AnteroPeraltaMestasAnteroPeraltaMestasNeurlogoAsistenteH.N.C.A.S.E EsSALUD

DESORDENESDELMOVIMIENTO

DesordenesdelMovimientoDesordenesdelMovimiento

LlamadosantesSndromesExtrapiramidalesoEnfermedadesdelosExtrapiramidalesoEnfermedadesdelosGangliosBasales Sonalteracionesdelmovimientovoluntarioporpobrezadelmismooporp p ppresenciademovimientosanormalesinvoluntariosinvoluntarios Frecuentesenlaprcticadiaria

GangliosBasalesGangliosBasales

ConjuntodemasasdesustanciagrissituadodentrodecadahemisferioCerebraldentrodecadahemisferioCerebral Ncleossubcorticalesrelacionadoscon: Controldeaccionesmotoras Controldelapostura Capacidadintelectual,cognicinyfuncinemocional

Contienenlosagentesneuroactivos msimportantesdelSNCimportantesdelSNC

AnatomaestructuralyAnatomaestructuralyfuncionalfuncional

Ncleo caudado Ncleo caudado N. Lenticular Claustro

G. palido+putamen ClaustroClaustro

Cuerpo EstriadoN t i d

Claustro N.C + N. Lenticular

N C + P t Neoestriado Cuerpo amigdalino

N.C + Putamen N. Amigdalino

EstructuraNeurolgicaEstructuraNeurolgica NcleosbasalesNcleosbasales

AproximacininicialAproximacininicial

Qutipodemovimientoes?D d l l i ? Dndeestlalesin?

Culeslaetiologa? g Culeseltratamiento?

Hipoquinesia SndromeRgido Acintico

Hiperq inesia AtetosisHiperquinesia AtetosisAcatisiaBalismoCorea

p

o

s

DisquinesiasDistona

T

i

p

DistonaEspasmofacialEstereotipiasEstereotipiasMioclonaPiernasinquietasTemblorTics

ATETOSIS

AtetosisAtetosis

Movimientoslentos,continuos,complejos,bizarros reptantes irregularesensecuenciabizarros,reptantes,irregularesensecuencia Semejanunacontorsin Mayormentedistales Puedenafectarmusculaturaaxial,carayuede a ecta uscu atu a a a , ca a ylengua

ACATISIA

AcatisiaAcatisia

Necesidaddemoverseporunasensacininternadeinquietudinternadeinquietud Noreferidaaextremidades Noseexacerbaenlaposicindedecbitooporlanoche:S.depiernasinquietas Frecuentementeinducidaporneurolpticos

BALISMO

BalismoBalismo

AtribuidoaKussmaul,Meyers definielcuadrocuadro Movimientosamplios,energicos,irregulares,d ti t t i d t i ldetiporotatoriodesegmentosproximales Algunosconsideranuncontinuoentrecoreaybalismo,soloquemsintenso

EtiologaEtiologa

Lesindencleosubtalmico deLuys Lesindencleosubtalmico deLuys AvecesN.caudado,Putamen yTlamo

Generalmenteporlesinvascular Otrascausas:TEC,encefalitis,lesionesexpansivas,EM,estadoshiperosmolares,toxoplasmosisenSIDA,medicamentos:levodopa,neurolpticos

i Neurolpticos,Clonacepan,Ac.ValproicoTratamiento

p , p , p Cirugia:Talamotoma,Palidotoma oECP

COREA

CoreaCorea

Movimientoinvoluntarioirregular,abruptoyrpido sinpropsitoniritmo espontneo rpido,sinpropsitoniritmo,espontneo,errtico,asincrnico,distribuidoalazaryquevaradeunapartedelcuerpoaotravaradeunapartedelcuerpoaotra Aumentaconlaemocin,disminuyeparcialmenteconelcontrolvoluntarioyelreposoydesapareceenelsueo NombresignificaDanza

Causas/ClasificacinCausas/Clasificacin

Drogas Desordeneshereditarios E deHuntington Desordeneshereditarios:E.deHuntington Desordenessistmicos:Hiperglicemia Intoxicaciones Desordenesmetablicos Desordenesmetablicos Infecciones Desordenescerebrovasculares OtrosOtros

