desprendimiento prematuro de placenta normoincerta
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DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA NORMOINCERTA
Definición
Se entiende por desprendimiento prematuro de placenta
normalmente inserta (DPPNI) a la separación de la
placenta de su inserción en la decidua previa al
nacimiento fetal.
Se presenta más frecuente en el tercer
trimestre de gestación aunque se puede
presentar desde el comienzo de la
viabilidad fetal, es decir, desde la semana
24, en incluso antes.
es una de las causas más frecuentes de
hemorragias del tercer trimestre.
Presenta una mortalidad perinatal
elevada, aproximadamente el 25% debido
fundamentalmente a la anoxia fetal, la
hemorragia fetal y la prematuridad.
ETIOPATOGENIA
Todavía es desconocida la etiología de esta
enfermedad, aunque parece ser debida a
defectos en la decidua y los vasos uterinos
que favorecerían la disrupción útero-
placentaria. Se han descrito una serie de
circunstancias que están asociadas
Hipertencio arterial
meterna
Factores geneticos
Edad materna y paridad
Carencias nutriconales
Traumatismos
RPM
Tronbofilias
Sx supino hipotensivo
(pb)
Habitos toxicos
Mioma
uterino
Uso de
misoprosto
l
Yatrogenia
alt. de las art.de la desidua basa
se produce una aunsencia
de intercabio de 02 y nut.
disminuya la superviencia fetal.
necrosis isquemica
Hemorragia en la desidua basal
Formacion de hematoma
Separacion
Compresion
Degeneracion de la placenta
(progresion)
Disecacion de placenta por la desidua basal
Afectacion fetal
depende de la
superficie desprendid
a
CLASIFICACION
HAY DISTINTAS CLASIFICACIONES LA
MAS UTILIZADA ES
GRADO 0
CASOS ASINTOMATICOS
GRADO 1
METRORRAGIA VARIABLE SIN
OTRO SINTOMAS
CLASIFICACION DE
PAGE CON GRAN UTILIDAD CLINICA
GRADO 2
FETO VIVO CON DOLOR ABDOMINAL,HEMORRA
GIA OCULTA, AFECTACION
FETAL LA MAYORIA PUEDE EVOLUCIONAR A
GRADO 3
GRADO 3
MUERTE FETAL CONSINTOMATOLOGIA
AUMENTADAY UN AUMENTO DE LAS COMPLICACIONES
CLINICA
TRIADA CLINICA:
1.DOLOR ABDOMINAL
2.HEMORRAGIA GENITAL
3. HIPERTONIA UTERINA
La intensidad de presentación de los
síntomas suele ser proporcional al grado
de desprendimiento.
METODOS DX
El dx es fuendamentalmente clinico pero
existen dos metodos fundamentales
1. monitorizacion fetal
2.ecografia
LABORATORIO
son poco específicos pero nos informan del
estado materno y pueden ponernos de manifiesto
una coagulación intravascular diseminada.
Hay que tener en cuenta que la elevación de D-
Dímerostiene una especificidad del 93% y un
valor predictivo del 91%.
La trombomodulina es un marcador de
destrucción de las células endoteliales que
existen en gran cantidad en el sincitiotrofoblasto.
TRATAMIENTO
El estado materno y la viabilidad fetal son las
consideraciones más importantes que van a influir
sobre la decisióna tomar.
. ingreso de la paciente y darle una monitorizacion tanto fetal como
materna intensa
2. toma de constantes vitales
3. se solicitara analitica completa (BHC, QS, HEMOSTASIA)
TRATAMIENTO
4. realizar una exploracion obstetrica para valoracion
de hemorragia vaginal y evidenciar que el sangrado
es de cavidad
5. cuando el estado materno lo permita realizar US
para descartar placenta previa.
6.si hay hipovolemia se dara perfucion intravenosa
por medio de 2 vias en cada brazo
7. oxigenoterapia si el estado de la paciente lo
requiera
TRATAMIENTO
8. ante un deterioro importante del estado materno y fetalse ha de
proceder de inmediato a quirofano y valor si requierela transfucion
de hematies
CONDUCTA OBSTÉTRICA
Tras la estabilización de la paciente tenemos
que tomar una actitud de acuerdo con las
posibilidades de madre y feto. Hay que tener
en cuenta que en muchos casos se nos
planeta el problema de la prematuridad fetal
lo cual nos va a influir de manera importante
en nuestra actitud obstétrica.
TRATAMIENTO CONSERVADOR:
Reposo absoluto. Control de constantes intenso. Perfusión
intravenosa, dieta absoluta y control de diuresis.
Cardiotocograma continuo y si no hay alteraciones realizar
controles cada 8-12 horas.
Control ecográfico del hematoma cada 12-24 horas.
Proceder a la maduración pulmonar con glucocorticoides según pauta estándar.
Ante un empeoramiento fetal o materno se procederán a un tratamiento activo inmediato. Si el estado permanece estable el control se ira espaciando.
TRATAMIENTO ACTIVO
Ante una gestación a
término, desprendimiento moderado o
severo, compromiso fetal o materno se ha
de terminar con la gestación.
La opción más utilizada es la cesárea.
COMPLICACIONES
Shock hipovolémico
Cuagulacion intravascular diseminada
PRONOSTICO
Es una de las complicaciones más
importantes y serias en obstetricia ya que
hay afectación tanto materna como fetal. De
hecho la mortalidad fetal se sitúa en torno al
50% y al materna alrededor del 1%.
PREVENCION
En la mayoría de los casos es prácticamente
imposible.
Se suele realizar un seguimiento exhaustivo
en las pacientes con desprendimientos
previos y/o factores de riesgo.
Al ser el factor etiológico una alteración en la
angiogénesis no existe todavía ningún
método que permita detectar esta alteración.
BIBLIOGRAFIA
LIBRO FUNDAMETOS DE OBSTETRICIA
EDITORES:
Bajo Arenas JM
Melchor Marcos JC
Mercé LT
PAGINA 463