei echipe multi-disciplinare. ngrijitorul va asigura ajutor persoanei asistate, n funcie de nivelul lui de competen, iar interveniile sau modificrile care pot aprea la nivelul persoanei ngrijite vor fi notate ntr-o fis de ngrijire. n cadrul unei fie de ngrijire a persoanei asistate se regsesc informaii precum: Msurarea parametrilor vitali: - temperatura - tensiunea arterial - ritmul respirator - frecvena cardiac - greutatea - nlimea - starea de contien - pulsul Supravegherea semnelor clinice: - modificri survenite la nivelul strii pielii i tegumentelor (roea, paloare, prezena edemelor); - diureza caracteristici (cantitatea, culoarea, aspectul) - bilanul ingestie-excreie - materiile fecale caracteristici (cantitate, culoare, miros, aspect...) - este prezent/nu constipaia - vrsturile (cantitate, culoare, miros, aspect) 22 -Observarea durerii sau a comportamentului: evaluarea eficient a durerii; recunoaterea poziiilor antalgice folosite de persoana asistat; luarea n calcul a lamentrilor privind durerea a persoanei asistate; aprecierea strii de anxietate a persoanei asistate; reperarea schimbrii de comportament a persoanei asistate;ngrijitorul va nota n fia persoanei asistate, interveniile realizate i modificrile pe care le observ pe durata interveniei de ngrijire. Informaii trebuie s fie menionate, n scris, clar, precis, concise, iar detaliile sau completrile pot fi transmise, oral, membrilor echipei. De asemena, n fia de ngrijire a persoanei asistate se pot regsi urmtoarele informaii: - interveniile realizate de ngrijitor; - incidente care pot surveni pe durata interveniile; - observaii cu privire la autonomia persoanei asistate (de exemplu, ce activiti a realizat, singur, pe parcursul zilei, persoana asistat); - informaii i observaii noi aflate din comunicarea ngrijitorului cu persoana asistat; - informaii cu privire la comportamentul i cuvintele persoanei asistate (exprimate de persoana asistat sau observate de ngrijitor). Un model de fi de ngrijire, pe lng informaii despre msurarea funciilor vitale mai poate cuprinde: Numele i prenumele persoanei asistate_____________________________________________ Vrsta:________________________________ Domiciliul:___________________________________ Dificultate vizual______________________________ Dificultate auditiv______________________________ Alergii:____________________________ Dieta: autonom dependen parial dependen total Alimente preferate:______________________________________________________ Tub gastric_______________Tub nazogastric______________________ Greuri niciuna uoare, se poate alimenta moderate, se alimenteaz puin severe, nu se poate alimenta vrsturi Dentiie natural superioar inferioar Protez dentar superioar inferioar Igiena bucal autonom cu ajutorul____________________________23Respiraia autonom uneori, dificil adesea, dificil Tuse seac expectorant Tegumente cu aspect normale uscate cianotice cu prurit edemaiate Probleme la nivelul tegumentelor hiperdermie ischemie flicten/eroziune superficial escare profunde invazie muscular/osoas Secreii niciuna serosangvin purulent Recomandri cu privire la: schimbarea poziiei___________________________________________________ restrngerea micrilor________________________________________________ Altele________________________________________________________________ Leziuni ale pielii_______________________________________________________ Eliminarea autonom la toalet, cu ajutor la pat (plosc i/sau bazinet) sond nr________ montat n data de_______________ Incontinen urinar de materii fecale Igiena corporal autonomie dependen parial dependen complet Obiceiuri personale____________________________________________________________ mbrcare