EnfermedaddeHuntingtonEnfermedaddeHuntington

EnfermedaddeHuntingtonEnfermedaddeHuntington

Esunaenfermedadautosmicadominanteconpenetranciacompletaconpenetranciacompleta. RepeticindetrinucletidoCAGdentrodel

d l 6 d gendelcromosoma4p16.3queseencargadecodificarhuntingtina,cuyafuncinansedesconoce. Laprotenamutanteformaagregadosp g gnucleares.

PrevalenciaPrevalencia

Descritaen1872porGeorgeHuntingtondeOhioOhio. Lafrecuenciaseestimaen4a5pormillny

ill t bl d 30a70pormillnentreblancosdeascendenciaeuropea. PrevalenciaenUSAyEuropaesde3a7por100000,ylaincidenciaes2a7personas1000, y 7 p000

CaractersticasclnicasCaractersticasclnicas

Laedaddecomienzoesentrelacuartayquintadcadaquintadcada. De3a5%antesdelos15aos(varianteW t h l)Westphal). Cercadel50%lossntomassevuelvenaparentesdespusdelos50aos.Laprogresindelaenfermedadesmslentaenp glospacientesmayores.

GenticaGentica

Cromosoma4 GenIT15 GenIT15 Huntingtina CAG Anticipacinp Homocigotos

GenticaGentica

Enfermedadautosmica dominanteconpenetrancia completapenetrancia completa RepeticindetrinucletidoCAGdentrodel

d l 6gendelcromosoma4p16.3

NN d d ti iti iNmeroNmero dederepeticionesrepeticiones

4035 3 39 4Sano Enfermedad con

penetranciaEnfermedadconpenetranciapenetrancia

incompletapenetranciacompleta

AnticipacinCorea

AnticipacinCo eaI: 52 aos

Corea, Psicosis,, ,demencia coreaI: 32 aos I: 40 aos

Parkinsonismo Corea ymarcado parkinsmarcado parkins.I: 07 aos I: 15 aos

M i i l i i i Mayorrepeticionesserelacionaconaparicinmsprecozdelaenfermedad

R t d l l dRutasdelgenenelmundo

E f d dd H ti tEnfermedaddeHuntington

SntomasySignosSntomasySignos

Adulto Juvenil Demenciaprogresiva Disartria

C t t i T bl l i

Movimientosocularesanormales Coreoatetosis Distona

Temblor,convulsiones Ataxia

Rigidez Rigidezprogresiva Corea(rara)Corea(rara)

SignosclnicosSignosclnicos

Mov.involuntarios FuncionesSuperiores

Corea Insidioso,progresivo,

Atencin Lentitudde, p g ,

generalizada

Distona

LentituddepensamientoA di j Distona

Mioclona Aprendizaje Clculo

Parkinsonismo Memoria

PatologaPatologa

Estado Macroscopa Microscopia0 Normal Normal1 Normal Prdidaneuronal2 Atrofiadelcaudado AstrocitosisenelCyP

At fi d l d d 3 Atrofiadelcaudadoyputamen

DegeneracindelG.P.

4 Atrofiadelestriadoy Severaprdida4 ycpsulainterna

pneuronalastrocitosisenC,PyG.P.

TratamientoSintomticoTratamientoSintomtico

Trastornodelmovimiento Antidopaminergios Gabaergicos Antidopaminergios,Gabaergicos Miorelajantes,benzodiazepinasl Alteracionescognitivas Idebedona,nootrpicos,colinrgicos

Manifestacionespsiquitricas NeurolpticostpicosyatpicosNeurolpticostpicosyatpicos.

