HIPERTENSIÓN ARTERIAL

CRIBADO HTA

– Estrategia oportunista– PAPPS

– < 14 años: 1 vez– 14-40 años: cada 4-5 años– > 40 años: cada 2 años

Se recomienda realizar por enfermería

DIAGNÓSTICO

- Al menos en 3 consultas*, con un intervalo semanal (salvo en caso de PAS ≥180 mmHg o PAD ≥110 mmHg)- 2 determinaciones en cada visita

Promedio de los 3 días y DIAGNÓSTICO SI >140/90mmHg

*En estadio 1: dos consultas adicionales en las 4 semanas posteriores.

DIAGNÓSTICO:

MAPA:- Cifras medias: PAS ≥135 mmHg y PAD ≥80 mmHg- Cifras diurnas: PAS ≥135 mmHg y PAD ≥85 mmHg- Cifras nocturnas: PAS ≥120 mmHg y PAD ≥75 mmHg

AMPA:- PAS ≥135 mmHg o PAD ≥85 mmHg- Diagnóstico: 3 días, 3 determinaciones cada 12 horas

>145/95 mmHg: diagnóstico de HTA<145/95 mmHg: MAPA

ESTUDIO INICIAL DE HTA

- Exploración física y cardiovascular

- Analítica: hemograma, glucemia, creatinina, sodio, potasio, ácido úrico, colesterol, triglicéridos, HDL, LDL, sedimento y cociente albúmina/creatinina

- Fondo de ojo

- ECG

- No ecocardio a todos

SEGUIMIENTO

- Semestral, cuando se ha llegado a las cifras diana

- En pacientes seleccionados, trimestral

- Seguimiento con AMPA: 3 días (cada 12 horas) la semana previa a la consulta

TRATAMIENTO DE HTA

CIFRAS OBJETIVO:PAS <140mmHg y PAD <90mmHg

INDICACION DE TRATAMIENTO:- Estadios 2 y 3- Ancianos >80 años sin fragilidad (cifras >160/90 mmHg)- HTA grado 1:

+ HVI, microalbuminuria, retinopatía de grado III-IV.

+ DM+ Enfermedad cardiovascular+ REGICOR ≥10%

HTA grado 1+ REGICOR <10%: medidas no farmacológicas y reevaluar en 1 año

MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS

- ALIMENTACION:· Disminuir el sodio de la dieta· Dieta rica en frutas y verduras con potasio· No necesario eliminar el café· Disminuir el consumo de alcohol si más de 17

unidades/semana, 11 en mujeres

- EJERCICIO FISICO

- DISMINUIR PESO

- NO INDICADO EL CONTROL DEL ESTRÉS

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOSIN ENFERMEDAD ASOCIADA:

- Diurético tiazídico (clortalidona, indapamida): De elección

- IECA: alternativa si no hay estenosis de la A. renal- Ca antagonistas (dihidropiridinas): alternativa en >60

años con HTA sistólica aislada- ARA-II: alternativa a los IECA - Alfa bloqueantes y BB: no de primera elección

SIMPLIFICAR la pauta de dosificación

SITUACIONES ESPECIALES

DIABETESObjetivo: PAS<140 y PAD<80

Sin nefropatía:- De elección: diurético tiazídico o IECA- Alternativa: ARA-II o Ca antagonista- No recomendados: BB - Combinación: IECA + Ca antagonista

+ Nefropatía:- IECA, alternativa: ARA-II

SITUACIONES ESPECIALES

NEFROPATÍA NO DIABETICA- Cifras objetivo:<130/85 mmHg si proteinuria <1g/día

(<130/80 si >1g/día)

- De elección: IECA- Alternativa: ARA-II

≥80 años con PAS ≥160 mmHg· Indapamida de inicio, añadiendo perindopril

hasta 4mg si fuese necesario· Continuar con los ttos anteriores, si son bien

tolerados

SITUACIONES ESPECIALESINSUFICIENCIA CARDIACA:

- De elección: IECA- Alternativa: ARA-II- BB:

ICC en clase funcional II-IV, en fase estable y con tratamiento previo estándar (IECA, diuréticos y/o digoxina)

Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol retard, Nebivolol

- ¡¡No Ca antagonistas como tratamiento estándar!!Si se necesitan, utilizar los de acción prolongada (amlodipino, felodipino)

En caso de mal control de la HTA a pesar de optimizar dosis de IECA, betabloqueante y diurético, puede añadirse candesartán

¡¡Vigilar efectos adversos!!

SITUACIONES ESPECIALES

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

- BB: si IAM o angina estable

- IECA (ramipril 10mg, perindopril 8mg):Si IAM: todos si no existe contraindicación.Si intolerancia y disfunción sistólica, ARA-II

- Ca antagonistas:Si son necesarios para llegar a cifras objetivoSi hay que añadir un fármaco al BB:

dihidropiridina

SITUACIONES ESPECIALES

ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR- Si ACV previo: indapamida + perindopril

ASMA Y EPOC- Si ICC o cardiopatía isquémica: se pueden usar los

BB cardioselectivos con precaución

TERAPIA COMBINADA FARMACOLÓGICA

Mejor combinar dos fármacos...- A mitad de dosis:diureticos, BB o Ca antagonistas- Dosis habitual: IECA o ARA II

…que doblar la dosis en monoterapia

En la práctica, de elección…- IECA+Tiazida- IECA+Ca antagonista: en HTA + alto RCV

¡¡No asociar BB con Verapamilo o Diltiazem!!¡¡No se recomienda IECA+ARA II para aumentar el grado de

descenso de la PA!!

Bibliografía

- INFAC. Tratamiento Farmacológico de la Hipertensión Arterial. Volumen 23, Nº5, 2015

- Rotaeche del Campo R, Aguirrezabala Jaca J, Balagué Gea L, Gorroñogoitia Iturbe A, Idarreta Mendiola I, Mariñelarena Mañeru E, Mozo Avellaned C, Ruiz de Velasco Artaza E, Torcal Laguna J. Guía de Práctica Clínica sobre Hipertensión Arterial (actualización 2007). Osakidetza. GPC. Vitoria-Gasteiz. 2008.