hipertensión intracraneana

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HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA Equipo 7 Carreón Galván Estefanía Berenice González Avalos Raymundo Moisés Montes Hernández Jhoser Paul

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Hipertensión intracraneal

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Page 1: Hipertensión intracraneana

HIPERTENSIÓN INTRACRANEANA

Equipo 7

Carreón Galván Estefanía BereniceGonzález Avalos Raymundo Moisés

Montes Hernández Jhoser Paul

Page 2: Hipertensión intracraneana

Objetivos de la clase

Retomar la fisiología de la presión

intracraneal así como sus

componentes.

Describir el síndrome de hipertensión intracraneal

Comprender los mecanismos

fisiopatológicos

Identificar su interpretación clínica

Conocer métodos diagnósticos

Manejar el tratamiento primario

Page 3: Hipertensión intracraneana

Definición

Es la elevación mantenida, durante

al menos 10 min, por encima de 20

mmHg. Hipertensión intracraneal aguda. Gilo FA, Herrera MA, Anciones B. Neurología. 2010;25(Supl 1):3-10

Page 4: Hipertensión intracraneana

Definición

Elevación sostenida de la PIC por encima de sus valores normales

0-15 mmHg, secundaria a la pérdida de los mecanismos

compensatorios o ruptura del equilibrio existente entre el

cráneo y su contenido.

Sánchez-Zúñiga MJ. Tratamiento de la hipertensión endocraneana. Revista Mexicana de Anestesiología. Volumen 30, Suplemento 1, abril-junio 2007

Page 5: Hipertensión intracraneana

Grados de HTIC

Leve : 20 y 30 mmHg

Moderado: 30 y 40 mmHg

Severo :

>40 mmHg

Hipertensión intracraneal aguda. Gilo FA, Herrera MA, Anciones B. Neurología. 2010;25(Supl 1):3-10

Herniaciones

Page 6: Hipertensión intracraneana

Fisiología

Sistema hidrostático cerrado

LCR

SNC

Estructura ósea

Presión positiva supra atmosférica

Presión intracraneal

Interacción Control

Flujo arterialLCR

Sistema VenosoDrenaje LCR

Neonatos : 1.5-6 mmHgNiños : 5-15 mmHgAdultos: 10-15 mmHg 200 mm H20

Es la que ejercen sobre laduramadre los elementos

intracraneales

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 7: Hipertensión intracraneana

Fisiología LCR Plexos coroideos ventrículos

Agujero de Monro

Tercer ventrículo

Acueducto de Silvio

Cuarto ventrículo

Agujero central de Magendie y Agujeros laterales de Luscka

Cisterna magna

Espacio subaracnoideo

Cerebro

Senos venosos cerebrales durales

Sangre venosa sistémica

Circulación unidireccional y

presión dependiente.

Page 8: Hipertensión intracraneana

Fisiología presión intracraneal

Presión intracraneal

Oscilaciones fisiológicas

Rango restringido

Teoría Monro Kellie

Contenido intracraneal

Estado de compensación y amortiguación

1100 ml1200 g

150 ml150 ml

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008.

Page 9: Hipertensión intracraneana

Mecanismos amortiguación – compensación

Tensión elástica de la pared arterial

Salida de LCR hacia los senos

venosos

Sistema venoso cerebral

Vasoconstricción arterial

• Disminuye volumen intravascular.

• Regula volumen total intracraneal

Page 10: Hipertensión intracraneana

Hipertensión intracraneal Problema contenedor / contenido

Recién Nacido : Fontanelas Adulto : Cráneo y Duramadre rígidos

Factor pro patológico en caso de necesidad de aumento del contenido intracraneal

Hipertensión intracraneal aguda. Gilo FA, Herrera MA, Anciones B. Neurología. 2010;25(Supl 1):3-10

Page 11: Hipertensión intracraneana

Fisiopatología de la hipertensión intracraneal

Daño cerebral

Elevación critica de la

presión intracraneal

Afección flujo

sanguíneo cerebral

Disminución de la presión de perfusión

cerebral

Colapso lecho venoso

Colapso arterias

cerebrales

HipoxiaHipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 12: Hipertensión intracraneana

• Donde ...