autonomie dependen parial dependen complet Modificricare au survenit n urma bolii____________________________________________ Mobilizare autonomie dependen parial dependen complet 24Modificricare au survenit n urma bolii____________________________________________ Activiti de destindere (de timp liber, de relaxare) Factoricare influieneaz activitile_______________________________________________ Nivelulde satisfacie dup realizarea activitilor_____________________________________ Durerea Intens (0-10)_____________Localizare______________________ Durata constant intermitent scurt Natura durerii (calificativ folosit de persoana asistat)________________________________ Repercusiunile durerii asupra activitilor vieii cotidiene______________________________ Factori care declaneaz durerea_______________________________________________ Obiceiuri de somn__________________________________________________________ Modificri survenite n urma apariiei bolii: niciuna dificulti de adormire sau somn superficial/agitat som redus sau ntrerupt cel puin 2 ore n timpul nopii insomnie, cel puin 2-3 ore de somn/noapte Somnolen niciuna uoar, se trezete uor moderat, se trezete dac este stimulat, ajutat sever, se trezete cu dificultate Comaruri____________________________ Halucinaii____________________________ Msuri corective (la indicaia medicului)_______________________________________ Relaxare (metoda folosit)___________________________________________________25CAP. 6. PLANIFICAREA ACTIVITII PROFESIONALEn rile cu tradiie n folosirea acestui tip de serviciu, luarea n eviden a persoanei vrstnice ncepe cu evaluarea nevoilor acesteia. Aceast evaluare cuprinde trei aspecte : Starea de sntate a persoanei, din punct de vedere fizic i psihic, iar n funcie de acest aspect se pot determina ngrijirile de care este nevoie s beneficieze persoana asistat. Gradul de independen a persoanei vrstnice n realizarea, fr ajutor, a diverselor acte eseniale (mbrcatul, alimentarea, eliminarea, deplasarea, toaleta), a activitilor casnice (ntreinerea locuinei i a lenjeriei, cumprturile, prepararea mesei) sau n meninerea relaiilor sociale (ajutor n activiti administrative, recreeative sau educative). Aprecierea necesitii amenajrii speciale a locuinei (pat medicalizat, acces posibil n funcie de mobilitatea persoanei n diferite camere ale locuinei (de exemplu baia). Aceast evaluare permite optimizarea muncii echipei terapeutice care intervine n funcie de nevoile persoanei asistate.Organizarea sarcinilor de ngrijireCulegerea de date este indispensabil oricrui proces de ngrijire i cuprinde citirea rapoartelor i culegerea de informaii n legtur cu pacientul. Culegerea datelor permite: - cunoaterea patologiei, a prescripiilor i precauiilor; - evaluarea strii de sntate a persoanei asistate; - evaluarea autonomiei persoanei i stabilirea activitilor pe care aceasta le poate realiza zilnic; - stabilirea, de comun acord cu persoana asistat, a momentului oportun pentru realizarea diverselor activiti; - cunoaterea obiceiurilor persoanei asistate; - listarea materialelor necesare derulrii activitilor;Realizarea sarcinilor de ngrijireCriteriile de ngrijire permit ngrijitorului la domiciliu s se adapteze, s se autoevalueze i s reajusteze sarcina pe toat durata procesului de ngrijire, n funcie de urmtorii indici de performan: Eficacitate ngrijirea trebuie s fie complet, minuioas i s rspund obiectivului propus i ntrebrii: de ce este necesar intervenia?. Economie Folosirea corect a materialelor disponibile pentru a le menine mai mult timp i semnalarea produselor defecte. Igien Acest indice este realizat n momentul n care sunt respectate precauiilor universale Confort Verificarea temperaturii