expo vih

VIH - SIDAVIH - SIDA

•Távara Chupillón Ana RosaTávara Chupillón Ana Rosa•Torres Uriarte Victor NapoleónTorres Uriarte Victor Napoleón•Uriol Tello JavierUriol Tello Javier•Vásquez Rimachi Guillermo GiancarloVásquez Rimachi Guillermo Giancarlo

LAS GRANDES HISTORIAS DE ÉXITO LAS GRANDES HISTORIAS DE ÉXITO FUERON CREADAS POR PERSONAS QUE FUERON CREADAS POR PERSONAS QUE RECONOCIERON UN PROBLEMA Y LO RECONOCIERON UN PROBLEMA Y LO TRANSFORMARON EN UNA TRANSFORMARON EN UNA OPORTUNIDAD.OPORTUNIDAD.

HISTORIAHISTORIA

• Orígenes: África Central.Orígenes: África Central.• 19591959Primero casos notificados en África Primero casos notificados en África

(Zaire) y Europa.(Zaire) y Europa.• 19681968Norteamérica.Norteamérica.• 19811981CDC, publica el primer CDC, publica el primer

reportaje sobre un tipo raro dereportaje sobre un tipo raro deneumonía: neumonía: "Pneumocistis Carinii”."Pneumocistis Carinii”.

• 19821982Julio, se le da un nombre al Julio, se le da un nombre al nuevo flagelo: AIDS.nuevo flagelo: AIDS.

HISTORIAHISTORIA

• 19831983Se observa en microscopio electrónico y Se observa en microscopio electrónico y se aisla el virus: LAV. (Francia).se aisla el virus: LAV. (Francia).

• 19841984Se anuncia descubrimiento de HTVL 3, Se anuncia descubrimiento de HTVL 3, causante de SIDA (EE.UU).causante de SIDA (EE.UU).*Meses después se demuestra que es el mismo.*Meses después se demuestra que es el mismo.

• 19851985Descubren secuencia genética. Primera Descubren secuencia genética. Primera prueba anticuerpos para SIDA en EE.UU.prueba anticuerpos para SIDA en EE.UU.

• 19861986Se identifica variante HIV – 2. Se identifica variante HIV – 2. OMS: 1º de Diciembre.OMS: 1º de Diciembre.

HISTORIAHISTORIA

• 19871987Se acepta Se acepta primer fármaco: primer fármaco: AZTAZT

• 19891989AZT AZT acompañada de acompañada de otras drogas.otras drogas.

• 20012001Muere 1º niño Muere 1º niño con SIDA: Nkosi con SIDA: Nkosi Johnson.Johnson.

DefiniciónDefinición

Procedente del mismo acrónimo con Procedente del mismo acrónimo con que se hace referencia al Síndrome que se hace referencia al Síndrome

de Inmunodeficiencia Adquirida, de Inmunodeficiencia Adquirida, representa la expresión patológica representa la expresión patológica final de la infección por VIH, cuya final de la infección por VIH, cuya

capacidad para atacar los linfocitos capacidad para atacar los linfocitos CD4 supone la destrucción del CD4 supone la destrucción del

sistema inmunitario del paciente sistema inmunitario del paciente afectado, dejándolo expuesto a la afectado, dejándolo expuesto a la

agresión de numerosas infecciones agresión de numerosas infecciones oportunistas.oportunistas.

EtiologíaEtiología

Virus VIHVirus VIH

Virus VIHVirus VIH

• Genes estructurales: Genes estructurales: gag, polgag, pol y y env.env.– pol: pol: Provee viris funciones enzimáticasy Provee viris funciones enzimáticasy

codifica tres enzimas: codifica tres enzimas: •Proteasa (p10).Proteasa (p10).•Transcriptasa reversa (p66/p51).Transcriptasa reversa (p66/p51).• Integrasa (p32).Integrasa (p32).

– envenv: Poliproteína (gp 160): Poliproteína (gp 160)•Gp 120Gp 120 (externa) (externa)•Gp 41Gp 41 (transmembrana) (transmembrana)

Virus VIHVirus VIH

• Se conocen dos serotipos:Se conocen dos serotipos:– VIH - 1:VIH - 1:

•M: Contiene 10 subtipos (A – J).M: Contiene 10 subtipos (A – J).

•O: endémico en África Central y Occidental.O: endémico en África Central y Occidental.

– VIH – 2:VIH – 2:•Se transmite menor eficiencia.Se transmite menor eficiencia.

•Menos virulenta.Menos virulenta.

EpidemiologíaEpidemiología

Epidemiología MundialEpidemiología Mundial

Epidemiología en el PerúEpidemiología en el Perú

Formas de ContagioFormas de Contagio

• Transmisión Sexual:Transmisión Sexual:– Semen y otros fluidos vagimales tiene Semen y otros fluidos vagimales tiene

alta concentración de VIH.alta concentración de VIH.– Mucosas con heridas o excoriaciones.Mucosas con heridas o excoriaciones.


• Transmisión Sanguínea:Transmisión Sanguínea:– Casi exclusivamente limitada Casi exclusivamente limitada

a compartir material de a compartir material de inyección (usuarios de drogas inyección (usuarios de drogas por vía parenteral).por vía parenteral).