TratamientoTratamiento

Antidopaminrgicos Gabargicos

Haloperidol Sulpiride

Benzodiazepina Baclofnp

Triapide Tetrabenazina

Ac.Valproico Tetrabenazina Reserpina Clozapina

NuevosTratamientosNuevosTratamientos

Bloqueadoresdelosreceptoresdeglutamato Antioxidantes Antioxidantes Bloqueadoresdeloscanalesdecalcio Transplantedetejidofetal Inhibidoresdeproteasas Inhibidoresdeproteasas Antiinflamatorios Reguladoresdelatranscripcin ReguladoresdelmetabolismoenergticoReguladoresdelmetabolismoenergtico

DISTONA

EnunadireccinEnunadireccin

Distona(D.):Sndromedecontraccionesmuscularessostenidas causandofrecuentesmuscularessostenidas,causandofrecuentesmovimientosrepetitivosydetorsin,oposturasanormales(Fahn 1988)posturasanormales(Fahn,1988) Diferenciacinconotrosmovimientosinvoluntarios(ticsdistnicosytemblor)puedeserdifcil Caractersticadistintiva:Naturalezadireccionaldelosmovimientosdireccionaldelosmovimientos

CaractersticasdelosCaractersticasdelosMovimientos1. Duracinrelativamentelarga(comparado

conmioclonusycorea)conmioclonusycorea)2. Contraccinsimultneadeagonistasy

t i tantagonistas3. Suresultadoesunatorsindelaparte

afectadadelcuerpo4 Contraccionescontinuasdelmismogrupo4. Contraccionescontinuasdelmismogrupo

demsculos(llamadomovimientosenpatrn)patrn)

FormasclnicasFormasclnicas

D d i D.deaccin: D.agravadapormovimientosvoluntarios(D.deaccinespecfica)

F d i i i D i i t l FormadeiniciocomnenD.primarias,ausentealreposo Calambredelescribiente C delmsico alhablar al Calambredelescribiente,C.delmsico,alhablar,aldeglutir

D sobrepasada:Massevera alprogresarla D.sobrepasada:Massevera,alprogresarlaenfermedad Otrasaccionesprovocanlosmovimientos:hablarOtrasaccionesprovocanlosmovimientos:hablar Lleganaserinclusoenreposo,hastatenerposturasostenidasoste da

FormasclnicasFormasclnicas

D.paradjica:Menosfrecuente D dereposoquemejoraconhablarocon D.dereposoquemejoraconhablaroconmovimientosvoluntarios Elpacientemuevelaextremidadafectadauotra Elpacientemuevelaextremidadafectadauotraparteparaobtenerlamejora SiesD detronco diferenciardeacatisia SiesD.detronco,diferenciardeacatisia Blefaroespasmo:mejoraconhablar(60%),empeora(40%)empeora(40%)

Clasificacin:Clasificacin:Poredaddeinicio

Iniciotemprano(26a.):Iniciaencuello,m.craneales(inclusocuerdasvocales)oM craneales(inclusocuerdasvocales)oM.superior,seextiendesloam.adyacentes

Clasificacin:PordistribucinClasificacin:Pordistribucin

Focal: regincorporalnica(calambredeescribiente,blefoaroespasmo,D.cervical,D.larngea) Segmentaria: Regionescorporalescontiguas(S.Segmentaria: Regionescorporalescontiguas(S.deMeige,D.cervical+C.delescribiente) Mutifocal Regionesnocontig as(M s perior Mutifocal: Regionesnocontiguas(M.superior+inferior,Blefaroespasmo+C.delescribiente) Generalizado:AmbosMs.Infs.+otraregin(Ms.Sups.)p

Clasificacin:PorcausaClasificacin:Porcausa

PrimariaoIdioptica: Distonaeselnicosigno(temblor)ynoseencuentracausag ( ) yexgenaohereditaria/degenerativa Inicioenextremidad,niooadolescente:TOR1A,(DYT1))delecinGAG Fenotipomixto: Crom.8(DYT6) Iniciotempranocervical/craneal: Crom.1p(DYT13) Iniciocraneal,cervicalobraquialenadulto: 18pq p(DYT7);polimorfismodeR.deDopamina(Blefaroesp.,DC)

