DESÓRDENES

DISOCIATIVOS

Prof. Leyra Figueroa, RN MSN

Objetivos

• Discutir conceptos relacionados a la disociación.

• Analizar los diferentes desórdenes disociativos.

• Discutir las manifestaciones clínicas y diferentes

tratamientos.

• Aplicar el Proceso de Enfermería a pacientes con

desórdenes disociativos.

El Continuo de Disociación

• La disociación existe en un continuo y se convierte en

mal adaptativa solo cuando sobrepasa ciertos límites, en

frecuencia e intensidad, o cuando ocurre en contextos

inapropiados que pueden ser peligrosos para el individuo

o para otras personas.

El Continuo de Disociación

• Actualmente la disociación se conceptualiza como una

defensa postraumática, estimulada por el/la paciente

como una protección contra un trauma catastrófico o

dolor.

El Continuo de Disociación

• La tendencia de desconectarse de las memorias,

conciencia y el sentido de identidad de sí mismo es

considerado una respuesta natural al abuso físico, verbal

o sexual frecuente.

• También es una respuesta frecuente a otros traumas,

incluyendo violaciones, combate y otras situaciones

amenazantes a la vida.

La Patología de la Disociación

• Los cinco síntomas de la Disociación:

• Amnesia

• Desrealización

• Despersonalización

• Fuga de Identidad

• Alteración de la Identidad

Amnesia

• Definida como la pérdida de memoria relacionado a la información o experiencias personales que ocurren durante un periodo de tiempo específico o hasta la pérdida de todas las memorias pasadas.

• Varias personas con desórdenes disociativos experimentan lo que llaman espacios de pérdida de memoria, (lagunas mentales).

Desrealización

• Ocurre cuando objetos en el mundo externo obtienen

características irreales o de desconocimiento. Cuando

lugares o personas conocidas se convierten en extraños.

Despersonalización

• Se define como una alteración en la percepción o la

experiencia de sí mismo; el sentido usual de sí mismo en

relación con el resto del mundo se pierde o cambia

temporeramente.

Fuga de Identidad

• Se define como un sentido subjetivo de conflicto, e

incertidumbre en relación con la identidad de sí mismo,

usualmente acompañado con distrés significativo. “No se

quién soy”.

Alteración de la Identidad

• Es evidenciado como un cambio organizado en la

personalidad del individuo, incluyendo la forma en que se

relaciona con los demás, rasgos de su carácter,

conocimiento y preferencias.

• Ocurre sin que el individuo esté conciente de ello.

Alteración de la Identidad

• Puede confundirse con síntomas de la ansiedad y la

depresión.

• Conocido como el Síndrome de Personalidad Múltiple.

• Olvidan sus comportamientos y experiencias durante el

estado de alteración de la identidad.

Alteración de la Identidad

• Los síntomas pueden estimarse indirectamente:

• preguntándole al paciente sobre la posesión de nuevos objetos

• observando habilidades que el paciente no conocía tener

• adquiriendo reportes de otros sobre inconcistencias en el

comportamiento del paciente.

Causas de la Disociación

• Aún no se ha relacionado ningún desorden disociativo

con mecanismos neurológicos o del cerebro.

• Se relaciona el desarrollo de desórdenes disociativos con

factores psicosociales, particularmente, experiencias

traumáticas severas, que hayan ocurrido en el pasado o

presente.

Clasificación de la Disociación Patológica

• El DSM IV reconoce cinco (5) desórdenes disociativos:

• Amnesia Disociativa

• Fuga Disociativa

• Desorden de Despersonalización

• Desorden Disociativo de Identidad (DID)

• Desorden Disociativo No Específico (DDNOS)

Desórdenes Disociativos

• Amnesia Disociativa- pérdida abrupta de la memoria de un evento

o de parte de un evento. El individuo esta consciente de la pérdida

de memoria. No tiene causa orgánica.