– No esterilizar correctamente No esterilizar correctamente los instrumentos utilizados en los instrumentos utilizados en prácticas en las que se prácticas en las que se perfora la piel, en perfora la piel, en transfusiones sanguíneas, en transfusiones sanguíneas, en la aplicación de la aplicación de hemoderivados, por hemoderivados, por trasplante de órganos y/o por trasplante de órganos y/o por accidente del personal accidente del personal sanitario a la hora de sanitario a la hora de manipular la sangre. manipular la sangre.


• Transmisión Transmisión Perinatal:Perinatal:

• 85% de los casos el bebé no se 85% de los casos el bebé no se contamina con el virus. contamina con el virus. – Cuanto mayor sea la carga Cuanto mayor sea la carga

viral de la madre mayor será viral de la madre mayor será la probabilidad de transmisión.la probabilidad de transmisión.

– Placenta, momento del parto Placenta, momento del parto por contacto con las por contacto con las secreciones vaginales y/o con secreciones vaginales y/o con la sangre materna y durante la la sangre materna y durante la lactancia a través de la leche lactancia a través de la leche materna. materna.

¿Cómo se previene?¿Cómo se previene?

• Usar preservativo o hacer que lo usen.Usar preservativo o hacer que lo usen.• Prácticas sexuales prudentes.Prácticas sexuales prudentes.• Evitar la penetración vaginal o anal.Evitar la penetración vaginal o anal.• No comparta sus agujas y jeringas con nadie.No comparta sus agujas y jeringas con nadie.• Abandonar las drogas o en su defecto su uso por Abandonar las drogas o en su defecto su uso por

vía parenteral (inyectadas).vía parenteral (inyectadas).• No recibir ninguna sesión de acupuntura ni No recibir ninguna sesión de acupuntura ni

realizarse ningún tatuaje si las condiciones de realizarse ningún tatuaje si las condiciones de esterilidad del material empleado ofrece pocas esterilidad del material empleado ofrece pocas garantías. garantías.

• No donar sangre si en los tres meses anteriores se No donar sangre si en los tres meses anteriores se ha estado expuesto a un comportamiento o ha estado expuesto a un comportamiento o situación de riesgo. situación de riesgo.

TRANSMISION DEL VIRUS DEL TRANSMISION DEL VIRUS DEL VIHVIH

• Los bebes de madres al ser alimentados con leche Los bebes de madres al ser alimentados con leche materna después del mismomaterna después del mismo..

• El VIH se transmite por medio de El VIH se transmite por medio de contactos homosexuales y contactos homosexuales y heterosexuales.heterosexuales.

• La infección por el VIH es sobre todo La infección por el VIH es sobre todo una enfermedad de transmisión una enfermedad de transmisión sexual en todo el mundo.sexual en todo el mundo.

Transmisión maternofetal y del Transmisión maternofetal y del lactantelactante

• La probabilidad de transmisión del VIH desde una La probabilidad de transmisión del VIH desde una madre al lactante o al feto en ausencia de madre al lactante o al feto en ausencia de tratamiento antirretrovírico profiláctico para la tratamiento antirretrovírico profiláctico para la madre durante el embarazo, la dilatación y el parto madre durante el embarazo, la dilatación y el parto y para el feto después del nacimiento oscila entre y para el feto después del nacimiento oscila entre el 15 y el 25% en los países industrializados y entre el 15 y el 25% en los países industrializados y entre el 25 y el 35 % en los países en desarrollo.el 25 y el 35 % en los países en desarrollo.

El VIH en el medio El VIH en el medio ambienteambiente

• El VIH no se puede reproducir, ni mantener su El VIH no se puede reproducir, ni mantener su poder infeccioso fuera de su huésped vivo poder infeccioso fuera de su huésped vivo

• NO se transmite por el aire, la comida, el agua, NO se transmite por el aire, la comida, el agua, la ropa, las cariciasla ropa, las caricias

En el hogarEn el hogar• Aunque el VIH se ha transmitido entre los Aunque el VIH se ha transmitido entre los

miembros de una misma familia en el miembros de una misma familia en el hogar, este tipo de transmisión es muy hogar, este tipo de transmisión es muy rara. Se cree que esta transmisión ha sido rara. Se cree que esta transmisión ha sido el resultado del contacto de la piel o las el resultado del contacto de la piel o las membranas mucosas con sangre infectada membranas mucosas con sangre infectada

• No se ha tenido conocimiento de ningún No se ha tenido conocimiento de ningún caso de transmisión del VIH al realizar caso de transmisión del VIH al realizar tatuajes o perforar alguna parte del tatuajes o perforar alguna parte del cuerpo, aunque se ha transmitido el virus cuerpo, aunque se ha transmitido el virus de la hepatitis B a través de algunas de de la hepatitis B a través de algunas de estas prácticas estas prácticas

• Se ha documentado un caso de Se ha documentado un caso de transmisión del VIH por acupuntura transmisión del VIH por acupuntura

• El contacto casual con besos con la boca El contacto casual con besos con la boca cerrada o "beso social" no representa un cerrada o "beso social" no representa un riesgo de transmisión del VIH. riesgo de transmisión del VIH.

• Se ha hallado VIH en cantidades muy bajas Se ha hallado VIH en cantidades muy bajas en la saliva y las lágrimas de algunos en la saliva y las lágrimas de algunos pacientes de SIDA. pacientes de SIDA.