camerei, atenie la starea de oboseal a persoanei asistate, n cazul unei persoane care prezint dureri i se va oferi momente de pauz i de recuperare i va fi mobilizat cu blndee. Persoana asistat va fi aezat confortabil, inndu-se cont de starea sa fizic i psihologic, i va fi rugat s i exprime sau nu senzaia de confort. Securitate Va fi amenajat un spaiu securizant pentru persoana asistat, astfel nct s nu exist ricul ca aceasta s cad: se vor ridica tbliile patului, se vor folosi materiale care s mpiedie alunecarea.26CAP. 7. NOIUNI ELEMENTARE DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A OMULUI 1. CelulaCelula este unitatea de baz morfofuncional i genetic a organizrii materiei vii. Ea poate exista singur sau n grup, alctuind diferite esuturi. Din punct de vedere structural, celula prezint trei pri componente principale: membrana celular, citoplasma i nucleul. Celulele fiind invizibile pentru vederea uman, studierea lor a fost posibil ncepnd cu jumtatea secolului al aptesprezecelea, odat cu inventarea microscopului.2. esuturileesuturile sunt formate din celule cu aceeai form i structur, care ndeplinesc n organism aceeai funcie. n funcie de rolul lor n organism, esuturile se clasific n cinci grupe principale, dup cum urmeaz: esutul epitelial are celule de form regulat, acoper corpul la suprafa (epidermul) sau cptuete cavitile organelor interne (epiteliul mucoaselor). esutul conjunctiv este foarte variat ca aspect morfologic i funcional i ndeplinete n organism mai multe roluri: leag diferite pri ale organelor, asigur rezistena organismului (esutul osos), depoziteaz grsimi (esutul adipos), rol de aprare imunitara a organismului. esutul muscular, ale crui celule sunt alungite i contractile- fibrele musculare- particip la micrile corpului. esutul nervos, constituit din neuroni, recepioneaz, produce i transmite informaii, conducnd impulsul nervos. Sngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovascular, fiind considerat o varietate de esut conjunctiv.3. PieleaPielea sau tegumentul este acopermntul care acoper toat suprafaa corpului nostru, fiind totodat i un veritabil nveli impermeabil. Este cel mai mare organ al corpului uman, reprezentnd circa 6 % din greutatea total a corpului unui adult, i ndeplienete maie multe funcii. - protecie fa de aciunea agenilor externi de natura fizic (lovire, taiere, zgriere, expunere la soare), chimic (produse toxice) sau bacteriologic (ptrunderea bacteriilor); - pstreaz de apa n organism. Pielea este constituit din 70 % elemente minerale, substane organice, enzime i vitamine iar grosimea s variaz de la 1,5 la 5 mm, funcie de regiunile pe care le acoper. Este fin pe pleoape i foarte groas pe talpa picioarelor, iar din piele se formeaz ca structuri derivate prul, unghiile, care sunt anexele sale. Culoare pielii depinde de genele fiecrui individ, de starea sntate, de starea emoional, de condiiile meteorologice n care trim. Cantitatea de melanin prezent n piele determin culoarea sa, iar acest pigment, nchis la culoare, o apr de agresiunea razelor solare. De aceea, persoanele care se expun la soare intens, au o piele nchis la culoare. Pielea este alctuit de la suprafa spre profunzime din trei straturi: epiderm, derm i hipoderm. Epidermul este n contact direct cu mediul extern i este structura permeabil i rezistent. Este strat suplu i foarte elastic i este situat pe derm. 27Dermul este alctuit dintr-un esut conjunctiv dens i elastic n care se gsesc vase de snge i nervi, fiind mai gros dect epidermul. Deoarece este dotat cu terminaii nervoase, dermul culege informaii care se afl la originea senzaiilor tactile. Dermul conine glandele sudoripare, sebacee i foliculii piloi. La nivelul foliculilor