desprendimiento prematuro de placenta tercer año grupo 4
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FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
CLÍNICA OBSTÉTRICA PRÁCTICA
TEMA: DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
GRUPO: 4DOCENTE: OBST. JAZMÍN PUCHAESTUDIANTE: JESSICA REGATO
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
Es la separación de la placenta de su sitio de implantación antes del parto.
FRECUENCIA:1 de cada 150
partos.
Obstetricia teórica pschyrembelWilliams obstétrica 23º edición
obstetricia de schwarzhttps
://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000901.htm
ETIOLOGÍA• Preeclampsia• Traumatismos internos y externos• Hidramnios• Hipertensión• Tabaquismo• Deficiencia de vit. c y acido fólico
Williams obstétrica 23º edición Obstetricia ginecológica J. Botero
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FISIOPATOLOGÍA Aumento de
tono
Aumento de presión
intramiometrial
Compresión de vasos y arterias
Origen de hematoma y
desprendimiento
Anoxia
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1.- aumento de la permeabilidad de las paredes de los capilares.2.- alteraciones degenerativas en las fibras del miométrio.3.- dolor en el útero.4.- anoxia fetal
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HEMORRAGIA OCULTA:
• 20%• La sangre drena por la cavidad
uterina• El desprendimiento es completo• Complicaciones graves• La muerte fetal es mas probable
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HEMORRAGIA EXTERNA:
• 80%• La sangre drena a través del
cuello uterino• Desprendimiento incompleto• Menos complicaciones• Puede estar con membranas
intactas
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CLASIFICACIÓNGO: el dx se realiza posparto. Hematoma retroplacentario.G1: dolor, hemorragia, hipertonía.G2: feto puede presentar signos de sufrimiento.G3: madre presenta choque hipovolémico, feto esta muerto.
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CLASIFICACIÓN DE PAGE
CLASIFICACIÓN DE SHER
Grado o: asintomática.
Desprendimiento < 1/6Grado I: <30% de
desprendimiento.Grado II: 30-50% de
desprendimiento.Grado III:
desprendimiento total.
Grado I: hemorragia escasa o ausente.
Grado II: metrorragia anteparto.
Grado III: muerte fetal
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SÍNTOMAS1.- dolor agudo con intensidad creciente2.- hipertonía3.- presencia de anemia y shock4.- si el desprendimiento es importante el feto sufre de anoxia5.- el tacto vaginal revela que las membranas están muy tensas
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COMPLICACIONES FETALESMATERNAS
Hemorragias Atonía uterina
posparto CID Ruptura uterina Infección
posparto
Hipoxia Retardo del
crecimiento intrauterino
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DIAGNOSTICOSe establece por dolor abdominal, hipertonía uterina y la metrorragia con shock o sin él.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
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http://www.prenatal.tv/lecturas/ecuador/2.%20Componente%20Normativo%20Materno%20CONASA.pdf
TRATAMIENTOPROFILÁCTICO: Evitar o controlar la
preeclampsia, eclampsia y hipertensión.
Vigilar los traumas abdominales.
Evitar la evacuación rápida del hidramnios.
No realizar versión externa. Alimentación balanceada.
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CURATIVOPARTO
VAGINAL:
CESÁREA:
Prostaglandina E2 en gel vaginal o chips de 2.5 a 5,0 mg
Misoprostol en dosis de 50 mg
Si se agrava la paciente Si el feto esta vivo
Si fracasa la inducción del parto o el parto se prolonga
Una vez expulsado el feto, persiste el riesgo de la atonía y de la hipofibrinogenemia.
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JUNTA DE BENEFICENCIA DE GUAYAQUIL
• NORMAS DE MANEJO DE LA PACIENTE CON HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:
Abruptio placentaePlacenta previa
REQUISITOS PARA EL INGRESO
• Sangrado leve a severo en gestaciones > 22 semanas
• Presencia o no de dolor abdominal• Presencia o no de signos de fallo
hemodinámico.• Latidos fetales normales o ausentes• Evidencia ecográfica o no de placenta previa
o DPPNI.
INTERNACIÓN• Si existe sangrado moderado a severo, signos de fallo
hemodinámico o deterioro del bienestar fetal ingreso a el área tocoquirúrgica.
• Si existe una gestación de 36 o + semanas con sangrado severo, sin signos de fallo hemodinámico, interrupción del embarazo.
• Gestación <36 semanas, sangrado leve, presencia o no de C.U., LCF normales y sin fallo hemodinámico , ingreso a cuidados intermedios
Medidas terapéuticas en cuidados intermedios
• Reposo absoluto• Colocar vía: SS a 45-90 ml/hora• Practicar registro cardiográfico• Control de signos vitales materno-fetales• Transfundir si es necesario• Dexametasona: 12mg diarios por 2 días si la
gestación se encuentra entre 27 y 34 semanas.
TRATAMIENTO
DPPNI
EXPECTANTE FINALIZACIÓN DEL EMBARAZO
Inestable compromiso
fetal
ReposoTocolisis
Maduración pulmonar
EstableSangrado leve
<34 s
PARTO CÉSAREA
• Emb. >34s.• Sangrado escaso o
nulo• Condiciones maternas
estables• Índice de bishop
favorable• Producto vivo,
maduro>34s FCF normal
• Producto muerto condiciones maternas
• DPPNI II/III con producto muerto
• Emb.>34s.• Sangrado severo• Condiciones
maternas inestables
• Índice de bishop no favorable
• Compromiso fetal
• DPPNI II/III con producto vivo