ngrijiri acordate n obstetric

Rolul asistentei medicale in efectuarea actelor medicale1.Examenul medical al gravidei const in examenul clinic general si examen obstetricala.Informatii specifice ce trebuie culese de la o gravid:-legate de sarcina actuala:semne, simptome, durata, caracterele, evoluia lor-legate de evolutia aparatului genital:menarha, DUM(data ultimei menstruaii),durata menstruaiei, cantitatea, calitatea, sindromul premenstrual, msuri de contracepie-

legate de antecedentele obstetricale: numr de sarcini, nateri, avorturi(spontane sau provocate) copii vii,particulariti ale naterilor anterioare, sterilitate-boli ce pot duce la anomalii de bazin: luxatia coxo-femurala,coxartrita TBC, sechelele de rahitism, fractura de bazin-boli ce se pot complica in timpul nasterii:rinichi unic chirurgical, eventratie, fistule, fisuri de perineu, glaucom, miopie forte, boli cardio-vasculare

b.Informaii generale:APP-afeciuni ale diverselor aparate i sisteme,alergii,boli infecto-contagioase,vaccinri,spitalizri,consulturi medicale,intervenii chirurgicaleAHC,tratamenteDate antropometrice-evaluarea greutii(creterea n greutate e de aproximativ 10-15 kg;creterea lunar este de 1,5-2kg i nu depete 500g/spt n ultima lun de sarcin)

Msurarea funciilor vitaleExaminri complementare.HLG, VDRL,RH, grup sanguin,ex. de urin,urocultur daca e cazul(asta a fost o intrebare. Care sunt exam. Compl.?)Legate de obiceiuri:consum de droguri minore sau majore, consum de alcool, cafeaAlte date:stres marital,de la locul de munc-factori de risc,nociviInf Specifice si gen nu cred ca s-a dat :S, intrebarea asta cu mov s-a dat.

Asistenta medical are rolul de a pregtii instrumentele, materialele necesare: termometru, tensiometru, stetoscop, ceas, taliometru, cntar, materialele pentru recoltri sanguineAsistenta medical va pregati gravida corespunztor fiecarei tehnici

Examenul obstetricalDefiniie-pelvimetria intern+extern+examenul secreiei vaginaleScop-de diagnosticIndicaie-n sarcinMateriale necesare:pentru toaleta vulvei,pentru recoltarea secreiei vaginale,pentru clisma evacuatoare,centimetru,pelvimetru,manui sterile,valve vaginale

Examenul obstetricalPregtirea pacientei: fizic-poziie ginecologic,ndeprtarea pilozitilor:psihic-explicarea necesitii tehniciiTehnica:se msoar-fundul uterin ntre simfiza pubian i fundul uterin(cu centimetru)-circumferina abdominal(la termen 92-100cm)-diametrele bazinului(pelvimetru)

-

Examenul obstetricalPelvimetria internAuscultaia BCF se realizeaz cu ajutorul stetoscopului obstetrical sau a aparatelorspeciale:SONICAIDn funcie de bilanul efectuat,medicul stabilete conduita ulterioar;primul examen medical se efectueaz complet,iar urmtoarele n funcie de evolutia sarcinii

Diagnosticul de sarcinTrim I-amenoree+/- mici sngerri pn n luna aIV-aManifestri digestive:greuri,vrsturi matinale,sialoree,constipaie,hipertrofia papilelor gingivaleManifestri renale:polakiurieManifestri neuro-psihice:emotivitate,fatigabilitate accentuat,irascibilitate,tulburri de somn

Diagnosticul de sarcinManifestri la niv. org. genitale:reea venoas mamar,tensiune la niv. snilor,hiperpigmentarea areoleiModificri la nivelul feei. cloasma gravidicLa examenul local: inspecie:vulv,vagin,col uterin violaceu,leucoree abundent,compactpalpare:col uterin moale,catifelat,uter globulos,moale, pstos

Diagnosticul de sarcinTrimestrul II:-primele micri fetale 4 la primipare,4 luni la multiparePalparea fatuluiEcograficAuscultaia btilor fetale(auscultatoric.sptmna 17-19,ecografie.sptmna12-14)Mrirea abdomenului