piloi, glandele sebacee secret sebumul, un lichid gras care urc de-a lungul tijei firului de pr pentru a impregna apoi suprafaa pielii. Glandele sudoripare (cca. 3 milioane), repartizate pe tot corpul, secret sudoarea care, evaporndu-se, rcorete organismul i contribuie astfel la meninerea temperaturii interne, mpiedicnd nclzirea corpului. Hipodermul este un esut subcutanat pe care se sprijin dermul i epidermul care nmagazineaz o mare parte din grsimile corpului. Acest strat grsos asigur protecia mpotriva ocurilor i a pierderilor de cldur. Hipodermul are n structura s esut conjunctiv, adipos, celule nervoase senzitive , vase de snge i nervi.4. ScheletulScheletul prezint caracteristici ce evideniaz adaptarea sa la staiunea biped i reprezint aproximativ o cincime din greutatea organismului, iar cele 206 de oase care l compun au o form specific rolului fiecruia. Oasele sunt puncte de fixare pentru muchi, care le utilizeaz pentru a mica diferitele pri ale corpului. Craniul este unul dintre grupurile de oase cele mai importante ale scheletului, fiind format din oase plate groase de aproximativ un centimetru care adpostesc creierul. ntreaga greutate a scheletului este susinut de coloana vertebral a corpului uman, care n afara rolului sau n susinerea i flexibilitatea scheletului, coloana vertebral protejeaz mduva spinrii, formnd canalul vertebral, i particip la executarea diferitelor micri ale trunchiului i capului. Coloana vertebral este alctuit din de vertebre dispuse pe regiuni 7 cervicale, 12 toracale, 5 lombare, vertebrele sacrale n numr de 5 care s-au sudat i-au format osul sacru, i 4-5 vertebre coccigiene prin a cror fuzionare s-a format coccigele. Cutia toracic este format anterior de stern, posterior de vertebrele toracale i lateral de coaste care sunt n numr de 12 perechi. Coastele sunt suple i uoare, delimiteaz lateral toracele care protejeaz organele vitale (inima, plmni, vase mari de snge). Prin forma i structura lor, coastele, permit ridicarea i expansiunea toracelui n timpul respiraiei. Oasele membrelor superioare ale scheletului, permit omului s beneficieze de un vast cmp de micare i se repartizeaz ntre bra, antebra i mn. Humerusul este unicul os al braului, iar radiusul i cubitusul formeaz antebraul. Scheletul minii este format din oasele carpiene, metacarpiene i din falange. Oasele membrelor inferioare susin cea mai mare greutate a corpului i de aceea sunt mai solide dect cele ale membrelor superioare. Repartiia oaselor este asemntoare cu cea a membrelor superioare. Coapsa conine un singur os numit femur, iar tibia i peroneul constituie gamba. La articulaia dintre coaps i gamb exista un os suplimentar, rotula. Piciorul este compus din oasele tarsiene, metatarsiene i din falange.285 MusculaturaMuchii sunt organe active ale micrii, contribuind la realizarea formei corpului i la meninerea poziiei verticale. Dup funcie, localizare sau natura fibrelor se disting trei tipuri de muchi: - netezi; - striai (scheletieci); - i cardiac. Termenul striat provine din aspectul zebrat, la microscop, al fasciculelor de fibre musculare. Aceti muchi sunt denumii scheletici, pentru c sunt legai direct de oase prin tendoane o structura de asemenea fibroas, rezistent la ntinderi care pun n aciune articulaiile. Muchii netezi sunt localizai n pereii organelor cavitare ca stomacul, vezica urinar sau vasele sanguine, iar spre deosebire de muchii scheletici, fibrele lor nu sunt striate. Ali muchi netezi controleaz diametrul pupilei, micarea diafragmei. Numit i miocard, muchiul cardiac alctuiete pereii inimii ce necesit alimentare sanguin important, asigurat de ctre arterele coronare6. SngeleSngele este un esut fluid care circul n interiorul