DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PREMATURO DE

PLACENTAPLACENTA(DPP)(DPP)

Dr.Jorge Gutarra Dr.Jorge Gutarra CanchucajaCanchucaja

UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL UNIVERSIDAD CIENTIFICA DEL SURSUR

DPP

Sinónimos:• Abruptio

placentae• Ablatio placentae• Hemorragia

accidental

DEFINICION

Decolamiento Decolamiento total ó parcial total ó parcial de la placenta de la placenta normalmente normalmente inserta, inserta, después de las después de las 20 semanas de 20 semanas de gestación y gestación y antes de que antes de que termine el termine el periodo periodo expulsivo.expulsivo.

INCIDENCIAINCIDENCIA

– Ocurre en el 0.2 a 2 % de los embarazosOcurre en el 0.2 a 2 % de los embarazos

– Mortalidad materna de 0.5 a 5 % de los Mortalidad materna de 0.5 a 5 % de los casoscasos

– Mortalidad fetal entre el 50 y 80% de Mortalidad fetal entre el 50 y 80% de los casos.los casos.

ETIOLOGIAETIOLOGIADesconocida. Desconocida.

Factores de RiesgoFactores de Riesgo::• HIE severa e hipertensión crónica.HIE severa e hipertensión crónica.• Traumatismos externos.Traumatismos externos.• Maniobras obstétricas.Maniobras obstétricas.• Descompresión aguda.Descompresión aguda.• Historia previa de DPPHistoria previa de DPP• Tabaquismo y drogadicción materna.Tabaquismo y drogadicción materna.• AlcoholismoAlcoholismo• Escaso aumento de peso materno.Escaso aumento de peso materno.• A veces no se determina factor desencadenanteA veces no se determina factor desencadenante

ETIOLOGIAETIOLOGIA

CAUSAS PRECIPITANTES:

• Traumatismos abdominales• Reducción súbita del volumen

uterino• Cordón umbilical demasiado

corto

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIAInjuria del endotelio vascular Injuria del endotelio vascular

Ruptura de los vasos de la decidua basalRuptura de los vasos de la decidua basal

Extravasación sanguínea Extravasación sanguínea

Hematoma con decolamiento de placenta Hematoma con decolamiento de placenta ( DPP oculto)( DPP oculto)

Decolamiento de membranas y sangrado Decolamiento de membranas y sangrado exterior (DPP evidente)exterior (DPP evidente)

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Dependiendo de la magnitud del sangrado, Dependiendo de la magnitud del sangrado, se desencadena la cascada de la coagulación, se desencadena la cascada de la coagulación, que puede llevar a un cuadro de CID .que puede llevar a un cuadro de CID .

• El hematoma formado puede: quedar oculto El hematoma formado puede: quedar oculto detrás de la placenta o de las membranas detrás de la placenta o de las membranas infiltrando la pared uterina, puede pasar a infiltrando la pared uterina, puede pasar a través de ellas al líquido amniótico (líquido través de ellas al líquido amniótico (líquido color vino) ó puedecolor vino) ó puede

separar la placenta y las membranas y salir separar la placenta y las membranas y salir al exterior.al exterior.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

• Algunos responsabilizan a la Algunos responsabilizan a la

hipertonía uterina ser la causante hipertonía uterina ser la causante del desprendimiento, ya que al del desprendimiento, ya que al aumentar el tono uterino la sangre aumentar el tono uterino la sangre sigue entrando pero no puede salir, sigue entrando pero no puede salir, lo que aumenta presión en capilares, lo que aumenta presión en capilares, venas y lagos sanguíneos.venas y lagos sanguíneos.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Clasificación: • Grado I........No se reconoce

clínicamente• Grado II.......Signos clásicos , producto

vivo• Grado III......Severo, producto muerto IIIa....sin ......coagulopatia IIIb......con ......coagulopatia

CLASIFICACIONCLASIFICACION

• Según la severidad clínica:Según la severidad clínica:* * Grado IGrado I: No afecta al feto. El diagnóstico : No afecta al feto. El diagnóstico casi siempre por hallazgo del coágulo casi siempre por hallazgo del coágulo retroplacentario.retroplacentario.* * Grado IIGrado II: 92% presentan alteraciones de : 92% presentan alteraciones de la FCF y mortalidad perinatal es elevada.la FCF y mortalidad perinatal es elevada.* * Grado IIIGrado III: El hematoma es muy grande y : El hematoma es muy grande y es frecuente el shock hipovolémico, CID y es frecuente el shock hipovolémico, CID y muerte fetal. Aproximadamente 2500 cc de muerte fetal. Aproximadamente 2500 cc de sangrado o desprendimiento de > 50%.sangrado o desprendimiento de > 50%.

PATOLOGIAPATOLOGIA

Formas: Con hemorragia Oculta:

• 20%

• La sangre drena a la cavidad uterina

• El desprendimiento es completo

• Complicaciones frecuentemente son graves

• 5 a 8% desarrollan coagulopatias

• La muerte fetal es mas probable

PATOLOGIAPATOLOGIAFormas:Con hemorragia

externa:• 80%• La sangre drena a

través del cuello uterino

• Es probable que el desprendimiento sea incompleto

• Menor número de complicaciones

• Puede estar con membranas intactas

PATOLOGIAPATOLOGIA

• El hematoma retroplacentario es el El hematoma retroplacentario es el signo que diagnostica el DPP, debajo de signo que diagnostica el DPP, debajo de éste suele haber infarto placentario.éste suele haber infarto placentario.