Clasificacin:PorcausaClasificacin:Porcausa

Secundaria: AsociadaaS neurolgicoshereditarios AsociadaaS.neurolgicoshereditarios Distoniaplus Otrasenf hereditarias Otrasenf.hereditarias

Causasexgenas/adquiridask d d PorParkinsonismodegenerativoidioptico

Sntomadeotrasalteracionesdiskinticas

Distonia CervicalDistonia Cervical

DistonacervicalDistonacervical

D.focalqueafectam.delcuello Encabeza Encabeza Movimientosdecabezaclnicos,repetitivos,en

t patrn Posturastnicasanormales

TerminoTortcolisespasmdicaendesuso: Noslotorsinynosoloenespasmoy p

Puedeprogresaraotrossegmentos:oromandibular hombrosybrazosoromandibular,hombrosybrazos

Formas1 2

Usualmente,msdeuntipo

l1. Anterocolis+Tortcolis

2 Laterocolis+2. Laterocolis+Anterocolis

3. Retrocolis+3Laterocolis

4. Tortcolis+L liLaterocolis

3 43 4

MsculosyMovimientosTortcolis Anterocolis Retrocolis Laterocolis

ECM I I C I

Esplenius capitis C I C I

CEscalenos I C I

Elevador escpula I

Trapecio I C

P i l I C IParaespinales I C I

C. submental I C

BlefaroespasmoBlefaroespasmo

BlefaroespasmoBlefaroespasmo

Cierreinvoluntariodelosojosporcontraccindelmusculoorbicularoculardelmusculoorbicularocular Enadultos Bilateralysincrnico Avecesdolor,lagrimeoyfotofobiaeces do o , ag eo y oto ob a SeatenaespontneamentepormomentosO i i f i l Originaunaceguerafuncional

Tratamiento:ToxinabotulnicaTratamiento:Toxinabotulnica

Suusoseiniciparaelestrabismo:80 d BTXsurgientrevariasdrogasporsuventajas

Hademostradoseefectivayseguraengespasmosdistnicosyotros Lalistadeaplicacionesseexpandep prpidamente:ACV,enf.desmielinizante,temblorycosmticay

UnaslidaalternativaUnaslidaalternativateraputicap Ventajassobremanejoquirrgico: Nohayriesgodeanestesia Nohayriesgodeanestesia SegradaefectoenbaseadosisEf d i i Efectosadversossontransitorios Unefectomuyintensoesreversible

FDA:Tratamientodelestrabismoyblefaroespasmoasociadoadistonia,p ,incluyendoelb.benignoesencialoalteracionesdelVIIparen> de12aalteracionesdelVIIparen de12a

Sitiosdeaplicacin

2.5 U por punto

MsculosyDosis

Esternocleidomastoideo 50 (15 75)Complejo Escalenos 35 (15 50)Esplenio cabeza 75 (50 150)p ( )Semiespinal cabeza 75 (50 150)Longisimus cabeza 75 (50 150)Longisimus cabeza 75 (50 150)Trapecio 75 (50 100)Elevador escpula 50 (25 100)Complejo submental 10 (5 25)Co p ejo sub e ta 0 (5 5)

ProgramadeAplicacinProgramadeAplicacin

32pacientesentratamientoregulardesdehace4aoshace4aos Aplicacincada3meses Mejoradecalidaddevida: Laboral,Social,Autoestima, ,

MIOCLONIAS

MioclonasMioclonas

Movimientoinvoluntariosbito,breve,causadoporunacontraccinoinhibicincausadoporunacontraccinoinhibicinmuscular.D l i Mi l Cl t lt DelgriegoMio =msculo,Clonus =tumult. Nikolaus Friedreich 1881:Paramioklonusmultiplex. Prevalencia:86x100 000Prevalencia:8 6x100,000 Sintomtica:72%,Epilptica17%yEsencial

%11%.

ClasificacinClnicaClasificacinClnica

Mioclonafisiolgica. Mioclonaesencial Mioclonaesencial. Epilepsiamioclnica. Mioclonasintomticaosecundaria.

ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica

Cortical Lamscomn arrtmica espontneaoinducida Lamscomn,arrtmica,espontneaoinducidaporunaaccinrefleja Focalomultifocal Focalomultifocal Epilepsiamioclnica progresiva,UnverrichtLundborg Lafora Celiaca HuntingtonLundborg,Lafora,Celiaca, Huntington,CreutzfeldtJakob, Alzheimer, Atrofiaolivopontocerebelosa Degeneracinolivopontocerebelosa,Degeneracincorticobasal,Gaucher,Rett,Angelman Encefalopatapor HIV infeccionesytrastornos Encefalopatapor HIV,infeccionesytrastornostxicometablicos

ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica

Subcortical Lesin:Talmo ytroncocerebral Lesin:Talmo ytroncocerebral Causas:Hipoxiacerebral,trastornoshepticos,procesosmetablicosprocesosmetablicos Compromiso:Afectamuchosgruposmusculares(generalizada)(generalizada) Mioclona delvelodelpaladar,SndromedeLanceAdams yLymeAdams yLyme

Asterixis:Mioclonia negativaAsterixis:Mioclonia negativa

ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica

Espinal Lesinfocal daodirectoenmdulaespinal Lesinfocal,daodirectoenmdulaespinal Movimientosrtmico,lentos,bilaterales,conflexindeltroncoymiembrosinferioresflexindeltroncoymiembrosinferiores ContinanenelsueoC E l i l i l i i i li Causas:Esclerosismltiple,siringomielia,trauma,mielopata isqumica,infecciones(Herpeszoster,Lyme HIV)Lyme,HIV).

ClasificacinFisiolgicaClasificacinFisiolgica

Perifrica Causadaporcompresinonodeunnervio Causadaporcompresinonodeunnervio PersisteduranteelsueoE h if i l Espasmohemifacial

TratamientoTratamiento

Mioclona cortical. Valproatodesodioeselmasefectivo 1200 2000 Valproatodesodioeselmasefectivo.12002000mg. Clonazepam 15mg/dia Clonazepam 15mg/dia. Primidona.F b bi l Fenobarbital. Piracetam 2.4 21.6g. Levetiracetam 1000 3000mg. Fenitoina yCarbamazepina.Pocaayuda.

TratamientoTratamiento

Mioclona Subcortical. AcidoValproico AcidoValproico LamotriginaE i id Etosuximida Clonazepam

TratamientoTratamiento

Mioclona espinal. Clonazepam drogadeeleccin;diazepam Clonazepam drogadeeleccin;diazepam, Carbamazepina,tetrabenazina,levetiracetam.

Mioclona perifrica.p Toxinabotulnica,carbamazepina

ESPASMOHEMIFACIAL

EspasmohemifacialEspasmohemifacial

Contraccininvoluntaria,episdicayunilateraldelosmsculosfacialesunilateraldelosmsculosfaciales Edadadulta Formaidiopticaesmayoritaria Debediferenciarsedelareiniervacinebe d e e c a se de a e e ac aberrantepostparlisisfacial

SitiosdeSitiosdeaplicacinp

2.5 U / pto en Orbicular palpebral3 U / pto en resto de msculos3 U / pto en resto de msculos

DISQUINESIASPAROXISTICAS

DisquinesiasparoxisticasDisquinesiasparoxisticas

Gruporaroyheterogeneo Episodiosoataquesdemovimientos Episodiosoataquesdemovimientosanormalesinvoluntarios Usualmentedetipocoreico,distnico y/oblico sincompromisodeconciencia Aparecensobreunfuncionamientomotornormalpreypostataquenormalpreypostataque

ClasificacinClasificacin

Disquinesiaparoxsticacinesignica Distonaparoxsticano cinesegnica Distonaparoxsticanocinesegnica Disquinesiaparoxsticainducidaporejercicio Disquinesiaparoxsticanocturnahipnognica Coreoatetosis paroxisticas yespasticidad Coreoatetosis paroxisticas yespasticidad Coreoatetosis paroxisticas yconvulsionesf b ilfebriles Disquinesiaparoxsticainducidaporejercicioq p p jasociadaaepilepsiarolndica