Diagnosticul de sarcinTrimestrul III:-palparea ftului-auscultaia btilor fetaleEcografic-snii mrii de volum,turgescenti,colostru,reea venoas Haller accentuat

Problemele de dependen n sarcin-alterarea confortului n legatur cu greurile i vrsturile-arsura epigastric-constipaia-sngerarea gingiilor-hemoroizi i varice-deficit de cunotine n legtur cu evoluia sarcinii-naterea i ngrijirea copilului

EDUCAIA GRAVIDEIIgiena sarcinii, alimentaia,igiena vestimentar i corporal,activitatea, igiena muncii, medicamentele i sarcinaInfluena sarcinii asupra sexualitii i familiei

TEST R2

Informatii generale ce trebuiesc culese de la gravidaDiagnosticul de sarcina-trimestrul2 si 3Problemele de dependenta in sarcina

TEST R1 1Educatia sanitara a gravidei2Informatii specifice ce trebuiesc culese de la gravida3Diagnosticul de sarcina-trimestrui I

CERCLAJULD: corectia incompetentei cervico-istmice prin plasarea unui fir la nivelul orificiului cervical internS:Profilactic (femei cu antecedente de avorturi repetate)Curativ I: Canal cervical intredeschis sau larg deschis

Mn: valve vaginale, pense de col, port ac, ace chirurgicale, fir de nylon, foarfece, alcool iodatPp:psihica: se explica necesitatea tehniciifizica: antiseptizarea mucoasei vaginaleT: efectuata de medicIu: administrarea de antibiotice, evitarea eforturilor fizice, suprimarea vietii sexualeI, A: infectii, continenta incompleta

NASTEREAD: totalitatea miscarilor pasive imprimate fatului pentru a fi expulzat, datorate contractiilor utero-abdominale si rezistentei bazinului osos si moale.

Nasterea: Eutocica normala, distocica patologica La termen, prematura, dismatura Spontana, provocata Unica, multipla

PREZENTATIA= regiunea fatului ce ia prima contact cu stramtoarea superioara.Poate fi: craniana (flectata, occipitala, bregmatica), frontala, faciala mobila, aplicata, fixata, angajata, coborata dupa localizarea punctului cel mai decliv

Pozitia = raportul dintre punctul de reper al prezentatiei si jumatatea dreapta sau stanga a stramtorii superioare.

TIMPII NASTERII angajarea orientarea partii prezentate, fixarea si flectarea ei coborarea are loc rotatia intrapelviana degajarea deflectarea si rotatia externa sau extrapelviana a prezentatiei fatului

PERIOADELE NASTERIIDureaza aproximativ 12-20 de ore de la primipare si 6-10 ore la multipare.(Doar enumerate)I perioada de stergere si dilatare a orificiului uterin: formarea si ruperea pungii amniotice (spontan sau artificial) cea mai lunga perioada

II perioada de expulzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor apar: senzatia de screamat, fata hiperemica, acoperita de transpiratii femeia participa activ la nastere, depunand efortul necesar dureaza 30-90 de minute la primipare si 15-30 de minute la multipare

III delivrenta perioada in care are loc dezlipirea si eliminarea placentei incepe la 15 minute de la expulzie dureaza 30-40 de minute

IV perioada post partum imediat de consolidare a hemostazei dureaza 2-3 ore dupa nastere ATAT!!

Mn doua masute de instrumente, termometre, stetoscop obstetrical, stetoscop medical trusa pentru asistenta la nastere (toate instrumentele sterilizate si etichetate) cu: pensa porttampon, 4 pense Kocher, pensa anatomica, un cateter vezical, foarfece bont, un ac Reverdin curb (de marime mjilocie) sau ace Hagedorn, portac, pense de disectie, pensa lunga pentru membrane, sonda pentru extragerea mucozitatilor, sonda urinara, seringi sterile (de 2, 10 si 20 ml) si ace de diferite marimi, perfuzoare.