• Es importante tener en claro que el hecho Es importante tener en claro que el hecho de hallar una pequeña cantidad de VIH en de hallar una pequeña cantidad de VIH en un fluido corporal no necesariamente un fluido corporal no necesariamente significa que el VIH pueda ser significa que el VIH pueda ser transmitidotransmitido por dicho fluido corporal.por dicho fluido corporal.

• NoNo se ha detectado el VIH en el sudor de se ha detectado el VIH en el sudor de las personas infectadas. las personas infectadas.

• Nunca se ha demostrado que la saliva, Nunca se ha demostrado que la saliva, lágrimas o sudor puedan causar la lágrimas o sudor puedan causar la transmisión del VIH.transmisión del VIH.

El uso constante y cuidadoso de los condones de El uso constante y cuidadoso de los condones de látex o poliuretano cuando se realiza el acto sexual -látex o poliuretano cuando se realiza el acto sexual -por vía vaginal, anal u oral- puede reducir por vía vaginal, anal u oral- puede reducir notablemente el riesgo de contraer o transmitir notablemente el riesgo de contraer o transmitir enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el enfermedades de transmisión sexual, incluyendo el VIH.VIH.

Estructura del VIH: Envoltura Estructura del VIH: Envoltura VíricaVírica

Estructura del virus de la Estructura del virus de la inmunodeficiencia humana inmunodeficiencia humana (VIH).(VIH).

Regiones codificantes del genoma del Regiones codificantes del genoma del virus de la inmunodeficiencia humana virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1). tipo 1 (VIH-1).

• Existen 3 genes fundamentales Existen 3 genes fundamentales gag-gag-pol-envpol-env que codifican las proteínas del que codifican las proteínas del virión en el orden 5'virión en el orden 5'-gag-pol-env-gag-pol-env-3'. A -3'. A ambos lados se encuentran secuencias ambos lados se encuentran secuencias LTR (LTR (long term repeatlong term repeat).).

PATOGENIAPATOGENIA

El VIH puede infectar El VIH puede infectar diferentes tipos de diferentes tipos de células, aunque su células, aunque su objetivo suelen ser objetivo suelen ser células de la serie células de la serie blanca como linfocitos blanca como linfocitos CD4, macrófagos y CD4, macrófagos y linfocitos T linfocitos T cooperadores (o helper).cooperadores (o helper).

Entrada del virus a la célulaEntrada del virus a la célula1.1. Fijación Fijación 2.2. Unión al correceptor Unión al correceptor 3.3. Fusión.Fusión.

• FIJACIÓN:FIJACIÓN:

El HIV-1 se fija a la El HIV-1 se fija a la molécula CD4 de la molécula CD4 de la superficie celular superficie celular por medio de la por medio de la proteína gp120. proteína gp120.

•Unión al Unión al correceptor :correceptor :

gp120 sufre un gp120 sufre un cambio cambio conformacional que le conformacional que le permite unirse al permite unirse al correceptor de la correceptor de la quimioquina (CCR5 o quimioquina (CCR5 o CXCR4). Si no hay CXCR4). Si no hay unión a CD4, Env no unión a CD4, Env no puede interactuar con puede interactuar con un correceptor y no se un correceptor y no se produce la infección. produce la infección.

•Fusión: Fusión: La cubierta del VIH se fusiona con la La cubierta del VIH se fusiona con la

membrana celular mediante un cambio membrana celular mediante un cambio estructural en la proteína gp41.estructural en la proteína gp41.

CICLO DE TRANSMISIÓNCICLO DE TRANSMISIÓN

Existe una clasificación clínica y una Existe una clasificación clínica y una clasificación inmunológica de la infección clasificación inmunológica de la infección VIH:VIH:

CLASIFICACIÓN CLÍNICA.CLASIFICACIÓN CLÍNICA.

CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA.CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA.

Clasificación de la infección Clasificación de la infección VIHVIH

CLASIFICACIÓN CLÍNICA.CLASIFICACIÓN CLÍNICA.

La La categoría clínica Acategoría clínica A se aplica a la infección primaria y a los se aplica a la infección primaria y a los pacientes asintomáticos con o sin linfoadenopatía generalizada pacientes asintomáticos con o sin linfoadenopatía generalizada persistente. persistente.

La La categoría clínica B categoría clínica B se aplica a los pacientes que han se aplica a los pacientes que han presentado síntomas relacionados con la infección por el VIH pero presentado síntomas relacionados con la infección por el VIH pero que no se encuadren dentro de la categoría clínica C. que no se encuadren dentro de la categoría clínica C.

La La categoría clínica C categoría clínica C se aplica a los pacientes que han se aplica a los pacientes que han presentado alguno de los cuadros incluidos en la definición de presentado alguno de los cuadros incluidos en la definición de SIDA de 1987 más otros tres nuevos (ver SIDA de 1987 más otros tres nuevos (ver situaciones clínicassituaciones clínicas diagnósticas de SIDA).diagnósticas de SIDA).

Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se Los pacientes incluidos en las categorías C1, C2, C3, A3 y B3 se consideran afectos de SIDA. Las dos últimas categorías, basadas consideran afectos de SIDA. Las dos últimas categorías, basadas en el recuento de CD4, no se aceptan por la OMS para Europa. en el recuento de CD4, no se aceptan por la OMS para Europa.

