DESORDENES DESORDENES NEUROMUSCULARESNEUROMUSCULARES

DR. MIGUEL ANGEL LUCERO DR. MIGUEL ANGEL LUCERO MADUEÑAMADUEÑA..

DESORDENES NEUROMUSCULARESDESORDENES NEUROMUSCULARES

NERVIONERVIO

UNION NEUROMUSCULARUNION NEUROMUSCULAR

MUSCULOMUSCULO

ALT. COGNOSCITIVAS ALGUNAS VECES NUNCAALT. COGNOSCITIVAS ALGUNAS VECES NUNCA

VIAS LARGAS FRECUENTE NUNCAVIAS LARGAS FRECUENTE NUNCA

SIGNOS SEGMENTARIOS POSIBLE SIMILARSIGNOS SEGMENTARIOS POSIBLE SIMILAR

DISTRIBUCION HEMICORPORAL MUCHAS DISTRIBUCION HEMICORPORAL MUCHAS

SNC UNM

HALLAZGOS CLINICOSHALLAZGOS CLINICOS

NERVIO UNM MUSCULONERVIO UNM MUSCULO

REM D NX NX O DREM D NX NX O D

ATROFIA SEVERA MINIMA VARIABLEATROFIA SEVERA MINIMA VARIABLE

FASCICUFASCICU LACIONES SI NO NOLACIONES SI NO NO

PERDIDAPERDIDA SENSITIVA SI NO NOSENSITIVA SI NO NO

LOCALIZACION NEUROLOGICALOCALIZACION NEUROLOGICA

RAIZ RADICULOPATIARAIZ RADICULOPATIA

PLEXO PLEXOPATIAPLEXO PLEXOPATIA

NERVIO UNICO MONONEUROPATIANERVIO UNICO MONONEUROPATIA

TODOS LOS NERVIOSTODOS LOS NERVIOS

EN TODA LA EXTENSION POLINEUROPATIAEN TODA LA EXTENSION POLINEUROPATIA

TODOS LOS NERVIOSTODOS LOS NERVIOS

DESDE LA RAIZ POLIRADICULONEUROPATIADESDE LA RAIZ POLIRADICULONEUROPATIA

RAIZRAIZ

PERDIDA SEGMENTARIA DEPERDIDA SEGMENTARIA DE - MOTORA- MOTORA

- REM- REM

- SENSIBILIDAD- SENSIBILIDAD

SIGNOS MINIMOS GENERALMENTE: DOLORSIGNOS MINIMOS GENERALMENTE: DOLOR

USUALMENTE UNA EXTREMIDADUSUALMENTE UNA EXTREMIDAD

RAIZ….RAIZ….

EjemplosEjemplos C6 C6 S1S1

– debilidaddebilidad biceps biceps gastrocnemius gastrocnemius

– reflejoreflejo biceps ankle biceps ankle

– hipoestesia pulgarhipoestesia pulgar lateral de pie lateral de pie

Raiz….Raiz….

PLEXOSPLEXOS

DOLORDOLOR

DEBILIDAD mas marcada que la radiculopatiaDEBILIDAD mas marcada que la radiculopatia

ATROFIA mas severa que la radiculopatiaATROFIA mas severa que la radiculopatia

RESTRINGIDA A UNA EXTREMIDADRESTRINGIDA A UNA EXTREMIDAD

PARALISIS OBSTETRICA DE DUCHENE

NERVIONERVIO

DISTRIBUCION RESTRINGIDADISTRIBUCION RESTRINGIDA

DOLOR, ENTUMECIMIENTO, ATROFIA, DOLOR, ENTUMECIMIENTO, ATROFIA,

DEBILIDADDEBILIDAD

P EJ. TUNEL CARPOP EJ. TUNEL CARPO

Neuropatia CubitalNeuropatia Cubital

EntumecimientoEntumecimiento Atrofia de los Atrofia de los

primeros interoseos primeros interoseos dorsalesdorsales

DebilidadDebilidad Compresion a nivel Compresion a nivel

del cododel codo Atrapamiento del Atrapamiento del

tunel cubitaltunel cubital Daño distalDaño distal

GARRA CUBITAL DERECHA

PARALISIS CUBITAL IZQUIERDA

SIGNO DE FROMENT

Sindrome Tunel del CarpoSindrome Tunel del Carpo

Dolor en la manoDolor en la mano

Entumecimiento Entumecimiento

en dist medianoen dist mediano

Sintomas Sintomas

aumentan con la aumentan con la

flexion muñecaflexion muñeca

PARALISIS NERVIO MEDIANO IZQUIERDO

PARALISIS DEL OPONENTE PULGAR IZQUIERDO

Nervio radial: Paralisis del sabado Nervio radial: Paralisis del sabado por la nochepor la noche

Debilidad de la Debilidad de la muñeca y de los muñeca y de los extensores de los extensores de los dedos, dedos, braquiorradialisbraquiorradialis

