desprendimiento de placenta el desprendimiento de placenta es la separación de la placenta respecto...
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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
EQUIPO:CELESTE A. PALMA
MEDINAS. CAROLINA CIAU KU
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
El desprendimiento de placenta es la separación de la placenta respecto
de la pared uterina antes del nacimiento del feto (Abruptio placentae).
La abrupción se define como la separación completa o parcial de la
Placenta de su sitio de implantación en el segmento superior del útero la
cual es una complicación del embarazo esto una vez transcurrida la 20ª
semana de gestación y antes del tercer estadio del parto. Aunque es
posible que la abrupción se acompañe siempre de cierto grado de
hemorragia uterina, en hasta la mitad de los casos la sangre se retiene
dentro del útero y no hay hemorragia externa. Al desprenderse la
placenta del útero, el bebé puede dejar de recibir oxígeno, nutrientes y
hormonas que necesita para su desarrollo.
FISIOLOGIA
Lesion vascular local ruptura de vasos de la desidua
basalhemorragias
hemorragia desgarro de vasos hematoma
Aumenta el area de desprendimiento.- aumento brusco de la PVU
congestion del lecho venoso espacio
intervelloso
desprendimiento total o parcial de la placenta
FACTORES DE RIESGO
*Hipertensión (>incidencia)
*corioamnionitis*Traumatismos
*ruptura prematura de membranas*edad avanzada de la madre*Polihidramnios
*ingerir alcohol en el embarazo*alto numero de partos anteriores*Tabaquismo*Uso de cocaína otro tipo de drogas psicoactivas*Haber sufrido un desprendimiento de placenta en un embarazo previo*Gestación múltiple
SIGNOS Y SINTOMAS
Triada de hemorragia uterina (oculta o por vagina) contracciones
uterinas hipertonicas o signos de parto pretermino y evidencia de
afectacion fetal.
Mas del 80% de los casos tienen hemorragia externa; el 20% no
muestra hemorragia, pero tiene evidencias indirectas de
desprendimiento, como fracaso de la tocolisis por parto prematuro.
Se produce contracciones uterinas de tipo tetanico solo en el 17%
de los casos, salvo que se trate de un desprendimiento grado II o
III.
GRADO 1: D E S P R E N D I M I E N T O P E Q U E Ñ O
Se presenta una cantidad de sangrado pequeña, algunas
contracciones uterinas, calambres y un leve dolor abdominal
pero no hay signos de sufrimiento fetal ni presión sanguínea baja
en la madre. coagulacion normal (fibrinogeno 450 mg/100)
En este caso el médico suele recomendar reposo absoluto si el
período de gestación no es avanzado todavía. Si se produce
cuando el embarazo está a término, por lo general se practica
una cesárea para evitar posibles complicaciones.
GRADO 2: D E S P R E N D I M I E N T O M O D E R A D O
Se presenta una leve a moderada hemorragia
vaginal, contracciones uterinas hipertonicas, dolor
abdominal más fuerte, y por lo general el feto
presenta síntomas de sufrimiento en su frecuencia
cardiaca. Medidas de presion arterial ortostatica.
(fibrinogeno 150- 250 mg/100).
GRADO 3: D E S P R E N D I M I E N T O T O T A L O C A S I
T O T A L
Este desprendimiento es el menos común, pero es el
más grave. La hemorragia moderada a severa(puede
estar oculta), contracciones uterinas hipertonicas,
dolor abdominal, baja presión sanguínea en la
madre,, signos claros de shock hipivolemico, muerte
fetal trombocitopenia, fibrinogeno < 150mg /100.
Este es un caso de extrema urgencia.
DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
VALORACIÓN:
La valoración inicial debe incluir la fuente del sangrado ,
descartar la placenta previa y otros trastornos asociados que
contraindican cualquier tipo de exploración vaginal.
La monitorización vaginal continua indicada en todas las
gestaciones viables (60% de sufrimiento fetal durante el
parto) puede mostrar signos precoces de hipovolemia
materna (desaceleración tardía o taquicardia fetal) antes que
la madre muestre cambios evidentes en los signos vitales
EXÁMENES:
Ecografía abdominal
Conteo sanguíneo completo
Monitoreo fetal
Nivel de fibrinógeno
Tiempo parcial de tromboplastina
Examen pélvico
Tiempo de protrombina
Ecografía vaginal
LABORATORIOS
CSC que puede mostrar disminución del hematocrito
o la hemoglobina y las plaquetas
Examen de tiempo de protrombina
Examen de tiempo parcial de tromboplastina
Examen de nivel de fibrinògeno
Ecografia abdominal
TRATAMIENTODependerá de la edad gestacional del feto, la gravedad del
desprendimiento y el estado materno. La primera prioridad es estabilizar a
la madre.
El tratamiento puede incluir administración de líquidos I.V y transfusión
de sangre. Igualmente, se hará un control cuidadoso de la madre en
búsqueda de síntomas de shock y vigilancia de signos de sufrimiento fetal
que incluyen frecuencias cardíacas anormales. Es posible que sea
necesario practicar una cesárea de emergencia. Si el feto todavía está
muy inmaduro y hay sólo un pequeño desprendimiento de placenta, la
madre puede ser hospitalizada para observación minuciosa .Si el feto está
lo suficientemente desarrollado (maduro), se puede optar por un parto
vaginal si el sufrimiento fetal y de la madre son mínimos; de lo contrario,
una cesárea puede ser la opción preferida.
TRATAMIENTO AGUDO
-La valoracion inicial debe incluir signos de compromiso hemodinamico
materno o shock hemorragico: via venosa de gran calibre y reanimacion con
cristaloides de 3ml de solucion RL por cada 1ml estimado de perdidas de
sagre.
-Sonda foley permanente para control de diuresis y el estado de volemia de
la madre, con el objetivo de conseguir 30 ml/h de diuresis
-Valorar el estado fetal y la edad gestacional con ecografia y monitorizacion
continua de la frecuencia cardiaca fetal.
-Dada la naturaleza impredecible de los desprendimientos de placenta se
debe disponer de sangre cruzada durante el periodo de reanimacion inicial.
TRATAMIENTO CRONICO:
- Cuando el niño este a termino o se demuestre madurez pulmonar, estará
indicado el parto
- En fetos pretermino o con un perfil de madurez pulmonar , se debe
plantear la administración de BETAMETASONA 12,5 mg I.M cada 24
horas en 2 dosis y después inducir el parto, según la gravedad del
desprendimiento y la probabilidad de complicaciones fetales por el parto
pretermino.
- La cesárea debe reservarse para los casos de sufrimiento fetal o por
indicaciones obstétricas convencionales.
- En casos seleccionados, como prematuros muy pequeños y con madre
estable y contracciones ligeras, puede administrar sulfato de magnesio
para tocolisis, 6g I.V como dosis de carga y luego 3g/h como
mantenimiento para permitir la administración de un ciclo de
corticoesteroides.
COMPLICACIONES:
Muerte fetal
Muerte materna
Transfusión fetomaterna
Embolismo de líquido amniótico
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Administrar por vía venosa líquidos
Vigilar constantemente los ruidos cardiacos fetales
Vigilar la presión arterial, el pulso y la frecuencia respiratoria de la
madre
Vigilar la magnitud de sangrado vaginal y la altura del fondo uterino
Efectuar estudios :
Hemograma completo
Pruebas cruzadas
Pruebas de coagulación incluyen tasas de fibrogeno y plaquetas.
Colocar catetes central para medir la pvc
Colocar la sonda Foley y vigilar la diuresis.
GRACIAS…