Clasificación de la infección Clasificación de la infección VIHVIHCLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA.CLASIFICACIÓN INMUNOLÓGICA.Se basa fundamentalmente en el recuento de linfocitos CD4. Se basa fundamentalmente en el recuento de linfocitos CD4.

Añade nuevas categorías clínicas a las aceptadas con Añade nuevas categorías clínicas a las aceptadas con anterioridad. Como en la anterior, las categorías son anterioridad. Como en la anterior, las categorías son excluyentes y el enfermo debe clasificarse en la más avanzada excluyentes y el enfermo debe clasificarse en la más avanzada de ellas.de ellas.

Categorías según la cifra de linfocitos CD4Categorías según la cifra de linfocitos CD4 (o (o%% respecto a los respecto a los linfocitos totales) linfocitos totales)

Categoría 1Categoría 1: Más de 500 / microlitro (> 28%) Categorías : Más de 500 / microlitro (> 28%) Categorías clínicas: A1, B1 y C1 clínicas: A1, B1 y C1

Categoría 2:Categoría 2: Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categorías Entre 499 y 200 / microlitro (28-14%) Categorías clínicas: A2, B2 y C2 clínicas: A2, B2 y C2

Categoría 3: Categoría 3: Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categorías Menos de 199 / microlitro (< 14%) Categorías clínicas: A3, B3 y C3 clínicas: A3, B3 y C3

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA SISTEMA DE CLASIFICACIÓN PARA LA INFECCIÓN POR VIH/SIDALA INFECCIÓN POR VIH/SIDA

Grupos de Grupos de CélulasCélulas Categoría ClínicaCategoría Clínica

CD4CD4 AA BB CC

500/ml500/ml A1A1 B1B1 C1C1

200-499/ 200-499/ mlml

A2A2 B2B2 C2C2

<200/ ml<200/ ml A3A3 B3B3 C3C3

1. Síndrome agudo por

VIH

2. Estadio asintomático

latencia clínica

3. Enfermedad sintomática

MANIFESTACIONES

CLÍNICAS

Pre-SIDA

SIDASIDA

Síndrome retroviral agudoSíndrome retroviral agudo

• Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el Del 50 al 65% de las infecciones agudas por el VIH se presentan como cuadros agudos de VIH se presentan como cuadros agudos de mononucleosis infecciosa.mononucleosis infecciosa.

• Ocurre en las primeras semanas después de la Ocurre en las primeras semanas después de la

infección y se caracteriza por una carga viral alta infección y se caracteriza por una carga viral alta y una disminución del recuento de CD4. y una disminución del recuento de CD4.

• Otras formas de manifestación pueden ser la Otras formas de manifestación pueden ser la púrpura trombocitopénica autoinmune y la púrpura trombocitopénica autoinmune y la meningoencefalitis aséptica. meningoencefalitis aséptica.

Periodo AsintomáticoPeriodo Asintomático

• Todos los pacientes cursan por un Todos los pacientes cursan por un periodo periodo asintomáticoasintomático. .

• La duración de la progresión del VIH, es decir el La duración de la progresión del VIH, es decir el periodo entre la infección primaria y la aparición periodo entre la infección primaria y la aparición del SIDA, es variable. del SIDA, es variable.

• En un estudio clásico realizado en hombres En un estudio clásico realizado en hombres homosexuales, este periodo fue de 9.8 años. homosexuales, este periodo fue de 9.8 años.

Periodo Pre-SIDAPeriodo Pre-SIDA

• Ocurre un progresivo aumento de la carga viral Ocurre un progresivo aumento de la carga viral así como la disminución de los CD4.así como la disminución de los CD4.

• El individuo infectado puede presentar diarrea El individuo infectado puede presentar diarrea

crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin crónica, linfadenopatia generalizada, fiebre sin causa conocida, baja de peso, así como causa conocida, baja de peso, así como candidiasis oral. candidiasis oral.

• A este periodo de síntomas tempranos de 1 mes A este periodo de síntomas tempranos de 1 mes

de evolución se le llama de evolución se le llama periodo pre-SIDA. periodo pre-SIDA.

SIDASIDA• El recuento de CD4 parece ser la medida mas útil El recuento de CD4 parece ser la medida mas útil

para medir la inmunocompetencia celular del para medir la inmunocompetencia celular del huésped y juega un rol muy importante en el huésped y juega un rol muy importante en el estadiaje de la infección por el VIH.estadiaje de la infección por el VIH.

• Las infecciones oportunistas suelen aparecer Las infecciones oportunistas suelen aparecer

con mas frecuencia cuando el recuento de con mas frecuencia cuando el recuento de CD4 es menor de 200 células. CD4 es menor de 200 células.

• El periodo de sobrevida después de la aparición El periodo de sobrevida después de la aparición de SIDA es de 12 a 18 meses. de SIDA es de 12 a 18 meses.

COMPLICACIONES de la COMPLICACIONES de la infección VIHinfección VIH

Infecciones asociadas.Infecciones asociadas.

Afectación Neurológica por VIH.Afectación Neurológica por VIH.

Neoplasias en Infección VIH.Neoplasias en Infección VIH.