arborelui cardiovasceular, rolul su principal fiind de a asigura schimburile permanente de substane i energie ntre mediul intern i celulele organismului. Sngele transport la celule oxigen i substane nutritive, iar produii nefolositori i toxici, rezultai din activitatea celular, sunt transportai spre organele de eliminare. Proprietile sngelui : - culoarea sngelui arterial este rou-deschis, iar a sngelui venos este rou-nchis ; - temperatura medie a sngelui este de 37C ; Volumul sangvin reprezint cantitatea total de snge din organism, adic 7 % din greutatea corpului (5 litri de snge pentru un individ de 70 kg.). Componentele sngelui : elementele figurate ale sngelui : - globulele roii (hematii) au rolul de a transporta oxigenul de la plmni ctre esuturi i dioxidul de carbon eliberat din procesele biochimice ale celulelor ctre plmni spre a fi eliminat la exteriorul organismului; - globulele albe (leucocite) rolul lor principal este de aprare a organismului mpotriva microorganismelor care provoac infecii; - plachetele sangvine (trombocite) au rol n hemostaz; plasma sangvin este un lichid incolor, vscos, transparent, de culoare glbuie.297. Aparatul respiratorAparatul respirator este format din totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor de gaze dintre organism i mediul extern. n plus, prin partea superioar a cavitii nazale - la nivelul mucoasei olfactive - se percepe mirosul, iar laringele, un alt segment al aparatului respirator, prin corzile vocale inferioare, realizeaz fonaia. Aparatul respirator alimenteaz corpul cu oxigen i l cur de gaze toxice ca dioxidul de carbon. Respiraia este o funcie vital organismului, care nu poate stoca oxigenul, dar are nevoie de aportul continuu al acestui gaz pentru un numr mare de reacii biochimice. Aparatul respirator este alctuit din cile respiratorii i plmni. Cile respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe, laringe, trahee i bronhii. Aerul inspirat pe gur i nas trece prin faringe i laringe nainte de a ptrunde n traheea flexibil i mobil, lung de aproximativ 10 centimetri. n nas, este curat de particulele de praf mai voluminoase, apoi intr n contact cu peretele traheii. Mucoasa nasului, acoperit de cili, va propulsa mucusul ncrcat de praful din aer spre faringe. Aerul apoi coboar spre bronhii, care l conduc n plmni. Cei doi plmni sunt deservii de cte o bronhie. Cele doua bronhii principale se formeaz la extremitatea inferioar a traheii i se ramific apoi n conducte mai mici, bronhiole. Bronhiolele transport aerul pan la alveolele pulmonare, iar la acest nivel aerul ajunge la capilare, la globulele roii. Oxigenul i dioxidul de carbon ptrund n capilare datorit diferenei de presiune parial care exist ntre alveol i vasul sanguin. Trecerea se face din compartimentul n care presiunea gazoas este mai mare spre cel n care aceasta e mai mic. Celulele sanguine conin un pigment special, hemoglobina, care are proprietatea de a fixa oxigenul, care este extras din aer i transportat de ctre snge la inim, apoi spre toate esuturile organismului, unde este utilizat de ctre celule. Deeurile gazoase fac drumul invers, trecnd de la globulele roii la alveole, i sunt eliminate odat cu aerul expirat. Micrile inspiratorii i expiratorii sunt posibile datorit contraciei i expansiunii cutiei toracice.8. Aparatul digestivAparatul digestiv este alctuit din organe la nivelul crora se realizeaz digestia alimentelor i ulterior acestui proces absorbia lor, iar la nivelul ultimului segment rectul se realizeaz eliminarea resturilor neabsorbite, prin actul defecaiei. Ca i oxigenul pe care l respirm, alimentele pe care le ingerm sunt vitale, acestea coninnd principii nutritive eseniale: