DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTAANNE JANETH LAVERDE CORTES

Medico Interno

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUÑEZ

DEFINICION…

El cuadro de DPPNI, o “Abruptio Placentae” se define como la separación accidental de la placenta de su zona de inserción normal, después de las 20 semanas y antes del nacimiento del feto. Puede ser Parcial o total

Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta (DPPNI) a la separación de la placenta de su inserción en la decidua previa al nacimiento fetal.

EPIDEMIOLOGIA…

Su frecuencia oscila entre el 0,25% y el 1% de todos los partos

Su incidencia Aproximadamente 1% de los partos

El 50% ocurre en embarazos con síndrome hipertensivos

La tasa de mortalidad perinatal es entre un 20 y un 35%, determinados básicamente por la prematuridad y la hipoxia

ETIOLOGIA

la Enfermedad Hipertensiva asociada al Embarazo, 45% de los casos

Antecedente de DPPNI en embarazos previos

Rotura prematura de membranas (RPM)

Traumatismo abdominal grave

Descompresión uterina brusca (polihidramnios o salida del primer gemelar)

Bajo incremento ponderal materno.

Tabaquismo.

FACTORES PREDISPONENTES Historia previa de abrupto plancentae Trastornos hipertensivos del embarazo Edad materna + multiparidad Embarazo gemelar o múltiple Polihidramnios Diabetes mellitus RPM prolongada Trombofilias

fisiopatologia

Hemorragia entre la interface

decidua placenta

VASOESPASMO

Hematoma retroplacenta

rio

Separación, compresión y

degeneración de la placenta

Útero de Couvelaire –

apoplejía uteroplacentaria

CLINICA

Triada clínica fundamental: Hemorragia genital: presente en un 80%

de los casos Dolor abdominal: presente en menos del

66% Hipertonía Uterina: presente en un 50%

de los casos Sufrimiento fetal en un 60% o muerte fetal

en un 15% a 35%

Clasificacion

Grado 0: casos asintomaticos

Grado I: metrorragia variable sin sintomas

Grado II: feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos frecuentemente CID

Grado III: muerte fetal con sintomatología aumentada y un aumento de las complicaciones

DIAGNOSTICO

Ultrasonografia Ecografia El test de kleihauer-betke

COMPLICACIONES

CID Choque

hemorrágico Útero de

Couvelaire Falla renal Necrosis

isquémica de órganos distales

Asfixia fetal por hipoxia

Anemia RCIU Anomalías del

SNC Muerte fetal

MATERNAS FETALES

TRATAMIENTO

Amniotomia inmediata. 2 venas de grueso calibre canalizadas con solución salina y/o

lactato de ringer Monitoria continua de los signos vitales Flujo de oxigeno continuo de 5 a 7 lts/min Cesárea inmediata si el feto esta vivo y el parto no es

inminente Monitoria continua de la FCF Manejo del choque si lo hubiese Control del gasto urinario continuo Transfusión sanguínea temprana aunque la presión sanguínea

sea normal y/o por lo menos tener cuatro unidades de GRE reservadas y disponibles.

Manejo de la coagulopatia de consumo o de otra causa asociada al diagnostico del Abrupcio (Síndrome de HELLP).

MEDICAMENTOS

OXITOCINA I.V: 20 - 40 UI en 500cc SSN 0.9% para pasar en 20-30 minutos.

METILERGONOVINA I.M-IM: 1 ampolla 0.2 mg con el inicio de la infusión de oxitocina. Repetir la dosis a los 20 minutos. Metilergonovina ampollas por 0.2mg, ordenar 1 amp. IM cada 4 horas por 3 dosis.

MISOPROSTOL INTRARECTAL: 4 tabletas de 200 microgramos 10-15 minutos después del inicio de las drogas oxitócicas.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: Oxitocina 20-40 UI en 500cc SSN 0.9% a infusión de 10 gotas/minuto.

GRACIAS… :)