Mujer, de 49 años, que acude por cuadro de cefalea de predominio occipital de 6 meses de evolución, de predominio matutino y en el último mes se añaden mareos que refiere como inestabilidad, sin sensación de giro.

AHF: Madre con litiasis renal, hipertensión arterial y glaucoma. Padre diabético tipo II, controlado con antidiabéticos orales. Dos hermanos con litiasis renal y una hermana diabética tipo 2 (controlada con dieta).

AGO: Menarca a los 13 años, Gestas 4, paras 2, abortos 2 (desarrollo de enfermedad hipertensiva del embarazo que origino prematurez. Irregularidades menstruales, con ciclos de 40-65 con duración de 5-7 días, por lo que es tratada con anovulatorios orales desde los 35 años. No ha sido evaluada por su ginecólogo desde hace 10 años.

Talla: 1.60, peso: 76.4 Kg., Índice de Masa Corporal (I. M. C.): 29.8 %. FC 84x,  T.A. Brazo derecho: 182/100 y T.A. Brazo izquierdo: 180/100.

Consciente y orientada. Buena coloración de piel y mucosas. Cuello sin adenopatías y tiroides de tamaño normal, con pulso carotídeo palpable y simétrico sin soplos.

Auscultación cardio- respiratoria: Normal. Abdomen: blando, depresible, sin megalias,

ni soplos abdominales.

Extremidades: sin edemas, pulsos femorales, tibiales y pedios conservados bilateralmente.

Fondo de ojo sin signos de retinopatía, ni edema de papila.

Exploración neurológica dentro de la normalidad.

En controles posteriores para detección de hipertensión arterial con triple toma diagnóstica, con intervalos de 7 días entre tomas, se obtiene una media de presión arterial de 178/98

AL: Trabaja como empleada administrativa. Niega alérgicos, traumáticos, transfusionales y quirúrgicos. Tabaquismo de 20 años de evolución, fumando en promedio 15 cigarrillos al día, no ingesta de bebidas alcohólicas. Litiasis renal cálcica detectada a los 26 años y expulsada espontáneamente.

Biometría hemática, urea, creatinina, sodio, potasio, glucosa, perfil de lípidos no reflejaba parámetros fuera de límites normales. En el sedimento de orina se observaban cristales de oxalato cálcico, proteinuria xx y hematuria.

E.C.G: se encontró una bradicardia sinusal a 52 x´, con onda P compatible con crecimiento auricular izquierda, con conducción A-V normal, eje de QRS desviado ligeramente a la izquierda (-5º) y signos de crecimiento izquierdo así como alteraciones de la repolarización secundarias a sobrecarga sistólica de ventrículo izquierdo, compatibles con alteraciones secundarias a hipertensión arterial.

DIETARestricción de sal y reducción de peso.

Puede mejorar la presión arterial el comer más frutas y verduras que contiene Potasio, y por ello favorecen esta reducción.

el exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardíaco.

El tabaco y las bebidas con cafeína tienen un efecto de corta duración de aumento de la TA, pero no existe evidencia clara de que su uso habitual pueda contribuir a una HTA mantenida. Sin embargo, el uso de tabaco puede acelerar el proceso de arteriosclerosis en gente con HTA. Asimismo, el abuso habitual de alcohol puede contribuir al desarrollo y mantenimiento de HTA.

También se debe tener en cuenta que ciertos medicamentos aumentan la resistencia vascular, entre ellos están los Antiinflamatorios no esteroideos, los Anticonceptivos, los Simpaticomiméticos y los Esteroides.

EJERCICIO Un programa de ejercicio aeróbico ayuda a

fortalecer el corazón, a bajar peso y a controlar la TA.

Rauwolfia, reserpina y derivados Vasodilatadores directos Hipotensores de acción central tipo

clonidina Inhibidores de la angiotensina –convertasa Asociaciones de hipotensores sintéticos y

diuréticos

Dado que la HTA no suele dar síntomas, la forma de saber si los medicamentos están funcionando es tomarse la tensión (ver la guía Como tomarse la Tensión), en principio siempre a la misma hora (la TA varía a lo largo del día). Una vez la TA se ha normalizado, conviene tomarla una o dos veces por semana, pero ya a horas distintas. El objetivo del tratamiento es mantener la TA en rangos normales a lo largo de todo el día.

http://www.tuotromedico.com/temas/tratamiento_hta.htm

www.insp.mx/Portal/Centros/ciss/nls/coam/casos/mod1/Salud_AdultoMayor/Hipertension/Caso_Clinico_%20Hipertension.doc –

http://www.seh-lelha.org/caso060222.htm

La enfermedad es una ofensa a Dios. La salud es el mejor tributo que el hombre puede rendir a su

creador. (Cardenal Verdier).