trusa cu manusi de cauciuc sterilizate trusa cu materiale de suturi: fire de catgut, ata, in, matase, setolina, nailon trusa cu material moale: casoleta cu campuri sterile, comprese sterile, vata sterila, masti sterile, halate sterile trusa cu medicamente (obligatorii in sala de nastere):alcool, cloramina 1%, tinctura de iod, apa oxigenata, solutie de nitrat de argint 1%fiole de: ergomet, papaverina 4%, sulfat de atropina 0.5-1 mg, Mialgin sau Dilauden 5% (2 ml), Romergan, adrenalina, vitaminele B1, C, K, xilina 0.15-0.5% (fiole de 2, 10 , 20 ml), novocaina 1%, 2%, 4% (fiole), solutie glucozata hipertonica 20% sau 33%

Tablete de Meprobamat si SyntocinonOleum ricini, cloroform sursa de oxigen trei perii pentru aseptizarea mainilor, irigator, sapun lichid, apa sterila plosca, panza cauciucata sau musama casoleta cu scutece sterile, bratari speciale cantar pentru nou nascuti

Pp Psihica

inainte de internareI se acorda atentia necesara, se supravegheaza starea psihica a gravidei, mentinandu-i calmul si incredereaSe informeaza ca sarcina si nasterea sunt stari fiziologiceI se explica modificarile din organismul ei in timpul sarcinii si nasterii

Parturienta trebuie educata sa recunoasca semnele premonitorii ale nasterii: aparitia contractiilor uterine dureroase, pierderea dopului gelatinos, ruptura pungii apelor.Climat adecvat, linistit , lipsit de stresI se explica modul de comportament pentru o nastere cat mai usoara: respiratie cu inspir profund si expir prelungit in timpul contractiilor (sa nu o oboseasca); contractarea voluntara a musculaturii abdominale (expulzia rapida a fatului)

dupa internare- Explicarea necesitatii de a colabora, de a ramane calma, etc

Fizica

inainte de internare- Respectarea unui regim de viata adecvat dupa internareImbracaminte de spital (papuci, camasa curata si larga, halat de molton, basma pentru acoperirea parului)Hainele personale se predau la magazia spitaluluiEfectuarea clismei evacuatorii (daca nu are scaun spontan)Pozitie ginecologica

Indepartarea pilozitatilor din regiunea vulvo-perinealaToaleta externa a vulvei cu apa calduta si sapunBadijonarea cu betadina a regiunii vulvo-perineale, a portiunii inferioare a abdomenului pana la ombilic si a fetei interne a coapselor cu solutie sterilaSe aplica campurile sterile, lasand libera zona vulvo-perinealaLa indicatia medicului se administreaza ser glucozat si oxigen

GRAVIDA IN TRAVALIU ASISTAREA LA NASTEREDeclansarea travaliului corespunde unui anumit echilibru neuro-umoral si endocrin.Durata travaliului este in medie de 8-14 ore la primipare si 6-8 ore la multipare. Cuprinde trei perioade:Perioada de dilatatie, caracterizata prin contractii uterine dureroase la intervale de 10-15 minute; femeia poate deveni agitataPerioada de expluzie a fatului incepe dupa dilatatia completa si ruperea membranelor.

Contractiile se succed la 1-2 minute, durata se prelungeste la 60-90 de secunde, durerile devin din ce in ce mai puternice; dureaza de la 30 de minute la 1 ore la primipare si 15-30 de secunde la multipare, apare senzatia de screamat datorita compresiunii rectului.3. Perioada de delivrenta urmeaza la 15-20 de minute dupa explulzia fatului, consta in dezlipirea si eliminarea placentei si a membranelor. Se produce in trei timpi, dezlipirea placentei, coborarea in vagin si expluzia.

Culegerea datelorStare de agitatieContractii uterine dureroase, ritmice, cu frecventa si intensitate crescandaModificari la nivelul colului (scurtare, stergere, dilatare) ajungand la dilatatie completa (10-11 cm)Formarea pungii apelor, ruperea membranelorAparitia senzatiei de screamatBataile cordului fetal prezente

ProblemeDisconfort din cauza dureriiAnxietatePosibila alterare a dinamicii uterinePosibila modificare a ritmului cardiac fetal (suferinta fetala)Colaborare ineficienta in legatura cu lipsa de educatie sau prag scazut la durerePosibila lezare a tesuturilor moi (taiere, ruptura) in timpul expulzieiPosibila modificare a ritmului cardiac matern din cauza pierderilor de sange din perioada delivrentei.

