Clasificación de los desordenes del sueñoDr. Diaz Pavon Gaudencio Antonio R1 ORL y CCC

Clasificación del Diagnóstico de Desórdenes del Sueño y de la Vigilia Publicada en 1979 ultima modificación en 2005 Clasificación Internacional de Desórdenes del sueño Versión 2 (ICDS-2) 85 desórdenes del sueño, clasificadas en 8 grandes categorías

1. Insomnias2. Desórdenes de sueño relacionados a respiración3. Hipersomnias de origen central4. Desórdenes del ritmo circadiano del sueño5. Parasomnias6. Desórdenes de sueño relacionados al movimiento7. Síntomas aislados que son variantes normales y temas sin resolver8. Otros desórdenes del sueño

Insomnias

Dificultad repetida para inicio del sueño, duración, consolidación o calidad que ocurre aún de tiempo adecuado y oportunidad para dormir y resultan en alguna forma de deterioro diurno

Pueden ser primarias o secundarias Secundarias: Enfermedad psiquiátrica o médica, trastorno del sueño o abuso de

sustancia

Insomnio psicofisiológico: Se presenta por lo menos un mes y se caracteriza por un nivel incrementado de

vigilia, asociaciones aprendidas para prevenir el sueño

Desorden de ajuste del sueño: Asociado a un estresor específico, que puede ser psicológico, fisiológico, ambiental

o físico.

Insomnio paradójica: Insomnio severa que ocurre sin evidencia de disturbio de sueño objetivo y sin

deterioro diurno esperado para el daño reportado

Insomnio idiopática: Es una forma de larga evolución de insomnio que aparece desde la niñez y tiene

presentaciones insidiosas

Insomnio del comportamiento de la infancia: Incluye desorden del establecimiento de limites del sueño y desorden del

establecimiento del sueño.

Higiene del sueño inadecuada: Desorden asociado con actividades diarias comunes que son inconsistentes sueño

de buena calidad y alerta completa diurna

Insomnio secundario

Por condición médica: Enfermedad neurológica o médica de base

Por sustancias o drogas: Alcohol, drogas recreativas, cafeína, y el insomnio se asocia a la ingestión o

descontinuación de la sustancia.

Desordenes respiratorios relacionados con el sueño

Apneas primarias central del sueño

Episodios recurrentes de cese de respiración durante el sueño sin esfuerzo ventilatorio asociado

El paciente NO debe presentar hipercapnia (PCO2 >45 mmHg) El diagnóstico se hace 5 o más episodios apneicos por hora de sueño vistos

por polisomnografía

Apnea central del sueño resultante de respiración tipo Cheyne-Stokes

Volumen tidal aumenta y disminuye en un patrón crescendo-decrescendo. Se observa en el sueño NO REM

Profundas, rápidas apnea Apneas recurrentes o hipoapneas que alternan con hiperapnea prolongada Falla cardiaca, desórdenes cerebrovasculares y falla renal.

Apnea central primaria de la infancia

La apnea central primaria de la infancia es un desorden de control respiratorio que ser presenta en niños pretérmino o durante la infancia

Pausas respiratorias de 20 segundos son necesarias para el diagnostico

Apnea central del sueño en grandes altitudes

Desórdenes del sueño causadas por periodos cíclicos de apnea e hiperapnea sin esfuerzo ventilatorio. Arriba de 7600 metros

El ciclo dura aproximadamente entre 12 y 34 segundos.

5 o mas apneas centrales por hora de sueño son necesarias para hacer el diagnóstico.

Apneas obstructivas del sueño (OSA)

Obstrucción de la vía aérea resultando en un incremento del esfuerzo respiratorio y una ventilación inadecuada

Se divide en: OSA del adulto OSA del niño

La OSA del adulto Se caracteriza por episodios repetitivos de cese de respiración (apnea) y

obstrucción parcial de vía aérea superior (hipoapnea). Ronquido, somnolencia diurna, interrupcion del sueño, sat oxígeno disminuída 5 o más episodios respiratorios (apneas, hipoapneas, esfuerzo respiratorio

asociado a vigilia) por hora de sueño son requeridos para el diagnóstico.