1) Infecciones fúngicas.1) Infecciones fúngicas.• CANDIDACANDIDA: La candidiasis es : La candidiasis es

la infección fúngica más la infección fúngica más frecuente del paciente con frecuente del paciente con infección VIH. Afecta a las infección VIH. Afecta a las mucosas, es excepcional el mucosas, es excepcional el cuadro de candidemia y se cuadro de candidemia y se trata de una de las infecciones trata de una de las infecciones precoces del paciente VIH, en precoces del paciente VIH, en forma de lesiones de la forma de lesiones de la mucosa oral (muguet), mucosa oral (muguet), faríngea y vaginal (lesiones faríngea y vaginal (lesiones sobreelevadas y blanquecinas sobreelevadas y blanquecinas que se separan con facilidad que se separan con facilidad con una espátula).con una espátula).

1) Infecciones fúngicas.1) Infecciones fúngicas.

• Cryptococcus neoformansCryptococcus neoformans. . Es la causa más frecuente de Es la causa más frecuente de meningitis meningitis en pacientes con en pacientes con SIDA. Afecta a sujetos con SIDA. Afecta a sujetos con menos de 100 linfocitos T- menos de 100 linfocitos T- CD4/microl. Produce un CD4/microl. Produce un cuadro de meningitis cuadro de meningitis subaguda, siendo las subaguda, siendo las características del LCR las de características del LCR las de la infección fúngica.la infección fúngica.

Masas ganglionares(la flecha grande) así como un anillo reforzando la lesión de toxoplasmosis en la izquierda del lóbulo occipital (la flecha pequeña).

1) Infecciones fúngicas.1) Infecciones fúngicas.• Pneumocystis Pneumocystis

jiroveci jiroveci :C:Característicamente sólo aracterísticamente sólo produce patología en sujetos con produce patología en sujetos con menos de 200 linfocitos menos de 200 linfocitos T-CD4/microlitro. El T-CD4/microlitro. El cuadro clínico cuadro clínico típico es el de una neumonía de típico es el de una neumonía de evolución subaguda, con evolución subaguda, con hipoxemia hipoxemia progresiva y escasa tos sin progresiva y escasa tos sin expectoración Radiológicamente el expectoración Radiológicamente el cuadro sugestivo es el de infiltrados cuadro sugestivo es el de infiltrados intersticiales bilaterales, aunque en intersticiales bilaterales, aunque en ocasiones la radiografía es normal. ocasiones la radiografía es normal. El El tratamiento de elección es el tratamiento de elección es el trimetoprimsulfametoxazol trimetoprimsulfametoxazol (cotrimoxazol)(cotrimoxazol)

En casos raros, neumonía por pneumocystis carinii podría En casos raros, neumonía por pneumocystis carinii podría producir cambios cavitarios enormes como los mostrados producir cambios cavitarios enormes como los mostrados

en el pulmón.en el pulmón.

Pneumocystis carinni: Con diseminación a sitios Pneumocystis carinni: Con diseminación a sitios extrapulmonares, con calcificación prominente, como extrapulmonares, con calcificación prominente, como

visto terriblemente en el riñon.visto terriblemente en el riñon.

2) Infecciones por Parásitos.2) Infecciones por Parásitos.

• Toxoplasma gondiii. Toxoplasma gondiii. Es la causa Es la causa más frecuente de convulsiones más frecuente de convulsiones tras tras la encefalopatía por VIH (MIR 96-la encefalopatía por VIH (MIR 96-97F, 109) y la infección secundaria 97F, 109) y la infección secundaria del SNC más habitual en los del SNC más habitual en los pacientes con SIDA. Suele producir pacientes con SIDA. Suele producir clínica en el paciente con menos de clínica en el paciente con menos de 100 linfocitos T-CD4/microl El 100 linfocitos T-CD4/microl El cuadro característico consiste en cuadro característico consiste en abscesos cerebrales, cuya clínica abscesos cerebrales, cuya clínica depende de la localización, en depende de la localización, en forma de focalidad neurológica o forma de focalidad neurológica o convulsiones. convulsiones.

3) Infecciones Bacterianas.3) Infecciones Bacterianas.• Bacterias causantes de diarrea en VIH: Bacterias causantes de diarrea en VIH: Salmonella, Shigella, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Clostridium difficile. El diagnóstico entre los Campylobacter, Clostridium difficile. El diagnóstico entre los tres tres primeros casos necesita del coprocultivo, mientras que para diagnosticar primeros casos necesita del coprocultivo, mientras que para diagnosticar un cuadro diarreico producido por un cuadro diarreico producido por Clostridium difficile, basta con Clostridium difficile, basta con encontrar la toxina de éste en las heces.encontrar la toxina de éste en las heces.

• Micobacterias atípicas. Micobacterias atípicas. Son dos, Son dos, avium e intracellullare, las que avium e intracellullare, las que producen clínica en fases muy avanzadas de la enfermedad (menos de producen clínica en fases muy avanzadas de la enfermedad (menos de 100-50 linfocitos CD4 /microlitro), en forma de infección diseminada, 100-50 linfocitos CD4 /microlitro), en forma de infección diseminada, similar a similar a Leishmania. Se diagnostica Leishmania. Se diagnostica por hemocultivo o en biopsia de por hemocultivo o en biopsia de médula ósea. El tratamiento de elección es claritromicina con etambutol.médula ósea. El tratamiento de elección es claritromicina con etambutol.