Movimientooscilatorioinvoluntariortmico deunaMovimientooscilatorioinvoluntariortmico deunapartedelcuerpo

TEMBLOR

CondicindeAparicinp

Reposo Postural DeAccinReposo Postural DeAccin

DeaccinCintico Deaccinespecfica Isomtrico

Condicindeaparicin

TemblordeReposo:OcurrecuandolosOcurrecuandolosmsculosnoestnvoluntariamenteactivadosvoluntariamenteactivados

TemblordereposoTemblordereposo

Condicindeaparicin

TemblorPostural:AlmantenerposicinAlmantenerposicincontralagravedad Puedeserespecficoa Puedeserespecficoa

posicionesomovimientos:TPespecficoaposicin

TemblorposturalTemblorpostural

Condicindeaparicin

TemblorCintico:DurantecualquierformaDurantecualquierformademovimiento Alfinaldelmovimiento

intencionadoesllamadointencionaloterminalterminal

PuedeserespecficoTCespecficoatarea:ocupacionalesodeescritura

TCespecficoatarea:TCespecficoatarea:Temblordelescribiente

Diagnstico Frecuencia Activado porReposo Postura Movimienp

T. Fisiolgico

T F AumentadoT. F. Aumentado

Asterixis

T. Esencial

T.E. Clsico

T. Distnico

T OrtostticoT. Ortosttico

T. E. Parkinson

T. Cerebelar

T. Rubral0 5 10 15 Hz

Presencia raraPresencia usualFrec. comunes Frec. raras

PatrnPatrn FrecuenciaFrecuenciaHzHzAmplitudAmplitud

mVmVDuracinDuracin

msms

AlternanteAlternante SincrnicoSincrnico < 5< 5 5 5 -- 88 > 8> 8 < 0.1< 0.1 > 0.1> 0.1 < 50< 50 5050 -- 150150 > 150> 150

ParkinsonParkinson

EsencialEsencial

PsicgenoPsicgeno

RubralRubral

C b lC b l

Fisiolgico incr.Fisiolgico incr.

CerebelarCerebelar

Electromyographic differentiation of tremors. Ivan Milanov. Clinical Neurophysiology 112 (2001) 1626-1632

gg

E deParkinsonyParkinsonismosE.deParkinsonyParkinsonismos

JamesParkinson

Mdicoypaleontlogolondinense( 8 ) bli di (17551824),publicasuestudioclsicosobrelaparlisisagitante

Parkinsonismo

Temblordereposo Rigidez HipoquinesiaHipoquinesia Prdidareflejosposturalesposturales

VanigroestriadaVanigroestriadaNcleo Caudado

PutamenEstriado

Putamen

DOPAMINADOPAMINA

Substantia nigraSubstantia nigra Substantia nigraSubstantia nigra

CausasdeParkinsonismo

15%

10%Enf. Parkinson

Park. Secundario

Park. Plus

75%

EnfermedaddeParkinsonEnfermedaddeParkinson

Prevalenciaglobal:1/1,000 Prevalencia>65aos:1/100Prevalencia>65aos:1/100 Nodiferenciasignificativaensexo,raza,geografageografa Factoresderiesgo:

b l (??) Ambiental+gentico(??) Etiologaaundesconocida MuerteneuronalprogresivaDAensubstancianigra DisminucinDAenestriado

CaractersticasclnicasmasCaractersticasclnicasmasimportantesp

Inicioinsidioso CursoprogresivoCursoprogresivo CompromisoinicialunilateralA i t Asimetra Presenciadetemblordereposo Respuestafavorablealevodopa NoantecedentesdecausassecundariasNoantecedentesdecausassecundarias Nootrossignosneurolgicos

TemblordereposoTemblordereposo

MarchaMarcha

DiagnsticoDiagnstico

Eminentementeclnico Tasadeerror 20% Tasadeerror 20% Noexamenauxiliarcontributorio Diagnsticodefinitivo:anatomopatolgico

