desordenes del ciclo menstrual2016

8/19/2019 Desordenes Del Ciclo Menstrual2016

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DESORDENESDEL CICLOMENSTRUALDr. Urso Rodriguez R.Hospital Nacional Dos de Mayo

2016


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MENSTRUACIONProceso Fisiológico que ocurre debido a ladescamación del endometrio pordeprivación hormonal.Desde la Menarquia hasta la MenopausiaSANGRADO UTERINO NORMALSu conocimiento es es encial paracomprender los mecanismos que conducena un SANGRADO UTERINO ANORMAL(H.U.A)


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El ciclo menstrual normal es de 28 ± 7días ( Ciclo menstrual < 21 días o > de 35días se considera anormal)

La duración del ujo menstrual es de 4 ± 2días ( dura entre 2 a 7 días; > 7 dias esanormal )

La pérdida total de sangre menstrual esde 40 ± 20 ml por ciclo ( > de 80 ml seconsidera anormal). Variable y difícil devalorar.


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TERMINOLOGIA PARA DESCRIBIR ALTERACIONES DEL CICLO

OLIGOMENORREA

Sangrado uterino con intervalos > a 35días

Infrecuentes e irregulares


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POLIMENORREA

Sangrados frecuentes pero regulares conintervalos < a 21 días.

Intervalos cíclicos Proiomenorrea


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METRORRAGIA

Sangrado uterino frecuente, irregular, de

cantidad variable pero no excesivo

Sangrado a intervalos irregulares. No

relación con el ciclo menstrual


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HIPERMENORREA O MENORRAGIA

Sangrado excesivo, tanto en cantidad

como en duración, que ocurre a intervalosregularesSangrado menstrual excesivo


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MENOMETRORRAGIA

Sangrado generalmente excesivo y

prolongado que ocurre a intervalosfrecuentes e i rregulares

Sangrado irregular y excesivo


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AMENORREA

Ausencia de sangrado uterino durante 6

meses o más en una mujer nomenopáusica


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HIPOMENORREA

Sangrado uterino regular, pero

disminuido en cantidad


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SANGRADO INTERMENSTRUAL

Sangrado entre ciclos regulares,

generalmente no excesivo


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No obstante, el concepto denormalidad es relativo, de tal formaque cada mujer tiene un “hábitomenstrual” y son los cambios bruscosdel mismo los que puedan constituir

una señal de alarma


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HEMORRAGIA UTERINA

ANORMAL

H.U.A


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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

(H.U.A.)

Sangrado uterino de mayor duración, cantidady/o frecuencia que lo usual asociado a unapatología de fondo genital o extragenital

Hay una patología ORGANICA:- Enfermedades del aparato reproductor- Enfermedades sistémicas

- Traumatismos- Alteraciones farmacológicasCuando NO HAY causa orgánica: H.U.D.


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HEMORRAGIA UTERINA ANORMAL

SANGRADO UTERINO ANORMAL ( S.U.A )

Sangrado en un momento no esperado o sangradoexcesivo durante el período menstrual regularocasionando a las pacientes disconfort, ansiedad,fatiga y el riesgo de desarrollar anemia Se estima que el 15% de las consultasginecológicas y el 25% de las cirugíasginecológicas están relacionadas con la presenciade un sangrado uterino anormal. Las mujeresmás frecuentemente afectadas se encuentran enedad reproductiva y perimenopáusica, estasúltimas se han visto asociadas a un mayor riesgode acompañar una neoplasia maligna


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CAUSAS DE H.U.A (S.U.A.)

Embarazo y condiciones relacionadas

Medicamentos y iatrogénica

Tto. con hormona tiroides

Alteraciones sistémicas (coagulopatriñón, hiperPrl, SOPQ, tiroides)

Problemas genitales


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CAUSAS GINECOLOGICAS DE H.U.A.

Infecciones: Cervicitis, endometritis, miometritis,salpingitis

Neoplasias

Altns anatómicas: Adenomiosis, leiomiomas,pólipos de cérvix o endometrio

Lesiones premalignas: Displasia cervical,hiperplasia endometrial


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EVALUACION DE H.U.A.

HISTORIA CLINICADescripción de las características del sangradoEdad, paridad, MAC H o TRH, antecedentes

Médicos, G-O, Familiares (CA o hemorrágicos),uso de medicamentos Asociado a: Dolor, leucorrea

ebre

Descartar or igen tracto gastrointestinal o urinarioMEF: RRSS, MACMujeres mayores: Posibles síntomasperimenopáusicos


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EXPLORACION FISICAEstabilidad hemodinámicaMedidas de reanimaciónExploración abdominal: Abdomen agudo,masas, etc

Inspección vaginal: Intensidad, origen,leucorrea sugestiva de infección,traumatismos, pólipos o masas.Tacto bimanual: Estado de OCI, dolor conmovilización cervical, masas palpables,dolor, tamaño y contorno uterino y anexosSignos de enfermedades sistémicas


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IMAGENOLOGIA

Ultrasonido


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ECOGRAFIA TRANSVAGINAL


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ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER


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ECO TRANSVAGINAL + DOPPLER


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Sonohisterografía


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SONOHISTEROGRAFIA


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SONOHISTEROGRAFIA


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T.A.C.


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ESTUDIOS HISTOLOGICOS- Biopsia ambulatoria: Biopsia de endometrio con

cureta de Novak-

Histeroscopía + Biopsia- Dilatación y Legrado (D. y C.)


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Hx y exam físico

Embarazo Enf sistémica Patología genital HUA

Displasia cervical ColposcopiaPólipos endoCx Polipectomía

Útero grande/tumor anexial US - Cirugía Traumatismo genital Manejo y asesoría Cervicitis o endometritis Antibióticos


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HEMORRAGIA UTERINA

DISFUNCIONAL

H.U.D

HEMORRAGIAUTERINA


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HEMORRAGIA UTERINADISFUNCIONAL

(H.U.D)

Hemorragia uterina anómala sin causa orgánicademostrable.

10 a 25% mujeres en edad reproductiva, esp enla pubertad y la etapa premenopáusica

10% ovulatoria 90% anovulatoria


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ETIOLOGIA

HipotalámicaHiposiaria

HiperandrogénicaRelacionada al pesoEndocrinopatía no gonadal

Fase lútea patológicaLuteinización sin rotura de folículos


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ANOVULACION. No secundaria a ninguna causaorgánica evidente.

Asociada a SOP (Sindrome de OvarioPoliquístico)También a Obesidad mórbida


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TRATAMIENTO MEDICO DE H.U.D. Anticoncepción oral (ACO) regula el ci

anticoncepciónTto. cíclico con progestinas por 5 a 12 días pormes si ACO está contraindicada (fumadorasmayores de 35 y riesgo tromboembolismo)

Antiinamatorios no esteroideos (AINES)DIU con levonorgestrel ( Mirena )

Ácido mefenámico ( Ponstan ) en menorragia


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Antibrinolíticos: ooembolismo

Estrógenos conjugados IV ( Premarin , 25 mgc/4h/24h) en hemorragia uterina aguda

Valerato Estradiol ( Progiova 1

Medroxiprogesterona (Provera 5mg)Catéter Foley pediátrico por oc c ervical e inarpara detener hemorragia, por 12 a 24 h


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GRACIAS

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