3) Infecciones Bacterianas.3) Infecciones Bacterianas.• Tuberculosis:Tuberculosis: Produce clínica Produce clínica

cuando el deterioro inmunológico cuando el deterioro inmunológico aún no es muy grave (alrededor de aún no es muy grave (alrededor de 300 linfocitos T-CD4/microlito); 300 linfocitos T-CD4/microlito); puede ser una clínica pulmonar o, puede ser una clínica pulmonar o, con más frecuencia que en los con más frecuencia que en los seronegativos, infección miliar o seronegativos, infección miliar o diseminada. La diferencia respecto diseminada. La diferencia respecto al paciente VIH negativo es que el al paciente VIH negativo es que el tratamiento de elección es más tratamiento de elección es más prolongado: isoniacida, rifampicina y prolongado: isoniacida, rifampicina y pirazinamida 2 meses, e isoniacida y pirazinamida 2 meses, e isoniacida y rifampicina 7 meses más (total del rifampicina 7 meses más (total del tratamiento 9 meses).tratamiento 9 meses).

4) Infecciones por virus.4) Infecciones por virus.• CMV. CMV. Produce clínica en fases Produce clínica en fases

avanzadas de la enfermedad avanzadas de la enfermedad (normalmente menos de 75-50 (normalmente menos de 75-50 linfocitos T-CD4/microl). Asimismo linfocitos T-CD4/microl). Asimismo puede producir adrenalitis, colitis, puede producir adrenalitis, colitis, esofagitis (úlcera grande y única), esofagitis (úlcera grande y única), meningoencefalitis o, lo que es más meningoencefalitis o, lo que es más característico, retinitis, que cursa con característico, retinitis, que cursa con pérdida de visión indolora y con una pérdida de visión indolora y con una imagen oftalmoscópica que es imagen oftalmoscópica que es suficiente para el diagnóstico, en suficiente para el diagnóstico, en forma de hemorragias y exudados forma de hemorragias y exudados amarillentos perivasculares.amarillentos perivasculares.

• El tratamiento de elección es el El tratamiento de elección es el ganciclovirganciclovir

Retinitis por CMV.

Afectación Neurológica por Afectación Neurológica por VIHVIH

En la imagen de la izquierda, TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal mostrando atrofia difusa, aumento del tamaño ventricular y atenuación de la sustancia blanca periventricular.En la imagen de la derecha, RNM) mostrando aumento del tamaño ventricular y grandes áreas de señal hiperintensa en la sustancia blanca subcortical de ambos lóbulos frontales.

Neoplasias en Infección VIH.Neoplasias en Infección VIH.• Tumores sólidos. Tumores sólidos. Los carcinomas de cérvix y ano son especialmente Los carcinomas de cérvix y ano son especialmente

frecuentes en el VIH.frecuentes en el VIH.

• Linfomas. Linfomas. Son de alto grado, como el inmunoblástico, el Burkitt o el Son de alto grado, como el inmunoblástico, el Burkitt o el linfoma cerebral primario, cuyo diagnóstico diferencial hay que realizarlo linfoma cerebral primario, cuyo diagnóstico diferencial hay que realizarlo con la toxoplasmosis cerebral.con la toxoplasmosis cerebral.

• Sarcoma de Kaposi. Sarcoma de Kaposi. No es una verdadera neoplasia, ya que cada No es una verdadera neoplasia, ya que cada lesión es independiente de las otras. El VHH tipo 8 está implicado en su lesión es independiente de las otras. El VHH tipo 8 está implicado en su etiología. Son lesiones de proliferación vascular (células fusiformes) etiología. Son lesiones de proliferación vascular (células fusiformes) típicamente cutáneas, pero puede afectarse cualquier órgano. Según la típicamente cutáneas, pero puede afectarse cualquier órgano. Según la localización y grado de extensión el tratamiento será más o menos localización y grado de extensión el tratamiento será más o menos agresivo, desde resección local hasta poliquimioterapia sistémica. Esta agresivo, desde resección local hasta poliquimioterapia sistémica. Esta enfermedad se correlaciona mal con el deterioro inmunológico.enfermedad se correlaciona mal con el deterioro inmunológico.

Las formas Diferentes de SK. La izquierda superior: SK clásico; los placas parduscas, amoratados, confluentes y las pápulas en la pata delantera y dedos del pies. La más bajo izquierda: La Inmunosupresión SK; múltiples placas amoratados y los nódulos en el dorso del pie; note el tobillo hinchado.

El derecho superior: SIDA-SK; las máculas rojo púrpuras y pápulas en la parte media de la planta del pie y pierna. El más bajo derecho: SK africano endémico; los múltiples nódulos confluentes y placas en el muslo, con el edema prominente de la parte baja del muslo y el tobillo; algunos tumores son ulcerativos.

Las Manifestaciones de SIDA-SK.

La izquierda superior: Múltiples

pápulas y placas amoratados e

irregulares. Note el prominente

edema periorbital prominente y

perinasal. El derecho superior: los

nódulos púrpura-negros

diseminados y tumores en el

pecho en árbol de navidad como la

distribución a lo largo de las

líneas de Blaschko. La más bajo

izquierda: el envolvimiento de la

membrana mucoso con los

tumores rojizos y los placas

amoratados en la encía superior.