• Fuga Disociativa- pérdida de la memoria por un periodo indefinido

de tiempo, en ocasiones asumen nuevas identidades y viajan lejos.

El individuo no está consciente de la pérdida de memoria.

Desórdenes Disociativos

• Desorden de Despersonalización- Cambio recurrente o persistente

de la percepción de sí mismo. Se pierde el sentido de realidad de

sí mismo. Sentir que el cuerpo es irreal o extraño. Se define como

uno de los síntomas que ocurre en asociación con la ansiedad,

depresión y esquizofrenia.

Desórdenes Disociativos

• Desorden Disociativo de Identidad

• Caracterizado por la existencia de dos o más personalidades que

pueden tomar completo control del comportamiento de la persona

acompañado por una inhabilidad de recordar información personal

significativa.

• No se logra la integración de las personalidades.

Desorden Disociativo de Identidad

• La mayoría de estos pacientes reportan historias de

trauma severo durante su niñez, incluyendo abuso físico,

sexual y hasta cultos o rituales.

• Aunque en ocasiones los primeros síntomas se

experimentan a temprana edad, éstos no se reconocen

en ese momento.

Desorden Disociativo de Identidad

• Contiene los elementos del resto de los desórdenes

disociativos.

• La depresión, cambios del ánimo, comportamiento auto-

mutilador, e ideas suicidas se presentan usualmente por

lo menos en una de las personalidades.

• “Pérdida del Tiempo”, ansiedad, abuso de sustancias,

alucinaciones, etc.

Desorden Disociativo de Identidad

• Signos y Síntomas-

• Inconcistencias en periodos de tiempo

• Historial de condiciones médicas y psiquiátricas severas

• Inconcistencias en comportamientos físicos (izquierdo o derecho),

cambios de voz, y diferencias marcadas en la vestimenta y

peinados en ocasiones diferentes.

Desorden Disociativo de Identidad

• Síntomas Psicofisiológicos, tales como, dolores de cabeza

severos, dolor de pecho, o fluctuaciones en el dolor.

• Escuchar voces dentro de sí, que se hablan entre ellas o que le

hablan al individuo.

• Se expresa sobre sí mismo como “nosotros” en vez de “yo”.

Tratamiento

• Psicoterapia

• Terapia Individual y de Grupo

• Psicofarmacología

• Terapia de Arte

• Manejo Milieu

• Educación a la Familia

Proceso de Enfermería

• Estimado

• Detectar los síntomas disociativos, especialmente disturbios en la

memoria, conciencia y el sentido de identidad.

• Los cinco síntomas cardinales: amnesia, desrealización,

despersonalización, fuga de la identidad y alteración de la

identidad.

• Agresividad, Ansiedad.

Diagnósticos • Criterios de Diagnóstico Médico:

• La presencia de dos o más identidades o personalidades.

• Al menos dos de estas identidades en ocasiones toman control completo del individuo.

• Inhabilidad de recordar información personal importante.

• El disturbio no está relacionado con efectos fisiológicos directos de sustancias o a una condición médica general.

Diagnósticos de Enfermería

• Alteración en la Ejecución de Roles

• Distres Espiritual

• Riesgo a Violencia: Auto- Infligida

• Riesgo a Violencia: Dirigida hacia Otros

• Desesperanza

• Ansiedad

Planificación e Implementación

• Meta-

• El paciente desarrollará nuevas y más adaptativas formas de lidear

con el estrés.

• Implementación-

• Asegurar un ambiente seguro y de soporte.

• Tolerancia

• Establecer empatía y Desarrollar confianza.

• Orientación a la Realidad cuando sea necesario.

Evaluación

• El tratamiento se considera efectivo cuando el paciente

no solo recobra la memoria de eventos pasados, sino que

también experimenta un progreso en su calidad de vida a

través de mejores relaciones interpersonales, y

demuestra una habilidad de planificar para necesidades

inmediatas y futuras.

¡Gracias!