ingrijiri neuro

Download Ingrijiri Neuro

Post on 16-Jul-2015

798 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ngrijirea pacienilor cu afeciuni neurologice NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A SISTEMULUI NERVOS Totalitatea organelor alctuite predominant din esut nervos specializat n recepionarea, transmiterea i prelucrarea informaiilor (excitaiilor) culese din mediul extern sau intern, formeaz sistemul nervos. Rolul sistemului nervos: face legtura dintre organism i mediul nconjurtor; coordoneaz i regleaz activitatea tuturor esuturilor i organelor. Stimulii primii sub forma influxului nervos sunt analizai i pe baza lor se elaboreaz comenzi ce sunt trimise spre toate organele i sistemele. Aceste funcii se realizeaz n principal prin acte reflexe, care au la baz arcurile reflexe: receptor cale aferent centrul nervos cale eferent efector. Deci, funcia de baz a sistemului nervos = meninerea legturilor dintre organism i mediul nconjurtor i de a coordona i regla activitatea tuturor esuturilor, organelor i sistemelor care alctuiesc organismul. n raport cu aceste funcii, sistemul nervos este mprit n: I. Sistemul nervos somatic sau al vie ii de relaie, care asigur legtura organism - mediu exterior. Acesta se mparte n: S.N. central - encefal + mduva spinrii S.N. periferic nervii cranieni + nervii spinali. II. Sistemul nervos vegetativ sau autonom - asigur coordonarea funcionrii organelor interne. Este format din:

o poriune central, situat n mduva spinrii i trunchiul cerebral o poriune periferic - ganglioni + fibre nervoase vegetative.I. SISTEMUL NERVOS SOMATIC Sistemul nervos central: Encefalul - mprit (n mare) n trei zone: creierul mare, trunchiul cerebral i cerebelul. Creierul mare este mprit n 2 lobi frontali, 2 lobi parietali, 2 lobi temporali i 2 lobi occipitali: lobul frontal - este sediul neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare; leziunile lobului frontal se nsoesc de tulburri motorii (paralizii), tulburri n exprimarea verbal i scris = afazie motorie, tulburri de comportament lobul parietal- este sediul cortical al analizorului sensibilitii generale lobul temporal cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv lobul occipital - este sediul captului cortical al analizorului vizual (leziunea sa produce halucina ii vizuale). Este important de notat c funcia vorbirii este localizat n partea stng pentru toi dreptacii i pentru majoritatea stngacilor. Mduva spinrii - este partea sistemului nervos central, ad postit n canalul vertebral (rahidian). Mduva spinrii conine, structural, o materie cenuie n form de H (corpuri celulare nervoase, nconjurate de materie alb, care este mprit n trei perechi de coarne potrivit localizrii lor: anterioare, laterale i posterioare. Coarnele anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii vegetative.

Substana alb este format din: - ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. S.N.C. este acoperit de membrane cu rol trofic i de protecie, numite meninge (spinale, la nivelul mduvei spinrii i cerebrale, la nivelul encefalului). Cele trei foie meningiene sunt formate din: dura mater - o membran fibroas n contact cu osul (spaiul subdural) = ntre dura mater i arahnoid arahnoid - cptuete faa intern a durei mater (spaiul subarahnoidian) pia mater - care acoper esutul nervos. Spaiul subarahnoidian cuprins ntre arahnoid i pia mater conine lichidul cefalorahidian (LCR). Sistemul nervos periferic Sistemul nervos periferic (SNP) conine prelungirile neuronilor, care constituie nervii pe traiectul crora se pot gsi i ganglioni. Prelungirile neuronilor sunt: axonul (prin care influxul nervos pleac de la celul) i dendritele (prin care influxul vine la celul). corpii neuronali formeaz substana cenuie a sistemului nervos, iar prelungirile acestora substana alb. Nervii periferici sunt fascicule de nervi individuali care sunt fie senzitivi, fie motori sau micti. Din nervii periferici fac parte nervii cranieni n nr. de 12 perechi i nervii rahidieni.REINEI:

II. SISTEMUL NERVOS VEGETATIV Sistemul nervos vegetativ i poate coordona activitatea i independent de voin, de aceea este numit i sistem nervos autonom. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale S.N.C. i n mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ (sau autonom) coordoneaz activitatea organelor interne: btile inimii, presiunea sanguin, distribuia sngelui, frecvena micrilor respiratorii, secreia etc. - prin reglarea funciilor cardiovasculare, respiratorii i endocrine. Simpaticul i parasimpaticul exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz, cellalt inhib. Astfel, influxul simpatic crete activitatea cardiac, n timp ce influxul parasimpatic o diminua. Dimpotriv, influxul parasimpatic crete activitatea digestiv, n timp ce influxul simpatic o inhib. Excitaia simpatic mrete catabolismul, n timp ce parasimpaticul crete anabolismul. Prin aceste aciuni antagoniste, se favorizeaz meninerea homeostaziei. Explicarea unor termeni tracturi/ fascicule ganglioni = grupri de fibre nervoase situate n SNC, care conduc impulsurile nervoase ascendente = aferente, centrii MS spre centrii superiori descendente = eferente = aglomerri de corpi neuronali situai n afara SNC senzitivi - aezai pe rdcina posterioar a nervilor spinali i pe traiectul unor nervi cranieni - alctuii din neuroni senzitivi vegetativi - se afl de o parte i de alta a coloanei vertebrale, n apropiere de viscere sau n peretele acestora - alctuii din neuroni vegetativi = o grupare de corpi neuronali situai n SNC, iar prin centru nervos se nelege aspectul funcional al acestor nuclei = propagarea n sens centrifug sau centripet a undei de excitaie ntr-o fibr nervoas