TratamientoTratamiento

Preventivo Sintomtico Sintomtico Neuroproteccin

TratamientoTratamiento

Sintomtico Farmacolgico Farmacolgico NofarmacolgicoN i i Neuroquirrgico

TratamientoNeuroquirrgicoTratamientoNeuroquirrgico

EstimulacinCerebralProfundaEstimulacinCerebralProfunda

TratamientoSintomticoTratamientoSintomtico

Farmacolgicoy/oQuirrgico Busca Busca Aliviar:aquinesia temblor disquinesias Porlamayorcantidaddetiempoalda Conelmenornmerodefrmacos Conmnimosefectossecundarios

LevodopaLevodopa

Drogamaspotente Formadeadministracin Formadeadministracin Faseinicial: c/12hrs. Faseintermedia: c/68hrs Faseavanzada: c/24hrs.

Efectossecundarios:nauseasyvmitos Siempreasociadoainhibidordeenzima Siempreasociadoainhibidordeenzimadopadecarboxilasaf l l fl Efectoalargoplazo:fluctuacionesy

disquinesias

AgonistasDopaminrgicosAgonistasDopaminrgicos

Actansobrereceptordedopamina Norequierelaaccindeneuronas Norequierelaaccindeneuronas Norequieredeenzimas Potenciamenoralevodopa Titulacinprogresiva Titulacinprogresiva Efectossecundarios:nauseas,vmitos,hi i i lhipotensinarterial Pramipexol,Bromocriptinap p

AnticolinrgicosAnticolinrgicos

Drogamasantiguaypocousadaenlaactualidadactualidad Indicadaen: Sntomapredominante:temblor Pacientenoanciano Nodeteriorodefuncionessuperiores

Efectossecundarios:bocaseca,estreimiento,Efectossecundarios:bocaseca,estreimiento,alteracinvisual,retencinurinaria,confusin,alteracinmemoriaalteracinmemoria Biperideno yTrihexifenidil

SelegilinaSelegilina

InhibidorMAO B Neuroproteccin? Neuroproteccin? Dosis:5mgb.i.d. Efectossecundarios:insomnio,nauseas,cefaleace a ea Efectosintomtico:ninguno

InhibidoresCOMTInhibidoresCOMT

Mejoranbiodisponibilidaddelalevodopa(dopamina)ensangreycerebro(dopamina)ensangreycerebro Siempreasociadoalevodopa Potenciayprolongalaaccindelevodopa Tolcapone,Entacaponeo capo e , tacapo e Efectossecundarios:hepatotoxicidad(Tolcapone) diarrea disquinesias(Tolcapone),diarrea, disquinesias

FrmacosContraindicadosFrmacosContraindicados

VASODILATADORES Cinarizina Cinarizina Flunzarizina

ANTIEMETICOS Metoclopramida

ANTIPSICOTICOS Clorpromazina Haloperidol Risperidona etcClorpromazina,Haloperidol,Risperidona,etc.

FrmacosSegurosFrmacosSeguros

VASODILATADORES Nimodipina Nimodipina Dihidroergocristina

ANTIEMETICOS Domperidona

ANTIPSICOTICOSATIPICOS Clozapina Olanzapina QuetiapinaClozapina,Olanzapina,Quetiapina

DepresinDepresin

4060%decasos Respondenadecuadamentealtratamiento Respondenadecuadamentealtratamiento Mejoreleccin:inhibidorrecaptacinserotonina Fluoxetina,Paroxetina,Sertralina,Citalopram, , , p

Demencia PsicosisDemencia Psicosis

Presenteen1020%decasos Deteriorocognitivo Deteriorocognitivo Agitacin:neurolpticosatpicos Insomnio:benzodiazepinasaccincorta,zolpidem,zopliclonao p de , op c o a

TratamientobasadoenTratamientobasadoenevidencias

TratamientoNoFarmacolgicoTratamientoNoFarmacolgico

Consejera Informacin Informacin Apoyopsicolgico DietayNutricin Terapiafsica Terapiafsica