glucide, lipide, proteine, ap, vitamine i sruri minerale. Sistemul digestiv realizeaz transformarea alimentelor i degradarea lor n glucide, lipide, 30proteine i alte substane asimilabile. Aceasta ncepe n cavitatea bucal. Dinii ncep procesul de degradare a alimentelor printr-o aciune mecanic, iar glandele salivare impregneaz cu saliv alimentele mrunite (acestea conin o enzim care ncepe digerarea glucidelor). Ulterior, limba le mpinge spre partea posterioar a gurii, iar hrana, mestecat i fragmentat este transformat ntr-o past numit bol alimentar. Bolul aliementar este apoi nghiit, trece prin faringe i coboar prin esofag, ajutat de micrile peretelui acestui conduct. Ajuns n stomac, bolul alimentar se amestec cu sucul gastric, care conine o cantitate important de acid clorhidric, iar apoi este mpins de micile micri peristaltice ale musculaturii groase a stomacului, unde are loc un proces de dizolvarea a acestuia i de formare a unei paste omogene, denumit chim. Acesta progreseaz n partea inferioara a stomacului, depete apoi pilorul, muchi inelar care se deschide ca o diafragm, scurgndu-se spre intestine. n duoden, prima parte a intestinului subire, ptrund nti alimentele devenite lichide. Aici intr n aciune, bil i secreiile pancreatice, care sintetizate de ficat i pancreas, se vars n duoden. i continu descompunerea chimului n fragmente chimice elementare, pe care pereii intestinului le vor absoarbe spre capilare. n procesul de digestie, glucidele cele sunt transformate n zaharuri simple, lipidele n acizi grai, proteinele n aminoacizi. Bila faciliteaz aciunea enzimelor care emulsioneaz i transform grsimile. Reziduurile alimentelor ptrund apoi n intestinul gros, depesc colonul, unde bacterii degradeaz glucidele complexe restante, iar o fraciune important a apei i a srurilor minerale trece n circulaia sanguin. Deshidratate, reziduurile sunt dirijate spre rect, unde sunt stocate, apoi sunt evacuate prin anus sub form de fecale.9. Aparatul cardiovascularAparatul cardiovascular este format dintr-un organ central inima, care funcioneaz ca o pomp aspiro-respingtoare i un arbore circulator format dintr-un sistem de vase: artere, capilare, vene, prin care circul sngele. Inima este un organ musculo-cavitar, nepereche, n form de par, situat n partea de mijloce a cavitii toracice, ntre plmni. La baza inimii se afl atriile iar spre vrf, ventriculele. n atriul drept ptrunde sngele mai srac n oxigen, dup ce a circulat prin organism. Ventriculul drept trimite sngele spre plmni pentru a permite schimburile de gaze, acesta fiind pompa circulaiei pulmonare. Atriul stng primete snge oxigenat provenit din circulaia pulmonar, pe care l mpinge spre ventriculul stng. La rndul su, ventriculul stng trimite sngele spre aort, aceasta pornind circulaia sistemic. Muchiul inimii se contract i se relaxeaz n permanent, ntr-un ritm regulat, contracia lui fiind complet independent de voina noastr. Arterele sunt vase prin care sngele ncrcat cu oxigen i substane nutritive ciercul dinspre ienim spre esuturi i organe. Arterele se mpart n ramuri mai mici, numite arteriale, care au perei musculari, i care prin contracie i prin relaxare regleaz fluxul sanguin. Venele sunt vase care transport sngele ncrcat cu dioxid de carbon spre inim. Cnd sngele d oxigenul esuturilor i schimb culoarea n rou nchis i devine nefolositor pn cnd nu cedeaz substanele de balast i nu se rencarc cu oxigen. Sngele ncrcat cu toxine din capilare, ajunge n venule, care au diametrul puin mai mare, apoi n vene, care n sfrit ajunge n inim. Capilarele sunt vase de calibru mic, interpuse ntre artere i vene, la nivelul crora se fac schimburile ntre snge i diferitele esuturi. Aceste schimburi constau n: oxigen, substane