La OSA de niños Despertares corticales pueden no ocurrir Por lo menos un evento obstructivo, de al menos 2 ciclos respiratorios de duración

son necesarios por hora de sueño son necesarios para diagnóstico.

Hipoventilación / hipoxemia relacionada con el sueño por enfermedad médica

Relacionada a patología del parénquima pulmonar o vascular: por desórdenes intersticiales como pneumonitis o anemia de células falciformes u otras hemoglobinopatías

Obstrucción de vía aérea inferior: EPOC, enfisema, bronquiectasias, fibrosis quística

Desórdenes neuromusculares de la pared costal como cifoescoliosis o enfermedades neuromusculares.

Hipersomnia de origen central

Somnolencia diurna

La somnolencia diurna se define como la inhabilidad de mantenerse alerta y despierto durante la mayor parte del día, resultando en episodios sin intención para dormir

Narcolepsia con cataplejía Narcolepsia sin cataplejía Narcolepsia secundaria a enfermedad

médica Narcolepsia inespecífica Hipersomnia recurrente Síndrome de Kleine-Levine Hipersomnia relacionada con la

menstruación Hipersomnia idiopática con larga

duración del sueño

Hipersomnia idiopática sin larga duración del sueño

Síndrome de Sueño insuficiente inducido por comportamiento

Hipersomnia por enfermedad médica Hipersomnia por fármacos o drogas Hipersomnia no orgánica (sin

etiología conocida) Hipersomnia fisiológica (orgánica)

inespecífica

Narcolepsia: Presencia de accesos de somnolencia irresistibles durante el día

Cataplexia : Consiste en episodios súbitos y generalmente breves de pérdida bilateral del tono

muscular durante la vigilia La mayoría de las veces, ocurre en relación con emociones intensas; durante el

acceso, la hipotonía o flacidez muscular hace que la persona se caiga repentinamente.

Síndrome de Kleine-Levin: Episodios de somnolencia junto con atracones de comida, hipersexualidad y

cambios de humor.

Hipersomnia realacionada a la menstruación: Episodios de somnolencia asociados al ciclo menstrual, duran aproximadamente 1

semana y se resuelven con la menstruación

Hipersomnia idiopática con sueño largo: Se caracteriza por un episodio de sueño largo de al menos 10 horas

Hipersomnia idiopática sin sueño largo: Es el desorden más visto por somnolencia excesiva con siestas no programadas

que no son reparantes

Síndrome de sueño insuficiente inducido por comportamiento: Ocurre en pacientes que duermen poco habitualmente y que duermen mucho mas

cuando el episodio de sueño habitual no se mantiene.

Hipersomnia por condición médica: Hay enfermedad de base. Cataplexia no está presente.

Hipersomnia por drogas o sustancias: Asociado al uso de drogas.

Hipersomnia que no se debe a drogas o condición fisiológica conocida: Es somnolencia excesiva asociado temporalmente a un diagnóstico psiquiátrico.

Desórdenes del ritmo circadiano del sueño

Asociación mala, persistente y recurrente entre el patrón de sueño del paciente y el patrón deseado

El paciente se queja de insomnio y somnolencia diurna.