ObiectiveGravida:Sa colaboreze cu asistenta si mediculSa nu prezinte modificari de dinamica uterinaNasterea sa se produca fara incidente majore.Sa nu se instaleze suferinta fetala.

InterventiiAsistenta:Supravegheaza bataile cordului fetal la intervale de 30 de minute la inceput, apoi la 15 minute, urmareste succesiunea contractiilor uterine, durataConsemneaza, la indicatia medicului, modificarea colului, starea membranelor in foaia anexa obstetricalaSemnaleaza aparitia unor fenomene (tulburari de dinamica, suferinta fetala), realizeaza corectarea medicamentoasa conform prescriptiei medicale

Supravegheaza starea gravidei prin masurarea pulsului, tensiunii arteriale, temperaturii; urmareste comportamentulUrmareste aspectul lichidului amniotic, raporteaza asupra modificarilorPregateste materialele necesare pentru asistenta la nastere: campuri sterile, manusi sterile, material de dezinfectie, pense, foarfeci sterile, ata pentru cordonul ombilical, materiale pentru ingrijirea nou nascutului, materiale pentru prevenirea oftalmiei gonococice, medicamente pentru dirijarea travaliului etc

Colaboreaza permanent cu gravida, sfatuind-o cum sa respire si sa-si prelungeasca voluntar contractiileSupravegheaza perineul in timpul expulziei, anunta medicul pentru perinectomie sau epiziotomie in cazul in care opune rezistentaAsista expulzia respectand timpiiDezobstrueaza caile respiratorii ale nou-nascutului, sectioneaza si ligatureaza cordonul ombilicalObserva semne de dezlipire a placentei, pierderi mici de sange, contractii uterine slabe, coborarea fundului uterin sub ombilic si a cordonului restant, uter dur contractat, apasarea deasupra simfizei pubiene nu determina ridicarea cordului restant

Prinde placenta cu palmele facute caus, rasuceste membranele pentru evitarea ruperii si ramanerii acestora in cavitateVerifica integritatea placentei pe ambele fete, acordand atentie deosebita cotiledoanelor aberanteVerifica integritatea tesuturilor moi materne (col, perineu), colaboreaza cu medicul in privinta suturarii

SAPTAMANA 6

PARTICULARITATI ALE INGRIJIRII LAUZEI CU EVOLUTIE PATOLOGICAD: afectiuni ce apar in perioada lauziei si care pot fi corelate cu sarcina.

Sd: infectii uterine sau mamare, hemoragii, lipsa lactatiei

Md as: Manifestari generale: hipertermie, constipatie, hemoroizii, depresie, ischiurieManifestari specifice: lohii infectate, hemoragii post-partum, fisuri mamelonare

Mdx: cele constatate in urma examenului obstetrical, ecografiei, examinarii sanilor

MnV: cele necesare examenului obstetrical, ecografiei, examinarii sanilor

RpSupravegherea:Diurezei (in cazul ischiuriei sondaj vezical)Temperaturii (hipertermia necesita tratament antiinflamator, antiinfectios)Tranzitului intestinal (in caz de constipatie: supozitoare cu glicerina, clisma cu apa si sapun, compot de prune uscate, ceaiuri laxative miere)Hemoroizilor (pomezi antihemoroidale, antiinflamatorii, tratarea constipatiei, igiena locala)