nutritive, respectiv dioxid de carbon i substane de balast.3110. Aparatul urinarRolul principal al aparatului urinar este de a forma i elimina urina. Acesta extrage substanele reziduale din snge i le elimin n urin. Operaia aceasta se realizeaz de ctre rinichi. Urina format, se scurge apoi prin doua canale, ureterele, pan la vezic, iar o dat plin, aceasta evacueaz lichidul printr-un canal numit uretr.Rinichii au form de boabe de fasole i sunt situai profund n cavitatea abdominal, simetric deoparte i de alta a coloanei vertebrale. Rinichiul drept ocup o poziie mai joas deoarece este comprimat de ficat. Fiecare rinichi msoar aproximativ 12 cm. iar greutatea medie este de 120 g. Formarea urienii este principala funcie a rinicehiului. Sngele uzat sosete la rinichi prin vasele mari, iar sngele care iese din rinichi este curat, filtrat de toate toxinele metabolice. La eliminarea substanelor n exces din organism, iau parte organe ca plmnii i pielea, dar toxinele, deeurile azotate i reziduurile medicamentelor sunt evacuate exclusiv de rinichi. Rinichii controleaz i coninutul apei de sruri i de elemente, precum fosfatul sau calciul, eliminnd n urina elementele n exces i le retrimit n snge pe cele de care organismul are nevoie. Ureterele, uretra i vezica constituie celelalte elemente ale aparatului urinar. Ureterele sunt doua tuburi musculare foarte fine care transport urina din rinichi spre vezic. Ele se nchid automat cnd vezica este plin, astfel c lichidul, ncrcat de deeuri, s nu refuleze spre rinichi. Situat n partea inferioar a abdomenului, vezica are pereii musculari extensibili, fiind poriunea cea mai dilatat a cilor urinare. Aceasta este un organ cavitar n care se adun urina ntre doua miciuni. Cnd este goal, vezica urinar are form de par, iar capacitatea ei este de cca. 500 ml. Atunci cnd vezica este plin vars urina n uretr, care o evacueaz n exterior, iar datorit contraciilor sfincterului, alctuit din inele musculare i care o nconjoar la ieire, uretra poate controla fluxul urinar. Uretra la femeie este mai scurt (4-5 cm), dar cu calibru mai mare. La brbat are o lungime de 14-16 cm i prezint trei poriuni: prostatic (strbate prostata), membranoas (strbate perineul) i penian. Att la brbat ct i la femeie, uretra se deschide la exterior printr-un orificiu numit meat urinar.32CAP. 8. PATOLOGIA GERIATRIC 1. Patologia pulmonar a persoanei de vrsta a treiaa) BronhopneumoniaBronhopneumonia este o afeciune pulmonar acut , cauzat de o infecie determinat de germenii saprofii ai cilor respiratorii (pneumococ, stafilococ, streptococ), care acioneaz separat sau asociai. Bronhopneumonia reprezint a patra cauz de mortalitate pe glob i reprezinta principala cauz de mortalitate prin afeciuni de natur infecioas la persoanele n vrst. De asemenea, persoanele n vrst, prezint risc major pentru complicaii ale bronhopneumoniei, datorit existenei altor afeciuni cum ar fi: diabetul zaharat, boala ischemic coronarian, afeciunile neurologice, iar pe de alt parte reducerii imunitii cauzat de vrst. Bronhopneumonia btrnilor, are aspect subacut, temperatura crete moderat, iar expectoraia este mucopurulent sau hemoptoic. La batrni ntlnim diminuarea reflexului de tuse, iar la debutul bolii tusea este uscat i chinuitoare. Btrnul prezint astenie i adinamie pronunat, este apatic i prezint inapeten. A doua zi de la debutul bolii (n perioada de stare), starea general se altereaz, astenia i adinamia sunt extreme, uneori apar agitaie i delir. Temperatura crete moderat i apare expectoaia mucopurulent sau hemoptoic. Btrnul prezint o accentuat dificultate n respiraie (dispnee), aceasta putnd duce uneori la asfixie. Apare cianoza feei i a extremitilor, iar pulsul este mic