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El riesgo cardiovascular y las guas clnicas

Carlos Romero Romn

Servicio de Anlisis Clnicos

Complejo Hospitalario Universitario de Albacete

Congr

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Clnic

o 2018

EPIDEMIOLOGIA

Las ECV son la principal causa de muerte en el mundo. En

Europa son responsables del 45% de las muertes (3.9 millones)

Principal causa de muerte prematura. En Europa es la principal

causa de muerte en

PREVALENCIA

European Cardiovascular Disease Statistics 2017

En 2015 mas de 85 millones de personas en Europa con ECV. Diferencias entre pases.

Importante causa de ingresos hospitalarios y discapacidad.

Elevado consumo de recursos sanitarios.

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Enfermedad vascular aterosclertica

AsintomticoAsintomtico SintomticoSintomtico

1 2 73 4 5 6

Factores de riesgo

CerebralIctus

AIT

CardiacaSCA

Angina

Enfermedadarterial perifrica

Isquemia aguda, claudicacion

Adaptado de Libby P. Circulation. 2001;104:365-372

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o 2018

Aterosclerosis comienza temprano

Figure 2. A, Example of atherosclerosis in LAD of 17-

year-old man. Eccentric intimal thickening

representing early ath- erosclerosis is evident.

Tuzcu et al. Circulation. 2001;103:2705-2710

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o 2018

Qu es un Factor de riesgo?

Factor de riesgo: Rasgo medible o caracterstica deun individuo que predice la probabilidad dedesarrollar una enfermedad manifiesta.

Desde principios de los aos 50 hasta la actualidad,numerosos estudios encaminados a identificar lascausas de ECV para poder actuar sobre ellas.

Estudio de Framingham 1948: 5000 personas en seguimiento.

Etiologa multifactorial.

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Factores de riesgo ECV

Factores de riesgo mayores Factores de riesgo adicionales Factores de riesgo no tradicionales

Edad avanzada

Concentracin cholesterol srico

NoHDL-C

LDL-C

HDL-C bajo

Diabetes mellitus

Hipertensin

Estadio 3 o 4 ERC

Tabaco

Historia familiar

Obesidad, obesidad abdominal

Historia familiar de hiperlipidemia

LDL-C pequeas y densas

Apo B

Concentracin particulas LDL

Hipertriglicrtidemia ayuno/postprandial

SOP

Dislipemia aterognica

Lipoproteina (a)

Factores de coagulacin

Marcadores de inflamacin

(hsCRP; Lp-PLA2)

Concentracin homocisteina

Isoforma Apo E4

Acido rico

Remanentes ricos en trigliceridos

AACE POSWC. Endocr Pract. 2005;11:126-134; ADA. Diabetes Care. 2017;40(Suppl 1):S1-S135; Brunzell JD, et al. Diabetes Care. 2008;31:811-822; Cromwell WC, et al. J Clin Lipidol. 2007;1:583-592; Einhorn D, et al. Endocr Pract. 2003;9:237-252; Grundy SM, et al. Circulation. 1998;97:1876-1887; Jellinger P, Handelsman Y, Rosenblit P, et al. Endocr Practice. 2017;23(4):479-497.; Kastelein JJ, et al. Circulation. 2008;117:3002-3009; NCEP. NIH Publication No. 02-5215. September 2002; Neaton JD, et al. Arch Intern Med. 1992;152:1490-1500; NHLBI. NIH Publication No. 04-5230. August 2004; Stamler J, el al. JAMA. 1986;256:2823-2828; Weiner DE, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15(5):1307-1315; Yusuf S, et al. Lancet. 2004;364(9438):937-952.

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o 2018

La suma de factores de riesgo aumenta exponencialmente el riesgo

300

2175

135

284

0

50

100

* Age-adjusted 10-years rate, data extrapolated for bood pressure categories

Probability per 1000

of cardiovascular

disease in 8 years

150

200

250

142

Kannel WB. J. Cardiovasc Pharmacol. 1989;13suppl 1); S4-S10. Wilson PWF, et al. Circulation. 1009;97;1837-1847

Systolic

Colesterol

Intolerancia glucosa

Cigarrillos

ECG-LVH

HDL-C*

299

105-195

185

0

0

0

0

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335

0

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0

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335

+

0

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335

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+

0

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335

+

+

+

0

105-195

335

+

+

+

Control de factores de riesgo

Di Chiara A, Vanuzzo D. Does surveillance impact on cardiovascular prevention?Eur Heart J 2009;30:10271029.