Lohiilor in cazul aparitiei mirosului (semn de infectie puerperala) se aplica tratamentul indicat de medic intreruperea alaptarii, spalaturi locale cu antiseptice indicateHemoragiilor dupa nastere, se vor administra hemostatice (la indicatia medicului) si preparate din fier; se insista asupra toaletei locale (prevenirea infectiilor)Sanilor cantitate prea mare sau prea mica, in cazul hipogalactiei nu se renunta la asezarea copilului la san deoarece suptul este un factor excitant si important in mentinerea secretiei lactate

anomalii mamare sau mamelonare fisuri mamelonare ragadele, limfangite:Se aplica comprese decongestionante, badijonari cu nitrat de Ag 3%, unguente bactericideIntre supturi, mamelonul se protejeaza cu comprese sterileToaletei vulvo-vaginale 2-3 ori/zi masajul uterului (indepartarea cheagurilor, lohii) examen cu valve, deschiderea colului cu pensa efectuate doar de medic

spalare cu solutie antiseptica: hipermanganat de potasiu, cloramina, rivanol, apa oxigenata, solutie de eozina uscarea regiunii in caz de cicatrice perineala pulbere de acid boric, rifampicina, pulbere antiseptica sau cicatrizanta torson sterilStarii de depresie sustinere psihica, incurajare

Rd: administrarea tratamentului prescris

INFECTIILE PUERPERALED: infectiile tractului genital aparute in perioada lauziei

Sd: rezistenta scazuta a organismului, traumatisme, manevre obstetricale, denutritie, nerespectarea reguluilor de igiena.

Md as: Manifestari generale: febra, frisoaneManifestari specifice: dureri pelviene, modificarea lohiilor

Mdx: mirosul specific al lohiilor, semne evidentiate de examinarea ginecologica, ecografica, examinarii sanilorMnV: cele necesare examenului ginecologic, ecografiei

Rp: supravegherea pacientei

Rd: administrarea antibioticelor

MASTITAD: inflamatiile parenchimului glandelor mamare

Sd:Stafilococ aureu (nas, gatul copilului, tegumentul mamei)Factori favorizanti: fisuri mamare

Md as:Manifestari generale: febra, disconfortManifestari specifice: semne celsiene la nivel mamar

Mdx: modificari depistabile la ecografie mamara, in timpul examinarii sanilor

MnV: cele necesare ecografiei, examinarii sanilor

Rp: Aplicare locala la calduraEducarea femeii sa previna aparitia fisurilor (crema emolienta), sa-si goleasca sanul afectat

Rd:Administrarea tratamentului prescris: antibioticeParticipare la drenarea abcesului

HEMORAGIA POSTPARTUMD: pierderea de sange peste 500 ml dupa nastere sau chiar la cateva zile

Sd: traumatisme, epiziotomie, rupturile organelor genitale externe, internemiometru hipotonretentie de tesut placentar

Md as:Manifestari generale: paloare, fatigabilitateManifestari specifice: hemoragie

Mdx: soc hemoragic

MdV: tensiometru, termometru

Rp: supravegherea lauzeiRd:Administrarea de contractante urinare + ergomet, oxitocina i.v., i.m.Participare la urmatoarele tehnici: masaj al uterului, controlul cavitatii uterine, inspectie de col, vagin, chiuretajul cavitatii uterine, histerectomie (rar)

INGRIJIREA SI SUPRAVEGHEREA GRAVIDEI CU SARCINA PATOLOGICA

GRAVIDA CU RISC OBSTETRICALEvolutia unei sarcini depinde, in mare masura, de mediul fizic, social, familial, de dorinta cu care este asteptat copilul, de modul in care viitoarea mama colaboreaza cu personalul medico-sanitar, accepta sfaturile si intelege sa le aplice.Este necesara cunoasterea cauzelor care determina riscul obstetrical pentru identificarea problemelor de ingrijire, stabilirea obiectivelor si actiunilor de nursing, in vederea asigurarii unei supravegheri diferentiate.