TembloresencialTembloresencial

TemblorEsencialTemblorEsencial

ConocidotambincomoT.Ebenigno,tremorsenil tremorfamiliarsenil,tremorfamiliar Movimientooscilatoriortmicopostural Prevalenciade0.4a5%. Incrementaconlaedadc e e ta co a edad Condicinbenigna,noreducelaexpectativadevidaperoesdiscapacitantedevidaperoesdiscapacitante

CriteriosdiagnsticosCriteriosdiagnsticos

1. Temblordeaccinbilateraldemanos(Notemblordereposo)p )

2. Ausenciadeotrossignosneurolgicos3 Puedehabertemblorceflicoperono3. Puedehabertemblorceflicoperono

posturasanormalesanormales

4. DuracinmayordetresaosHi i f ili5. Historiafamiliar

6. Respuestafavorableconetanol

DistribucinDistribucin

Extremidadessuperiores: 95%

Extremidadesinferiores: 30%

Cabeza: 34%

Voz: 12%

Lengua 7%Lengua: 7%

Tronco: 5Tronco: 5

Diferencias

Caractersticas Parkinson Tembloresencial

Edaddecomienzo

>50aos Adolescenciay>50aos

Sexo Predominiohombres Sindiferencia

Historiafamiliar Alrededor10% 60%

Simetra Unilateral Simtrico

Tipo Reposo Postural,movimiento

Distribucin Manos,piernas,iniciounilateral

Manos,cabeza,voz

Alcohol Nomejora Mejora

Sntomas Bradicinesia, Ningunocaractersticoasociados inestabilidad,rigidez,

inexpresividad

TratamientofarmacologicoTratamientofarmacologico

Tto inicialenET 1A:Propanolol Primidona placebo 1A:Propanolol Primidona placebo .Concluyeroneficaciaerasimilarentto inicial. 1 B:Alprazolam Atenolol Gabapentina Sotalol 1B:Alprazolam,Atenolol ,Gabapentina,Sotalol,Topiramato probablementereducentremorextremidades extremidades.PropanololreduceTremblor decabeza 1C:Clonazepam clozapina nimodipino 1 C:Clonazepam ,clozapina,nimodipinoposiblementereducentremor Trazadona (agonistaserotonina)noefectivo Trazadona (agonistaserotonina)noefectivo

SitiodeAplicacin

TemblorortostticoTemblorortosttico

CaractersticasCaractersticas

Diagnstico Frecuencia Activado porReposo Postura Movimien

T. Ortosttico 0 5 10 15 Hz

Temblor postural inusual en tronco y Ms Temblor postural inusual en tronco y Ms. Inferiores a los segundos de la bipedestacin

Presencia raraPresencia usualFrec. comunes Frec. raras

CaractersticasclnicasCaractersticasclnicas

TemblorenMs.inferioresvisibleyavecessolopalpable(bajaamplitud) EnCuadricepsyGemelos Msculosdeltronco

Inicioalospocossegundosdebipedestacin Inicioalospocossegundosdebipedestacin Desaparecealiniciarlamarcha,sentarseo

recostarserecostarse Asociadoasensacindeinestabilidad,aunque

raravezcaen Frecuenciacaractersticade14 18Hz

TemblorortostticoTemblorortosttico

FisiopatologaFisiopatologa

Electromiografa: Descargasrtmicasdeunidadmotoraa14 18Hzg 4 Eselnicotemblorconesafrecuencia

Alminutodeestardepie,lafrecuenciapuedep , pcambiarunaoscilacinsubarmnicade7 9Hz,quepuedesermsvisibleysintomtica

Lasensacindeinestabilidadpuedesermsintensaquelossignosvisiblesdetemblor Puedeestarenrelacinconlaalteracindela

retroalimentacinsomatosensitiva

TratamientoTratamiento

Paracontroldeltemblor Clonacepam1 3mg/da Clonacepam1 3mg/da Trihexifenidilo2 5mgc/12hrs

MovimientosinvoluntariosMovimientosinvoluntarios

Semiologaeslareglaparaeldiagnsticog g p g

L j l l t b Losojosnovenloquelamentenosabe