Síndrome de retraso de fase Síndrome de avance de fase Ritmo vigilia-sueño irregular Ausencia de ritmo circadiano de 24

hrs Síndrome de Jet Lag Trastorno del ritmo circadiano

secundario a enfermedad médica Trastornos del ritmo circadiano no

específico Transtornos del ritmo circadiano

secundario a fármacos o drogas

Fase de sueño retardado Más común en adolescentes Se caracteriza por un retraso en la fase del periodo mayor de sueño en relación

con el tiempo de sueño deseado y el tiempo de despertar

Fase de sueño avanzado En adultos mayores, hay un avance en la fase del mayor periodo de sueño en

relación con el tiempo esperado de sueño y de despertar

El tipo irregular de sueño Ritmo circadiano definido de sueño y despertar, visto en adultos mayores de

institución Asociado con falta de agentes sincrónicos como luz, actividad y actividades

sociales

Jet Lag Relacionado a un desajuste temporal entre el horario del ciclo dormir-despertar

generado por el reloj circadiano interno producido un cambio rápido en las zonas horarias

Parasomnias

Eventos indeseados, físicos o experimentales, que acompañan al sueño. No son anormalidades per se, sino un fenómeno no deseado

Trastornos del despertar (parasomnias en sueño NREM) Despertares confesionales Sonambulismo Terrores nocturnos

Parasomnias asociadas generalmente al sueño REM Trastorno del comportamiento durante el sueño REM Parálisis de sueño aislada recurrente Pesadillas

Otros Trastornos disociativos relacionados con el sueño Enuresis Catatrenia o quejido nocturno Síndrome explosión cefálica Alucinaciones relacionados con el sueño Trastorno alimentario relacionado con el sueño Parasomnia inespecífica Secundario a fármacos Secundaria a enfermedad médica

Sonambulismo: Despertares súbitos de sueño de onda lenta y resultan en caminar durante un

estado de conciencia alterada.

Terrores nocturnos: También ocurren del sueño de onda lenta y están asociados con llanto o gritos

acompañados de activación del sistema nervioso autónomo y manifestación de miedo intenso.

Es difícil despertar a los pacientes y cuando lo hacen están confundidos y con leve amnesia del episodio. Coexiste con sonambulismo.

Parálisis recurrente aislada del sueño Ocurre al momento de dormir o al despertar y se caracteriza por la incapacidad de

realizar movimientos voluntarios. La ventilación no se afecta. Hay alucinaciones que acompañan a la parálisis.

Desordenes disociativos asociados al sueño Involucran una alteración en la integridad de conciencia, memoria, identidad o

percepción del ambiente

La enuresis del sueño Es la micción que se presenta de manera recurrente e involuntaria y que ocurre

durante el sueño. Se considera primaria en un niño que nunca ha estado “seco” por 6 meses o más, sino es secundaria.

Catatrenia o gemidos relacionados al sueño Es un desorden inusual en que hay un gemido-suspiro expiratorio, crónico, de

noche, durante el sueño. Es muy raro.

Síndrome de cabeza explosiva Caracterizado por un ruido imaginario muy fuerte o sensación de una explosión

violenta que ocurre en la cabeza mientras el paciente se está durmiendo o en un despertar en las noches

Trastornos del movimiento relacionados con el sueño

Síndrome de piernas inquietas Trastorno por movimientos periódicos de las extremidades Calambres en las piernas relacionados con el sueño Bruxismo Trastorno por movimientos rítmicos Movimientos relacionados con el sueño Movimientos secundarios a fármacos o drogas Movimientos secundarios a enfermedad médica

Síntomas aislados, aparentemente variables normales

Long sleeper Short sleeper Ronquido Hablar dormido Mioclonus benigno de la infancia Temblor del pie hianagogico Mioclonus fragmentario excesivo

Otros desordenes del sueño

Otros desórdenes orgánicos Otros desórdenes del sueño sin deberse a sustancia o condición fisiológica Desorden del sueño ambiental

Trastornos del sueño asociados con condiciones no clasificadas en ninguna de las categorías anteriores

Insomnio Familiar Fatal - Prion Fibromialgia Síndromes epilépticos manifestados sólo o predominantemente durante el sueño Cefaleas del sueño Reflujo gastroesofágico durante el sueño Isquemia coronaria durante el sueño laringoespasmo nocturno

Gracias!