• Cuando la infiltración uterina con la Cuando la infiltración uterina con la sangre extravasada es masiva, se sangre extravasada es masiva, se disocian los haces musculares, disocian los haces musculares, pudiendo llegar a la serosa, trompas, pudiendo llegar a la serosa, trompas, ovarios, ligamentos anchos y ovarios, ligamentos anchos y retroperitoneo; tomando una coloración retroperitoneo; tomando una coloración azul difusa o moteada “Utero de azul difusa o moteada “Utero de Couvelaire ó apoplejía uterina”.Couvelaire ó apoplejía uterina”.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

HISTORIA CLINICA.HISTORIA CLINICA.• Anamnesis:Anamnesis: Dolor abdominal y Dolor abdominal y

sangrado vaginal de inicio súbito.sangrado vaginal de inicio súbito.• Exámen Físico:Exámen Físico: Sangrado vaginal Sangrado vaginal

rojo vinoso (no es indicador del rojo vinoso (no es indicador del grado de desprendimiento), líquido grado de desprendimiento), líquido amniótico sanguinolento, hipertonia amniótico sanguinolento, hipertonia uterina, signos de shock uterina, signos de shock hipovolémico, signos de CID.hipovolémico, signos de CID.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Cuadro clínico:Cuadro clínico:• Dolor abdominalDolor abdominal• Útero sensible o hipertónicoÚtero sensible o hipertónico• Hemorragia vaginal dolorosaHemorragia vaginal dolorosa• Sufrimiento fetalSufrimiento fetal• Nausea y vómitoNausea y vómito

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Cuadro clínico: • Lumbalgia• Hipotensión• Coagulación vascular diseminada• Petequias

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

EXAMENES AUXILIARES.EXAMENES AUXILIARES.• CardiotocografíaCardiotocografía: : No dá diagnósticoNo dá diagnóstico

* Anomalías de la FCF: bradicardia, * Anomalías de la FCF: bradicardia, taquicardia, pérdida de la variabilidad, taquicardia, pérdida de la variabilidad, desaceleraciones ó ausencia de FCF.desaceleraciones ó ausencia de FCF.* Anomalías de la Actividad Uterina: * Anomalías de la Actividad Uterina: hiperdinamias (hipersistolia e hipertonía).hiperdinamias (hipersistolia e hipertonía).

• Ecografía:Ecografía: No dá diagnósticoNo dá diagnósticoCoágulo retroplacentarioCoágulo retroplacentario..Verificar vitalidad fetal.Verificar vitalidad fetal.

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIFERENCIAL

• Grados I y II: con placenta previa.Grados I y II: con placenta previa.• Grado III: rotura uterina.Grado III: rotura uterina.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Medidas de Urgencia:Medidas de Urgencia:• ABCABC• OxígenoOxígeno• Reanimación intravenosaReanimación intravenosa• Romper artificialmente las membranasRomper artificialmente las membranas• Tener listas 4 unidades de sangreTener listas 4 unidades de sangre• Canalizar con aguja calibre 18Canalizar con aguja calibre 18• Tratar el choqueTratar el choque• RhoGAM en mujeres RH negativoRhoGAM en mujeres RH negativo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• Verificar estado general de la madre.Verificar estado general de la madre.• Verificar vitalidad fetal.Verificar vitalidad fetal.• Determinar la vía de parto. Grado I y II.Determinar la vía de parto. Grado I y II.

*Si ya está en trabajo de parto o hay *Si ya está en trabajo de parto o hay condiciones de inducirlo y el estado materno condiciones de inducirlo y el estado materno es adecuado: VIA VAGINAL. Si no responde a es adecuado: VIA VAGINAL. Si no responde a oxitocina o se hace disfuncional: VIA oxitocina o se hace disfuncional: VIA CESAREA.CESAREA.*Si el feto está vivo ó en SFA y no hay *Si el feto está vivo ó en SFA y no hay condiciones de inducción: VIA CESAREA.condiciones de inducción: VIA CESAREA.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

• En el Grado III con feto muerto usar la En el Grado III con feto muerto usar la VIA VAGINAL salvo alguna VIA VAGINAL salvo alguna contraindicación. Si la madre está estable contraindicación. Si la madre está estable esperar como máximo 18 horas, de no esperar como máximo 18 horas, de no producirse el parto culminar VIA producirse el parto culminar VIA CESAREA. Con feto vivo CESAREA de CESAREA. Con feto vivo CESAREA de emergencia inmediatamente.emergencia inmediatamente.

• Solicitar: pruebas cruzadas, perfil de Solicitar: pruebas cruzadas, perfil de coagulación, Hb, Hto, GS y Factor Rh, coagulación, Hb, Hto, GS y Factor Rh, PVC para reposición Reposición de PVC para reposición Reposición de volúmenes, Sonda Foley, BHE estricto, volúmenes, Sonda Foley, BHE estricto, transfusión sanguínea, de plaquetas.transfusión sanguínea, de plaquetas.

TRATAMIENTO

Parto vaginal:

• Se recomienda si el desprendimiento es limitado

• Cuando el feto esta muerto• Contraindicado si la hemorragia es

rápida e incontrolable

TRATAMIENTO

Cesárea: • Se sugiere en caso de feto viable• Si las condiciones no son adecuadas

para parto vaginal rápido • Desprendimiento progresivo y grave• Dilatación cervical menor a 4 cm.• Útero en expansión

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

• Shock hipovolémico.Shock hipovolémico.• CID (13% de mujeres con DPP y CID (13% de mujeres con DPP y

muerte fetal).muerte fetal).• Hemorragia post-parto.Hemorragia post-parto.• Utero de Couvelaire.Utero de Couvelaire.• Insuficiencia renal aguda.Insuficiencia renal aguda.• Embolia de líquido amniótico.Embolia de líquido amniótico.• Sindrome de Sheehan.Sindrome de Sheehan.• Isoinmunización masiva.Isoinmunización masiva.