desprendimiento de placenta previa
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERIA
INTEGRANTES:
CHILLÓN BRICEÑO PAOLA
SALINAS ZAVALETA FANNYDOCENTE: MG. GRACIELA SANDOVAL SOLAR
ENFERMERIA EN SALUD DE LA MUJER
DESPRENDIMEINTO PREMATURO DE
PLACENTA
Define que es DPP. Explica os clasificación de DPP. Explica la fisiopatología y la
sintomatología DPP . Identifica las pruebas diagnósticas de
DPP . Explica la diferencia entre DPP y PP.
Muestren una actitud crítica, participativa en el desarrollo del tema.
Demuestra motivación e interés por el tema.
Manifiesta iniciativa para participar activamente y aportar ideas durante la sesión de aprendizaje
capacidades
ACTITUDES
PLACENTA
La placenta se desarrolla de las mismas células provenientes del espermatozoide y el óvulo que dieron desarrollo al feto y tiene dos componentes:
La placenta es un órgano de intercambio gaseoso y de nutrientes entre la madre y el feto, es un tejido con una función protectora y hormonal muy importante
ADEMAS
Componente materno Decidua basal
Componente fetal Corion frondoso
CARAS DE LA PLACENTA
CARA MATERNASuperficie irregular, debido a la presencia de una serie de elevaciones denominadas cotiledones (15-20) cubiertos por una delgada capa de decidua basal y separados por surcos que se forman a partir de los tabiques deciduales.
CARA FETAL Es lisa está cubierta por amnios a través del cual se visualizan las ramificaciones de los vasos criónicos que convergen hacía el cordón umbilical, en esta cara se inserta el cordón umbilical algo excéntrico
FUNCIONES DE LA PLACENTA
se produce un intercambio de gases y nutrientes entre la madre y el feto a través de la placenta
Función endocrina
Función metabólica
Función protectora
Sintetiza las hormonas:GCH (Gonadotrofina Coriónica Humana)• SCH (Somatomamotrofina Coriónica Humana)• TCH (Tirotrofina Coriónica Humana)• Estrógenos• Progesterona
frente a traumatismos y agentes infecciosos, como virus y bacterias; además se ocupa de que no exista rechazo de tipo inmunológico de la madre con el feto.
CORDON UMBILICAL
nexo de unión entre la placenta y el feto
Es el
formados por
y una vena de la placenta al feto dos arterias que salen del
feto dirección a la placenta
Para el intercambio de sustancias nutritivas y sangre rica en oxígeno,
no existe intercambio de sangre directo entre la madre y el embrión, todo se realiza a través del corión y el cordón umbilical
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE
PLACENTA
es la separación total o parcial que sufre una placenta normalmente implantada de
su lugar de implantación
que ocurre después de las 20 semana de gestación y antes del tercer periodo del
parto
Es una complicación que se presenta en la última mitad del embarazo
DEFINICIONES SEGÚN AUTORES
SEGÚN JUAN ALVARADO
SEGÚN PACHECO ROMERO
SEGÚN SCHWARZ, RICARDO
Es la separación total o parcial que sufre
una placenta normalmente
implantada de su lugar de
implantación, que ocurre después de las 22 semanas de gestación y antes del tercer periodo
del parto
Es la separación parcial o total de
placenta totalmente insertada, después
delas 20 semanas de gestación y antes del
alumbramiento
Es un proceso caracterizado por el
desprendimiento parcial o total, antes del parto de
una placenta que a diferencia de la placenta previa, esta insertada en
su sitio normal y que puede ocurrir en
cualquier momento del embarazo.
Es desconocido
Factores predisponentes se mencionan algunos
ETIOLOGIA Pero entre los
Estados hipertensivos del embarazo: HTA preexistente. Multiparidad. tabaquismo
Factores mecánicos: Traumatismos. Cordón umbilical corto o circular. Perdida de liquido amniótico.
Sobredistención del útero: Multigesta. Poli hidramnios.
Nutrición inadecuada:Deficiencia de acido fólico y vitamina C.Deficiencia de vitamina A, calcio y proteínas
Lesiones endometriales:Legrado profundo.Infecciones.Tumores uterinos.