nucleu impuls sau influx nervos

Cile de transmitere ale sistemului senzitiv

sunt fasciculele ascendente, aferente, centripete, care conduc influxul nervos de la centrii nervoidin mduv (primit de la piele, muchi, tendoane, aponevroze) la centrii nervoi superiori din encefal (bulb, cerebel, talamus). Cile de transmitere aie sistemuiui motor - sunt reprezentate de fasciculele descendente, centrifuge, eferente, care conduc influxul nervos de la scoara cerebral i ceilali nuclei din encefal la neuronul motor periferic din coarnele anterioare ale mduvei spinrii, care la rndul su trimite axonui la organele efectoare (ex. muchi). EDUCAIA PACIENTULUI CU AFECIUNI NEUROLOGICE

n perioada embrionar , sifilisul, alcoolismul prinilor, rubeola mamei pot leza creierul fragil al sifilisul s fie tratat la timp i nainte de conceperea copilului s nu se abuzeze de alcool, mai ales n timpul concepiei copilului mama s se fereasc de boli n timpul sarcinii i s respecte regimul dietetic naterea s se fac n uniti spitaliceti control periodic al acuitii vizuale, al T.A. tratamentul H.T.A. evitarea stresului emoional i a oboselii fizice alternarea perioadelor de activitate cu perioade de repaus evitarea expunerii la cldur excesiv copilului

EVALUAREA MORFO-FUNCIONAL A SISTEMULUI NERVOS Aprecierea neurologic se face, de obicei, n funcie de starea persoanei i de graba cu care trebuie colectate datele i cuprinde: Investigaii 1 radiografia simpl radiologice - a craniului - se pot determina anomalii traumatice, de dezvoltare sau modificri tumorale ale oaselor a coloanei vertebrale - (cervicale , dorsale, lombare) 2 pneumoencefaiografia - const n studiul morfologic al spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor cerebrali, care permite o localizare a leziunilor la creier. Examinarea se face prin injectarea de aer prin puncie suboccipital sau lombar. Amintim cteva intervenii: este necesar un consimmnt scris din partea pacientului sau a familiei i se explic procedura: durata este de aproximativ 2 ore se observ pacientul ndeaproape - pentru dureri de cap, grea, vom sau orice schimbare a culorii sau a funciilor vitale Dup procedur: pacientul rmne culcat 24-48 ore, se supravegheaz funciile vitale durerea de cappoate dura 48 ore - pn se absoarbe aerul NOTA: Pneumoencefalografia nu mai este folosit att de frecvent ca altdat din cauza riscului pe care-l prezint. Astfel, este contraindicat cnd exist suspiciunea de hipertensiune intracranian: riscul apariiei herniei uncusului temporal i al amigdalelor cerebeloase, cu posibila comprimare a trunchiului cerebral si moarte

Ventriculografia - indicat n caz de suspiciune de tumoare cerebral - este similar pneumoencefalografiei, cu excepia faptului c aerul este introdus direct n ventriculi laterali, prin orificiile practicate n cutia cranian (trepanaie)

- procedura se execut n sala de operaie - partea de sus sau din spate a capului este parial ras - de obicei, este folosit anestezia general (intravenoas sau cu anestezice inhalatorii) Dup procedur, la fel ca i n cazul pneumoencefalografiei, este necesar observarea orificiului practicat (hemoragie, secreie). Mielografia - se face prin injectarea unui gaz sau a unui lichid n spaiul subarahnoidian prin puncie lombar sau occipital - pacientul este poziionat lateral, cu genunchii i capul flectate (n cazul punciei lombare) Dup procedur: - substana opac se extrage prin alt puncie: dac este lsat, irit meningele. Tomografia computerizat: - aceast tehnic realizeaz imagini detaliate (este mai eficient i pentru detecia neoplaziei creierului) Pregtirea pacientului: - nu necesit nici o msur special de pregtire - durata = aproximativ 20-30 minute - fr substana de contrast; 60 de minute, dac este fcut cu substana de contrast - procedura nu este dureroas - se face testarea sensibilit ii la iod, dac se folosete substana de contrast. Dup procedur: - nu apar efecte adverse. . Rezonana magnetic nuclear Aceast procedur folosete un magnet foarte puternic cu unde de radiofrecven i un computer pentru a produce imagini asemntoare razelor X. Aceast procedur este extrem de folositoare n vizualizarea zonelor creierului ce nu se vizualizeaz uor, de exemplu trunchiul cerebral. Testarea sensibilitatii la substanta de contrast. Modificarile energetice rezultate din efectul de rezonanta sunt captate, amplificate, inregistrate in imagini