GRILE

1. Următoarele afirmaţii despre fracturile costale sunt adevărate, cu excepţia

a. se pot complica cu hemopneumotorax

b. fracturile costale determină frecvent ruptură diafragmatică

c. fractura primei coste implica risc de ruptură de arteră subclavie

d. fracturile costale inferioare pe stânga pot produce ruptură de splină

e. fracturile costale bifocale conduc la volet costal

Răspuns corect: b

2.În cazul unui traumatism toracic, elementele sugestive pentru leziuni ale axului traheobronșic

sunt:

a. emfizemul subcutanat

b. pneumotoraxul

c. pneumomediastinul

d. convulsii

e. hemoptizia

Răspuns corect: a,b,c,e

3. Evaluarea riscului la pacientii cu embolie pulmonara se face pe baza urmatoarelor criterii, cu o

exceptie:

a. hipotensiune arteriala

b. disfunctie cardiaca dreapta vizibila ecografic

c. disfunctie cardiaca dreapta decelata prin cresterea valorii BNP

d. afectare miocardica demonstrata prin modificari ECG de tip ischemic

e. afectare miocardica demonstrata prin cresterea valorilor Troponinei I sau C

Răspuns corect: d

4. Tratamentul antitrombotic preventiv se va administra la pacientii internati sau neinternati dar

imobilizati pentru o perioada mai mare de 3 zile pentru:

a. decompensare cardiaca sau respiratorie acuta si care asociaza factori de risc

tromboembolic

b. interventie chirurgicala digestiva endoscopica

c. interventie chirurgicala ortopedica la nivelul membrelor superioare

d. interventie chirurgicala oncologica

e. infectii severe, cu sau fara factori de risc pentru maladia tromboembolica

Răspuns corect: a, d

CAZ CLINIC

Pacientă în vârstă de 68 ani cunoscută cu diabet zaharat de tip II, obezitate gradul II și HTA,

aflată în tratament cronic cu glibenclamid 2 tablete/zi, enalapril 5 mg/zi, tertensif 2,5 mg/zi și

regim alimentar hiposodat și hipoglucidic, prezintă în ultimele 3 zile febră, polakiurie și vărsături

repetate.

Se internează pentru somnolență marcată, febră 38,4ºC, sete, polipnee 28 respirații/minut,

tahicardie 124 bătăi/minut cu rare extrasistole ventriculare, TA=91/48 mmHg, halenă cetonică,

poliurie, dureri abdominale.

Paraclinic:

Hb=14,2 g%, Ht= 47 %, L = 18300/mm3

, Tr = 487.000/mm3

Glicemie=482 mg%, uree=68 mg%, creatinină=1,6 mg%, PCR = 25 mg%

Na+=128 mEq/l, K

+=3,8 mEq/l, Cl

-=88 mEq/l

pH=7,18, PaO2=78 mmHg respirând aer atmosferic,

pCO2=20 mmHg, HCO3-=9 mmoli/l,

BE=-16

Examen de urină: densitate urinară=1020,

corpi cetonici=+++

glicozurie=+++

proteinurie=++

sediment urinar=frecvente leucocite, floră

1. Care este cauza dezechilibrării diabetului zaharat ?

Infecția urinară , diagnostic susținut de simptome (febră, polakiurie) și de examenul de urină,

PCR, leucocitoză.

2. Care sunt tulburările compartimentelor hidrice ale organismului ?

Hipovolemia istoric de vărsături, polakiurie, febră și polipnee, hipotensiune, tahicardie.

Contracție de spațiu intracelular datorită hiperosmolarității extracelulare prin hiperglicemie.

3. Care este cauza hiponatremiei ?

Hiponatremia este diluțională prin hiperglicemie cu atragerea apei din spațiul intracelular către

cel extracelular.

4. Cum interpretați valoarea potasiului seric ?

Potasiul seric este normal. Potasiul total al organismului este scazut datorită pierderilor prin

vărsături și polakiurie. Acidoza metabolică determină ieșirea potasiului din celulă ceea ce

maschează depleția globală de potasiu.

5. Cum interpretați echilibrul acido-bazic ?

Pacienta prezintă acidemie severă (pH<7,20) prin acidoză metabolică cu hiatus anionic crescut

HA = [Na+ - (HCO3+Cl)] = 128 – (9+88) = 128 – 97 = 31 mmoli/l de origine mixtă predominant

cetoacidozică (corpi cetonici în urină +++) și prin hiperlactacidemie.

6. Care este prima prioritate terapeutică ?

Corectarea hipovolemiei prin repleție volemică agresivă cu soluții cristaloide.

7. Cum tratați hiperglicemia ?

Hiperglicemia se tratează prin insulinoterapie – administrare bolus iv. și administrare continuă pe

injectomat și repleția volemică care combate reacția neuroendocrină inițiată de hipovolemie.

8. Cum tratați acidoza metabolică ?

Nu este indicată administrarea de bicarbonat de sodiu (pH>7,15). Producția de corpi cetonici este

frenată de administrarea de insulină și apoi de glucoză 5% (când glicemia ajunge sub 250 mg%).

9. Considerați indicată administrarea de potasiu ?

Da, de la început, concomitent cu insulinoterapia.