CIRCUMSTANTE PSIHO-SOCIALE sarcina nedorita familii dezorganizate climatul afectiv neprielnic, venit redus, alimentatie deficitara domiciliul femeii in zone geografice greu accesibile, fara posibilitati de anunt telefonic, de transport de urgenta nerespectarea prevederilor legislatiei de ocrotire a femeii gravide la locul de munca

FACTORI GENERALI varsta: grupele de varsta sub 20 de ani, cat si cele peste 35 de ani primigestele foarte tinere sau peste 35 de ani marile multigeste sau multipare (chiar cu 3-4 nasteri ectopice in antecedente) inatilmea sub 1.55 m greutate sub 45 kg infantilism genital izoimunizare Rh sau de grup

ANTECEDENTE GINECOLOGICO-OBSTETRICE uter cicatriceal - in special dupa operatia cezariana (corporeala) malformatii sau tumori genitale (in special fribrom) sterilitate involuntara tratata operatii plastice pe sfera genitala (prolaps, fistule, chirurgia infertilitatii sau pe rect)

sarcini cu complicatii (hemoragii, infectii, toxemii) sau o sarcina la mai putin de la ultima nastere) intreruperea intempestiva a cursului sarcinii (avort, sarcina prematura) nasteri cu distocii mecanice, de dinamica, in delivrenta, interventii, nascuti morti, decedati in perioada neonatala precoce, malformatii, hipertrofie fetala, macrosomi, copii cu handicap

BOLI PREEXISTENTE SARCINII cardiopatii boala hipertensiva anemii tulburari endocrino-metabolice (obezitate, prediabet, diabet, hiperparatiroidism, hipo- sau hipertiroidism) pneumopatii nefropatii infectii cronice (tuberculoza, sifilis)

boli infectioase (rubeola, herpes, toxoplasmoza, listerioza, hepatita, colibaciloze, boala cu incluzii citomegalice) hepatita cronica afectiuni ortopedice (cifoscolioza, schiopatare)

INTOXICATII

alcool tabagism etc

SARCINA COMPLICATA PRIN: distocii osoase distocii de prezentatie (inclusiv prezentatia pelvina) cresterea anormala in greutate, peste 20% fata de greutatea initiala in timpul sarcinii (3% in trim. I, peste 6% in trim. al II-lea , peste 11-12% in trim. al III-lea) sau cresterea nesemnificativa a greutatii trepiedul disgravidiei tardiveInfectii: urinare, vaginale, cutanate

cresterea anormala a volumului uterului (gemeralitate, oligoamnios, hidramnios) hemoragii dupa a 20-a saptamana a sarcinii incompetenta cervicala fals travaliu incompatibilitati de grup sau de Rh interventii chirurgicale teste de explorare a potentialului biologic cu valori deficitare (colpocitohormonoligia, estriolul, hormonul lactogenic placentar, amnioscopia, amniocenteza etc)

HEMORAGIE RECENTARuptura de membrane de peste 6 ore, fara declansarea contractilitatii uterineProcidenta de cordonSuspiciune clinica de suferinta fetalaMoartea intrauterina a fatului

GRAVIDA CU DISGRAVIDIE PRECOCEDisgravidiile sunt manifestari patologice determinate de evolutia sarcinii si pot pune in pericol viata femeii. In prima jumatate a sarcinii apar varsaturi simple, care nu altereaza starea generala si dispar in luna a IV-a.In cazuri patologice varsaturile sunt incoercibile, grave, asociate cu scadere in greutate, stare generala alterata.

CULEGEREA DATELOR varsaturi abundente, repetate scadere in greutate cu aproximativ 300-500 g/zi constipatie scaderea diurezi pana la 400 ml/zi alterarea starii generale tahicardie facies zbarcit, buze arse, uscate in formele grave: tulburari nervoase, anurie

PROBLEME alterarea nutritiei din cauza greturilor si varsaturilor manifestata prin scadere in greutate deficit de volum lichidian din cauza greturilor si varsaturilor teama in legatura ce cresterea riscului perinatal, anxietate

OBIECTIVEGravida:sa se poata alimenta si hidrata, sa creasca in greutate sa nu prezinte semne de deshidratare, tulburari electrolitice; sa nu prezinte corpi cetonici in urina

INTERVENTII internarea in spital este obligatorie se explica importanta spitalizarii permanente pentru prevenirea starii de acidoza se mentine o stare nutritionala adecvata se identifica deficitul de volum prin: masurarea tensiunii arteriale observarea semnelor de deshidrare (tegumente, mucoase) cantarire hidratare parenterala conform indicatiilor medicale