Hipertensión en el embarazo.INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍAGRUPO: 8HM7

ALUMNO: BANDA ENRÍQUEZ JUAN

5 – 10% de los embarazos.

Triada letal (Trastornos hipertensivos, hemorragia e infección).

16% muertes maternas.

Sx de Preeclampsia en HT crónica. (3.9%)

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Terminología y clasificación.1. Hipertensión gestacional *

2. Sx de Preeclampsia y eclampsia.

3. Sx de Preeclampsia superpuesta a HT crónica.

4. Hipertensión crónica.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Puede no desarrollarse preeclampsia. *

HT resuelve 12 semanas después del parto.

Hipertensión transitoria.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Diagnóstico.Empírica.

T/A= 140/90mmHg.

¿Aumento de 30mmHg y 15mmHg? (Mitad del embarazo).

Convulsiones por eclampsia.

¿Edema?

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Hipertensión gestacional140/90mmHg por 1ra vez después de la mitad del embarazo.

NO proteinuria.

Hipertensión transitoria (No hay datos de preeclampsia y la TA regresa a la normalidad.

10% crisis convulsivas (Antes de la proteinuria)

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

50%:•Preeclampsia.

•Proteinuria.

•Trombocitopenia.

•Cefalea.

•Dolor epigástrico.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Preeclampsia.Sx.

Especifico del embarazo.

Todos los sistemas orgánicos.

Mucho más que HT gestacional + proteinuria.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Proteinuria.300mg/24 horas.

Creatinina arriba de 0.3 (Índice urinario proteína)

30mg/dl de proteína en muestra aleatoria.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Criterios mínimos.T/A= 140/90mmHg después de 20SDG

Proteinuria.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Criterios de certeza.1. T/A= 160/110mmHg.

2. Proteinuria (2.0g/24HR).

3. Creatinina sérica (1.2mg/dl).

4. Trombocitopenia (100,000/ul).

5. Aumento de AST o ALT (Transaminasa sérica).

6. Hemolisis microangiopática.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Síntomas premonitorios de eclampsia.

Trastornos visuales (Escotomas)

Dolor en epigastrio o CSD (Necrosis hepatocelular, isquemia y edema)

Convulsiones inminentes.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Eclampsia.Convulsiones sin otra causa aparente.

Mujeres con preeclampsia.

Crisis generalizadas. (Antes, durante o después del TDP)

Hasta 48hrs postparto.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Preeclampsia superpuesta a HT crónica.

Trastornos hipertensivos crónicos predisponen a preeclampsia y eclampsia.

T/A= Disminuye al inicio del 2do trimestre e inicio del 3ro.

T/A= Aumenta después de las 24SDG + proteinuria.

Restricción del crecimiento fetal.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Incidencia y FR.Preeclampsia (Jóvenes y nulíparas)

HT crónica + preeclampsia agregada (Mayores)

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Otros FR:oObesidad.

oGestación c/múltiples fetos.

oEdad materna (35 años)

oEmbarazo gemelar.

o¿Tabaquismo?

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Incidencia de Eclampsia.Atención prenatal adecuada.

Ha disminuido con los años.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Etiopatogenia.1. Exposición a vellosidades corionicas (1ra vez)

2. Exposición súper abundante a VC (Embarazo gemelar)

3. Enf. Renal o cardiaca preexistente.

4. Genética a HT en embarazo.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Preeclampsia como trastorno en 2 etapas.

1. Etapa 1: placentación temprana.

2. Etapa 2: Estrés oxidativo placentario.

Restricción del crecimiento fetal.

Liberación de factores placentarios.

Reacción inflamatoria sistémica.

Activación endotelial.

Preeclampsia.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Etiología. Culminación de factores maternos, placentarios y fetales.

1. Implantación placentaria c/invasión trofoblástica anormal de vasos uterinos.

2. Tolerancia inmunitaria mal adoptada entre tejidos.

3. Mala adaptación de la madre a cambios cardiovasculares o inflamatorios.

4. Factores genéticos.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

PrevenciónControl dietético: Dieta baja en sal, complementación con calcio y aceite de pescado.

Fármacos antihipertensivos: diuréticos y antihipertensivos.

Antioxidantes: Vit. C y E.

Fármacos antitrombóticos.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Tratamiento.Cura de preeclampsia (Terminación del embarazo)

Convulsiones (Sulfato de magnesio)

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Sx de HELLPComplicación de los TH.

Preeclampsia agregada, eclampsia, preeclampsia severa, HT gestacional.

Anemia hemolítica microangiopática (Hemólisis intravascular, elevación de enzimas hepáticas, trombocitopenia)

Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica de Panamá, Año 2013, volumen 34: (48-53)

Epidemiología. 70% antes de terminar el embarazo.

30% 48Hrs del puerperio.

Último trimestre.

Síndrome de HELLP, diagnostico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Revista de hematología. Volumen 13, núm. 4, octubre-diciembre 2012.

Complicaciones:Insuf. Renal

Coagulación intravascular diseminada.

Desprendimiento de placenta.

Edema pulmonar.

Edema cerebral, hematoma y ruptura hepática.

Desprendimiento de retina y choque hipovolémico.

Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica de Panamá, Año 2013, volumen 34: (48-53)

Síndrome de HELLP.Muerte materna y complicaciones.

Síndrome de HELLP: peor pronóstico en los trastornos hipertensivos del embarazo. Paulino Vigil-De Gracia. Revista médica de Panamá, Año 2013, volumen 34: (48-53)

Tratamiento.Interrupción del embarazo (34SDG).

Esteroides (Dexametasona, Betametasona).

Plasmaféresis.

Trasfusión de plaquetas.

Síndrome de HELLP, diagnostico y tratamiento. Gutiérrez-Aguirre CH y col. Revista de hematología. Volumen 13, núm. 4, octubre-diciembre 2012.

Hipertensión crónica.Complicación más frecuente.

Hipertensión previa.

Mayoría mejora.

Minoría empeora (Proteinuria, convulsiones).

Dx: 20SDG.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Efectos:Preeclampsia superpuesta.

Desprendimiento prematuro de placenta.

Crecimiento fetal restringido.

Parto prematuro y mortalidad perinatal.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Tx:Diuréticos de ASA.

Diuréticos tiazídicos.

Vasodilatadores (Hidralazina).

Antagonistas de canales de calcio (Nifedipino)

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.

Metildopa.Bloqueador adrenérgico.

250mg c/12 u 8 horas las primeras 48 horas.

Dosis máxima: 3g.

Sedación.

Williams Obstetricia, 23ª edición, Leveno y cols. Ed. McGraw Hill.