Disminucin porcentual de muertes por enfermedad coronaria atribuida a tratamientos y modificaciones de los factores de riesgo en distintas poblaciones

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o 2018

Qu es la prevencin Cardiovascular?

La prevencin de la ECV se define como un conjunto de acciones coordinadas dirigidas a la poblacin o a la persona con el fin de eliminar o minimizar el impacto de la ECV y las discapacidades asociadas.

La prevencin es eficaz: Si se aplicara de forma correcta, la eliminacin de conductas de

riesgo, podra disminuir la incidencia de cncer en un 40% y de ECV en un 80%.

Importante la correcta implementacin de medidas preventivas.

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o 2018

Tipos de prevencin CV

Estrategias de prevencin individuales: Personas con alto riesgo CV. Estimacin del riesgo CV. Personas con ECV establecida.

Estrategias poblacionales: Dirigidas a promover hbitos de vida saludables. Reduccin de factores de riesgo en la poblacin. Control de factores de riesgo poblacionales es todava

muy bajo.

Ambas estrategias son coste-efectivas.

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o 2018

Qu es el riesgo cardiovascular (RCV)?

Probabilidad de sufrir un evento Cardiovascular en un plazo de tiempo determinado.

En el clculo del RCV se incluyen dos componentes distintos: Manifestaciones de ECV:

Mortalidad cardiovascular

Complicaciones CVs letales o no letales.

Complicaciones cardioisqumicas. (objetivas o subjetivas)

Complicaciones cerebrovasculares.

Plazo de tiempo utilizado para el clculo: 10 aos (lo mas habitual), 20 aos o toda la vida.

En funcin de las variables que se incluyan el riesgo se expresara de distinta forma:

Bajo, intermedio, alto

Probabilidad numrica

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Estimacin del riesgo Cardiovascular

Nos proporciona una aproximacin indirecta a la carga aterosclertica de un determinado individuo.

Riesgo cardiovascular total Intensidad de la intervencin debe ser proporcional al riesgo individual. Hay que utilizar las herramientas que estn validadas en nuestro entorno.

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Guas mas utilizadas en nuestro entorno

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Proyecto SCORE

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o 2018

Quin se beneficia de la estimacin de riesgo?

Individuos con mayor riesgo obtienen un mayor beneficio cuando se interviene sobre sus FR.

Sin embargo, el mayor nmero de muertes se produce en individuos de bajo riesgo por ser este el mas numeroso.

Estrategia para individuos de alto riesgo debe complementarse con estrategias poblacionales.

Lancet 2014; 384: 59198

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o 2018

Cundo estimar el RCV?

Cribado oportunista Examen de salud

Cribado sistemtico Toda la poblacin: programa de

cribado

Poblacin seleccionada: antecedentes de ECV, hiperlipemiafamiliar.

La mayora de las guas recomiendan una estrategia mixta oportunista-sistemtico.

No es eficiente en poblacin de bajo riesgo

Peligro de falsos positivos y falsos negativos

Debe repetirse de forma peridica.Congr

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o 2018

Cmo estimar el riesgo CV?

En poblacin aparentemente sana estimar el RCV total. Tablas SCORE: Estiman el Riesgo a 10 aos de evento aterosclertico mortal.

Tambin se pueden utilizar ecuaciones de riesgo validadas y calibradas en nuestra poblacin.

Individuos con riesgo alto o muy alto no necesitan estimacin de riesgo:

ECV establecida: clnica o imagen.

Diabetes mellitus, excepto pacientes jvenes con DM tipo I.

ERC moderada (FGE 30-59 mL/min/1,73m2 ) o severa (FGE

Tablas SCORE

Pases bajo riesgo: Tasa de mortalidad CV ajustada por

edad (45-74 aos)

Utilizacin de las tablas SCORE

1. Deben utilizarse en personas aparentemente sanas.

2. Utilizar la tabla adecuada al nivel de riesgo de nuestro pas.

3. Buscar el cuadro en funcin del sexo, consumo de tabaco y edad (la ma

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