asma neumologia
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CAZARES ESTRADA NAYELI MARGARITA
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Definición
Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea enla que intervienen diferentes elementos celulares.
• Inflamación bronquial = hiperactividad bronquial
• Obstrucción extensa y variable del flujo aéreoque a menudo es reversible espontáneamente ocon tratamiento.
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Intermitente y persistentemente leve
Asma de Difícil Control (ADC)
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Epidemiologia
• Mundo: 300 millones de personas la padecen
• ↑ INFANTIL (↑H:M)
• México: Adultos
Mujeres 4.6-5.6 por 1000
Hombres 3.6-4.4 por 1000
Menores de 1 añoMayores de 65
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Etiología
Multifactorial
Antecedente atopia familiar 80%
Ambientales
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Patogenia
• Dominio del perfil de linfocitos Th2
• Eosinofilos
• IL-4, IL-5, IL-13
• TNF-
• Células cebadas
• IgE
Crónico: metaloproteasas y fibroblastos (reparación y remodelación bronquial).
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Temprana
• IgE: Alérgenos
• Mastocitos
• Histamina
• Eosinofilos
• Enzimas y mediadores
• Leucotrienos
Tardía
VasodilataciónEspasmo muscular
↑ permeabilidad vascular
Minutos después de exposición
2-24 hrs después de exposición repetida
InflamaciónObstrucciónHiperrespuesta
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• Broncoconstricción
• Engrosamiento de la pared de VA
• Aumento MUCOSIDAD
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Asma crónica
• REMODELAMIENTO: cambios permanentes
• Perpetuación de mecanismos
Engrosamiento de VA
Incremento de tejido submucoso, musculo liso yadventicia
Disminución de la función ventilatoria
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Cuadro clínico
• Tos*
• Aumento del trabajo respiratorio
• Sibilancias (espiración)*
• Opresión torácica
• Disnea
Últimos 6 mesesDescartar otras enfermedades menos frecuentes
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Clasificación (GINA)
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Diagnostico
• Historia Clínica
• Pruebas de laboratorio
• Pruebas confirmatorias
↓
Criterios para establecer diagnostico
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Diagnostico→ Pruebas de función pulmonar
• Flujometria
Flujo espiratorio máximo (PEF)
• Espirometria
Análisis total de la espiración forzada.FVC
FEV1
FEV1/FVC
PEF
FEF(25, 50, 75)
Variabilidad y Reversibilidad
Diagnostico, monitoriar y vigilar para evaluar el curso de la enfermedad
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Manejo del asma
• Control de los síntomas y reducción del riesgo
Medicaciones
sintomático
Factores de
riesgo
modificables
Tratamiento
farmacológico
Tratamiento
no
farmacológico
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• Medicación diaria
• Tx en exacerbaciones
Asma
intermitente
• Leve: medicación diaria para control
• Moderada: Tx regular + corticoide y
β-agonista inhalados
• Grave: corticoides inhalados + β-
agonista de larga duración
Asma
persistente
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PASO 1
SABA según las necesidades sin medicación de control
*Dosis bajas regulares de ICS en px con riesgo de exacerbación
PASO 2
Dosis bajas regulares de ICS junto con SABA según las necesidades
*LTRA
PASO 3
Dosis bajas de ICS/LABA o bien como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades
ICS/formoterol como tratamiento de mantenimiento y sintomático
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PASO 4
Dosis bajas de ICS/formoterol como tx de mantenimiento y sintomático
Dosis medias de ICS/LABA como tx de mantenimiento junto con SABA según las necesidades
PASO 5
Remitir a un estudio especializado y considerar un tratamiento adicional
Terapia anti-IgE (omalizumab), Inhibidores de TNF
Corticoesteroides orales
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ICSCorticoesteroides inhalados
BeclometaosnaBudesónidaCiclesonidaPropionato de fluticasonaFuroato de fluticasonaMometasona
ICS/LABA (agonistas beta2 acción prolongada)
Beclametasona/formoterolBudesónida/formoterolFuroato de fluticasona/ vilanterolPropionato de fluticasona/ formoterolMometasona/ formoterolPropionato de fluticasona/ salmeterol
Corticoesteroides sistemicos PrednisonaPrednisolonaMetilprednisolonaHidrocortisona
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Sintomático
SABABroncodilatador agonista beta2 inhalado acción corta
Salbutamol 100mcg x inhalación (1-2)Terbutalina 0.25-0.5mg x inhalación (1-2, Max 6)
Teofilina Adultos: 5 mg/kg/día inicio10mg/kg/día mantenimientoNiños: 4 mg/kg/día 1 vez al día4 mg/kg/día 2 veces al día
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ADC
• Sin fármacosGrave no
tratada
• Diferentes terapéuticas
Grave
difícil de
tratar
• No controlada a pesar de
Tx ↑
Grave
resistente
al tx.
Asmainsuficientementecontrolada, a pesar deuna estrategiaterapéutica apropiaday ajustada al nivel degravedad en menos de6 meses.
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Pronóstico
• Niños a largo plazo es una preocupación mundial.
• 2/3 seguirán sufriendo la enfermedad en la adolescencia y edad adulta.
• Desaparecen en pubertad: REAPARENCEN en edad adulta
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Bibliografía
• GINA (Global Initiative for Asthma), Guía de bolsillo para el manejo yprevención del asma, 2014.
• Vargas M.; “Fisiopatología del asma”; Rev. Neumología y cirugía detórax, México, Vol. 68, 2010.
• Carretero M.; “Tratamiento del asma persistente”, Actualidadcientífica avances farmacológicos; Vol. 30, Núm. 4, Barcelona, 2011.
• Becerril M. et al.; “Tratamiento del asma de difícil control:actualización”, ELSEVIER, Revista Alergia Mexicana, 2011.