Paralisis por Paralisis por presionpresion

Trauma (fractura de Trauma (fractura de humero)humero)

Paralisis del N. PeroneoParalisis del N. Peroneo

cruzar las cruzar las piernaspiernas

perdida de perdida de pesopeso

HospitalizaciHospitalizacionon

CirugiaCirugia Yeso o ferulaYeso o ferula

Meralgia ParestesicaMeralgia Parestesica

Se produce por afección del nervio Se produce por afección del nervio femorocutaneofemorocutaneo

Es puramente sensitivoEs puramente sensitivo Distribución por la región anterior y Distribución por la región anterior y

sobre todo externa del muslo hasta sobre todo externa del muslo hasta la rodillala rodilla

La mayoria son idiopaticosLa mayoria son idiopaticos

Meralgia ParestesicaMeralgia Parestesica

Causas obesidad, alcoholismo, Causas obesidad, alcoholismo, diabetes.diabetes.

Tratamiento con carbamazepina o Tratamiento con carbamazepina o infiltración a nivel de espina iliacainfiltración a nivel de espina iliaca

VARIOS NERVIOS MONONEUROPATIA VARIOS NERVIOS MONONEUROPATIA MULTIPLEMULTIPLE

DOLOR DESDE INICIODOLOR DESDE INICIO

SUBITOSUBITO

DEFICIT EN LA DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS AL DEFICIT EN LA DISTRIBUCION DE LOS NERVIOS AL

MISMO TIEMPOMISMO TIEMPO

CAUSA: VASCULITISCAUSA: VASCULITIS

Mononeuropatia MultipleMononeuropatia Multiple

Es la afección de varios troncos Es la afección de varios troncos nerviosos de forma asimétrica y nerviosos de forma asimétrica y asincrónica.asincrónica.

Causas periarteritis nerviosa y la DMCausas periarteritis nerviosa y la DM

POLINEUROPATIAS

Es la forma mas común de Es la forma mas común de

neuropatíaneuropatía

POLINEUROPATIAPOLINEUROPATIA

EXTREMIDADES INFERIOR MAS QUE LA EXTREMIDADES INFERIOR MAS QUE LA SUPERIORSUPERIOR

REGION DISTALREGION DISTAL ATROFIA DE LOS MUSCULOSATROFIA DE LOS MUSCULOS HIPORREFLEXIAHIPORREFLEXIA SENSIBILIDAD DISMINUIDA EN GUANTE Y SENSIBILIDAD DISMINUIDA EN GUANTE Y

CALCETINCALCETIN HALLAZGOS MOTORES Y SENSITIVOS HALLAZGOS MOTORES Y SENSITIVOS

DISTALESDISTALES SIEMPRE MUCHO MAYOR QUE LA PROXIMALSIEMPRE MUCHO MAYOR QUE LA PROXIMAL

POLINEUROPATIA POLINEUROPATIA

POLIRRADICULONEUROPATIAPOLIRRADICULONEUROPATIA

DEBILIDAD TANTO PROXIMAL COMO DEBILIDAD TANTO PROXIMAL COMO DISTALDISTAL

SINTOMAS VARIABLES SENSITIVOSSINTOMAS VARIABLES SENSITIVOS SINTOMAS AUTONOMICOSSINTOMAS AUTONOMICOS PUEDE AFECTAR LA RESPIRACIONPUEDE AFECTAR LA RESPIRACION AUTOINMUNEAUTOINMUNE

MIOPATIAMIOPATIA

DEBILIDAD SIMETRICA PROXIMALDEBILIDAD SIMETRICA PROXIMAL

REM NORMALREM NORMAL

NO ALTERACIONES SENSITIVASNO ALTERACIONES SENSITIVAS

UNION NEUROMUSCULARUNION NEUROMUSCULAR

DEBILIDAD FLUCTUANTEDEBILIDAD FLUCTUANTE

PUEDE AFECTAR OJOS Y REGION BULBARPUEDE AFECTAR OJOS Y REGION BULBAR

DEBILIDAD PROXIMALDEBILIDAD PROXIMAL

REM ++REM ++

SENSIBILIDAD NORMALSENSIBILIDAD NORMAL

ResumenResumen Enfermedades Neuromusculares no tienen Enfermedades Neuromusculares no tienen

signos o sintomas suprasegmentariossignos o sintomas suprasegmentarios Neuropatias pueden ser mas facilmente Neuropatias pueden ser mas facilmente

diagnosticadas si primero localizan si es diagnosticadas si primero localizan si es raiz, plexo, nervio unico o multiple, raiz, plexo, nervio unico o multiple, polineuropatia o polirradiculonerupatiapolineuropatia o polirradiculonerupatia

Alteracion UNM: tienen una presentacion Alteracion UNM: tienen una presentacion caracteristicacaracteristica

Miopatias se presentan con debilidd Miopatias se presentan con debilidd simetrica proximal simetrica proximal

DIAGNOSTICO?

ATROFIA TENAR PARCIAL. DX?