La derecho abajo: Placa violácea

bien demarcada con las fronteras

prominentes en la punta del pene

del glande.

http://www.thelancet.com

Paciente de 48 años de edad, homosexual con SIDA-SK de la cara Paciente de 48 años de edad, homosexual con SIDA-SK de la cara y pecho antes de (izquierdo) y después de (el derecho) la terapia y pecho antes de (izquierdo) y después de (el derecho) la terapia

con el doxorubicin liposomal (12 ciclos).con el doxorubicin liposomal (12 ciclos).

http://www.thelancet.com/

http://www.thelancet.com/

Linfoma maligno de intestino Linfoma maligno de intestino (extraganglionar).(extraganglionar).

Aquí vemos en un intestino pequeño, dos lesiones en forma de masa en la Aquí vemos en un intestino pequeño, dos lesiones en forma de masa en la superficie de la mucosa.superficie de la mucosa.

LINFOMA MALIGNOLINFOMA MALIGNO

• MEDLINEMEDLINE

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO

Diagnóstico serológicoDiagnóstico serológico

Método de ELISAMétodo de ELISA

Examen serológico estándarExamen serológico estándarPrueba de descarte o de tamizaje Prueba de descarte o de tamizaje Tiene una alta sensibilidadTiene una alta sensibilidadSi la prueba es negativa se aleja mucho la posibilidad de Si la prueba es negativa se aleja mucho la posibilidad de

infección. infección.

Diagnóstico serológicoDiagnóstico serológico

Western BlotWestern BlotAnticuerpos producidos contra las proteínas del virus. Anticuerpos producidos contra las proteínas del virus. Más especifica que la técnica de ELISA.Más especifica que la técnica de ELISA.Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una Si el examen de ELISA es positivo, debe realizarse una

prueba de Western Blot para confirmar. prueba de Western Blot para confirmar. En algunas ocasiones resultado puede ser indeterminado En algunas ocasiones resultado puede ser indeterminado

(ni positivo, ni negativo), en estos casos se recomienda (ni positivo, ni negativo), en estos casos se recomienda seguimiento serológico posterior. seguimiento serológico posterior.

ANTIRRETROVIRALESANTIRRETROVIRALES

Fármacos utilizados para tratar Fármacos utilizados para tratar infección por VIH. Inhibición infección por VIH. Inhibición

enzimas enzimas virales o bloqueo receptores virales o bloqueo receptores virales.virales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tratamiento de Tratamiento de VIHVIH

Tratamiento Tratamiento del VIHdel VIH

ANTIRRETROVIRALESANTIRRETROVIRALES

(Inhibidores)(Inhibidores)

ENTRADAENTRADA TRANSCRIPTASA TRANSCRIPTASA

INVERSAINVERSAPROTEASAPROTEASA

Antagonistas deAntagonistas de

correceptorescorreceptoresInhibidores Inhibidores

de la fusiónde la fusiónInhibidores Inhibidores

análogosanálogosInhibidores Inhibidores

NO análogosNO análogos

INHIBIDORES DE ENTRADAINHIBIDORES DE ENTRADA

Antagonistas de correceptoresAntagonistas de correceptoresBloqueo = Unión gp120 +Bloqueo = Unión gp120 +

corrcp. CCR5 y CXCR4corrcp. CCR5 y CXCR4

Inhibidores de la fusiónInhibidores de la fusión Impiden = Plegamiento gp41Impiden = Plegamiento gp41* “ Enfuvirtida ”* “ Enfuvirtida ”

INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INHIBIDORES DE TRANSCRIPTASA INVERSAINVERSAInhibidores competitivos-análogosInhibidores competitivos-análogos

Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto ddI - ayunas). Se pueden tomar antes o después de los alimentos (excepto ddI - ayunas). No interactúan con otras drogas.No interactúan con otras drogas. Todos los ICTR pueden producir condición clínica rara (fatal): acidosis láctica y Todos los ICTR pueden producir condición clínica rara (fatal): acidosis láctica y

esteatosisesteatosis hepática.hepática.

PirimidinasPirimidinas PurinasPurinasTimidinaTimidina CitidinaCitidina AdenosinaAdenosina GuanosinaGuanosina

Zidovudina(ZDV)Zidovudina(ZDV) Lamivudina(3TC)Lamivudina(3TC) Didanosina(ddI)Didanosina(ddI) Abacavir(ABV)Abacavir(ABV)

Estavudina(d4T)Estavudina(d4T) Emtricitabina(FTC)Emtricitabina(FTC) Adefovir(ADV)Adefovir(ADV)

Zalcitabina(ddc)Zalcitabina(ddc) Tenofovir(TDF)Tenofovir(TDF)

Zidovudina (AZT)Zidovudina (AZT)

**Efectos adv.+comunes:Efectos adv.+comunes:Anemia, neutropenia, N/V,cefalea, malestar, Anemia, neutropenia, N/V,cefalea, malestar, confusión.confusión.

*Dosis :*Dosis :300mg c/12h.300mg c/12h.