FSC = PA – PIC RVC

Fisiopatología de la hipertensión intracraneal

Presión perfusión cerebral

50-60 mmHg

PPC = PAM – PIC

PAM = 2PD + PS 3

Normal : 70 a 110 mmHg

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 13: Hipertensión intracraneana

Flujo sanguíneo cerebral

4-5% peso corporal total

15% del gasto cardíaco

Consumo del 15 y el 20% del oxígeno total

Velocidad aproximada de 5mol O2/100 gramos de tejido cerebral por minuto.

Flujo sanguíneo : 55 ml/100 g de cerebro/minuto.

Page 14: Hipertensión intracraneana

Flujo sanguíneo cerebral • Sustancia gris, 80 ml/100 g/min• Sustancia blanca 20 ml/100 g/min

Page 15: Hipertensión intracraneana

• Consumo glucosa cerebral : 10 mg/100 g• 85% se convierte en CO2 (Vía del ATP)• 15% se convierte en acido láctico (Glucolisis anaerobia)

Hipoxia celular grave ácido láctico = Osm intracelular = Edema cerebral. Círculo vicioso por aumento PIC

Page 16: Hipertensión intracraneana

Respuestas homeostasis 1. Disminución de resistencia de los vasos cerebrales (autorregulación del flujo cerebral Arteriolas)

Fenómeno de Baylis Presión de perfusión cerebral baja = vasodilatación

Presión de perfusión cerebral alta = vasoconstricción

2. Disminución de la PaCO2 Vasoconstricción Redistribución volumen intracraneal Disminuye flujo sanguíneo cerebral Disminuye presión intra craneal

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 17: Hipertensión intracraneana

Etapas de la HIC

Modificación del volumen intracraneal

Ligera elevación PIC: Resistencia a la entrada de sangre al lecho vascular cerebral.

Bradicardia e hipertensión arterial.

Incremento importante PIC: Hipoxia severa e isquemia cerebral.

Hipertensión intracraneal aguda. Gilo FA, Herrera MA, Anciones B. Neurología. 2010;25(Supl 1):3-10

Page 18: Hipertensión intracraneana

Homeostasis • Elastancia• Cambios de presión que se generan en función cambios de

volumen. • “Rigidez”

• Complianza • Cambios de volumen que se generan por un cambio de

presión. • “Flexibilidad”

Hipertensión intracraneal aguda. Gilo FA, Herrera MA, Anciones B. Neurología. 2010;25(Supl 1):3-10

Page 19: Hipertensión intracraneana

Historia Natural

Aumento sostenido PIC

Disminuye elastancia

Edema cerebral, isquemia,

herniación, muerte

cerebral.

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 20: Hipertensión intracraneana

Efectos sistémicos HTIC• CUSHING (1903)• PIC se aproxima PAM• PAM aumenta para mantener una PPC = Bradicardia

(parasimpático)• Reflejo de respuesta de Cushing• HIC Isquemia bulbar (centro vasomotor)• Activación simpática en la columna gris intermedio lateral de la ME• VASOCONSTRICCIÓN MASIVA• Resistencia periférica = Aumento resistencia vascular pulmonar = Aumento PAM • Aumento gasto cardiaco = Mantener PAM • Redistribución sanguínea a órganos vitales

Reflejo Cushing completo 33% casos1. Hipertensión arterial > 160 mmHg PAS 2. Bradicardia < 60 lpm 3. Irregularidades respiratorias

Page 21: Hipertensión intracraneana

EtiologíaClasificación

Parénquima

Vascular : Venoso / Arterial

Liquido céfalo raquídeo

Otros

VOLUMEN

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.

Page 22: Hipertensión intracraneana

Causas de HIC Parénquima Vascular LCR Otras

Contusión TCEHemorragia

Isquemia NeoplasiasEncefalitisCerebritisMeningitis

Hiponatremia Post radiación

Absceso

Venoso Trombosis

Sx VCSCompresión

yugular PEEP alta

ArterialAneurisma

Envenenamiento por CO

Convulsión Hipercapnia HipertensiónAnestésico Hipoxia

Hidrocefalia Seudotumor

Quiste aracnoideoNeoplasias

Mal función DVP

Cuerpos extrañosCráneo

sinostosisTumores óseos Pneumoencefal

o

Hipertensión intracraneal. Arjona DV, Borrego DR, Huidobro LB. Asociación Española de Pediatría. 2008. Disponible en : http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/33-htic.pdf.