ficha 31y 32 unidad 8 neoplasias de pulmon pleura y mediastino

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  • Neoplasias de pulmn

  • Neoplasias pulmonaresMetastsicas: Son los tumores malignos ms frecuentes del pulmn.

    Primarias: Benignos: 5-10%Malignos: aprox.90%

  • Neoplasias metastsicasCaractersticas:Mltiples Bilaterales

  • Neoplasias pulmonaresNdulo pulmonar solitario:

    Benignos. RarosHamartomaAdenoma

    Malignos: mas frecuentesTumor hiliarTumor perifrico

  • Neoplasias pulmonaresHamartomas: Es el mas frecuente.

    Adenomas: neoplasia benigna glandular

    Estos tumores deben de tratarse como un cncer hasta demostrar lo contrario en la biopsia.

  • Neoplasias benignasCentrales:C.C.: tos, hemoptisis y neumonitis.Diagnostico: RX o endoscopia: la mayora pueden biopsiarse.

    Perifricos:C.C. ndulos pulmonares solitariosDiagnostico: hallazgo en radiografas.

  • Hamartoma pulmonar:La mayora son parenquimatosos.

    RX: Lesiones en moneda/palomita de maz

  • Hamartoma pulmonar:Ndulo nico Elementos celulares maduros de un tejido normal pero en forma desordenada.

  • Carcinoma de pulmn Incidencia:En USA provoca casi 140 000 muertes al ao.1/3 de muertes por cncer totalesSu incidencia esta en aumento desde 1950.+ en varones (2:1)sigue aumentando en mujeres.En USA ha superado al cncer de mama en mujeres.Edad mas de 40 aos.Asociado a tabaquismo

  • Carcinoma de pulmnLocalizacin:Central (75%)Ocultos en las radiografas en estadio temprano.Accesible broncoscopias incluso en estadios iniciales.

    Perifrico (25%)Hallazgos en radiografas.RX: ndulos o masas circunscrita en forma temprana.No son accesibles en broncoscopia.Adenocarcinomas.

  • Etiologa del cncer de pulmnFactores genticosAdenoca y carcinoma espinocelular:Mutaciones del encogen KrasExpresin del proto oncogen bcl-2

    Carcinoma de clulas pequeas:Sobre expresin oncogn myc Mutacin del gen supresor P53 Mutacin del gen supresor Rb

    Todos los tipos: delecin del Cromosoma 3

  • Cuadro clnicoDepende de: 1.- Localizacin2.- Tipo histolgico3.- Estadio4.- Sd. Paraneoplsico

  • Cuadro clnico1.- Localizacin:Central (75%) sintomatologa tempranaPerifrico (25%) asintomtico al inicio

    2.- Tipo histolgico:Cuadro clsico: Ca. espinocelular, Adenocarcinoma Diseminacin temprana: Ca. de cl. pequeas.C.C. parecido a neumona: Ca. bronquiolo alveolar

    3.- Estadio:LocalizadoDiseminado

    4.- Sd. Paraneoplsico

  • Sntomas tempranosTosHemoptisisDisneaDolor toracicoPerdida de peso.

    Sx de obstruccin bronquial:Neumona que no se resuelve.Absceso pulmonarBronquiectasia.

  • Sntomas de invasin localDerrame pleural y/o pericrdico.Quilotorax por obstruccin del conducto linfticoDisfagia y fstula traqueo esofgicaSndrome de la vena cavaSndrome de Pan coast

  • Sd de la vena cava superiorObstruccin por compresin de la vena cavaEdema y congestin de cara y encfaloES UNA URGENCIA

  • Sndrome de PancoastTumor en vrtice Afectacin de:El plexo braquial inferiorCadena simptica cervical inferior Primeros cuerpos vertebrales y costillas

    Dolor en hombroSd. de Horner:PtosisMiosisAnhidrosis

  • Sndrome paraneoplsicoSon sntomas que no se pueden atribuir al tumor Pocos pacientes lo presentanA veces es la nica sintomatologa antes del Diagnstico.Los mas frecuentes son sntomas hormonales Sd de hormona ectpica.