Inhibidores análogos de Transcriptasa InversaInhibidores análogos de Transcriptasa Inversa

Lamivudina (3TC o Epivir) Lamivudina (3TC o Epivir)

*Efect. Adv. poco comunes:*Efect. Adv. poco comunes:Cefalea, N/V, neuropatías.Cefalea, N/V, neuropatías.

*Dosis :*Dosis :150mg c/12horas150mg c/12horas


--Didanosine (ddI – Videx)Didanosine (ddI – Videx)

-Estavudina (d4T)-Estavudina (d4T)

*Efecto adv. + comun :*Efecto adv. + comun :Neuropatía periférica Neuropatía periférica

(hormigueos, calambres)(hormigueos, calambres)


Inhibidores NO competitivos – NO análogosInhibidores NO competitivos – NO análogos

-Mecan. Inhibición = Modif. Estructura terciaria deTI.-Mecan. Inhibición = Modif. Estructura terciaria deTI.

- Nevirapina (NVP) y Efavirenz (EFV)- Nevirapina (NVP) y Efavirenz (EFV)

NevirapinaNevirapina (NVP, Viramune) (NVP, Viramune)**Efec. Adversos:Efec. Adversos:

RASHRASH

*Dosis : inicio 1tab (200mg)/d. primeros 14dias. *Dosis : inicio 1tab (200mg)/d. primeros 14dias. habitual 200mg/12h. habitual 200mg/12h.

Efavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin)Efavirenz (EFV, Sustiva, Estocrin)

*Efec. Adv. +frecuentes :*Efec. Adv. +frecuentes :-SNC (mareos, cefalea, insomnio)-SNC (mareos, cefalea, insomnio)-RASH-RASH

*Dosis : *Dosis : 600mg/d (3tab 200mg)600mg/d (3tab 200mg)

TTerapiaerapia

AAntinti

RRetroviraletroviral

GGranran

AActividad ctividad

Reducir la carga viral a niveles indetectablesReducir la carga viral a niveles indetectables por el mayor por el mayor tiempo posible. tiempo posible.

3 drogas antiretrovirales3 drogas antiretrovirales (terapia triple) de 2 clases (terapia triple) de 2 clases diferentes.diferentes.

ESQUEMA TARGAESQUEMA TARGA

AZT AZT

EPIVIR (3TC,lamivudine)EPIVIR (3TC,lamivudine)

NEVIRAPINE NEVIRAPINE

++

++

EFAVIRENZEFAVIRENZ

++

BASICOBASICO ALTERNATIVOALTERNATIVO

Intolerancia gastrointestinal.Intolerancia gastrointestinal. Asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes Asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes

mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. hiperlipidemia.

Metabolizados por el hígado (citocromo p450).Metabolizados por el hígado (citocromo p450).

INHIBIDORES DE PROTEASAINHIBIDORES DE PROTEASA

Lopinavir/ritonavir (Kaletra®) Lopinavir/ritonavir (Kaletra®)

*Los eventos adversos mas comunes son *Los eventos adversos mas comunes son gastrointestinales, especialmente diarrea. gastrointestinales, especialmente diarrea.

*Como todos los IP *Como todos los IP Han sido asociados a hiperglicemia, Han sido asociados a hiperglicemia, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, aparición de diabetes mellitus, resistencia a insulina, lipodistrofia e hiperlipidemia. lipodistrofia e hiperlipidemia.

Síndrome Lipodistrofia Síndrome Lipodistrofia asociado Tto. Antirretroviralasociado Tto. Antirretroviral

PROFILAXISPROFILAXIS

Profilaxis para neumonía por P. carinii.Profilaxis para neumonía por P. carinii.

– CD4 menor de 200/mmCD4 menor de 200/mm33, historia previa de neumonía , historia previa de neumonía por por P. cariniiP. carinii. .

– Cotrimoxazol 800/160 1 tab/diaCotrimoxazol 800/160 1 tab/dia. . – Suspensión: CD4 mayor de 200 células por mas de 3 Suspensión: CD4 mayor de 200 células por mas de 3

meses. meses.

Profilaxis para tuberculosisProfilaxis para tuberculosis

– PPD positivo sin historia previa de profilaxis o PPD positivo sin historia previa de profilaxis o

tratamiento, contacto TBC reciente o historia de tratamiento, contacto TBC reciente o historia de tratamiento previo antituberculoso inadecuado .tratamiento previo antituberculoso inadecuado .

– Descartar la posibilidad de TBC activa antes de iniciar la Descartar la posibilidad de TBC activa antes de iniciar la profilaxis. profilaxis.

– Isoniacida 300 mg/diaIsoniacida 300 mg/dia 9-12 meses. 9-12 meses.

Profilaxis para Toxoplasma gondiiProfilaxis para Toxoplasma gondii

– Recuento de CD4 menor de 100 células y serología IgG Recuento de CD4 menor de 100 células y serología IgG positiva para Toxoplasma. positiva para Toxoplasma.

– Cotrimoxazol 800/160 1 tab/diaCotrimoxazol 800/160 1 tab/dia

Profilaxis para complejo M. aviumProfilaxis para complejo M. avium – Recuento de CD4 menor de 50 células. Recuento de CD4 menor de 50 células. – Azitromicina 1200 mg/ semana.Azitromicina 1200 mg/ semana.

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