Vasculopatías:HTA.DM
ETIOLOGIA
Factor genético: La mutación del factor V de Leiden , del gen de la sintetasa que regula el oxido nítrico , del gen del gen de la protombina o bien de aquellos que regulan los niveles plasmáticos de homocisteina.
EPIDEMIOLOGIA
Los casos graves, con sintomatologías, son raros (1/500 partos)
total de casos, reconocidos por el examen postparto de
la placenta son más comunes (1/50- 150 partos).
La incidencia del DPP en nuestro medio
normalmente insertada fluctúa en 1 x 300
embarazos.
Su frecuencia varia de 0.2 a
2.0% es causa de mortalidad materna
Predomina en multíparas.
Fisiopatología
Se produce disrupción de los vasos sanguíneos de la decidua basal, condicionada por una arteriolitis
Los vasos sanguíneos de la decidua se rompen y se produce hemorragia en el
espacio retroplacentario.
Otro mecanismo implica un
aumento del tono y la presión
intramiometral, con lo que se
produce el colapso de las
venas
De esta manera, la sangre que llega al útero,
tiene dificultades para
ser evacuada
Aumenta entonces la presión sanguínea dentro
de los espacios intervellosos alcanzando valores muy altos, hasta
que se rompen y dan origen al hematoma y al
desprendimiento
Ocurre después de ruptura espontánea
de un vaso de la decidua basal
(arterias espirales maternas) que
provoca la formación de un hematoma
Este comprime la placenta y sus vasos produciendo necrosis
isquémica.Si el proceso continúa, el hematoma puede disecar toda
la placenta y puede pasar a través de las membranas al
LA, dándole un color rojo vinoso, o bien puede persistir
la disección entre corion y decidua vera hasta el OCE y el
exterior
Fisiopatología
Esto generara dos problemas graves
Reduce peligrosamente la
superficie de intercambio
materno – fetal
Hemorragia retroplacentaria
esto puede producir óbito fetal en
cuestión de minutos
puede comprometer severamente la
salud y vida de la madre y por ende comprometer aún más la precaria
situación del bebe
Clasificación del DPP según JUAN ALVARADO
Según el
sangrado
Según la
gravedad
Clasificación según JUAN ALVARADO
DD con hemorragia oculta (20%)
Según el sangrado
DD con hemorragia externa
Ocurre cuando el desprendimiento solo afecta al centro de la placenta, la sangre se acumula entre la pared uterina y la placenta, formándose un hematoma
retroplasentario(HRP) que va disecando , pudiendo
comprimir a la placenta y provocando su infarto y
necrosis.
Ocurre cuando el desprendimiento se inicia
en los bordes de la placenta, o cuando el HRP a disecado la decidua hasta
alcanzar los bordes de la placenta.
Clasificación según JUAN ALVARADO
GRADO I
Según la gravedad
GRADO II
cursa sin manifestacione
s clinicas, siendo el
diagnostico posterior al parto y el
desprendimiento es inferior al
1/6.
Desprendimiento placentario total acompañando de shock materno,
hemorragia externa e interna, muerte fetal y frecuente
presencia de cuagulopatia intravascular diseminada
GRADO IVGRADO III
Cursa con hemorragia
externa hipertonía leve.
La superficie placentaria oscila entre 1/3 y 1/6 y puede asociarse
con SFA
hemorragia externa y/o interna. La
superficie de desprendimiento es mayor de 1/3 y
presenta hipertonía severa acompañada de
SFA o muerte fetal
Desprendimi
ento leve u oculto
Desprendimiento
declarado o parcial
Desprendimi
ento total
Sangrado escaso y ausente
Estado general
estable Latidos
cardiacos fetales normales
Coagulación
normal
Sangrado escaso a moderado
Variabilidad de
signos vitales Sufrimiento
fetal agudo Lisis del
coagulo
Sangrado moderado
a severo. Atonía
uterina Óbito fetal Sangrado
no coagula
Signos y síntomas
FACTORES DE RIIESGO
Gran multípara o primigesta Enfermedad hipertensiva del
embarazo Traumatismo externo Deficiencia de ácido fólico Cordón umbilical corto Polihidramnios Embarazo múltiple Antecedentes de D.P.P Embarazo múltiple
COMPLICACIONES
Maternas Fetales
Coagulopatía Síndrome de sheehan:
necrosis del lobulo anterior de la hiposifisis
Insuficiencia renal aguda Apoplejía útero-
placentaria. Hemorragia posparto. Embolia de LA. Choque hemorrágico. Ruptura o Hipotonía
uterina
Hipoxia - SFA Anemia RCIU prematuridad Anomalías del
SNC Óbito fetal
Criterios de
Valoración
• Valorar los cambios de altura de fondo uterino (por que el aumento de los mismos se asocia con hemorragia oculta)
• Valorar el grado de severidad
• Signos vitales
Exámenes
Auxiliares
Ecografía abdominal Monitoreo fetalTiempo parcial de
tromboplastinaExamen pélvicoConteo sanguíneo
completoTiempo de protrombinaHemoglobinaHematocritoRecuento plaquetarioGrupo y factor RH.