  • Sd de la hormona ectpicaCarcinoma de cel pequeas: Hiperplasia suprarrenal bilateral : H. adrenocorticotropaSd de Cushing: H. adrenocorticotropaHiponatremia: Hormona antidiurtica

    Carcinoma espinocelular: Hipercalcemia: Hormona paratiroidea.

    CarcinoideSndrome carcinoide: 5-hidroxitriptamina.

  • Metstasis Al DX un gran numero de pacientes presenta metstasis.

    Crecimiento de ganglios cervicales

    Fracturas patolgicas por metstasis seas:

    Masas enceflicas.RX: lesin ltica con fractura en la metfisis distal del fmur que separa los cndilos

  • FrecuenciasCa epidermoide:25 al 40%Adenocarcinoma hiliar: 25 al 40%Ca indif. Cel. Pequeas:20 al 25%Otros10 al 15%

  • DiagnosticoDiagnstico:Cuadro clnicoEstudios de Imagen (DX y extensin).Endoscopia:Biopsia Lavado Cepillado bronquialPunciones y biopsia dirigida por imagenBiopsia abierta

  • Pronstico El pronstico depende del estadio: TNMI. Confinado al pulmnIV. Enf. Metastasica

    Metstasis: Ganglios hiliaresCerebroHgadosuprarrenal.

  • ClasificacinHistolgica:Carcinoma no clulas pequeas:Carcinoma espinocelularAdenocarcinomaCarcinoma AdenoescamosoCarcinoma bronquiolo alveolar.

    Carcinoma indiferenciadoCI de clulas pequeas.CI de clulas grandes

    Carcinoide Es o no de celulas pequeas

  • Carcinoma espinocelularHILIAR Se relaciona a carcinoma in situ y displasia previosMuy relacionado al tabaquismo.Puede presentar cavitacin central.El tratamiento es QX

    MOROLOGIA:Clulas escamosas

  • Adenocarcinoma Dos tipos:Central: tabaquismoRX y endoscpicamente indistinguible del ca. espinocelular.

    Perifrico: no tabaquismoLesin nicaMUJERESCicatriz?

  • MorfologaBlandos o de aspecto viscoso.

    Formacin de glndulas con mucina intracitoplasmtica o secrecin en la luz.

  • Carcinoma bronquioloalveolarPersonas jvenes (20 a)Ambos sexos.Es un AdenocarcinomaSe cree que surge de las clulas claras productoras de sustancias tensioactivas o neumocitos tipo II.Puede ser solitario o mltiple.

    Cuadro clnico distinto:Puede semejar una neumona.

  • Carcinoma bronquioloalveolarDiagnostico:En las radiografas presenta un patrn alveolar difuso

    DX Diferencial: Neumona o carcinoma Metastsico.

  • Morfologa Ndulo Lesin difusaClulas altas que proliferan tapizando los alvolos.

  • CI de clulas pequeas Casi siempre es central

    Frec. Sd paraneoplsico

    Peor pronostico

    Diseminacin muy rpida

    Metstasis al diagnostico

    No es quirrgico

    Se considera enfermedad diseminada al diagnostico.

  • Morfologa:Clulas pequeas e indiferenciadas

    Escaso citoplasma.

    Abundante necrosis.

    Efecto de aplastamiento.

    Probable origen neuroendocrino

    UE: Grnulos neuroendocrinos

  • Carcinoide Tumores neuroendocrinos1-5% de los tumores pulmonaresMenos de 40 aosLa mayora no fumadoresC.C. Sntomas localesSd carcinoide: secretan aminas y neuropeptidosEnrojecimiento y diarrea

    Se consideran tumores de bajo grado de malignidadTpicos: sin mutacionesAtpicos: mutacin del p53, BCL2

  • CarcinoideMorfologa Central o perifricoLos centrales crecen por debajo del epitelio masas que protruyen.Menos de 4cmPatrn organoideRosetas, trabculas, empalizadas.Delicada trama vascular

  • Neoplasias de la pleura

  • Criterios de desempeoClasificar los tumores pleuralesEstablecer la incidencia, factores predisponentes y cuadro clnico de las neoplasias pleuralesIdentificar las principales caractersticas morfolgicas de las neoplasias pleurales.Analizar los mtodos diagnsticos y factores pronsticosIdentificar las complicaciones de los tumores de la pleura.

  • Neoplasias pleuralesPrimarias: Benignos y malignos. Metastsicas: Son las malignos ms frecuentes

  • Neoplasias Metastsicas Son los tumores pleurales ms frecuentes.Causa ms frecuente de derrame pleural masivo.Va hematgena, invasin directa o va linftica. No es curable

    Origen de cncer primario: Cncer pulmonarCncer de mama LinfomasCncer de estmago o de colon.

  • Neoplasias MetastsicasCuadro clnico:20% hallazgos RX o de autopsia 55-60 % Derrame pleuralDolor difuso torcico Disnea Tos seca Sndrome txico o Sndrome de las tres A: AsteniaAnorexia Adelgazamiento

  • Neoplasias MetastsicasDiagnsticoSospecha clnica: cncer previo conocido

    Hallazgo: RX o TAC Presencia de Derrame pleural masivoEngrosamiento pleural Masas pleurales

    Derrame maligno Liquido serohemtico Citologa +en 50-60 %

  • Neoplasias primariasBenignas: Tumor fibroso solitario de la pleura.

    Malignas: Mesotelioma

  • Tumor fibroso solitarioRara

    Probable origen del tejido conjuntivo submesoteilal.

    55 aos.

    Benigno

    Reseccion quirrgica

  • Tumor fibroso solitarioCuadro clnico:Dolor toracicoDisneaTos

    Morfologa:50% tiene un pedculo.Miden de 10-40cmDe aspecto nodular

  • Tumor fibroso solitarioMorfologa:Al corte blanco grisceo

    Clulas de tipo fibroblasto y tejido conjuntivo dispuestas al azar.

    Fusiformes u ovaladas recuerdan fibroblastos.Datos de malignidad:Necrosis y + mitosis

  • Mesotelioma

    Maligno Raro Edad: 60 aos.80% relacionado al asbesto.

    Origen: clulas mesoteliales pleurales.

    Presentacin:Mltiples ndulos. capullo que envuelve al pulmn.

  • MesoteliomaCuadro clnico:Dolor torcicoTos secaDisnea cuando hay derrame intensoDerrame pleural de repeticin Dolor torcicoMasa como hallazgo.

  • Diagnostico Imagen Masas pleurales mltiplesEngrosamiento pleura

    Toracocentesis: Liquido serohemticoTipo exudadoCitologa + en liquido pleural

    Biopsia pleural:Puncin pleural Toracotoma exploradora Toracoscopia

  • MesoteliomaMorfologaTumor que enclaustra y comprime al pulmn.Se extendiende por las cisuras y tabiques coraza pleuralEs un tumor bifsico: Aspecto epitelial y/o sarcomatoso.

  • MesoteliomaComponente epitelial:Glndulas y tbulosPuede confundirse con adenocarcinoma.

    Componente sarcomatoso:Clulas fusiformes.

  • CitologaNumerosas clulas dispersas y en grupos irregulares

    Las clulas neoplsicas muestran endoplasma denso de clulas mesoteliales

  • MesoteliomaDiagnostico diferencial con adenocarcinoma:Mesotelioma:Ausencia de mucina.Presencia de acido hialurnico + para azul alcianUE. Microvellosidades.IHQ: Contrario al ad