i tahicardic.b). Bronhopneumopatia obstructiv cronic (BPOC)BPOC reprezint un grup de boli cronice (astmul bronic intricat cu bronita cronic i emfizemul pulmonar), ireversibile care determin dispnee (dificultate n respiraie) datorit faptului c aerul nu este expirat corespunztor din plmni. Bolnavul purtor al BPOC, are o insuficien respiratorie cronic, iar dac apare o suprainfecie bronic, aceasta declaneaz pusee acute de insuficien respiratorie. n timp BPOC se agraveaz i poate duce la respiraie superficial, afectare cardiac i moarte. Simptomele cele mai obinuite sunt tusea, creterea produciei de sput, dispneea, cefaleea i wheezing-ul (uiertur respiratorie). Aceste siptome se agraveaz repede la pacientul vrstnic i le ntlnim mai frecvent la brbat dect la femei.c) Astmul bronicAstmul este o boal care afecteaz bronhiile. Bronhiile sunt ramificaii ale traheei ce conduc aerul spre alveolele pulmonare. La asmatici, bronhiile se ngusteaz astfel nct apar dificulti n circulaia aerului att la inspiraie ct i la expiraie. Factorii determinani i predispozani sunt variai. n cazul astmului alergic, inspirarea unui alergen (substana ce provoac alergia ) poate declana o criz. Bronhiile se contract n contact cu iritanii cei mai diveri: aerul rece i uscat; efortul fizic; fumul de igar; poluarea; stresul; 33 infecii ale cilor respiratorii. Mortalitatea prin astm la btrni e n cretere. La persoanele n vrst, fiziopatologia multifuncional a atsmului este aceeai de la patogenia adultului. Maladia asmatic la individul vrstnic se mai poate traduce i prin simptome indirecte extrarespiratorii, senzaie de proast dispoziie, tulburri de somn, depresie, limitarea activitii cotidiene. Procesul normal de senescen aduce unele elemente care mresc dificultatea diagnosticului i particularizeaz structura tratamentului. Criza de astm bronic ncepe de regul brusc, survine mai frecvent noaptea n plin somn sau dup o perioad prodromal (strnut, hidroree nazl, tuse uscat). Bolnavul se trezete cu o stare de anxietate, o presiune toracic, are sete de aer, adopt poziia eznd (ortopnee) cu capul nclinat spre spate i sprijinit n mini; apar cianoza i exoftalmia. Accesul dureaz aprox. 30-60 minute dar se poate prelungi pn la 2-3 ore.2. Patologia cardiovascular a persoanei de vrsta a treian faa unui pacient n vrst, atenia trebuie ndreptat n mod deosebit asupra aparatului cardio-vascular, a crui patologie domina celelalte boli asociate aprute, de regul, pe fondul proceselor legate de involuia senil. La vrstnici, bolile cardio-vasculare sunt cauza principal de deces, fapt ce demonstreaz c aceast patologie ocup un loc de frunte n patologia geriatric. Persoana care ngrijete un btrn cu o boal cardio-vascualar, are un rol foarte important, deoarece trebuie s supravegheze administrarea corect a tratamentului i respectarea regimului igieno-dietetic, s controleze corect i periodic tensiunea arterial i s semnaleze medicului orice modificare survenit n starea de snate a pacientului.a) Angina pectoralAngina pectoral este un sindrom clinic datorat ischemiei miocardice, caracterizat prin discofort sau durere precordial, care este n mod tipic precipitat de efortul fizic i ameliorat de repaus sau nitroglicerin administrat sublingual. Cauza principal (90-95%) este ateroscleroza coronarian, care se manifest sub form de stenozri (obliterri) coronariene i zone de necroz i fibroz miocardic difuz. Simptomul principal este durerea, care are caracter constrictiv ca o ghear, arsur sau sufocare, i este nsoit uneori de anxietate (sentiment de team, team moarte iminent). Durerea are localizare variabil, dar cel mai frecvent este resimit lng stern. Poate iradia n umrul stng i n jos pe marginea intern a braului