TRATAMIENTO
Para DPP leve, TTO. conservador
Para DPP moderado o severo, TTO
activo
Reposo absoluto. CFV. Dieta absoluta. Control de diuresis. Cardiotograma continuo. Control ecografico del
hematoma cada 12-24 horas. Maduracion pulmonar con
corticoides.
Cesarea.Parto vaginal.
DIFENCIAS CLAVES ENTRE DPP Y PP
DPP PP
inicio del cuadro
Brusco inopinado
hemorragia externa 80%oculta 20%
siempre externa
color de sangre oscura roja rutilante
antecedente de sangrado
no habitual
dolor hipogástrico Si Indolora
Tono uterino Contraído Normal
Abdomen (palpación) Duro Blando , depresible
Estado general materno
Malo , desproporcionado con hemorragia
Bueno
Shock Habitual No
Preeclampsia frecuente No
Latidos fetales Alterados o ausentesÓbito fetal
Normales
DIAGNOSTICO DE ENFERMRIA
RIESGO A COMPLICACION GESTACIONAL R/C FALTA DE CONTROL PRENATAL INTERVENCIONES:
• Motivara a la madre a asistir oportunamnete a sus controles a su centro de salud.
• detectar oportunamente signos de alarma
valorar aumento repentino de la altura del fondo uterino (desprendimiento)
I NIVEL ;
DEFICIENCIA DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS (HIPOVOLEMIA) R/C COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS S/A DPP
OBJETIVO:
Mantener en equilibrio hidroelectrolítico.
INTERVENCIONES:
• valorar la pérdida de sangre de la madre y los signos vitales cada 15 minutos o cada hora
• mantener a la paciente en reposo en cama en decúbito dorsal y recostado de lado izquierdo
• iniciar y controlar líquidos intravenosos parar reponer el volumen circulatorio, empleando catéter de grueso calibre
• control de bhe
• contar y pesar toallas sanitarias examinar el contenido para detectar sangrado.
• batería de análisis de la paciente: hb,hcto,aga.
• tener deposito de sangre de 2 unidades.
II NIVEL:
ALTO RIESGO DE SUFRIMIENTO FETAL R/C INADECUADA IRRIGACIÓN DE LOS TEJIDOS PLACENTARIOS .
OBJETIVO:
• Disminuir al mínimo el riesgo a lesión fetal.
ACCIONES:
• Vigilar la FCF, la actividad y las respuestas a las contracciones• Valorar la actividad uterina para detectar los signos de trabajo
de parto• Valorar si existe dolor abdominal en la paciente• Hacer que la paciente se recueste en posición DLI
VINCULACIÓN MATERNA INEFICAZ R/C EXPERIENCIA DE ENFERMEDAD
INTERVENCIONES:
• permitir que la paciente exprese su ansiedad, temores y posibles sentimientos encontrados de culpa
• demostrar una actitud empática y preocupada
• dar apoyo a la vinculación materno fetal
• mantener una actitud positiva aunque realista
• proporcionar información adecuad y correcta en cuanto al estado del feto
• permanecer con la madre a intervalos frecuentes
III NIVELRIESGO A FUTURAS COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO R/C ANTECEDENTE DE DPP.
• Disminuir al mínimo futuras complicaciones en el embarazo.
• Explicar a la usuaria que si es que tiene un futuro embarazo, la importancia de acudir a sus CPN.
• Explicar sobre los signos de alarma en un futuro embarazo.
• Explicar a la usuaria acerca de métodos anticonceptivos
• en el caso de que sea multípara.
OBJETIVO:
ACCIONES:
